Лечение блд народными средствами

Бронхолегочная дисплазия – заболевание развивающиеся у недоношенных детей вследствие длительного применения искусственной вентиляции легких, преимущественно хронического течения.

Общая информация

Диагноз ставится новорожденным детям, которые были появились на свет раньше срока и нуждались в дополнительном кислороде. При этом исключается рад заболеваний (пневмония, порок сердца и т.д.) при которых также ребенок нуждается в искусственном потреблении кислорода.

У малышей мужского пола, по статистике, данное заболевание встречается в несколько раз чаще. Бронхолегочная дисплазия у недоношенных подозревается в том случае, если ребенка нельзя снять с ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и кислородотерапии.

Причины болезни

Выявляют следующие причины развития дисплазии новорожденных:

• недоношенная беременность (менее 32 недель);
• внутриутробное инфицирование плода;
• незрелость надпочечников и легких (чаще всего поражает малышей, родившихся с массой менее 1 кг);
• недостаточное питание плода во время беременности;
• повреждение легких внутриутробно или во время родов;
• переизбыток витаминов группы А и группы Е;
• наследственность (большая частота хронических заболеваний легких и бюронхиальной астмы у родственников);
• пневмония у новорожденного;
• отек легких.

Диагностика заболевания

Немаловажную роль играет анамнез (сбор информации о протекании беременности, наследственности и других факторов у матери).

Врач обязательно должен провести осмотр новорожденного, и он может зафиксировать такие проблемы, как учащенное дыхание и отдышку. Также обязательным является проведение аускультации, т.е. выслушивание влажных хрипов и/или дыхательных шумов.

Рентген, также играет немаловажную роль. Он может показать замещение легочной ткани, на соединительную, что может привести к отеку легких.

Симптомы

Симптомом указывающим на данное заболевание является учащенное дыхание, в особенности, если оно составляет более 60 вдохов и выдохов в минуту. Могут наблюдаться влажные хрипы или жесткое дыхание.

Бронхолегочная дисплазия у детей проявляется следующим образом: сильно раздуваются крылья носа, и наблюдается как бы проваливание внутрь надключичных ямок и участков между ребер, а также бочкообразная грудная клетка.

В тяжелых случаях, имеет место быть посинение в области носогубного треугольника, а так же рук и ног. Если мать это заметила, то нужно срочно сообщить врачу.

Лечение

Бронхолегочная дисплазия в основе своей терапии ставит перед собой главную задачу – как можно раньше обеспечить малыша самостоятельным дыханием, т.е убрать с искусственной вентиляции легких.

Необходимо быстро и своевременно распознать и лечить инфекции, если они имеются у новорожденного.

Строго соблюдать режим питания. Калорийность пищи необходимо повысить, поскольку на дыхание тратиться много энергии, а недоношенному ребенку требуется доразвитие и восстановление органов. Расчет ведется по специальной формуле: 120 ккал на 1 кг веса ребенка в сутки. Кроме этого нужно ограничить прием жидкостей, необходимо это дл того чтобы не развился отек легких.

Если же угроза отека легких большая, то дополнительно назначаются мочегонные препараты: спиронолактон, хлортиазид (не боле 20 мг, на 1 кг веса), фуросемид или лазикс (1-2 мг на 1 кг веса), вводить его нужно внутривенно и каждые 8 часов. Но все диуретики (мочегонные препараты) принимаются под строгим наблюдением врача, поскольку в переизбытке могут ослабить кости и привести к образованию камней.

Помимо этого ребенок нуждается в максимальном покое и оптимальном температурном режиме. Температуру тела необходимо поддерживать на уровне 35 – 36,6 градусов. Нередко назначают ингаляции и лекарственными веществами, чаще всего используют беродуал, поскольку он безопасен даже для маленьких крох.

Врач-физиотерапевт или медсестра, проводят минимум 2 раза в сутки массаж грудной клетки, это необходимо для улучшения дренажной функции бронхов.

У малышей может скапливаться мокрота, что негативно скажется и так на затрудненном дыхании. Поэтому необходимо вовремя удалять мокроту из интубационной трубки и делать ингаляции через небулайзер с мукалитическими препаратами (амброксо, ацетилцистеин и др.).

Бронхолегочная дисплазия в тяжелых случаях может затянуться на недели или даже на месяца, поэтому недоношенным детям необходима кислородотерапия и искусственная вентиляция легких.

После снятия новорожденного с ИВЛ, появляется риск развития ацидоза (повышение кислотности в организме), что в свою очередь может привести к развитию шока и смерти.

Если причиной дисплазии является инфекция, то назначаются антибиотики, как уже родившемуся малышу, так и беременной женщине.
Чаще отдается предпочтение цефалоспаринам 3-го поколения, поскольку эти антибиотики справляются с большим количеством инфекций, и не оказывают сильного негативного влияния на весь организм в целом.

При правильной терапии, полное выздоровление наблюдается только ко второму году жизни.

Осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении болезнь может дать следующие осложнения:

• эмфизема легких (расширение легочных альвеол, что приводит к нарушению газового обмена в организме);
• облитерирующей бронхолит (противоположность эмфиземы – сужение и уменьшение просвета альвеол, что также приводит к нарушению газообмена);
• постоянная отдышка и учащенное дыхание;
• последствия нарушения газового обмена – это поражение мозга, что приводит к задержке физического и умственного развития ребенка;
• поражение сердечной мышцы – «хроническое легочное сердце» (расширение правых отделов сердца, которое приводит к болям и повышению давления);
• повышенный риск заболевания в первые 3-4 года различными инфекционными болезнями, в особенности, нижних дыхательных путей;
• возможно развитие вторичных заболеваний: кандидозы, желудочные кровотечения, повышенное давление и нарушения в работе почек.

Профилактика

Во-первых, профилактика преждевременных родов. Еще перед беременностью или на ранних стадиях женщина должна пройти полное обследование, это необходимо, чтобы выявить патологии матери и определить риски развития. Женщина обязана как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, где подробно расскажет о хронических и наследственных заболеваниях, перенесенных инфекционных заболеваниях и др.

Во время беременности, женщине необходимо полноценно питаться, получать достаточное количество витаминов и минералов, больше гулять на свежем воздухе, избегать контакта с больными людьми и стрессовых ситуаций. А также регулярно проходить УЗИ.

Необходимо исключить как активное, так и пассивное курение и алкоголь.

Если же у женщины муж курящий, то просить курить его, либо на улице, либо на балконе. Также необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, если до этого вы посещали спортзал, то во время беременности нужно оставить то занятие, либо перейти на йогу. Конечно, никто не спорит, будущая мать вполне может протереть пыль или пропылесосить, а вот двигать диван, чтобы за ним помыть не совсем удачная идея.

Во-вторых, при угрозе преждевременных родов матери могут назначить глюкокортикостероиды (Берликот, Буденофальк, Преднизолон и др.). Эти препараты ускоряют синтез специального вещества, которое находится в легких и не позволяет им спадаться.

В-третьих, после появления на свет недоношенного ребенка нужно обеспечить его полноценным питанием, снизить потребление жидкости, провести при необходимости курс антибиотикотерапии, а также обеспечить искусственную вентиляцию легких и кислородотерапию. При необходимости стимулировать дыхание лекарственными средствами, например, эуфиллин.

Организм новорожденного сильно уязвим, особенно у недоношенных. Органы и системы детей, появившихся раньше срока, отличаются морфологической незрелостью. При нарушении функции дыхания и газообмена прибегают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Вследствие некомпетентности, неорганизованности медицинских работников во время выполнения ИВЛ у грудничков развивается бронхолегочная дисплазия (БДЛ). Общий показатель смертности при повреждении тканей нижних дыхательных путей – 10-25%. У выживших сохраняются морфологические изменения альвеол.

Что такое бронхолегочная дисплазия

В ранний постнатальный период в организме преждевременно рожденных плохо развита реакция на раздражители. Взаимодействие между разными системами не налажено. Пневмотаксический центр, находящийся в головном мозге и обеспечивающий правильное чередование вдоха и выдоха, сформирован не до конца. Дыхание неравномерное, прерывается респираторными паузами. Детям, недавно появившимся на свет, с массой тела ниже 1500 г, нередко требуется кислородная терапия. При неправильном расчете концентрации кислорода во время проведении аппаратной вентиляции возникает бронхолегочная дисплазия.

После постановки диагноза оповещают мать маленького пациента. Чтобы понять, что угрожает ребенку, следует разобраться, что такое бронхолегочная дисплазия. Патология относится к поздним патологическим изменениям, развивающимся у детей в результате длительной нерациональной аппаратной вентиляции легких.

Патология относится к ятрогенным – развивается вследствие безалаберности медсестер, докторов при выполнении ИВЛ. Недоношенные дети нуждаются в специальном уходе. Малышам с проблемами дыхания проводят аппаратную вентиляцию с высокими концентрациями кислорода.

Для новорожденных применяется метод ИВЛ с ограничением давления: вдох заканчивается в момент, когда давление достигает заданного максимального параметра. Поток распределяется относительно равномерно, а метод считается более безопасным.

Аппаратная вентиляция легких требует пристального наблюдения за состоянием маленького пациента и точного расчета кислорода и давления. Следует учитывать растяжимость легких. Установка подбирается индивидуально, врач не менее часа находится у юовеза, следит за дыханием, оптимизируя вентиляцию.

В условиях обычных стационаров расчет давления проходит по одной формуле без учета индивидуальных особенностей. В результате избыток кислорода приводит к деструкции.

Почему возникает у недоношенных детей

Анатомически легкие состоят из бронхов, заканчивающихся бронхиолами с альвеолами на концах. Последние представляют собой воздушные пузырьки, покрытые множеством кровеносных сосудов. При вдохе пузырьки расширяются, при выдохе – уменьшаются, а находящийся внутри кислород переходит в кровь, CO₂ удаляется обратно. Альвеолы покрыты сурфактантом, не дающим пузырькам слипаться и меняющим их натяжение в зависимости от того, вдох это или выдох.

Сурфактант вырабатывается начиная с 26 недели беременности. Дети, рожденные в период с 28 по 38 неделю гестационного периода, испытывают недостаток поверхностного вещества и проблемы с дыханием. Для восстановления легочной функции пациентам назначают медикаментозную и кислородную терапию.

Недоношенные дети, родившиеся в гестационным возрасте от 23 до 30 недель – во время канальцевой и саккулярной стадии развития легкого, подвергаются наибольшему риску возникновения БЛД.

На развитие бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей влияет ряд факторов:

1. Механическая травма. Незрелые легкие трудно проветривать из-за дефицита сурфактанта. При недостатке поверхностного вещества ухудшается растяжимость дыхательных органов, развиваются проблемы с функциональной остаточной способностью. При вентиляции легкие расширяются неравномерно с очаговыми перенапряжениями и ателектазом (спадения доли). Положительное давление и избыточный объем при проведении вентиляции приводят к чрезмерному надуванию легкого, повреждению клеток, воспалению.

2. Кислородная токсичность. Супрафизиологический кислород приводит к увеличению генерации митохондриальных активных форм О₂. Вследствие дефицита антиоксидантов и незрелой защиты повышается восприимчивость к окислительному стрессу и повреждению альвеолярных клеток в развивающемся легком.

3. Инфекция и воспаление. Кроме всего прочего, у преждевременно родившегося ребенка не сформирован иммунитет. Постнатальные воспаления, внутрибольничная инфекция ухудшают функции дыхательного органа. Часто у малышей, получавших в первую неделю жизни курсы антибиотиков, развивается резистентность грамотрицательных бактерий. В результате сложно подобрать медикамент и развивается более тяжелая инфекция, поражающая ткани органов дыхания.

4. Генетика. У малышей, преждевременно появившихся на свет, гены антиоксидантов (каталаза, SOD, глутатионпероксидаза), обеспечивающие защиту против активных форм кислорода, обладают низкой активностью. Кислород активизирует другие гены, ответственные за синтез противовоспалительных цитокинов, что приводит к увелечению нейрофилов.

У недоношенных новорожденных легкие часто подвергаются нескольким источникам травм как до, так и после рождения. Эти воздействия, наряду с генетической предрасположенностью к патологиям легких, могут вызвать прямое повреждение паренхимы дыхательных органов с последующим отклонением от нормального пути развития.

Классификация

В неонатологии уделяют две основные формы БЛД:

1. Классическая («тяжелая») – развивается у новорожденных, к которым применялись жесткие режимы аппаратной вентиляции, без заменительной сурфактатной терапии.

2. Новая (постсурфактантная) – возникает у детей гестационного возраста 28-32 недели, которым вводился сурфактант.

В отечественной неонатологии классификация бронхолегочной дисплазии определяется степенью тяжести патологии:

· легкая – дыхание комнатное до 56 дня постнатального возраста;

· умеренная – приступы тахиапноэ, при плаче, кормлении. Необходима распираторная поддержка;

· тяжелая – требуется проведение вентиляции с положительным давлением и концентрацией кислорода >30%.

Классическая форма

Представляет собой тяжелую хроническую форму заболевания легких, возникающее после респираторно-депрессивного синдрома до введения сурфактанта. Данная форма бронхолегочная дисплазия наблюдается у детей любого гестационного возраста. Патогенетические факторы: респираторная недостаточность, требующая ИВЛ, неонатальная пневмония, гипоплазия легких, синдром аспирации мекония.

Форма чаще встречается у мальчиков и обратно пропорционально связана с тем, сколько было недель при рождении и каков был вес. Патология характеризуется повышенным сопротивлением дыхательных путей при воспалении и гиперчувствительностью бронхов. Течение часто осложняется патологиями инфекционного генезиса с последующим развитием нарушения газообмена в органах дыхательной системы и крови.

Патологические признаки классической формы:

· чередование ателектаза с гиперинфляцией легких;

· тяжелые эпителиальные поражения дыхательных путей: антенотальное недоразвитие, сквамозные изменения эпителия;

· выраженная недоразвитость структурных элементов гладких мышц легких;

· обширная, диффузная фибропролиферация;

· гипертрофирование легочных артерий;

· снижение альвеоляризации и площади поверхности.

По статистике при тяжелой форме БЛД выживаемость составляет 71-81%.

Новая форма

Чаще всего возникает у малышей, рожденных на 24-28 неделях гестационного периода, с массой тела от 400 г до одного килограмма. Основные факторы, влияющие на развитие: морфологическая незрелость легких, нарушение развития паренхимы, «воздушных пузырьков» и сосудов легочного ствола.

Дети с новой формой бронхолегочной дисплазии в первые несколько суток жизни испытывают незначительную потребность в О₂. И только спустя несколько недель функции легких ухудшаются, характеризуется нарушениями газообмена.

Патологические признаки новой формы:

· менее регионарная гетерогенность заболеваний легких;

· редкие эпителиальные поражения органов дыхания;

· мягкое утолщение гладких мышц легких;

· небольшие изменения фибропролиферации;

· наличие небольшого числа «дисморфных» артерий.

При ухудшении на рентгенографии наблюдается «туманность» легких, что свидетельствует о повышении альвеолярно-капиллярной проницаемости.

Симптомы у новорожденных

БЛД не отличается специфической клинической картиной. Первые проявления такие же, как и при респираторном дистресс синдроме (РДС). Симптомы бронхолегочная дисплазия у новорожденных:

· нарушение нормального газообмена, обусловленное высокими дозами кислорода, подаваемого длительное время во время аппаратной вентиляции;

· медиастинальная эмфизема;

· скопление газа в плевральной полости, которое ведет к спадению легкого;

· приступы апноэ;

· аритмия с ЧСС менее 60 уд./мин.

Из визуальных признаков – грудная клетка увеличивается в размерах, похожа на бочку.

Клинические рекомендации по защите легких от повреждения

Поскольку патогенез заболевания многофакторный применяются разнообразные подходы, направленные на защиту от повреждений легких и развития БЛД.

При терапии бронхолегочной дисплазия у детей придерживаются клинических рекомендаций, которые доказали свою эффективность.

1. Стратегия проведения ИВЛ. Для снижения вероятности травматизации дыхательных органов проводится «мягкая вентиляция» – минимальная либерализация мишеней СО₂ (>52 против <48 мм рт. ст). Эффективно использование неинвазивных методов вентиляции с положительным давлением, двухуровневой назальной и носовой канюлей с высоким расходом.

2. Экзогенный сурфактант. Заменительная терапия с применением активного поверхностного вещества животного происхождения снижает частоту скопления воздуха в плевральной полости, улучшает оксигенацию.

3. Применение кортикостероидов. Глюкокортикоиды снижают частоту развития патологии за счет уменьшения воспаления, а также индукции изменения созревания легких. Для уменьшения негативного воздействия гормональных препаратов на неокрепшую нервную систему применяют эндотрахеальный будесонид с сурфактантом.

4. Кофеин. Использование вещества позволяет снизить продолжительность аппаратной вентиляции. Вещество широко используется при терапии апноэ. Единственный побочный эффект – снижение весовых прибавок.

5. Витамин А. Ретинол играет важную роль в поддержании целостности эпителия дыхательных путей и является ключевым регулятором нормального роста легких. Препарат вводится внутримышечно, что связано с дискомфортом и повышенным риском инфицирования.

Последствия и прогноз жизни

Давать долгосрочные прогнозы трудно, поскольку нужно учитывать, что раннее применялось устаревшее лечение. Воздействие на позднее состояние здоровья легких и последствия дополнительного инфекционного поражения охарактеризованы плохо.

Исследования детей, переживших БЛД показывают, что наблюдаются нарушения общих и защитные функций легких, астматоподобне симптомы, легочная гипертония, склонность к гипоксии.

Последствия бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей можно резюмировать следующим:

1. Нарушение функций легких. У выживших уменьшается процент объема форсированного выдоха за 1 секунду. У некоторых пациентов с возрастом функции органа дыхания ухудшаются. Это связано с дисанаптическим ростом, при котором дыхательные пути растут менее быстро, чем паренхима легкого, что приводит к фиксированной непроходимости путей.

2. Нарушение защитных функций. Респираторные инфекции у перенесших БЛД вызывают более тяжелые заболевания. Повышенная склонность к патологиям дыхательной системы вызывает дополнительные повреждения в и без того уязвимом легком. Помимо внешнего негативного воздействия, патологический процесс осложняется хроническим рефлюксом и микроаспирацией с риском аспирационной пневмонии.

3. Астмаподобные симптомы. Исследования показали, что у 25% детей, родившихся <26 недель, в возрасте 10-11 лет диагностируется астма. При подозрении на астму и назначении бронходилататоров реакция на данные препараты снижена из-за сужения периферических дыхательных путей.

4. Нарушение газообмена. Из-за нарушения хеморецепторной функции, изменения содержания кислорода приводят к аномальным дыхательным реакциям — гипоксии, гипероксии. Также увеличивается риск нарушения функций дыхательных мышц.

5. Легочная артериальная гипертензия (ЛГ). Дисморфная легочная сосудистая сеть и нарушенный онтогенез приводят к риску повышения легочного давления. У детей с ЛГ высок риск развития поздних заболеваний сосудистой системы дыхательных органов. Применяемая стандартная вазодилататорная терапия может привести к дополнительному ингибированию пролиферации гладкомышечных клеток.

В течение первого года жизни 49% детей с БЛД требуется повторная госпитализация, и риски смертности, связанные с осложнениями, значительны.

Заключение

Определение, патофизиология, терапия бронхолегочной дисплазии значительно изменились с момента первого описания патологии. Междисциплинарная помощь, направленная на решение сложных легочных проблем, потребностей в питании и развитии имеет решающее значение и может влиять на исходы тяжелой формы БЛД.

Рендомизированные терапевтические исследования в дополнение к продольной оценке пациентов остаются необходимыми для оптимизации медицинской помощи и для дальнейшего выявления факторов риска. Тенденция демонстрирует увеличение выживаемости детей рожденных <26 недель. У половины из них диагностируется БЛД, поэтому крайне важно, чтобы в будущих исследованиях максимально были изучены механизмы и факторы, влияющие на развитие легочных постсиндромов, с целью снижения бремени болезней.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.