Лечение при огнестрельном ранении в домашних условиях
Лечение
огнестрельных ран начинается на передовых
этапах медицинской эвакуации. На месте
ранения (поле боя, боевой пост корабля)
до поступления раненого на этап, где
возможно проведение квалифицированной
и специализированной медицинской
помощи, должны быть выполнены следующие
мероприятия:
Наложение
асептической повязки, которая защищает
рану от загрязнения и неблагоприятных
факторов окружающей среды, а так же
адсорбирует раневой детрит, отравляющие
и радиоактивные вещества;Временная
остановка кровотечения;Транспортная
иммобилизация для создания максимально
возможного функционального покоя и
предотвращения дополнительной
травматизации тканей в процессе
эвакуации;Применение
антибиотиков широкого спектра действия
— энтеральное или парентеральное при
первой помощи, инфильтрация антибиотиком
тканей вокруг раны во время оказания
первой врачебной помощи.Парентеральное
введение обезболивающего препарата
из шприц–тюбика.
Эти
мероприятия направлены на предупреждение
шока и развития раневой инфекции. Часто
только перечисленными методами можно
добиться создания благоприятных условий
для заживления огнестрельной раны и ее
неосложненного течения. По данным
локальных конфликтов последних
десятилетий 25—40 % огнестрельных ран не
требуют первичной хирургической
обработки. К таковым относятся сквозные
ранения мягких тканей, нанесенные
ранящими снарядами с небольшой
кинетической энергий; множественные
слепые раны, причиненные мелкими
осколками, стреловидными и игольчатыми
поражающими элементами, при условии
отсутствия повреждения кости,
сосудисто-нервного пучка, исключении
проникающего их характера. Лечение
подобных ран реализуется в
активно-выжидательной тактике, которая
предусматривает дренирование и
превентивную антибактериальную терапию.
В
тех случаях, когда имеют место признаки
значительной девитализации тканей,
повреждения костей, сосудов и внутренних
органов, требуется оперативное пособие,
при котором восстанавливаются основные
анатомические соотношения и удаляется
субстрат для развития инфекционного
процесса.
Основным
методом лечения огнестрельных ран
является хирургическая обработка.
Хирургическая обработка огнестрельной
раны — это оперативное вмешательство
по поводу огнестрельной раны, направленное
на предотвращение развития инфекционных
осложнений и создание благоприятных
условий для неосложненного течения
раневого процесса. Первичной
хирургической обработкой
называют первое по счету оперативное
вмешательство, произведенное по первичным
показаниям, то есть по поводу самого
повреждения тканей. Показания к
хирургической обработке огнестрельной
раны определяются характером раны,
общим состоянием раненого, сложившейся
боевой и медицинской обстановкой.
Оптимальные
результаты лечения огнестрельных ран
и наименьшее число гнойных осложнений
имеют место, когда первичная хирургическая
обработка выполняется в возможно ранние
сроки с момента ранения. Вся система
лечебно-эвакуационного обеспечения
раненых на войне направлена на сокращение
сроков выполнения первичной хирургической
обработки. Первичная хирургическая
обработка, выполненная в течение 24 ч с
момента ранения, называется ранней,
в течение 24—48 ч — отсроченной.
Если первичная хирургическая обработка
выполняется позднее 48 ч с момента
ранения, она носит название поздней.
Каждое
огнестрельное ранение требует
индивидуального хирургического подхода.
Нежелательными являются как чрезмерный
радикализм, когда сама операция может
стать травматичнее и опаснее ранения,
так и неполноценная хирургическая
обработка, когда в ране могут остаться
ткани с необратимыми изменениями.
Необходимо стремиться к тому, чтобы
хирургическая обработка раны была
исчерпывающей и одномоментной, однако
это требование не всегда возможно
осуществить. Реализации принципа
выполнения исчерпывающей хирургической
обработки можно добиться при оказании
ранней специализированной хирургической
помощи. Поэтому на этапе квалифицированной
помощи не следует выполнять ПХО ран
черепа и головного мозга, а обработку
огнестрельных переломов костей следует
производить только при повреждении
магистральных сосудов, заражении ран
ОВ или РВ, обширных повреждениях мягких
тканей. На этапе квалифицированной
помощи выполняются, как правило,
вмешательства по неотложным и срочным
показаниям. При хорошо организованной
эвакуации остальным раненым показано
оказание первой врачебной помощи в
полном объеме.
На
этапе специализированной помощи
первичная хирургическая обработка
выполняется всем раненым. В любом случае
первичная хирургическая обработка раны
должна выполняться при условии выведения
раненого из шока. При наличии кровотечения
ПХО проводится параллельно с противошоковыми
мероприятиями.
Первичная
хирургическая обработка как оперативное
вмешательство включает в себя 6 этапов.
Первым
элементом хирургической обработки
является рассечение
раны,
без которого невозможно выполнить
полноценную ревизию и осуществить
доступ к поврежденным структурам.
Рассечение раны преследует и вторую
цель — уменьшить отрицательное влияние
травматического отека на ткани и
вероятность увеличения зон позднего
некроза. Особенно важным этот элемент
первичной хирургической обработки
является в тех анатомических областях,
где мышечные ткани заключены в плотные
соединительно-тканные фиброзные футляры
(конечности).
Втором
этапом является удаление
инородных тел
— ранящих снарядов и их фрагментов,
вторичных ранящих снарядов, обрывков
одежды и обуви, свободно лежащих костных
отломков, кровяных сгустков. На этапе
квалифицированной помощи удаляются
инородные тела, расположенные только
по ходу раневого канала. Не подлежат
удалению на данном этапе инородные
тела, расположенные около крупных
магистральных сосудов, в глубине жизненно
важных органов, а также в случае
необходимости сложного дополнительного
оперативного доступа.
Следующим
элементом первичной хирургической
обработки является иссечение
нежизнеспособных тканей.
В ходе хирургической обработки все
слепые карманы должны быть широко
раскрыты, кровотечение остановлено.
Нежизнеспособные, размятые, загрязненные
ткани подлежат иссечению. Иссечение
тканей должно производится послойно,
с учетом разной реакции различных тканей
на огнестрельное повреждение. Кожа и
фасция устойчивы к воздействию кавитации,
поэтому иссекаются экономно. В наибольшей
степени повреждаются мышцы. При
определении границ тканей, подлежащих
иссечению, следует руководствоваться
общепринятыми критериями жизнеспособности
(правило четырех «К»):
— кровоточивость
(жизнеспособные ткани хорошо кровоточат
при повреждении);
— консистенция
(жизнеспособные ткани, в отличие от
некротизированных, обладают характерной
консистенцией);
— контрактильная
способность (при механическом раздражении
жизнеспособная мышечная ткань
сокращается);
— цвет
— kolor — (жизнеспособные ткани имеют
характерный цвет).
Следующим
элементом хирургической обработки
является операция
на поврежденных органах (головном
мозге, органах груди и живота, крупных
сосудах и т.п.), обязательным элементом
является окончательная остановка
кровотечения.
Пятый
этап хирургической обработки —
дренирование
раны
полихлорвиниловыми или силиконовыми
дренажными трубками диаметром не менее
10 мм, при необходимости — с наложением
контрапертур. Дренирование осуществляется
в двух вариантах. Наиболее простой метод
— пассивное, наиболее эффективный —
проточно–отливное дренирование.
Одним
из важнейших является шестой этап —
закрытие
огнестрельных ран
(рис. 22). В подавляющем большинстве
случаев после выполнения хирургической
обработки закрывать огнестрельную рану
путем наложения первичного шва нельзя.
Раны следует рыхло выполнять тампонами,
пропитанными антисептическими растворами,
мазями на водорастворимой основе или
растворами антибиотиков, и закрывать
повязкой. Допускается наложение
первичных швов при ранениях лица и
волосистой части головы, проникающих
ранениях груди с открытым пневмотораксом,
живота, суставов, при ранениях кисти,
мошонки и полового члена. Первичные швы
накладываются на капсулу крупных
суставов, ушиваются операционные раны
вне раневого канала (после лапаротомии,
торакотомии, доступы к сосудам и крупным
инородным телам).
Рис.
22. Способы закрытия ран.
Первичный
шов можно использовать лишь на этапе
специализированной помощи при соблюдении
следующих строжайших условий:
1.
Выполнение хирургической обработки в
ранние сроки при отсутствии видимого
загрязнения раны и воспалительных
изменений в ней;
2.
Уверенность в достаточно радикальном
иссечении некроза и удалении инородных
тел из раны;
3.
Целостность магистральных кровеносных
сосудов и нервных стволов;
4.
Возможность сближения краев раны без
натяжения;
5.
Удовлетворительное общее состояние
раненого;
6.
Возможность наблюдения за раненым на
данном этапе медицинской эвакуации до
снятия швов.
Наиболее
предпочтительными способами закрытия
огнестрельных ран является применение
первично-отсроченных и вторичных швов.
Первично-отсроченный
шов
накладывается на рану спустя 3—7 суток
после ранения и хирургической обработки
(до появления в ране грануляций). В эти
сроки значительно уменьшается
травматический отек, во время ежедневных
перевязок рана очищается, непосредственная
опасность возникновения инфекционных
осложнений уменьшается. Ранний
вторичный шов
накладывается на гранулирующую рану
до развития в ней рубцовой ткани (7—15
дн.). В более поздние сроки сближение
краев раны возможно лишь после иссечения
рубцово-измененных кожных краев (15—30
суток). В этих случаях говорят о поздних
вторичных швах.
Обширные гранулирующие раны подлежат
закрытию методом свободной кожной
пластики.
Для
повышения эффективности хирургической
обработки могут использоваться такие
методы лечения, как промывание раны
антисептиками и морской водой пульсирующей
струей, активное дренирование,
ультразвуковая кавитация и лазерное
облучение раны, вакуумное и проточное
промывание ран, применение сорбентов,
антипротеолитических и антиоксидантных
препаратов, гипербарическая оксигенация.
Большое значение имеет терапия,
направленная на восстановление
иммунологической компетентности
макроорганизма. С целью восстановления
гомеостаза и нормализации кровотока в
области раны необходимо предусмотреть
срочное восполнение объема циркулирующей
крови и кровопотери, применение
реологически активных препаратов,
спазмолитиков, активную интенсивную
антибиотикотерапию и т.д.
Хирургическая
обработка может выполняться в связи с
развивающимися осложнениями в ранее
обработанной огнестрельной ране, она
носит наименование вторичной. Наиболее
частыми осложнениями являются
прогрессирование некрозов и раневая
инфекция.
Объем
вторичной хирургической обработки
зависит от характера и масштаба
осложнений. При прогрессировании некроза
производится иссечение нежизнеспособных
тканей. Следует отметить, что такой
вариант вторичной обработки считается
запрограммированным патогенетически
обусловленным хирургическим вмешательством,
поскольку прогрессирование некроза
происходит при любом огнестрельном
ранении.
В
случае развития инфекционных осложнений
основным элементом обработки является
вскрытие и адекватное дренирование
абсцессов, флегмон или гнойных затеков.
Наиболее обширной вторичная хирургическая
обработка будет при анаэробной инфекции.
Производится, как правило, рассечение
сегмента конечности или области тела,
осуществляется вскрытие всех фасциальных
футляров (преимущество отводится
подкожной фасциотомии). В ряде случаев
выполняется ампутация конечности.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
СЛУЧАИ КОГДА ВАС попытались убить ПЬЯНЫЕ ЧИНОВНИКИ
или ПОЛИЦЕЙСКИЕ довольно ЧАСТЫ
и ОБРАЩАТЬСЯ в БОЛЬНИЦУ ГЛУПО , ОНИ ВАС ТАМ НАЙДУТ и ДОБЬЮТ ,
а так НАЗЫВАЕМЫЕ ВРАЧИ ПОМОГУТ ИМ ОФОРМИТЬ БУМАГИ!
САМ за СЕБЯ
…забивала НОГАМИ ВСЯ ДЕЖУРКА ,
потом в КПЗ в НАРУЧНИКАХ и ЛЕЖАЧЕГО по СЕРДЦУ ПЕЧЕНИ и ПОЧКАМ
,ГОЛОВЕ!
СУДЬЯ дала 7 СУТОК ,чтобы СДОХ…ВРАЧЕЙ не ВЫЗЫВАЛИ ,
ДОМОЙ ЗВОНИТЬ не ДАВАЛИ!
НА ЖАЛОБУ ПРЕЗИДЕНТУ-ОТВЕТ ГЛАВНОГО ПОЛИЦАЯ—ПОЛИЦЕЙСКИЕ
ПОСТУПИЛИ по ЗАКОНУ.
самый прикол Причина попытки Убийства
НАДОЕЛО СМОТРЕТЬ как ПОЛИЦЕЙСКИЙ ИЗБИВАЕТ ЖЕНЩИНУ…
просто СКАЗАЛ …ПРЕКРАТИ БИТЬ БАБУ или БЕЙ МЕНЯ…
ЕГО ОТВЕТ Я ТЕБЯ УБЬЮ!
ВТОРОЙ ОТВЕТ в ДЕЖУРНОЙ ЧАСТИ УБЬЮ , потому ,
что ТЫ РУСкий!
и ПРИМЕРОВ ТАКИХ могу ПРИВЕСТИ штук 20 сходу!
Прежде всего, надо понимать, что в организме человека заложен большой потенциал самовосстановления. Однако, своему организму надо помочь справиться с ранением. При этом, если говорить о поверхностных ранах, залог быстрого и успешного заживления поверхностной (не-проникающей в полости тела) раны — это ее чистота. Для обеспечения таковой нужно как можно быстрее промыть рану от попавшей в нее грязи — кипяченой водой, с растворенным в ней небольшим количеством водки, марганцовки или популярных антисептиков (Хлоргексидин, Мирамистин и др.). Промывать можно шприцем или иным способом. Если заметной грязи нет, рану промывать нет необходимости — достаточно дать стечь и свернуться небольшому количеству крови из нее — с кровью и будут вынесено большинство инфекций. Кстати, 100-200 мл вытекшей из раны крови — производят шокирующее впечатление, однако такую потерю организм взрослого человека переносит без последствий.
Вопреки распространенному менению, не стоит стремиться немедленно остановить кровь, а тем более сразу же туго бинтовать рану. Вытекание из поверхностной раны крови — это естественная реакция организма, часть процесса самовосстановления. Бинтование же, с многократной сменой повязок (не говоря уже о залепливании пластырем) — это «дремучий», «совковый» метод, сопряженный с болезненными перевязками, приводящий к отрыванию краев уже поджившей плоти, кровотечению. Этот метод почти никогда не имеет практического обоснования, и приносит, чаще всего, большой вред, так как способствует развитию инфекционного воспаления и замедляет заживление. Очень вредно поджившую рану густо намазывать какими бы то ни было мазями; лучше и быстрее всего — раны заживают на открытом воздухе, с поверхностной обработкой антисептиками, путем периодического «промакивания» тампоном.
Если кровь не остановилась в течении нескольких минут, при значительном ранении следует применить повязку, однако не традиционную, когда участок тела заматывают многими слоями бинта, а т.н. «давящую», используя целый валик бинта, который прижимается к ране руками, полоской пластыря или повязкой. Такой валик следут снять с раны и заменить, при первых же признаках его «присыхания» или в случае его полного пропитывания кровью — и ничего больше не делать, если кровь остановилась и края раны стянулись. Перетягивание конечностей жгутами — оправдано лишь в случае весьма сильного, непрекращающегося истечения крови. Да, открытую рану ни в коем случае нельзя заливать йодом, спиртом, зеленкой или мазью!
Если вы не умеете самостоятельно ушивать раны, но в этом есть необходимость ввиду обширного рассечения — используйте узкие, но длинные полоски лейкопластыря: один конец такой полоски надежно приклеивается на кожу с одной стороны раны (при необходимости волосы на коже можно выбрить), затем полоска натягивается и приклеивается к другой стороне). Такой способ чаще всего ничем не хуже ушивания, не болезненен — и потому не требует анестезии новокаином и т.п.
Как уже говорилось — лучше и быстрее всего раны заживают на открытом воздухе, а повязки лишь способствуют скоплению злокачественных бактерий, провоцируют нагноение и замедляют естественный процесс заживления . Однако, если внешне рана «поджила», на ней образовалась «корка», но на пятый — шестой день вокруг раны наблюдается сильное покраснение и припухлось — скорее всего это означает, что нагноения (абсцесса) не удалось избежать. Необходимо в этом случае размочить «корку» и осторожно ввести в полость раны продезинфицированный зонд (можно, например, использовать тонкую отвертку, прокаленную зажигалкой или промытую спиртом), удаляя гной и обильно промывая полость раны антисептиком. Также, в таком случае, при первых же тревожных признаках оправдано применение антибиотиков.
При останавливании крови крайне нежелательно пользоваться ватой. При отстутсвии стерильного бинта, лучше использовать чистую ткань (хб). Ворсинки ваты, оставшиеся в ране — почти наверняка спровоцируют абсцесс!
Антибиотики применять следует с осторожностью, отдавая предпочтение иньекциям (так меньше повреждается микрофлора желудка). Технику внутримышечных иньекций освоить несложно — инструкций в Интернет достаточно, а одноразовые шприцы исключают риск заражения. Вообще, применение антибиотиков оправдано в случае подозрения на развитие абсцесса и во всяком случае, когда рана загрязнена. «Лошадиные» дозы антибиотиков, назаначаемые врачами, приносят большой вред имунной системе и увеличивают время заживления ран. (Автор, в общем случае, использует недорогие отечественные антибиотики широкого спектра действия, например Цефотаксим; препарат растворяется новокаином и вводится шприцем в мышечные ткани, согласно прилагаемой инструкции. Цена одной дозы — 17-20 руб.)
При серьезных ранениях можно принимать внутрь лишь ограниченное количество алкоголя (не более 100гр. водки или в эквиваленте)
Суперклей для ран. Медицинский клей БФ-6
Мелкие ранения, которые, по мнению военных врачей, не мешают выполнять боевую задачу, несут не только огромную опасность занести инфекцию, потерять кровь, но и постоянно отвлекают на себя внимание бойца. Зашивать или прижигать далеко не всегда есть возможность, и это не до конца решает проблему, ведь шов может в любой момент снова разойтись, а ожог и сам по себе – рана.
Клей для ран – это обычный суперклей [цианакрилат], который создаёт над порезом (царапиной / разрывом / проколом / сорванной мозолью и т.п.) защитную корку, которая в природе формируется из свернувшейся крови. Только, он это делает моментально. «Чешуйка» закрывает и от потери крови и от внешних заражений. По сути – это временная кожа.
Как клеить раны суперклеем. Не соблюдение правил нанесения клея для ран может привести к заражению, воспалению или химическому ожогу.
1. Беречь глаза. При открывании бутылки (банки/тюбика) довольно часто отлетают капли клея. Попадание клея в глаза – это распространённая проблема. Если такое случилось нужно промыть глаза большим (не меньше 10 минут) количеством тёплой чистой кипячёной воды. Если нет груши (клизмы), то под проточной из крана (котелка?). После этого немедленно отправиться к офтальмологу, иначе химический ожог может привести к слепоте.
2. Клей соединяет края кожи при незначительных повреждениях. Т.е. ножевое, пулевое, открытый перелом т.д. так просто не излечить. На оголённую плоть (без кожи) наносить нельзя.
3. Перед использованием рана должна быть продезинфицирована, все посторонние предметы удалены, а кровь остановлена. Если этого не сделать, то под коркой начнётся заражение/воспаление.
4. Сдирать не надо. После того, как его «ресурс» на ране исчерпается, он отпадёт сам. Травмированное место промыть чистой тёплой водой, дезинфицировать и перевязать стерильным бинтом. Клей – это временная мера.
5. «Чешуйка» снизит болевые ощущения, но это не значит, что ранение устранено. Поражённое место следует беречь от случайных толчков/ударов/зацепаний.
Где купить клей для ран. Лучше всего – в аптеке. Медицинский клей для ран называется БФ-6. Его цена в районе от 40 до 100 руб. Если нет медицинского, то можно воспользоваться обычным суперклеем на основе цианокрилата. Он в виде прозрачной жидкости, которая моментально растекается и засыхает белой коркой. Продаётся в белых пластиковых бутылочках. Цена цианокрилата от 40 до 120 руб.
Заключение. В экстремальной ситуации уже не идёт расчёт «получить ранение или нет», вопрос стоит «смертельные ли мои раны, или нет». БФ-6 резко увеличит шансы сохранить кровь в жилах, а силы в руках. Лишние 10-15 грамм в рюкзаке стоят того.
Источник
