Лечение сторожевого бугорка народными средствами
Среди проктологических заболеваний анальная трещина – это, пожалуй, наименее опасный недуг. Однако он способен вызвать у человека очень серьезные болевые ощущуения. Под анальными трещинами понимаются язвочки вытянутой формы, возникающие на слизистой прямой кишки вблизи анального отверстия. Во время дефекации в данной области пациент чувствует сильнейшую режущую боль, что может спровоцировать у него запор. Последний, в свою очередь, лишь усугубляет течение болезни.
Быстро избавиться от трещины ануса народными методами: как это сделать?
Популярный народный способ лечения анальных трещин – это сидячие ванночки с отваром коры дуба. Содержащиеся в коре этого дерева дубильные вещества дезинфицируют ранку, подсушивая и заживляя ее, а также снимают боль и останавливают кровотечение. Для подготовки такой ванночки в 2 литра кипящей воды бросьте пригоршню коры дуба . Кипятите отвар на протяжении четверти часа, затем дайте ему остыть до комнатной температуры, процедите и добавьте его в приготовленную для ванночки воду.
Другой народный метод снятия острого состояния у больного, который страдает от анальных трещин – это наложение на пораженный участок ватного тампона, смоченного в отваре пшеничных отрубей и календулы. Для его приготовления в пол-литра кипящей воды добавьте по столовой ложке отрубей и сухих цветков календулы, прокипятите 10-15 минут, процедите и остудите.
Чудодейственные свойства обычного алоэ незаменимы при лечении анальных трещин. Разрезанный пополам в толщину лист алоэ прикладывайте к больному месту после ванночек. Алоэ быстро нейтрализует воспалительный процесс и способствует заживлению язвочек на слизистой. Можно делать ректальные свечки из алоэ, разрезав лист на продолговатые кусочки и предварительно заморозив его.
Настой крапивы, который ежедневно 2-3 раза выпивается больным, как чай, помогает организму бороться с таким досадным недугом, как анальные трещины, изнутри. Он способствует снятию отека и раздражения слизистой кишечника не только снаружи, но и на всем его протяжении.
Как предотвратить появление анальных трещин?
Врачи-проктологи рекомендуют склонным к появлению анальных трещин пациентам ввести в свой ежедневный рацион большое количество клетчатки и много чистой воды. Эти меры как никакие другие способствуют предотвращению запоров. которые в большинстве случаев являются причиной травмирования нежной слизистой в области ануса.
Во избежание появления анальных трещин избегайте тесного белья. особенно опасны в этом смысле стринги из синтетических материалов. Соленая, перченая и жареная пища может косвенно повлиять на изъязвление вокруг анального отверстия, поэтому такой пищи лучше избегать. Наконец, используйте для подмывания PH-нейтральное средство. Соблюдая все эти меры, вы предотвратите рецидив заболевания.
Методы лечения народными средствами
Описание. Крайне неприятным заболеванием анального канала, характеризующимся появлением дефектов слизистой оболочки и ярко выраженным болевым синдромом, можно назвать анальную трещину. Встречается она преимущественно у женщин , реже у зрелых мужчин и маленьких детей. Среди классических симптомов данного нарушения присутствуют частые длительные сокращения сфинктера, появление небольшого количества кровянистых выделений, сопровождение акта дефекации болевыми ощущениями, а также зуд и жжение.
Главной причиной нарушения целостности стенок заднепроходного канала является снижение их эластичности и прочности. К этому может привести действие ряда факторов. Среди них выделяется инфекционный процесс, который затрагивает анальные железы и околожелезистые ткани, вследствие чего происходит их фиброз. Заболевания воспалительного характера, происходящие в толстом и тонком отделах кишечника, также способствуют появлению разрывов. К ним относятся хронические колиты, энтероколиты, проктиты и проктосигмоидиты.
Еще одним благоприятным фактором служат запоры, при непосредственном участии которых и формируются некоторые дефекты слизистой оболочки, выстилающей анальный канал. Немного слабее влияет на целостность стенки прямой кишки жидкий стул, содержащий разъедающие ферментативные вещества и кислоты.
Геморрой. пектеноз, криптит и сфинктерит являются частыми спутниками трещины заднего прохода, нередко выступая в роли катализаторов процесса. Потеря стенками своих эластичных свойств и уменьшение вследствие этого их прочности при любом, даже слабом, механическом воздействии приведет к образованию анальной трещины. В качестве таких повреждающих предметов могут выступать присутствующие в испражнениях не переваренные твердые остатки пищи, например, вишневые или сливовые косточки, осколки костей, шелуха семечек и прочие подобные частицы, случайно попавшие в пищеварительный тракт.
Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как гастриты, язвенные поражения и холециститы. а также слишком твердая консистенция каловых масс, их большой объем и анальный секс тоже могут спровоцировать нарушения целостности слизистой оболочки. А если сильно тужиться некоторое время при акте дефекации, то в разы возрастает вероятность появления разрывов в стенке заднепроходного канала.
Мази и суппозитории. В большинстве случаев анальная трещина проходит при помощи различных мазей и суппозиторий. На ранних сроках заболевания хорошо использовать проверенные народные методы. Прислушиваясь к советам людей лучше почаще вводить в свой рацион кисломолочные продукты, улучшающие процесс пищеварения, печеные яблоки и кашу с тыквой, категорически отказаться от употребления спиртных напитков, крепких сортов чая, кофе, специй, риса, маринадов, киселя, хлеба и сдобной выпечки, а также копченых продуктов. Диету нужно сочетать с регулярным приемом небольших количеств подсолнечного, облепихового масел и рыбьего жира. Все применяемые народные рецепты основываются на лечебных свойствах растений, таких как снятие воспаления и заживление ран. Вот некоторые из них.
Анальная трещина: эффективное лечение
Предрасполагать к развитию трещины может наследственность, малоподвижный образ жизни и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. В первом случае все симптомы проходят за 3-4 недели при условии правильного лечения.
Если в течение 6-8 недель анальная трещина не заживает, то она постепенно переходит в хроническую стадию – это значит, что дефект слизистой прорастает фиброзной тканью, его края становятся грубыми, появляются внутренние и наружные бугорки, что значительно затрудняет лечение.
Почему может не заживать трещина? Все дело в порочном круге – повреждение слизистой вызывает сильный спазм анального мышечного жома, нарушается нормальное кровоснабжение прямой кишки, что препятствует процессу заживления. Прервать этот круг иногда бывает очень непросто.
Общие принципы лечения
Острая патология обычно хорошо поддается консервативной терапии. Вылечить хроническую анальную трещину значительно сложнее, результат лечения будет зависеть от давности патологического процесса, жалоб пациента, выраженности клинической картины и степени морфологических изменений в анальном канале. При существенном разрастании в прямой кишке рубцовой ткани возможно оперативное решение проблемы с помощью криодеструкции, сфинктеротомии или другого метода. Но приоритетным является консервативное направление в лечении анальных трещин в соответствии со следующими принципами:
Заболевания, ведущие к возникновению хронической анальной трещины
Стоит отметить, что анальная трещина может возникнуть в результате перенесения и обострения определенных заболеваний, к которым относятся:
- геморроидальные шишки;
- энтероколит;
- колит;
- проктосигмоидит.
Около 70% пациентов с анальной трещиной имеют заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта, а именно:
- гастрит;
- язву желудка или двенадцатиперстной кишки;
- холецистит.
Основные симптомы анальной трещины
Среди наиболее частых симптомов анальной трещины выделяют следующие:
- спазмы анального сфинктера;
- небольшое кровотечение в процессе дефекации;
- болевые ощущения в заднем проходе во время дефекации или после дефекации.
Пациенты жалуются на то, что справлять большую нужду становится все сложнее и сложнее из-за боли. Во многих случаях наблюдается задержка стула или запор. Стенки прямой кишки травмированы, что также часто ведет к небольшим кровоизлияниям через задний проход спустя некоторое время после дефекации. Главный вопрос больных — как вылечить хроническую анальную трещину без операции. Возможно ли вообще медикаментозное лечение, а также применение народных средств?
Лечение хронической анальной трещины
Наиболее распространенный метод – хирургический. Лечение хронической анальной трещины в Киеве – это возможность избавиться от многолетней проблемы быстро и качественно. Такого рода болезни стоит лечить только у профессионалов.
Главная задача доктора состоит в снятии боли и спазмов сфинктера. Следующие этап – нормализация стула и заживление трещины.
Современные клиники предлагают амбулаторное и хирургическое лечение. Последний вариант подходит для пациентов с хронической формой трещины, когда на слизистой находится язва, окруженная рубцом, которая имеет сторожевой бугорок и пектеноз, в сопровождении с выраженным спазмом сфинктера. Операцию делают тогда, когда медикаменты бессильны.
Хорош метод инфракрасной коагуляции, но его можно применять только после тщательного обследования и с одобрения врача.
Главным ориентиром при выборе методов лечения является общее состояние больного, а также стадия развития болезни.
Прежде всего, это масляно-растительные микроклизмы. На ночь вводится смесь из 20 г нерафинированного подсолнечного масла и такого же объема настоя ромашки . Ромашка дезинфицирует, снимает болезненный спазм, а масло обволакивает трещину. При выраженном воспалительном процессе лечение дополняется синтомициновой, стрептоцидовой, иногда гормональными или гормонсодержащими мазями.
Масляно-растительные микроклизмы можно чередовать с медовыми. Лучше использовать мед донника: 1 ст. ложка на 0,5 стакана теплой воды. Вечером, приняв ванночку, сделать микроклизму, а утром после стула ввести жирсодержащую мазь или свечу. В таком случае лечение будет комплексным. Курс — 7-10 дней.
Хорошо помогают народные средства, например, медвежий и барсучий жир, сейчас их продают в аптеках. В жир добавить прополис, спирт 70°, перемешать и три дня выдерживать в холодильнике. Перед сном вырезать из сырого картофеля небольшую палочку или свечку, обмакнуть в эту смесь и ввести в задний проход. Утром все выходит вместе с калом.
Чем опасны анальные трещины. Бывает, они инфицируются кишечной микрофлорой, которая, проникнув затем в подкожную клетчатку, может вызвать парапроктит, свищ прямой кишки. Затяжная хроническая форма порой грозит образованием злокачественной опухоли, поэтому необходимо своевременно начать лечение. Анальная трещина излечивается обычно за 3-4 недели.
Профилактика заболевания проста: больше двигаться, не переедать, ограничить употребление мясных продуктов, которые способствуют запорам, отдавать предпочтение растительной пище. Хорошо, если в жизни будет меньше стрессов и больше радостей.
Лечение хронической анальной трещины
Одной из наиболее неприятных болезней является анальная трещина. Она выражается в виде дефекта в начале анального канала. Размер этого дефекта может достигать одного сантиметра. Самое неприятное в этой болезни то, что она сопровождается невыносимыми болями во время дефекации или после. Длительность болевых ощущений может продолжаться несколько часов после стула. Также могут быть на бумаге мазки крови. Причиной таких болей является образовавшаяся в анальном канале небольшая ранка, которая вызывает спазм сфинктера анального прохода. Этот спазм стает раздражителем и мешает заживлению трещины. Поэтому лечение такой трещины довольно трудное и длительное.
Стадии болезни
Болезнь имеет две стадии, острая анальная трещина – ее продолжительность до одного месяца, которая может перейти в хроническую анальную трещину – ее продолжительность свыше одного месяца. Если острую форму болезни можно вылечить методами консервативными, то лечение хронической анальной трещины – дело неблагородное и трудное.
Причинами возникновения анальной трещины довольно разные: поносы, запоры, длительное сидение, физическая работа тяжелая, длительное стояние, употребления большого количества алкоголя или острой пищи. Для достижения положительных результатов в лечение такого рода трещины, в первую очередь, необходимо придерживаться лечебной диеты, то есть исключить из рациона острую еду и алкоголь.
Для облегчения процесса дефекации помогают масляные клизмы. Также очень будут кстати тепловые процедуры – это грелка на промежность или сидячие теплые ванны. На сегодняшний день широкий выбор лечебных свечей.
К сожалению, при хронической форме болезни, лучшее лечение будет с помощью хирургической операции. Лечение хронической анальной трещины методами из народной медицины, да еще и в домашних условиях, как правильно, приводит к ухудшению состояния больного. Поэтому поход к врачу лучше не оттягивать. Операция на такую болезнь длится не долго, обычно около 10 — 20 минут. После проведения операции пациент находится в дневном стационаре около 2-5 часов, за ним ведется наблюдение со стороны врачей. После, больного инструктирую про дальнейшие его действия, и отправляют домой.
Реабилитационный период протекает в течение месяца. Трудоспособность больной теряет только на несколько дней, максимум до недели, это еще зависит от характера работы. Чтобы исключить перехода болезни с одной стадии в другую, не медлите, и пройдите обследование у специалиста.
Источники: www.kakprosto.ru, medic.ymka.ru, drgemor.ru, vrach-proctolog.com.ua, glavmed.com.ua, medinnova.ru
От чего увеличиваются лимфоузлы на шее и в кишечнике
Увеличение лимфоузлов происходит по самым разным причинам и сигнализирует о неблагополучии в той части тела, от которой они собирают лимфу. В …
Геморрой 3 стадии лечение
Среди проктологических болезней, геморрой является наиболее известным и часто диагностируемым. Для него характерно сосудистое расширение во внутреннем и внешнем …
Как вылечить геморрой
Чтобы выяснить, как вылечить геморрой полностью, необходимо воспользоваться знаниями всех отраслей медицины. Полноценное лечение требует грамотной медикаментозной терапии, диетотерапии …
Гинекологические боли в левой подвздошной области
Боли в животе, в левой или правой подвздошной области, как и любые боли, где бы они ни были, являются не …
Народные методы лечение колита с запорами
Колит заболевание, частым проявлением которого является диарея, стул при этом имеет пенистые выделения. Но иногда появляется и другой симптом отсутствие …
Геморройная шишка как лечить народными средствами
Геморройные шишки к сожалению знакомы многим людям. По тем или иным причинам геморрой возникает все чаще, что во многом …
Народные средства от геморроя у мужчин
Геморрой — одно из самых частых нарушений состояния здоровья, с которым в течение жизни сталкиваются 8 человек из 10. Причем геморроем …
Через какое время проходит геморрой
При правильном и своевременным лечении геморроя боли стихают уже на вторые сутки, а вот через четыре дня болей не будет вообще.Сам по …
Язвенный колит и болезнь крона — этиология и дифференциальная диагностика заболеваний
Среди воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в настоящее время наиболее часто встречаются язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). Язвенный колит – …
Источник
Обновлённая краткая статья по анальным трещинам.
Анальная трещина (трещина прямой кишки, трещина заднего прохода) – достаточно распространенная проктологическая проблема, встречается в 20 – 23 случаев на 1000 населения, и занимает третье место в структуре проктологической заболеваемости после колитов и геморроя. Чаще всего анальной трещиной страдают женщины (более 60%) и люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией. Возникновение анальной трещины также связано с особенностями питания (недостаточное потребление клетчатки, употребление большого количества рафинированных углеводов, животных жиров, недостаточное потребление жидкости). Малоподвижный образ жизни, рост числа пациентов, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в том числе синдромом раздраженного кишечника — все эти факторы приводят к тому, что возникают те или иные расстройства функции толстой кишки — запоры, диарея, неустойчивость стула. Травмирующие факторы, раздражение слизистой прямой кишки и, возникающее вследствие этого воспаления слизистой анального канала и перианальной области, приводят к разрывам слизистой и формированию анальных трещин.
Анальная трещина – это дефект слизистой в заднем проходе, располагающийся по задней стенке анального канала прямой кишки, представляет собой болезненную линейную язву с переходом на перианальную область. Анальная трещина, также известна как трещина прямой кишки, может вызвать зуд, жжение, боль или кровотечение. Трещины могут распространяться вглубь на слизистую прямой кишки или на перианальную область, в результате чего возникает отек кожи и впоследствии формируется, так называемый “сторожевой бугорок”. В анальном канале при этом может формироваться анальный фиброзный полип – все эти признаки возникают при длительном (хроническом) течении анальной трещины за счет воспаления и разрастания рубцовой ткани.
Классификация анальной трещины:
— Острые анальные трещины
— Хронические анальные трещины
(существуют более 1,5 мес. и имеют признаки хронического воспаления – уплотнение краев трещины, наличие “сторожевого бугорка”, анального полипа).
— Осложненные анальные трещины
(осложнение трещины острым парапроктитом, параректальным свищем, хронической болью).
Патогенез анальной трещины
Наиболее частыми причинами возникновения анальных трещин является запоры или диарея. Действие травмирующего и раздражающего фактора, приводит к воспалению слизистой прямой кишки и перианальной области, линейным разрывам слизистой прямой кишки с переходом на перианальную область. Часто анальные трещины возникают во время родов, особенно носящих травматичный характер (крупный плод, узкий таз), при этом трещины могут сочетаться с повреждениями внутреннего сфинктера, что, в некоторых ситуациях усложняет диагностику и меняет тактику лечения. Кроме того, значительную роль в развитии и в последующем хроническом течении анальной трещины, играет повышение тонуса внутреннего анального сфинктера. Возникает выраженный спазм сфинктера, что приводит к ишемии (недостаточности кровоснабжения) слизистой анального канала. Таким образом, формируется, так называемый “порочный круг”, что в последующем приводит к формированию хронической анальной трещины. Анальные трещины могут осложнять течение хронического геморроя, особенно часто они возникают при пролапсе (выпадении) геморроидальных узлов и при наличии наружных геморроидальных узлов.
Инфицирование анальной трещины и вовлечение в воспалительный процесс анальной крипты может приводить к распространению инфекции в более глубокие слои – параректальную клетчатку и при этом образуется абсцесс параректальной клетчатки (острый парапроктит).
При длительном течении воспалительного процесса, неправильной тактики лечения, анальная трещина долго не заживает и становится болезненной раной, которая постоянно повторно повреждается или надрывается с каждым походом в туалет. При этом края трещины становятся плотными, замещаются соединительной тканью и формируются грубые рубцы. Снаружи, в перианальной области, формируется так называемый “сторожевой бугорок “, а в анальном канале может сформироваться, так называемый, анальный полип – это полиповидное образование производное анальной трещины, располагающееся непосредственно на самом краю анальной трещины. Анальные полипы при трещине могут достигать больших размеров и выпадать из анального канала во время стула и причинять дополнительные болевые ощущения. Безусловно, что постоянное травмирование во время стула неблагоприятно сказывается – т.е. со временем формируются очень грубые рубцы, вовлекающие в процесс сфинктер.
Анальные трещины могут быть вторичными – они могут возникать после различных операций на прямой кишке (геморроидэктомия, иссечение парараректального свища и т.д.), также при сифилисе, туберкулезе и раке анального канала.
Симптомы анальной трещины
Клинические проявления анальной трещины
Основные проявления анальной трещины:
— боль в прямой кишке при дефекации
— боль в прямой кишке, усиливающаяся после дефекации
— зуд в заднем проходе, усиливающийся после дефекации
— выделения крови из прямой кишки (кровь в стуле)
Первыми и самым “ярким” симптомом анальной трещина, является боль при дефекации – эту боль некоторые пациенты сравнивают с ощущением битого стекла в заднем проходе. В последующем эта боль затихает, может сохраняться небольшой зуд в прямой кишке. Постепенно зуд в заднем проходе усиливается и через некоторое время происходит усиление боли в прямой кишке, которая может сохраняться в течение многих часов после стула – это второй из основных клинических проявлений анальной трещины. Кроме того, пациенты часто отмечают небольшое количество яркой алой крови, следы которой могут появляться на кале, либо на туалетной бумаге. Это также одна из особенностей анальной трещины. Сильные кровотечения из прямой кишки встречаются редко, и могут возникать при сочетании с геморроем. Одной из особенностей анальной трещины является выраженный болевой синдром, выраженность которого бывает в большинстве случаев непропорционально размеру трещины. Выраженность болевого синдрома при анальной трещине – одно из трех болезненных состояний, возникающих при заболеваниях прямой кишки. Достаточно выраженный болевой синдром возникает также при остром парапроктите и в послеоперационном периоде.
Безусловно, что уже на основании клинических проявлений, специалист может установить диагноз острой анальной трещины. Но, проблема в том, что часто анальная трещина может сочетаться с другими заболеваниями прямой кишки. Хронический геморрой, полипы прямой кишки, злокачественные новообразования прямой кишки, острый парапроктит и т.д., наличие вторичных анальных трещин (при сифилисе, туберкулезе, болезни Крона) и сочетание с этой патологией может существенно изменить тактику лечения и, соответственно, требуется уточнения диагноза.
Диагностика анальных трещин
Диагностика анальных трещин не вызывает особой сложности. Уже при обычном осмотре, виден дефект слизистой прямой кишки, с переходом на перианальную кожу (см. фото). Кроме того отмечается повышение тонуса сфинктера. Иногда спазм сфинктера настолько сильно выражен, что невозможно провести ректальный осмотр. При более детальном осмотре необходимо определить признаки анальной трещины – анальный полип и “сторожевой бугорок”, часто могут быть видны волокна внутреннего сфинктера на дне трещины. Следующим этапом обследования является ректальный осмотр. При острой анальной трещине ректальный осмотр не всегда возможен из-за выраженного спазма сфинктера и болевого синдрома. Для обезболивания используются местноанестезирующие гели и мази (катетджель, лидохлор и т.д.). Более углубленное обследование прямой кишки (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия) выполняют по показаниям, кода удается снять острое воспаление. Основная цель обследования – исключить сопутствующие заболевания прямой и толстой кишки (рак прямой кишки, полипы прямой кишки, колит, хронический геморрой, проктит и др.), а также вторичный характер анальной трещины. В некоторых ситуациях, когда диагноз может вызывать сомнения или очень сильно выражен болевой синдром, с целью уточнения диагноза выполняют параректальную блокаду. Блокада проводит к расслаблению мышц сфинктера, и производят аноскопию.
Анальную трещину необходимо дифференцировать от сифилитического твердого шанкра, от язвы прямой кишки, вызванной болезнью Крона, лейкемией. В сомнительных ситуациях может потребоваться биопсия для уточнения диагноза.
Рис.
Анальная трещина (anal fissure, sentinel pile) со “сторожевым бугорком”. Анальная трещина осмотр через аноскоп (аноскопия)
.
Фото.
Анальная трещина со “сторожевым бугорком”
.
Лечение анальной трещины
Лечение анальной трещины
Основные методы лечения анальных трещин, можно разделить на три основные группы:
— медикаментозная терапия (применение лекарственных препаратов)
— малоинвазивные операции
— радикальные оперативные вмешательства
При лечении анальной трещины необходимо выделить три основных компонента, которые необходимо соблюдать.
1. Диета и прием препаратов для нормализации стула.
При современной и адекватной терапии более 50 % трещин заживают при помощи медикаментозной терапии. Чем дольше существует трещина, чем позже начато, тем меньше вероятность, что трещина заживет при помощи медикаментозного лечения. Острые анальные трещины также могут заживать спонтанно.
Очень важным при лечении острой анальной трещины, является диета. Основные компоненты диеты – ограничение острой пищи, специй, спиртного. Т.е. необходимо исключить продукты, вызывающие раздражение прямой кишки. Наиболее важным при лечении анальных трещин, является нормализация стула. При запорах в рационе должна преобладать клетчатка, т.е. фрукты, овощи, чернослив, курага, обильный прием жидкости. Если с помощью диеты не удается нормализовать стул, то прибегают к слабительным препаратам. Выбор этих препаратов достаточно большой (дюфалак, мукофальк, фитомуцил, регулакс и т.д.). Подбор осуществляется индивидуально.
2. Гигиена перианальной области.
При хорошей местной гигиене, состоящей из гигиенического душа после стула, сидячих ванн в простой теплой воде до 20 минут, несколько раз день помогает уменьшать признаки трещины.
3. Использование обезболивающих и противовоспалительных мазей и свечей.
Основные препараты, применяемые при лечении острой анальной трещины это мази и свечи, содержащие анестетики и гидрокортизон, т.е. гормональные препараты. При выраженном спазме сфинктера лучше использовать мазевые формы. Применение этих мазей помогает снять острое воспаление и, в какой-то степени, уменьшить спазм сфинктера. Длительно самостоятельно пользоваться гормональными препаратами не рекомендуется. У каждого проктолога существуют определенные, отработанные схемы лечения. Как правило, медикаментозная терапия, т.е. использование лекарственных препаратов, может проводиться до 1-1,5 мес. Считается, что если за этот периода анальная трещина не заживает, то следует прибегать к более радикальным мерам, т.е. операции.
Учитывая, что в патогенезе острой анальной трещины является спазм мышц сфинктера и нарушение кровотока в анальном канале, то соответственно, применяют препараты, которые воздействуют на волокна сфинктера и нормализуют кровоток. Выбор этих препаратов небольшой. При сочетании анальной трещины с обострением геморроя, применяют флеботропные препараты, так называемые венотоники (детралекс, флебодиа 600, вазокет). Применение этих препаратов позволяет улучшить венозный отток и уменьшить воспаление в перианальной области.
Для уменьшения спазма сфинктера применяют, так называемую, медикаментозную “сфинктеротомию”, т.е. используют препараты, которые снижают тонус сфинктера. Применение этих препаратов также позволяет устранить ишемию слизистой прямой кишки, т.е. нормализовать кровоток слизистой прямой кишки.
Применяется нитроглицериновая мазь локально на перианальную область (небольшое количество мази наносят на область заднего прохода 2 раза в день). Своевременное использование этого препарата повышает вероятность заживления анальных трещин в течение 4-8 недель до 60 – 80%. Но, есть существенное ограничение в использовании нитроглицерина, особенно у молодых людей – могут возникать побочные эффекты: головная боль, снижение артериального давления, аритмии. Побочные эффекты возникают достаточно часто и иногда очень тяжело переносятся. Нифедипиновая мазь (или мазь с дилтиаземом) также может применяться для уменьшения спазма анального сфинктера. Эффективность этой мази такая же, как и использовании нитроглицериновой мази. Побочные эффекты возникают значительно реже, иногда может наблюдаться местное раздражение.
Операции при анальной трещине
Хирургическое лечение анальной трещины
Показания к хирургическому лечению анальной трещины:
— Острые выраженные симптомы анальной трещины (выраженные болевые проявления, стойкий спазм сфинктера)
— Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии (частые обострения, несмотря на проводимую терапию, переход острой анальной трещины в хроническую форму)
— Сочетание анальной трещины с другими проктологическими заболеваниями (хронический геморрой, параректальный свищ, криптит и др.).
Операции, выполняемые при лечении анальных трещин, можно разделить на, так называемые, малоинвазивные вмешательства и радикальные операции.
Малоинвазивные вмешательства при анальной трещине
К малоинвазивным оперативным вмешательствам при лечении хронических анальных трещин можно отнести параректальную блокада, введение ботокса, а также эксцизию анального полипа и деструкцию рубцо-измененных краев трещины лазером или высокочастотным электрокоагулятором. Малоинвазивные вмешательства могут использоваться при неосложненном течении хронической анальной трещины, когда отсутствует выраженный спазм сфинктера, нет воспалительных измененных, и анальная трещина не сочетается с запущенными формами геморроя. Малоинвазивные вмешательства, как правило, выполняют в амбулаторных условиях, под местной анестезией, они малотравматичны, т.е. восстановительный период протекает значительно легче. Практически не возникает побочных эффектов, либо они не выражены.
1. Параректальная блокада с дивульсией сфинктера может применяться при острой анальной трещине, когда выражен спазм сфинктера, при сильном болевом синдроме, когда лекарственная терапия не дает быстрого эффекта, а также в тех ситуациях, когда есть сложности в диагностике анальной трещины. Применение местных анестетиков позволяет быстро снять болевой синдром, после полной анестезии, следующим этапом выполняют дивульсию ануса. Т.е. с помощью специального зеркала производят расслабление мышц сфинктера. Современные местные анестетики позволяют достаточно хорошо, быстро произвести дивульсию. Кроме того, сохраняется анестезия еще несколько часов. После этого продолжается консервативная терапия. Осложнений после параректальной блокады практически не бывает, если нет непереносимости местных анестетиков.
2. Эффективным методом снятия спазма анального сфинктера является введение ботокса во внутренний сфинктер: вводится до 10 – 20 единиц ботулотоксина (разводится в 1,0 мл физиологического раствора) во внутренний анальный сфинктер с каждой стороны (всего 20 – 40 единиц). Эффективность заживления острой анальной трещины в течение 6 – 12 недель, составляет до 60 – 80 %. Основной побочный эффект – анальное недержание, недостаточность анального жома встречается у 20 % больных в разной степени выраженности и может сохраняться в течение 2 – х месяцев.
Хирургическое лечение показано при хронической анальной трещине, когда медикаментозная терапия не приводит к эффекту, при выраженных рубцовых изменениях в области трещины, наличие анального полипа, выраженного “ сторожевого бугорка”, спазма сфинктера, сочетание с хроническим геморроем, хроническим парапроктитом и другой проктологической проблемой, требующей операции.
Виды операций, выполняемых при хронической анальной трещине:
— Иссечение анальной трещины
— Иссечение анальной трещины в комбинации с инъекцией ботокса
— Иссечение анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией
— Боковая подкожная сфинктеротомия
Оперативные вмешательства при хронической анальной трещине выполняются под местной анестезией, либо под внутривенным наркозом. Выбор анестезии зависит прежде все от размеров трещины, сочетания с геморроем, выраженности спазма сфинктера. При операции обычно используют высокочастотный электрокоагулятор, полупроводниковый лазер. После анестезии иссекают анальную трещину, иногда сочетают с кожной пластика послеоперационного дефекта. В большинстве случаев, при наличии геморроидальных узлов, иссечение анальной трещины приходится сочетать с геморроидэктомией, т.е. с удалением геморроидальных узлов. Что касается сфинктеротомии, то отношение к этой манипуляции неоднозначно — рассечение волокон очень сложно дозировать и часто носит субъективный характер, в последствие это может привести к анальной инконтиненции, т.е недержанию. Эффективность оперативного вмешательства достигает 90%, т.е. в большинстве случаев происходит полное заживление анальной трещины, без каких-либо последствий и симптомов. У 5% больных в послеоперационном периоде хронические анальные трещины могут плохо заживать, это может быть связано с рядом причин – хронические запоры, возникшие в послеоперационном периоде спазме сфинктера
Фото.
1. Этап операции иссечение анальной трещины
2. Трузи (трансректальное ультразвуковое исследование) – дефект сфинктера, возникший после операции и произведенной сфинктеротомии.
Источник
