Лечение кардионевроза в домашних условиях
Сердечные проблемы находятся на лидирующих позициях по частоте летальных случаев среди населения всех возрастов на планете. Развитые государства несколько эффективнее справляются с превентивными и ранними терапевтическими мерами, что обуславливает лучшие прогнозы и большую продолжительность жизни.
При этом полностью решить вопрос невозможно. Особые сложности с точки зрения устранения представляют сочетанные процессы, развивающиеся как итог гремучей смеси неврогенных патологий и сердечных проявлений.
Кардионевроз — это болезнетворное явление, формирующееся в результате нарушения процессов торможения в ЦНС, гипоталамической дисфункции и проявлений со стороны мышечного органа.
Дает знать о себе комплексом признаков, среди которых собственно сердечные не единственные, изолированно не протекает.
В целом на ранних этапах опасность летального исхода минимальна, хотя полный симптомокомплекс и кажется грозным. С течением времени возможны осложнения со стороны мышечных структур, вплоть до развития кардиомиопатии.
Механизм развития патологии
В основе формирования болезнетворного явления лежит нарушение процессов торможения центральной нервной системы, почему происходит подобное — большой вопрос.
Возможны опухолевые процессы в хиазмально-селлярной области или больших полушариях головного мозга, вероятен гормональный дисбаланс, отклонения со стороны щитовидной железы, поджелудочной, надпочечников.
Сердце, несмотря на всю автономность работы, не существует изолированно. Оно является составной частью системы. Частота сокращений регулируется гормонами, также импульсами от церебральных структур.
Как итог патологического возбуждения со стороны ЦНС, сигнал поступает к кардиальным образованиям. Синусовый узел начинает работать активнее, продуцируя электроимпульсы, которые подстегивают функциональную активность, отсюда характерные симптомы кардионевроза.
На фоне длительного течения проблемы начинаются органические изменения. Это результат износа, избыточной нагрузки.
Лучшим моментом для лечения считаются первые 3-4 года с начала. Далее все куда сложнее.
Причины
Факторы становления патологического процесса множественны. Крайне редко в деле формирования явления принимает участие один момент, куда чаще речь о группе триггеров. Потому кардионевроз можно назвать полиэтиологическим явлением.
Стрессовая ситуация
Сиюминутного характера или длительно текущая. Классический клинический вариант. Пациент готовится к экзамену, в момент кульминации, то есть собственно прохождения теста, возможно возникновение вегетативных проявлений, также обмороков, нарушений со стороны работы сердца.
В большинстве своем это безопасное явление, в исключительно редких ситуациях возможна острая коронарная недостаточность. Но для того должны быть предпосылки: слабость синусового узла, атеросклероз, врожденные или приобретенные пороки сердца.
Порой таким опасным способом пациент узнает, что со здоровьем что-то не в порядке. Первая помощь оказывается на месте или в стационаре.
Возможны осложнения со стороны нервной системы, но не фатальные, полностью обратимые. Перспективы излечения туманны, но можно перестроить собственный образ жизни, чтобы предотвратить развития повторных приступов.
Половое созревание
Пубертат — наиболее опасный период. Гормональный фон крайне неустойчивый, возникают перестройки.
Артериальное давление скачет, частота сердечных сокращений тоже нестабильна. Возможны отклонения в работе центральной нервной системы. Подобный комплекс факторов делает невроз сердечной мышцы вероятным явлением.
В зависимости от типа акцентуации, состояние может постоянно рецидивировать и во взрослые годы, роль здесь играют особенности высшей психической деятельности, тип темперамента. В самые опасные периоды показаны регулярные осмотры у кардиолога и смежных специалистов.
Беременность
На протяжении всей гестации возможны различные проблемы со стороны сердечнососудистой и нервной систем.
Это относительно нормально, если нет грозных признаков и осложнений. Нужно внимательно следить за самочувствием, поскольку есть риск пропустить поздний токсикоз, патологии кардиальных структур органического характера.
Лечения подобное явление не требует, но наблюдаться следует регулярно. Стрессовые ситуации, которые сопровождают невроз плохо, сказываются на здоровье матери и плода.
Климактерический период
Как у женщин, так и у мужчин (так называемая андропауза). В ходе процесса уровень специфических гормонов падает, начинаются дистрофические явления в организме. Они затрагивают все тело, это неминуемо.
Показаны регулярные профилактические осмотры под контролем минимум невролога и специалиста по сердечным проблемам, также психотерапевта.
Гормональный дисбаланс корректируется у другого врача, кардинально поправить ситуацию не выйдет, изменения косметические. Если можно так сказать. Но риск летального исхода и органических нарушений снижается.
Психологические травмы тяжелого характера
Невроз сердца — не сугубо сердечное состояние. Это комплекс проявлений больше со стороны ЦНС. При наличии определенных акцентуированных черт характера возможны приступы, так называемые панические атаки.
Реже эти же эпизоды обусловлены функциональными патологиями. Потому подход к лечению дифференцированный. Основу составляет применение психотропных препаратов и когнитивно-поведенческая терапия.
Имеет смысл пройти полный курс эриксоновсого гипноза под контролем грамотного специалиста.
Переутомление, тяжелая психоэмоциональная перегрузка
В большей мере рискуют трудоголики. В большинстве своем проявления возникают не сразу, на их полное развитие требуется от нескольких недель до пары месяцев.
Но при постоянной жизни в таком режиме организм не выдерживает. Когда случится кардионевроз или что-то опаснее — вопрос времени. Зависит от запаса прочности тела и психики конкретного пациента.
Лечится состояние просто — нужно нормализовать режим труда, больше отдыхать и не перетруждаться. На фоне длительного течения кардионевроза возможны органические нарушения.
Бессонница
В результате все той же работы, экзаменационного периода, иных факторов. Также и соматических заболеваний.
Нервная система не способна функционировать без своеобразной ежедневной перезагрузки, которая происходит в период ночного отдыха.
Корректируется состояние легкими седативными препаратами или снотворным. Лучше обратиться к сомнологу, в крайнем случае, к специалисту по нервной системе.
Командировки
Сопряженные с переменой часовые поясов и климатических условий. Классический вариант.
Нередко подобные пациенты страдают от перебоев в работе сердца, одышки, приступов страха без причины и прочих явлений вегетативного рода.
Мало кто обращает внимание всерьез. Это первый звонок. Так организм реагирует на стрессовую ситуацию, адаптация проходит по разному. На нее требуется несколько дней.
Если командировки или переезды редки, рисков нет. В противном же случае нужно ждать проблем уже кардиального плана.
При напряженном графике трудовой деятельности на фоне частой перемены места нахождения показаны регулярные консультации кардиолога.
Депрессивные состояния
Не хандра, как обычно понимают это термин, а именно клинический диагноз со снижением уровня эндорфинов и иных гормонов церебральных структур.
Курение, алкоголизм, тем более применение наркотических препаратов
Шансы на восстановление в таком случае невелики. Поскольку отказаться от привычки трудно.
На фоне длительного применения активных средств проявляются более тяжелые патологии, кардионевроз по сравнению с ними — легкая проблема.
Интересно:
Кардионевроз — не органическая патология, то есть на ранних стадиях, отклонений в анатомическом строении сердца еще нет. Все трансформации — следствие длительной перегрузки структур.
Доводить до этого не стоит. Тем более, что для становления серьезных проблем может потребоваться не одно десятилетие.
Характерные симптомы
Типичных проявлений не существует. Признаки отмечаются со стороны нервной, сердечнососудистой систем, а также психики больного.
Определить клиническую картину не трудно, достаточно анамнестических данных. Если зафиксирован острый период — сомнений и вовсе не остается.
Примерный перечень симптомов:
- Головная боль. Резкая, тюкающая. Может быть разной степени интенсивности. На фоне параллельного повышения артериального давления, вероятен инсульт. Потому помощь в момент приступа должна быть немедленной.
- Вертиго. Пациент не может нормально ориентироваться в пространстве. Человек падает. Нужно поддержать больного, возможны травмы.
- Потемнение в глазах, отклонение со стороны зрения.
- Шум в ушах.
- Обморочные состояния как симптом кардионевроза встречаются в 80% случаев. В результате острого приступа пациент теряет сознание. Восстановить положение вещей можно с помощью нашатырного спирта. Неоднократные эпизоды указывают на ишемию головного мозга, это может быть опасно.
- Тахикардия. Ускорение пульса в широких пределах. Возможны пароксизмы, что наиболее опасно. В такой ситуации оценке подлежит тип приступа. Если он желудочковый — необходима госпитализация и назначение профильного лечения по нескольким направлениям.
- Аритмия иного генеза. Фибрилляция предсердий, экстрасистолия. Встречаются они редко, но несут опасность жизни и здоровью. Восстановление нормального сердцебиения под контролем кардиолога и смежных врачей. Показана обязательная кардиография, измерение артериального давления и оценка общего статуса.
- Слабость, сонливость на фоне ишемии церебральных структур.
- Апатичность. Примерно в 30% случаев пациенты становятся безразличными, сидят или лежат, на контакт идут неохотно. Это последствие приступа.
- В остальных 70% клинических ситуаций картина прямо противоположна. Моторное возбуждение соседствует со страхом. Человек буквально мечется, не находит себе места. Это может быть опасно. Больной неадекватен.
Симптомы невроза сердца неспецифичны, таким же способом проявляется инфаркт, стенокардия. Точку в вопросе ставят объективные методики. Отграничение в короткие сроки. Можно амбулаторно.
Диагностика
Обследование больных проводится группой специалистов изначально. Ведущий — невролог. Остальные подключаются по мере необходимости.
Доктора, в компетенцию которых входит оценка работы кардиальных структур — второй по значимости. В тандеме они выявляют первопричину состояния, дифференцируют патологии.
Схема такова:
- Опрос больного, сбор анамнеза. Для определения происхождения процесса. Это основная методика ранней диагностики.
- Измерение артериального давления. Как правило, оно нормальное. На фоне течения сопутствующих патологий — измененное.
- Оценка частоты сердечных сокращений. Тахикардия самый вероятный вариант. Если застать острое состояние — отклонения налицо и без специальных способов диагностики.
- Суточное мониторирование. Приступ определяется автоматическим тонометром как участок повышенного артериального давления и ЧСС. Исследование возможно как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, что предпочтительно ввиду нахождения пациента в привычной среде.
- Электрокардиография. Для оценки функциональных отклонений со стороны кардиальных структур. Изменения, между тем минимальны. Аритмии видны хорошо.
- Эхокардиография. Для исключения органических трансформаций или пороков развития врожденных, приобретенных.
- Анализ крови общий и на гормоны щитовидной железы, гипофиза, коры надпочечников.
- Нагрузочные тесты. С большой осторожностью, если нет подозрений на серьезные болезни сердечнососудистой системы.
- Электроэнцефалография.
- Оценка неврологического статуса.
В отсутствии данных за органические изменения, показана консультация психиатра. Также к ней прибегают в случае неэффективности лечения.
В ходе осмотра (требуется несколько посещений) проводится серия тестов, определяется психотип пациента, возможные нарушения высшей нервной, мнестической, когнитивной деятельности.
При наличии выраженного профильного компонента показана дифференциальная диагностика с невротическим, тревожным расстройством, биполярно-аффективным состоянием, вялотекущей шизофренией.
Возможны клинические депрессии различных типов. Верификация в течение нескольких недель, на фоне проведения примерного терапевтического курса.
Первая помощь в условиях дома
Для снятия приступа в домашних условиях нужно выполнить несложные действия:
- Измерить артериальное давление. Также ЧСС. Возможны отклонения показателей. Что само по себе опасно. В такой ситуации нужно вызвать скорую помощь.
- Открыть окна, форточки для обеспечения притока свежего воздуха в помещение.
- Уложить больного или усадить, если есть одышка принимать горизонтальное положение не стоит, вероятно усугубление.
- Дать выпить валериану, пустырник в таблетках (спиртовая настойка возбуждает нервную систему, это лишнее).
- Возможен прием фенобарбитала (Корвалол или Варокордин). Они успокаивают, нормализуют работу сердца, если нет органических проблем.
- Также применяются дыхательные техники для восстановления кардиальной деятельности.
- При потере сознания голову больного нужно повернуть в сторону, освободить язык во избежание осложнений.
Теперь следует наблюдать за состоянием человека. При стабилизации можно говорить об успешности первичных мероприятий.
Удобный случай должен использовать для посещения кардиолога. Неотложка также оказывает помощь на месте. Реже госпитализирует пациента.
Методы лечения
Курация смешанная. Поскольку органические нарушения встречаются нечасто и развиваются как последствие кардионевроза, их устранение предметом разговора не является.
Применяются медикаменты, психотерапевтические методики. Меняется образ жизни.
Препараты:
- Успокоительные или седативные на основе растительных компонентов. Такие как пустырник, валериана, прочие.
- Фенобарбитал в разных фармацевтических формах.
- Транквилизаторы в трудных клинических случаях. Диазепам и аналоги. В строго выверенной дозировке на протяжении малого срока. Для длительного применения не подходит.
- Нормотимики, антипсихотики. В крайних случаях.
- Общеукрепляющие препараты. На основе калия и магния.
По мере необходимости — противогипертензивные, антиаритмические медикаментозные средства.
Психотерапия:
- Эриксоновский гипноз.
- КПТ. Позволяет контролировать эмоции, вырабатывает полезные поведенческие стереотипы и реакции, что снижает тревожность, предотвращает ненужные стрессы и перенапряжение.
Лечение сердечного невроза может проводиться народными средствами:
- Чай на основе пустырника и валерианы. Готовится произвольным образом. Принимать по стакану или два в сутки.
- Ромашка плюс зверобой и перечная мята. Способ создания идентичен. Потребление в количестве 1 стаканов 2-3 раза в день.
- Аир, шафран в форме отвара.
- Качественными кардиальными свойствами обладает конский каштан. Готовится настойка (300 граммов на 500 мл водки, 2 недели в прохладном темном месте). Принимать по 40 капель в день до завтрака или обеда за полчаса.
Изменение образа жизни играет наибольшую роль:
- Отказ от курения, алкоголя, наркотиков тем более.
- Нормализация сна (8 часов за ночь).
- Физическая активность: прогулки, велоспорт на начальном уровне, плавание,
- ЛФК. Длительность произвольная.
- Коррекция рациона. Больше витаминов, белка, меньше углеводов, жирного, жареного. Показаны лечебные столы №3 и №10, изменение меню по своему усмотрению.
- Избегание стрессов по возможности. Это основной момент, поскольку нагрузка на нервную систему — триггерный фактор.
Восстановительный период может занимать до года-двух. Как правило, при применении комплекса методик, приступы становятся реже, а излечение достигается быстрее.
Прогноз
Поскольку кардионевроз — неорганическая патология, исход в большинстве случаев благоприятный.
Главное не спутать невроз сердца с инфарктом, иными явлениями. Для того и проводится диагностика.
Длительное течение процесса ассоциировано с развитием вторичных анатомических дефектов.
Тогда прогноз существенно ухудшается и уже зависит от своевременности терапии, характера отклонения.
Психосоматические патологии с сердечными проявлениями не несет опасности почти никогда, но мучительно переносятся самими пациентами, с болями, ощущением угрозы, страхом смерти.
Избавиться от кардионевроза можно комплексными методами: медикаменты + психотерапия. Это ключевое сочетание.
Источник
Среди пациентов стационара кардиалгии симптоматика кардионевроза наблюдается у 56%. На амбулаторном приеме врачей сердечно-сосудистые неврозы встречаются у 35% населения. По статистике за последние 10 лет частота кардионевротических нарушений возросла на 10%. Докторам для распознавания патологии и ее лечения требуется немало такта и индивидуальный подход к каждому пациенту.
Что такое кардионевроз?
Кардионевроз – это дисфункция сердечной деятельности, которая сопровождается психосоматическими расстройствами. Патология обусловлена дисбалансом между гипотоламическими центрами и процессами, проходящими в коре головного мозга. Кардионевроз (код по МКБ 10) относится к группе вегетативных соматоформных дисфункций. Болезнь равнозначно относится к патологиям психической сферы и сердечно-сосудистой системы. Подобные неврозы психиатры называют «органными».
В медицине кардионевроз не учитывается в качестве самостоятельного заболевания. Он входит в группу с дистоний различной этиологии. Клиника допускает и другие названия для этой патологии: психовегетативный синдром, функциональная кардиопатия, вегетативно-эндокринная миокардиодистрофия, вегетативный криз. Врачи отводят кардионевроз больше к группе поведенческих расстройств, чем к заболеваниям сердца и сосудов.
Причины
К развитию кардионевроза приводит множество факторов. Это могут быть психические или физические травмы, семейные ссоры, неудовлетворенные сексуальные влечения, напряженная работа (учеба), неполноценное питание или хроническая интоксикация (алкоголем, наркотиками, никотином, ядовитыми веществами).
Большую роль в развитии кардионевроза у женщин играют эндокринные нарушения, которые происходят в климактерическом периоде, во время подросткового возраста, беременности или при недостатке в яичниках гормонов. Физическая активность человека тоже играет немалую роль в развитии патологии. У людей, которые систематически занимаются спортом, очень редко диагностируют кардионевроз.
В группе риска молодые люди, страдающие психоэмоциональными расстройствами. Также лица пожилого возраста, у которых наблюдаются признаки старческой деменции, болезни Альцеймера или органической патологии сердца или сосудов. Существует зависимость между прогрессированием кардионевроза и вирусной инфекцией. Больные, страдающие гриппом в острой форме, нередко предъявляют жалобы, характерные для психосоматического расстройства.
Симптомы и признаки
Как проявляется кардионевроз? Симптомы недуга появляются внезапно и, прежде всего, у людей с различными фобиями и страхами, склонных к мнительности и тревожности, приступам паники и частой смене настроения. Жалоба, которая становится основной – давящая боль в области сердца. Люди испытывают нервный стресс, тревожные переживания, сердцебиение, страх потери сознания, панические атаки. Одновременно во время приступа кардионевроза проявляются следующие симптомы:
- Холодный пот;
- Слабость;
- Понижение артериального давления;
- Удушье, нехватка воздуха;
- Бессонница;
- Перебои сердечного ритма;
- Непреходящее чувство дискомфорта;
- Болевые ощущения слева от грудины.
Длится приступ кардионевроза от 15 минут до 3 часов. Человек быстро запоминает эти ощущения и потом постоянно боится за свою жизнь, поскольку не знает, насколько опасно такое состояние. Частота проявлений симптоматики может колебаться от 2 раз в год до нескольких раз в день. Течение болезни происходит волнообразно.
Кардионевроз может начинаться еще в юношеском возрасте, а период обострения доходит иногда до 9 месяцев. Когда наступает ремиссия, то признаки заболевания могут исчезнуть на несколько лет. Алкогольная кардиомиопатия без лечения приводит к тяжелым последствиям, среди которых внезапная смерть.
Диагностика
Симптомы кардионевроза похожи на признаки многих заболеваний сердца, но вегетативный криз не вызывает никаких патологических изменений в этом органе. Чтобы исключить другие патологии, пациенту необходимо пройти комплекс диагностических обследований, который включает в себя ЭКГ (кардиограмма для исключения миокарда), анализы крови и мочи, Эхо-КГ, мониторинг по Холтеру, велоэргометрию или тредмил-тест.
Критериями для постановки диагноза «кардионевроз» являются следующие состояния:
- Появление симптомов кардионевроза при гормональном сбое.
- Повторяющиеся в течение трех месяцев приступы тревоги, страха и других признаков заболевания.
- Наличие симптомов вегето-сосудистой дистонии: потливость конечностей, зябкость, тахикардия, низкое давление, мраморная кожа.
Неотложная помощь при приступе
Обычный человек не сможет поставить диагноз, но в случае возникновения приступа кардионевроза может оказать больному первую помощь. При появлении интенсивной панической атаки, необходимо:
- Постараться успокоить человека, разговаривая с ним уверенным и спокойным голосом.
- Устранить по возможности физическое или психически-эмоциональное напряжение (отвлечь от тягостных мыслей, прекратить ссору, убрать факторы, провоцирующие отрицательные эмоции).
- Вывести на улицу или в помещении обеспечить приток воздуха.
- Убедиться в отсутствии расстройства кровообращения и регулярности пульса, измерить АД.
- Дать человеку любое успокоительное средство (Ново-пассит, Персен, Барбовал, Валокордин, Седавит, настойку пустырника или валерианы).
- Если присутствует головная боль, дать выпить обезболивающее (Спазмалгон, Цитрамон, Нурофен, Ибупрофен и прочие).
- Не следует прикладывать грелку или выполнять массаж.
- Если состояние больного ухудшается, надо вызывать бригаду неотложной помощи.
Лечение кардионевроза сердца
Как лечить кардионевроз? Обычные лекарственные средства, которые используются в кардиологии, в этом случае не подходят. В большинстве случаев для лечения пациентов с кардионеврозом медикаментозная терапия не требуется. При первичной беседе врач приоритетное внимание уделяет вопросам готовности человека к длительному психологическому лечению и реабилитационному периоду. Терапия кардионевроза на начальных этапах заключается в нормализации отдыха и исключении чрезмерной физической активности пациента.
Препараты
Сколько длится медикаментозная терапия, и что принимать во время лечения кардионевроза? Больному рекомендуются препараты, которые повышают порог возбудимости. Отзывы врачей свидетельствуют об успешной терапии такими лекарственными средствами, как:
- Афобазол. Успокоительное средство, обладающее противотревожным действием. Психотропный продукт, который убирает кардионевротическую боль. Лекарство не способствует привыканию организма после отмены курса лечения, не вызывает миорелаксационного действия.
- Седуксен. Транквилизатор, оказывающий седативное, противосудорожное, анксиолитическое действие. Не следует применять препарат длительно или превышать дозировку из-за риска возникновения побочных реакций в виде суицидальных намерений.
- Витамины группы B. Укрепляют нервную систему, убирают синдром хронической усталости.
- Амизил. Препарат с успокаивающим действием синтетического происхождения. Улучшает сон, угнетает кашель, расслабляет мускулатуру, уменьшает мышечное дрожание, убирает симптомы астении.
Немедикаментозное лечение
Поскольку развитие кардионевроза, главным образом, связано с психосоматикой, то основной задачей специалиста является научить пациента релаксации и расслаблению. Неудовлетворенность собой, близкими людьми или жизненными ситуациями – это первоисточники развития гипостенической или гиперстенической неврастении. Эти состояния устраняются посредством работы над собой. Методику аутотренингов врач подбирает для каждого пациента индивидуально. Помимо прочего, больным кардионеврозом рекомендуется:
- Нормализовать питание, исключив из ежедневного рациона продукты, способные возбуждать нервную систему: чай, кофе, алкоголь, выпечку, шоколад, кондитерские изделия;
- Не принимать пищу за 3 часа до сна, не переедать;
- Следить за здоровьем, лечить все хронические патологии вовремя;
- Избавится от вредных привычек;
- Ежедневно принимать контрастный душ;
- Высыпаться;
- Дышать свежим воздухом;
- Заниматься любимым видом спорта или танцами.
Народные средства
На форумах в интернете много отзывов, гарантирующих лечение кардионевроза народными рецептами. Однако следует помнить, что заниматься самолечением опасно для здоровья. Перед тем, как начинать принимать любое лекарство в домашних условиях, необходима консультация врача.
Если человек страдает нервным заболеванием, то, помимо организации здорового питания, режима сна и отдыха, ему рекомендован народный метод лечения: прием трав, входящих в состав настоев и отваров. Возьмите нижеперечисленные растения в равных количествах, заваривайте, настаивайте до остывания, пейте вместо чая 3 раза в день за час до приема пищи до улучшения состояния:
- Фитосбор из плодов боярышника, душицы, пустырника.
- Фитосбор из корневищ валерианы, мяты, трехлистной вахты, шишек хмеля.
- Фитосбор из арники, зверобоя, тысячелистника.
- Измельченная луковая шелуха.
Профилактика
Чтобы не болеть кардионеврозом, следует заботиться не только об оздоровлении своего тела, но и о своем психическо-эмоциональном фоне. Необходимо оградить свой организм от физического перенапряжения, научиться управлять настроением, чрезмерно не реагировать на возникающие эмоциональные потрясения. Быть уравновешенным может каждый человек, если уделять внимание умеренным физическим нагрузкам, прогулкам (желательно пешим) на свежем воздухе, корректному отношению ко всем окружающим людям (не повышать голос, выражать уважение).
К какому врачу обратиться
Многие люди не знают, к кому обратиться во время приступа кардионевроза. При первых симптомах вегетативного криза следует обратиться к неврологу. Не помешает сходить на консультацию к кардиологу, чтобы исключить заболевания сердца. Лечением кардионевроза занимается психиатр и психотерапевт. Если заболевание связано с дисфункцией щитовидной железы, то невролог отправит дополнительно на прием к эндокринологу. Женщинам, помимо прочего лечения, может быть назначена гормональная терапия.
Источник
