Лечение пмр народными средствами
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – восходящий ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
Первичный ПМР диагностируется чаще и обуславливается врожденными дефектами терминальной части мочеточника. Образованию вторичного ПМР, который встречается у взрослых, способствуют все состояния, осложнившиеся инфравезикальной обструкцией.
Оглавление:
1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей
-Эпидемиология
— Диагностические мероприятия
— Радионуклидная уретероцистография
— Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
— Хирургические вмешательства при первичном ПМР у детей
— Осложнения ПМР
2. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых
— Вторичный ПМР
— Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей
У детей врожденная патология, как правило, не имеет симптомов, пока не осложнится острым воспалительным процессом в почках и мочевом пузыре.
Симптомы, по которым можно предположить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка:
- рецидивирующие заболевания урогенитального тракта;
- у новорожденных: раздражительность, лихорадка и вялость;
- у старших детей: частое мочеиспускание, недержание мочи и дизурия с повышением температуры.
Общие симптомы включают повышение артериального давления, ломоту в мышцах, слабость. В случае присоединения хронической почечной недостаточности отмечают признаки уремии.
Эпидемиология
Заболеваемость: ∼ 1% новорожденных
Распространенность ПМР
- Среди детей с воспалительными процессами в органах мочеполовой системы: 30-45%
- Среди новорожденных с пренатальным гидронефрозом: 15%
- Возраст: дети младше 2 лет
- Пол: преимущественно женский (2:1)
- Расы: чаще у белых детей.
Обратите внимание
Первичный ПМР – наиболее распространенный тип, развивается на фоне укорочения интрамурального отдела мочеточника, вследствие чего клапаны, препятствующие обратному току мочи в почку не закрываются полностью во время сокращения мочевого пузыря.
Диагностические мероприятия
Первоначальное обследование при подозрении на ПМР включает следующие лабораторные анализы:
Инструментальная диагностика выполняется в объеме УЗИ почек (гидронефроз и расширенные мочеточники), экскреторной урографии с нисходящей цистоуретерографией и цистоскопического исследования мочевого пузыря.
Для оценки функциональной способности каждой почки по отдельности выполняют сцинтиграфию.
Уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия) и магнитно-резонансную томографию органов малого таза проводят при вторичном ПМР.
Диагностика ПМР у детей
Иногда первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка разрешается самостоятельно, по мере взросления.
Необходимо отметить, что ПМР может быть заподозрен при выполнении рутинного ультразвукового обследования матери во время беременности. Присутствие на сонограммах гидронефротической трансфориации почек у плода часто сопровождается аномалиями строения мочеполовой системы, что подтверждается обследованием новорожденного после рождения.
Показания к микционной уретероцистографии у детей:
- 2 и более эпизодов развития инфекции мочевыводящих путей;
- бактериурия;
- аномалии развития урогенитального тракта, подтвержденные УЗИ;
- температурная реакция от 39 градусов С и выше;
- повышение артериального давления у ребенка.
В мочевой пузырь вводится контрастное вещество и выполняется ряд снимков во время акта мочеиспускания.
На урограммах визуализируется заброс контраста в мочеточники во время мочеиспускания.
Для дальнейшего динамического наблюдения используют радионуклидную рентгенографию, как более щадящий способ диагностики.
Радионуклидная уретероцистография
Альтернативным способом микционной цистоуретерографии в диагностике МПР является радионуклидная цистография, во время которой в мочевой пузырь вводят радионуклид и с помощью гамма-камеры осматривают полость мочевого пузыря. Детализация изображения уступает по качеству урограммам при микционной урографии, но радиоционное воздействие на гениталии меньше.
Выделяют 5 степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса, от диагностики будет зависеть тактика лечения:
- Контраст заполняет только мочеточник.
- Контрастное вещество заполняет лоханку, но нет расширения полостных систем.
- Контраст заполняет полостную систему, расширение мочеточника или лоханки, деформации чашечек нет.
- Визуализируются уплощенные чашечки, извилистость мочеточника.
- Все внутренние полости значительно расширены, мочеточник извитой, деформированный (мегауретер).
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
Показания к консервативной терапии
ПМР 1 – 3 степени для детей младше 5 лет.
Профилактическое применение антибиотиков:
- Дети старше 3 месяцев: Триметоприм-сульфаметоксазол, Нитрофурантоин.
- Дети младше 2 месяцев: Амоксициллин.
Дополнительно уделяют внимание профилактике запоров, следят за регулярностью мочеиспускания (каждые 3 часа), раз в 10 дней контролируют мочу и проходят УЗИ 1 раз в 3 месяца. По показаниям – радионуклидная рентгенография.
Показания к оперативному лечению
- ПМР 4 степени и выше.
- Двухсторонний ПМР 3 степени, особенно у детей старше 6 лет.
- Ухудшение функции почек.
- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, несмотря на профилактический прием антибиотиков.
Хирургические вмешательства при первичном ПМР у детей
Трансуретральное введение во время цистоскопии гиалуроновой кислоты под слизистую оболочку клапана исправляет угол интрамурального отдела мочеточника, что корректирует данный порок развития. Такое вмешательство получило название субтригональная инъекция. Эффективность манипуляции около 70%, при повторном введении достигает 90 -95%.
Во многих урологических отделениях до сих пор выполняются открытые оперативные вмешательства. Во время операции создается туннель под слизистой оболочкой мочевого пузыря, в который имплантируется мочеточник. По мере заполнения пузыря мочой, происходит смыкание стенок мочеточника, что препятствует обратному току мочи.
Реимплантация мочеточника (уретеронеоцистостомия) выполняется при мегауретере на фоне недоразвития пузырно-мочеточникового сегмента и отсутствии антирефлюксного механизма. Если не произвести коррекцию патологии, разовьется рефлюкс-нефропатия, при которой приостановится рост почки у ребенка, с одновременным развитием склеротических процессов в паренхиме органа.
После операции состояние мочевых путей нормализуется через какой-то промежуток времени.
Осложнения ПМР
Вовремя не диагностированная патология может привести к развитию следующих состояний:
- пиелонефрит;
- рефлюкс – нефропатия;
- уросепсис;
- гидронефротическая трансформация;
- сморщивание почки.
Важно
У 90% детей ПМР 1 степени, 75% 2 степени, 50% 3 степени, 40% 4 степени и 5% 5 степени проходит самостоятельно.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых
Вторичный ПМР
Обструкция устья мочеточника приводит к повышению внутрипузырного давления и к рефлюксу мочи через клапан.
Состояния, приводящие к развитию вторичного ПМР:
- несостоятельность клапана задней уретры,
- стриктура;
- нарушение функции мочевого пузыря по гипотоническому типу;
- новообразования;
- ДГПЖ;
- деформация мочевого пузыря при сдавлении опухолями малого таза и толстой кишки;
- нарушение эластичности тканей при цистите;
- врожденные патологии развития мочеточников: удвоение и эктопия;
- уретероцеле;
- ятрогенные повреждения;
- дивертикул.
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых
В первую очередь устраняют причину, по которой моча имеет обратный ток.
В зависимости от диагноза, выполняются эндоскопические и открытые оперативные вмешательства.
Для подавления бактериальной микрофлоры назначается антибиотик с учетом чувствительности.
Консервативная терапия малоэффективна.
Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель
169 просмотров всего, 4 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
В мочеполовой системе может быть множество патологий, но чаще всего встречается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, имеющий в общей классификации свой код (ПМР, международная классификация болезни: код МКБ-10 — 13.7). Его особенностью является нарушение в работе органов вывода мочи, когда урина забрасывается в мочеточник из мочевого пузыря. Для нормального человека это не нормально, поскольку между этими органа есть замыкательный механизм, сфинктер, предотвращающий обратный ток жидкости в мочеточник и почки.
Загрузка …
ПМР встречается и в детском возрасте, и во взрослом, но дети подвержены этой патологии в несколько раз чаще. При отсутствии своевременной диагностики и лечения могут развиваться осложнения в виде гидроуретеронефрозов и пиелонефрита, полная дисфункция почек.
Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
Рефлюкс мочевого пузыря представляет собой патологию, при которой моча забрасывается в почку из полости мочевого пузыря. сфинктер, который служит барьером на пути обратного движения жидкости, закрывает просвет не до конца. Происходит это по причине воспаления в мочевом пузыре.
Обнаружение ПМР пациентом происходит самостоятельно, в процессе деуринации. Движение урины затрудненное. Рефлюкс мочеточника провоцирует удержание жидкости внутри мочевого пузыря, что создает благоприятные условия для патогенных микроорганизмов. Бактерии начинают делиться и вызывают воспаление.
Специалисты отмечают, что со временем пациенты с подобным диагнозом жалуются на высокое давление, на обследования обнаруживаются рубцы в почечной паренхиме. Рефлюкс в мочеточнике разрушает почечную ткань и приводит к сбою работы почечной системы.
Виды мочеточникового рефлюкса
Классификация релюфкса производится по нескольким признакам. Исходя от тяжести протекания болезни, различают пассивную, активную и смешанную форму. Каждая из них обладает рядом особенностей:
- Пассивная форма отличается проникновением урины в почку в независимости от акта деуринации;
- Активная форма характеризуется выбросом мочи только при посещениях уборной;
- Смешанная форма имеет признаки обеих форм, и заброс урины происходит как при деуринации, так и в состоянии покоя.
Патология может быть первичной или вторичной. При врожденных дефектах в устье мочеточника и мочевике патология развивается первичного вида (врожденный). Вторичный появляется на фоне воспалений органов мочевыводящей системы — цистите, уретрите, пиелонефрите и др. Часто вторичный ПМР встречается после перенесенного хирургического вмешательства.
Рефлюкс различается и по времени возникновения. В этой группе он может быть транзиторного или постоянного типа. Транзиторный тип ПМР непостоянен, появляется только при обострении простатита и цистита. Когда у мужчин воспаляется предстательная железа, происходит сбой в выделении мочи, урина застаивается и проникает в почки. Постоянный пузырно мочеточниковый рефлюкс присутствует у человека в течение всей его жизни и отличается хронической формой.
Почему возникает рефлюкс?
Выяснить все факторы, провоцирующие возникновение рефлюкса, клинической медицине ещё не удалось. Известно, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей возникает из-за врожденных аномалий, которые воздействуют на работу органов мочеполовой системы. Как правило, это врождённый рефлюкс.
Причины первичного рефлюкса:
- выпячивание стенок мочевого пузыря;
- неправильное расположение устьев мочеточников;
- недоразвитость смыкающего аппарата в устьях;
- аномалии в строении устьев;
- короткий туннель внутри мочеточника;
- мочеиспускательный канал расположен вне мочепузырного треугольника из-за удвоения мочеточников.
У взрослых пациентов отмечается, как правило, вторичный ПМР, возникший из-за патологий и болезней органов малого таза или мочевыделительной системы. Чаще всех провоцирует рефлюкс цистит с воспалением слизистых оболочек мочевика.
Рефлюкс может развиться из-за препятствий на пути естественного оттока урины при стриктуре уретрального канала, стенозах и аденоме в предстательной железе. В почки урина забрасывается при шейном склерозе мочевого пузыря, когда стенки внутри органа сильно утолщены и мешают оттоку жидкости.
Вторичный рефлюкс бывает при сбое в работе мочевика – гипеарктивности с частыми позывами или энурезе. Также ПМР выявляют при уменьшении размеров этого органа, что бывает при возникшем сморщивании.
Какие стадии патологии возможны?
При развитии рефлюкса почечно-лоханочная система растягивается, в работе почек происходит сбой, что нарушает деятельность других органов. Бывает 5 стадий мочеточниково-пузырной патологии, причем первая считается самой безопасной – урина из мочевого пузыря поступает в среднюю треть мочеточниковой трубки. Структура органа не меняется и не увеличивается.
На второй степени заброс урины затрагивает лоханки в почках. Первые две степени ПМР не считаются опасными и не требуют лечения. Патология отслеживается и ведет учет затухания процессов.
Третья стадия расширяет и увеличивает внутренние поверхности мочеточника, но его просвет остается неизменным. Четвертая степень мочеточниково-пузырной патологии меняет структуру органа, прямая трубка мочеточника становится извилистой, лоханки в почках расширяются. Самая опасная – пятая степень, поскольку паренхима почек истощается и почечная система перестает функционировать.
Симптоматика рефлюкса
Симптомов самого рефлюкса практически нет. Все проявления обусловлено осложнениями со стороны органов мочевыводящей системы. Чаще всего пациенты жалуются на болевой синдром в пояснице, усиливающийся после деуринации.
Пузырно мочеточниковый рефлюкс симптомы имеет следующие:
- распирание в области почек;
- мутность мочи, пена и гематурия;
- очень высокая температура;
- сильные головные боли;
- отеки лица и нижних конечностей.
Самочувствие пациента ухудшается, присутствует утомляемость, слабость и вялость, нездоровый внешний вид. Начинает повышаться давление, что для врачей сигнализирует о рубцевании тканей в почках. Симптоматика не всегда выражена ярко, поэтому заниматься лечением самостоятельно или диагностировать мочеточниково-пузырную патологию без врача категорически запрещено.
Чем отличается ПМР у детей?
Дети подвержены этой патологии чаще, чем другие пациенты старшего возраста. Рефлюкс мочевого пузыря у детей выражается, прежде всего, температурой до 39 градусов, которая не сбивается обычными лекарствами.
Следует обратить внимание на другие симптомы:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | рези при деуринации |
| 2 | боли и колики в области живота |
| 3 | гематурия в выделенной моче |
| 4 | общее плохое самочувствие |
| 5 | отставание от сверстников в развитии |
Диагностируется ПМР у новорожденных от 3-х месяцев и старше. При этой патологии вес у ребенка будет существенно меньшим, чем допустимо по нормам. С использованием рентгена определяют изменения в форме мочевого пузыря, на анализах выявляют лейкоциты. Важно определить наличие у ребёнка патологии на ранней стадии, что даст положительные результаты от лечения и отсутствие осложнений.
Последствия и возможные осложнения
Рефлюкс протекает без ярких симптомов, а их наличие говорит о развитии осложнений. Чаще всего возникает пиелонефрит острой стадии. Это осложнение обусловлено застоем мочи и выбросом жидкости в мочеточник и лоханки почек. Заболевание требует экстренного лечения антибактериальными препаратами, чтобы избежать абсцесса почки.
Ещё одно неприятное осложнение – почечная недостаточность в хронической стадии, что бывает только на последней стадии мочеточниково-пузырного рефлюкса. При запущении болезни развивается почечно каменная болезнь, вызывающая сильные поясничные боли. На фоне этого повышается давление, интенсивно выделяется ренин от застоев жидкости. Лечить такую форму отклонений проблематично, улучшение возможно только при устранении ПМР.
Как выявить ПМР?
Постановкой диагноза занимается уролог, знающий причины и методы лечения. Врач выясняет анамнез, симптоматику, выясняет место болей и их характер. Если есть наследственная предрасположенность, доктор о ней должен узнать. После этого назначаются следующие обследования:
- Общие клинические исследования урины и крови с целью выявления воспалений;
- УЗИ мочевыделительной системы для получения информации об изменениях в структуре органов, камней или новообразованиях;
- Экскреторная урография с внутривенным контрастом. Выявляется проблемы с оттоком урины;
- Урофлоуметрия измеряет скорость жидкости, выводимой из мочевого пузыря, и фиксирует проблемы на её пути;
- Цистоуретрография микционного типа. Контрастное вещество на рентгене выявляет вид и степень развития ПМР.
Пациент проходит цистоскопию, изучающую внутреннее обустройство органа и входы мочеточников. Комплексная диагностика нужна для понимания полной картина патологии, что способствует эффективной назначаемой схеме лечения и скорому выздоровлению.
Основные способы лечения ПМР
Исходя из общего самочувствия пациента и состояния его различных систем, методы лечения могут быть разными. Мочеточниково-пузырный рефлюкс лечат, как правило, консервативно, эндоскопически или хирургически. Все эти способы устраняют причины и симптомы патологии, снижая возможность рецидива.
Консервативное лечение
Консервативная схема нужна на любой стадии ПМР. Физиотерапия при этом назначается для корректирования метаболических процессов внутри органа. При инфекция в мочеполовой системе пациенту назначают антибактериальные препараты и лекарства для повышения иммунной защиты. Консервативное лечение предполагает также прием уросептиков и растительных медикаментов.
Антибиотики назначают с целью предотвращения пиелонефрита. При первых трех стадиях ПМР консервативные методы эффективны на 75% среди всех случаев патологии. Лечение мочеточникового рефлюкса у детей консервативной схемой успешно в 100%. После лечения лекарствами пациент вторично проходит комплексную диагностику спустя год или полгода. При рецидиве потребуется уже хирургическое вмешательство.
Эндоскопические операции
Операция, выполняемая эндоскопически, предполагает внедрение вещества, заполняющего просвет в клапане, перекрывающем просвет мочеточника против обратного заброса жидкости. Материалы при этом используются исключительно гетерологические. Эта методика менее болезненна, чем хирургическая операция, при этом возможна повторное вмешательство.
Недостатком является отсутствие в ходе операции контроля за эффективностью сделанного клапана, его деградации или смещения. Только после операции на обследованиях выявляют недостатки и проводят процедуру повторно.
Хирургическое вмешательство
Хирургическая операция назначается только при двустороннем ПМР или на последней стадии его развития. В ходе вмешательства создается эффективный клапанный механизм, не пропускающий урину в обратном направлении. Как правило, хирург создает новый калапан методом формирования слизистых оболочек удвоенного типа.
Внутренность органа прошивается с обратной стороны нитью из капрона, формирует узел, проступающий через просвет. Складка выполняет функцию нового клапана, предупреждающего заброс урины из мочевого пузыря.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Что это? Советы родителям.
Загрузка…
Источник
