Лечение огнестрельных ран в домашних условиях

Огнестрельное ранение нередко встречается в медицинской практике и считается очень серьезным повреждением. Такую травму можно получить вследствие воздействия огнестрельного оружия (пуля, осколки, дробь).

Огнестрельные раны по своему характеру полностью различаются с другими повреждениями, и могут повлечь за собой самые разные последствия, даже летальный исход. Правильно и своевременно оказанная первая помощь при огнестрельном ранении может не только облегчить состояние пострадавшего и предотвратить дальнейшие осложнения, но и спасти жизнь человеку.

пистолет

Особенности

Огнестрельная рана обладает особенностями, которые значительно отличают ее от других повреждений. Вокруг повреждения возникает некроз мягких тканей, края рваные и не подлежат сопоставлению. Сквозное пулевое ранение имеет два кровоточащих отверстия — диаметр входного обычно меньше диаметра выходного. Размер повреждений зависит в первую очередь от вида оружия, из которого стреляли в человека.

Внутри ран обычно остаются остатки пороха и посторонние предметы. Если пострадавшему не была оказана первая медицинская помощь, вокруг зоны огнестрельной раны начнет развиваться вторичный некроз.

Огнестрельные ранения могут быть осложненными другими состояниями пострадавшего: травматический шок, гипотоксия или обильное кровотечение. Общие признаки раны от пули называются «раневая болезнь», которая сопровождается: нарушением обмена веществ, дыхательной системы, эндокринной, сердечной недостаточностью и ЦНС.

При таких повреждениях могут образовываться и другие местные признаки:

переломы;
кровоизлияния;
повреждения органов;
нарушения целостности нервных окончаний.

Оказание первой помощи при огнестрельных ранах имеет очень большое значение для пострадавшего, ведь даже при ранении в руку, когда пуля не задевает важные для жизни органы, раненый может умереть от сильного кровотечения.

Насколько сильными будут повреждения, зависит не только от размера и других свойств снаряда, но и непосредственно от пораженной ткани — эластичная ткань намного легче перенесет удар снаряда, нежели твердая и ломкая ткань. Также на размер пораженной области влияет и действие вторичных снарядов — это могут быть как биологические, так и небиологические тела, которые образуются при взаимодействии пули с различными преградами: одежда, различные предметы или части распавшегося снаряда.

В момент столкновения пули с телом человека возникает временная пульсирующая полость (ВПП) с наличием избыточного давления. Размер такой полости значительно превышает калибр патрона (более чем в 30 раз). Подобные временные полости могут образовываться только от пуль, ударная скорость которых превышает 300 м/с.

Механизм возникновения и симптомы

Возникновение огнестрельной раны имеет несколько этапов:

Огнестрельное воздействие оружия;
Возникновение раневого канала;
Образование зон контузии и сотрясения.

Образующийся раневой канал — это размозженная полость, которая имеет оборванные края. Диаметр канала может иметь разный размер на протяжении всего контура, в зависимости от анатомического строения мягких тканей и структуры пули.

ранение спины

Особенностью огнестрельных повреждений является отклонение движения снаряда от прямой линии, такое явление называется первичной девиацией раневого канала. Также после ранения образуется вторичная девиация.

Участок тела, который подвергся повреждению, называется зоной контузии. В этой области развивается первичный некроз, который охватывает окружающие мягкие ткани. Размер зоны контузии зависит от вида повреждающего элемента и строения тканей (плотность, структура).

Область, на которую воздействует ударная волна от выстрела, называется зоной сотрясения. Ткани, которые подверглись такому воздействию, становятся полностью нежизнеспособными.

При пулевом ранении различают такие общие симптомы:

острый болевой синдром;
кровотечение;
болевой шок;
учащение сердцебиения;
нарушение дыхания.

Открытая рана от пули кровоточит, и может воспалиться и повлечь другие осложнения. Помощь при огнестрельном ранении должна оказываться правильно и очень быстро, а лечение огнестрельных ран проводится только в условиях стационара.

Классификация

В зависимости от вида поражающего предмета, классификация огнестрельных ран имеет два вида:

Оскольчатые;
Пулевые.

Также различают раны исходя из характера нанесенных увечий:

поражения мягких тканей;
повреждения целостности костей;
поражения нервов и сосудов;
с нанесением повреждений внутренним органам.

Все виды огнестрельных ран нуждаются в обязательном лечении в условиях стационара. Если вовремя не обработать раневую поверхность, есть риск возникновения инфекции что может повлечь за собой осложнения.

Первая помощь

В травматологии огнестрельные ранения встречаются довольно часто, и обычно сопровождаются сложными повреждениями. Предотвратить осложнения можно, только если в самые короткие сроки доставить пострадавшего в больницу. При оказании экстренной помощи в первую очередь важно сохранить жизнь пострадавшему, а также определить вид и степень тяжести повреждения.

При попадании пули в тело человека, возникают глубокие ранения. Очень часто снаряд может не пройти навылет и остаться внутри человека, и тогда необходимо его как можно скорее извлечь. Для правильного оказания помощи необходимо поочередно выполнить следующие действия:

Остановка кровотечения — необходимо определить характер и расположение повреждения. Пулевые раны очень сильно кровоточат. Если повреждена конечность, необходимо наложить жгут. В теплое время года жгут можно накладывать не более чем на 2 часа, а в холодное время не больше чем на полтора часа. Обязательно под жгут нужно подложить листочек бумаги, на котором указать время наложения. Также для остановки кровотечения к ране нужно приложить стерильную повязку, и по возможности туго ее прибинтовать.
Обезболивание — чтобы предотвратить возникновение у пострадавшего болевого шока, ему необходимо дать болеутоляющее средство, которое имеется в аптечке (анальгин, кетанов и т.п.).
Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Если нет возможности сделать это самостоятельно, нужно вызывать бригаду медиков и дождаться их приезда. По приезду врачей нужно как можно точнее описать, как произошло повреждение, какие давались препараты пострадавшему и как давно наложили жгут.

По прибытию в больницу пациента должен осмотреть врач, провести диагностические мероприятия и назначить дальнейшее лечение.

Диагностика

По прибытию в больницу врач диагностирует повреждение, основываясь на данных анамнеза и проведенных исследованиях. Собирая анамнез важно узнать, как именно произошло ранение, и сколько прошло времени с момента получения травмы. Степень тяжести раны можно диагностировать по общему состоянию пациента. Если ранение тяжелой степени, то все диагностические мероприятия проводятся вместе с реанимационными действиями.

Осколочные огнестрельные повреждения нуждаются в незамедлительном хирургическом вмешательстве, с извлечением осколков из мягких тканей. Но перед операцией пациенту проводят несколько лабораторных исследований.

диагностика перелома спины

Также в процессе диагностирования необходимо точно определить глубину ранения и наличие, или отсутствие сопутствующих повреждений. С этой целью пострадавшему проводят:

рентгенографию;
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию;
ультразвуковое сканирование.

Огнестрельные повреждения могут иметь очень серьезный характер и привести к печальным последствиям. От того насколько быстро пострадавшему оказали экстренную помощь и доставили его в больницу, зависит его лечение и риск серьезных последствий.

Лечение

Все лечебные мероприятия определяются, основываясь на общем состоянии пациента. В процессе лечения выполняется хирургическая обработка повреждений и противошоковые мероприятия. Медикаментозное лечение при огнестрельных ранениях практически не проводится, так как огнестрельные раны нуждаются исключительно в хирургическом вмешательстве.

Во время операции при необходимости удаляются загрязненные и омертвевшие ткани, а саму рану промывают и обрабатывают антисептическими средствами. Также перевязываются раненые сосуды, а если повреждены внутренние органы, их частично иссекают, после чего ушивают. Иногда возможно полное удаление травмированного органа, если после получения раны он не в состоянии полноценно функционировать.

операция

При повреждении костей в ходе операции проводится репозиция крупных фрагментов. Мелкие осколки костной ткани удаляются. Сложные и нестабильные переломы нуждаются в скелетном вытяжении.

Если рана имеет небольшой диаметр, ее не зашивают, а просто обрабатывают антисептическими препаратами и перебинтовывают. В случае дефекта больших размеров, края сопоставляют и ушивают одиночными небольшими швами. Консервативное лечение может проводиться только в случае неглубоких касательных огнестрельных ран, множественных осколочных и поверхностных повреждений.

После операции пациенту назначается прием антибиотиков, и проводятся регулярные перевязки. Иногда через 5-6 дней пациенту могут наложить отсроченные первичные швы, через две недели ранние вторичные швы и спустя три недели поздние вторичные швы. Дело в том, что огнестрельные повреждения в процессе заживления нагнивают, и спустя некоторое время нуждаются в операциях: пластика кожного покрова, сухожилий, восстановление нервов и т.д.

Источник

Лечение
огнестрельных ран начинается на передовых
этапах медицинской эвакуации. На месте
ранения (поле боя, боевой пост корабля)
до поступления раненого на этап, где
возможно проведение квалифицированной
и специализированной медицинской
помощи, должны быть выполнены следующие
мероприятия:

Наложение
асептической повязки, которая защищает
рану от загрязнения и неблагоприятных
факторов окружающей среды, а так же
адсорбирует раневой детрит, отравляющие
и радиоактивные вещества;
Временная
остановка кровотечения;
Транспортная
иммобилизация для создания максимально
возможного функционального покоя и
предотвращения дополнительной
травматизации тканей в процессе
эвакуации;
Применение
антибиотиков широкого спектра действия
— энтеральное или парентеральное при
первой помощи, инфильтрация антибиотиком
тканей вокруг раны во время оказания
первой врачебной помощи.
Парентеральное
введение обезболивающего препарата
из шприц–тюбика.

Эти
мероприятия направлены на предупреждение
шока и развития раневой инфекции. Часто
только перечисленными методами можно
добиться создания благоприятных условий
для заживления огнестрельной раны и ее
неосложненного течения. По данным
локальных конфликтов последних
десятилетий 25—40 % огнестрельных ран не
требуют первичной хирургической
обработки. К таковым относятся сквозные
ранения мягких тканей, нанесенные
ранящими снарядами с небольшой
кинетической энергий; множественные
слепые раны, причиненные мелкими
осколками, стреловидными и игольчатыми
поражающими элементами, при условии
отсутствия повреждения кости,
сосудисто-нервного пучка, исключении
проникающего их характера. Лечение
подобных ран реализуется в
активно-выжидательной тактике, которая
предусматривает дренирование и
превентивную антибактериальную терапию.

В
тех случаях, когда имеют место признаки
значительной девитализации тканей,
повреждения костей, сосудов и внутренних
органов, требуется оперативное пособие,
при котором восстанавливаются основные
анатомические соотношения и удаляется
субстрат для развития инфекционного
процесса.

Основным
методом лечения огнестрельных ран
является хирургическая обработка.
Хирургическая обработка огнестрельной
раны — это оперативное вмешательство
по поводу огнестрельной раны, направленное
на предотвращение развития инфекционных
осложнений и создание благоприятных
условий для неосложненного течения
раневого процесса. Первичной
хирургической обработкой
называют первое по счету оперативное
вмешательство, произведенное по первичным
показаниям, то есть по поводу самого
повреждения тканей. Показания к
хирургической обработке огнестрельной
раны определяются характером раны,
общим состоянием раненого, сложившейся
боевой и медицинской обстановкой.

Оптимальные
результаты лечения огнестрельных ран
и наименьшее число гнойных осложнений
имеют место, когда первичная хирургическая
обработка выполняется в возможно ранние
сроки с момента ранения. Вся система
лечебно-эвакуационного обеспечения
раненых на войне направлена на сокращение
сроков выполнения первичной хирургической
обработки. Первичная хирургическая
обработка, выполненная в течение 24 ч с
момента ранения, называется ранней,
в течение 24—48 ч — отсроченной.
Если первичная хирургическая обработка
выполняется позднее 48 ч с момента
ранения, она носит название поздней.

Каждое
огнестрельное ранение требует
индивидуального хирургического подхода.
Нежелательными являются как чрезмерный
радикализм, когда сама операция может
стать травматичнее и опаснее ранения,
так и неполноценная хирургическая
обработка, когда в ране могут остаться
ткани с необратимыми изменениями.
Необходимо стремиться к тому, чтобы
хирургическая обработка раны была
исчерпывающей и одномоментной, однако
это требование не всегда возможно
осуществить. Реализации принципа
выполнения исчерпывающей хирургической
обработки можно добиться при оказании
ранней специализированной хирургической
помощи. Поэтому на этапе квалифицированной
помощи не следует выполнять ПХО ран
черепа и головного мозга, а обработку
огнестрельных переломов костей следует
производить только при повреждении
магистральных сосудов, заражении ран
ОВ или РВ, обширных повреждениях мягких
тканей. На этапе квалифицированной
помощи выполняются, как правило,
вмешательства по неотложным и срочным
показаниям. При хорошо организованной
эвакуации остальным раненым показано
оказание первой врачебной помощи в
полном объеме.

На
этапе специализированной помощи
первичная хирургическая обработка
выполняется всем раненым. В любом случае
первичная хирургическая обработка раны
должна выполняться при условии выведения
раненого из шока. При наличии кровотечения
ПХО проводится параллельно с противошоковыми
мероприятиями.

Первичная
хирургическая обработка как оперативное
вмешательство включает в себя 6 этапов.

Первым
элементом хирургической обработки
является рассечение
раны,
без которого невозможно выполнить
полноценную ревизию и осуществить
доступ к поврежденным структурам.
Рассечение раны преследует и вторую
цель — уменьшить отрицательное влияние
травматического отека на ткани и
вероятность увеличения зон позднего
некроза. Особенно важным этот элемент
первичной хирургической обработки
является в тех анатомических областях,
где мышечные ткани заключены в плотные
соединительно-тканные фиброзные футляры
(конечности).

Втором
этапом является удаление
инородных тел
— ранящих снарядов и их фрагментов,
вторичных ранящих снарядов, обрывков
одежды и обуви, свободно лежащих костных
отломков, кровяных сгустков. На этапе
квалифицированной помощи удаляются
инородные тела, расположенные только
по ходу раневого канала. Не подлежат
удалению на данном этапе инородные
тела, расположенные около крупных
магистральных сосудов, в глубине жизненно
важных органов, а также в случае
необходимости сложного дополнительного
оперативного доступа.

Следующим
элементом первичной хирургической
обработки является иссечение
нежизнеспособных тканей.
В ходе хирургической обработки все
слепые карманы должны быть широко
раскрыты, кровотечение остановлено.
Нежизнеспособные, размятые, загрязненные
ткани подлежат иссечению. Иссечение
тканей должно производится послойно,
с учетом разной реакции различных тканей
на огнестрельное повреждение. Кожа и
фасция устойчивы к воздействию кавитации,
поэтому иссекаются экономно. В наибольшей
степени повреждаются мышцы. При
определении границ тканей, подлежащих
иссечению, следует руководствоваться
общепринятыми критериями жизнеспособности
(правило четырех «К»):

— кровоточивость
(жизнеспособные ткани хорошо кровоточат
при повреждении);

— консистенция
(жизнеспособные ткани, в отличие от
некротизированных, обладают характерной
консистенцией);

— контрактильная
способность (при механическом раздражении
жизнеспособная мышечная ткань
сокращается);

— цвет
— kolor — (жизнеспособные ткани имеют
характерный цвет).

Следующим
элементом хирургической обработки
является операция
на поврежденных органах (головном
мозге, органах груди и живота, крупных
сосудах и т.п.), обязательным элементом
является окончательная остановка
кровотечения.

Пятый
этап хирургической обработки —
дренирование
раны
полихлорвиниловыми или силиконовыми
дренажными трубками диаметром не менее
10 мм, при необходимости — с наложением
контрапертур. Дренирование осуществляется
в двух вариантах. Наиболее простой метод
— пассивное, наиболее эффективный —
проточно–отливное дренирование.

Одним
из важнейших является шестой этап —
закрытие
огнестрельных ран
(рис. 22). В подавляющем большинстве
случаев после выполнения хирургической
обработки закрывать огнестрельную рану
путем наложения первичного шва нельзя.
Раны следует рыхло выполнять тампонами,
пропитанными антисептическими растворами,
мазями на водорастворимой основе или
растворами антибиотиков, и закрывать
повязкой. Допускается наложение
первичных швов при ранениях лица и
волосистой части головы, проникающих
ранениях груди с открытым пневмотораксом,
живота, суставов, при ранениях кисти,
мошонки и полового члена. Первичные швы
накладываются на капсулу крупных
суставов, ушиваются операционные раны
вне раневого канала (после лапаротомии,
торакотомии, доступы к сосудам и крупным
инородным телам).

Рис.
22. Способы закрытия ран.

Первичный
шов можно использовать лишь на этапе
специализированной помощи при соблюдении
следующих строжайших условий:

1.
Выполнение хирургической обработки в
ранние сроки при отсутствии видимого
загрязнения раны и воспалительных
изменений в ней;

2.
Уверенность в достаточно радикальном
иссечении некроза и удалении инородных
тел из раны;

3.
Целостность магистральных кровеносных
сосудов и нервных стволов;

4.
Возможность сближения краев раны без
натяжения;

5.
Удовлетворительное общее состояние
раненого;

6.
Возможность наблюдения за раненым на
данном этапе медицинской эвакуации до
снятия швов.

Наиболее
предпочтительными способами закрытия
огнестрельных ран является применение
первично-отсроченных и вторичных швов.

Первично-отсроченный
шов
накладывается на рану спустя 3—7 суток
после ранения и хирургической обработки
(до появления в ране грануляций). В эти
сроки значительно уменьшается
травматический отек, во время ежедневных
перевязок рана очищается, непосредственная
опасность возникновения инфекционных
осложнений уменьшается. Ранний
вторичный шов
накладывается на гранулирующую рану
до развития в ней рубцовой ткани (7—15
дн.). В более поздние сроки сближение
краев раны возможно лишь после иссечения
рубцово-измененных кожных краев (15—30
суток). В этих случаях говорят о поздних
вторичных швах.
Обширные гранулирующие раны подлежат
закрытию методом свободной кожной
пластики.

Для
повышения эффективности хирургической
обработки могут использоваться такие
методы лечения, как промывание раны
антисептиками и морской водой пульсирующей
струей, активное дренирование,
ультразвуковая кавитация и лазерное
облучение раны, вакуумное и проточное
промывание ран, применение сорбентов,
антипротеолитических и антиоксидантных
препаратов, гипербарическая оксигенация.
Большое значение имеет терапия,
направленная на восстановление
иммунологической компетентности
макроорганизма. С целью восстановления
гомеостаза и нормализации кровотока в
области раны необходимо предусмотреть
срочное восполнение объема циркулирующей
крови и кровопотери, применение
реологически активных препаратов,
спазмолитиков, активную интенсивную
антибиотикотерапию и т.д.

Хирургическая
обработка может выполняться в связи с
развивающимися осложнениями в ранее
обработанной огнестрельной ране, она
носит наименование вторичной. Наиболее
частыми осложнениями являются
прогрессирование некрозов и раневая
инфекция.

Объем
вторичной хирургической обработки
зависит от характера и масштаба
осложнений. При прогрессировании некроза
производится иссечение нежизнеспособных
тканей. Следует отметить, что такой
вариант вторичной обработки считается
запрограммированным патогенетически
обусловленным хирургическим вмешательством,
поскольку прогрессирование некроза
происходит при любом огнестрельном
ранении.

В
случае развития инфекционных осложнений
основным элементом обработки является
вскрытие и адекватное дренирование
абсцессов, флегмон или гнойных затеков.
Наиболее обширной вторичная хирургическая
обработка будет при анаэробной инфекции.
Производится, как правило, рассечение
сегмента конечности или области тела,
осуществляется вскрытие всех фасциальных
футляров (преимущество отводится
подкожной фасциотомии). В ряде случаев
выполняется ампутация конечности.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]