Лечение тэла в домашних условиях
Причины возникновения тромбоэмболии легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — заболевание, развивающееся вследствие закупорки легочной артерии тромбами, образующимися в крупных венах таза или нижних конечностей. Тромбоэмболия провоцирует повышение давления в системе легочной артерии и ее ответвлений, что опасно кровоизлиянием в ткань легкого и развитием инфаркта легкого.
Причиной возникновения тромбоэмболии является сочетание нескольких факторов:
- нарушение кровотока, которое в свою очередь может быть обусловлено варикозным расширение вен, внешним сдавливанием сосудов (кистой или опухолью, костными отломками и т.п.), разрушением клапанов вен, длительным соблюдением постельного режима, диспротеинемией или дегидратацией;
- нарушение целостности эндотелия сосудистой стенки, которое в свою очередь может быть следствием установки внутрисосудистых катетеров и фильтров, протезирования вен, травмы или хирургического вмешательства; возникает также в ответ на гипоксию, атаку вирусов или воздействие эндотоксинов;
- гиперкоагуляция и подавление фибринолиза, процесса расщепления сгустков крови.
Вероятность заболевания возрастает при совокупности следующих нарушений и особенностей организма:
- тахикардия;
- кровохарканье;
- тромбоз глубоких вен или подозрения на то;
- онкологическая патология;
- перелом нижних конечностей в течение последних нескольких месяцев;
- хирургическое вмешательство на органах таза или нижних отделах брюшной полости и послеоперационный период;
- беременность и роды;
- бесконтрольный прием пероральных контрацептивов в течение длительного периода; пожилой возраст (более 65 лет).
Как лечить тромбоэмболию легочной артерии?
Лечение тромбоэмболии легочной артерии происходит в условиях стационара. Если больной направлен сюда в остром состоянии, прежде всего, предпринимается коррекция гемодинамики и гипоксии: назначается оксигенотерапия или искусственная вентиляция легких при рисках возникновения гипоксии, а при остановке сердца выполняется сердечно-легочная реанимация. Уместно внутривенное введение солевых растворов и вазопрессоров в случае развития гипотензии.
При установленном диагнозе или лишь при подозрениях на него целесообразно назначение антикоагулянтной терапии, что снижает риск рецидивов и летального исхода.
Восстановлению нормального кровотока в легких и рассасыванию тромба способствует реперфузионная терапия или ее альтернативный вариант тромболизис. Основным риском в этом случае является возникновение массивного кровотечения, в том числе и внутримозговое кровоизлияние.
При тромбоэмоблии, когда тромболитическая терапия не может быть применима, назначается оперативное вмешательство — проводится тромбоэктомия, то есть хирургическое удаление тромба и установка кава-фильтров больным с высоким риском рецидива и противопоказаниями к проведению антикоагулянтной терапии. Кава-фильтры устанавливаются в области почечных вен, вводятся преимущественно чрескожно.
С какими заболеваниями может быть связано
Лечение тромбоэмболии легочной артерии в домашних условиях
Лечение тромбоэмболии легочной артерии не проводится в домашних условиях, а лишь в условиях стационара, в отделении интенсивной терапии или реанимации. В домашних условиях может происходить лишь реабилитационный период, в течение которого пациент должен строго придерживаться назначений врача и при малейшем ухудшении самочувствия обращаться за квалифицированной помощью.
Какими препаратами лечить тромбоэмболию легочной артерии?
Для лечения применяются
Вазопрессоры
Антикоагулянты
- Гепарин
- Дальтепарин
- Тинзапарин
- Фондапаринукс
- Фрагмин
- Эноксапарин
Тромболитики
Лечение тромбоэмболии легочной артерии народными методами
Лечение тромбоэмболии легочной артерии народными средствами неприменимо, а утрата времени на подобные меры может представлять серьезную опасность для жизни больного.
Лечение тромбоэмболии легочной артерии во время беременности
Тромбоэмболия легочной артерии представляет опасность для жизни беременной женщины и угрозу выкидыша. Беременность относится к факторам риска развития тромбоэмболии, а потому при высокой вероятности таковой у конкретной пациентки пульмонолог совместно с ведущим беременность врачом-гинекологом назначают профилактическую терапию с целью всячески предотвратить острое состояние и развитие инфаркта легкого в последующем.
Кровеносная система организма человека по своей системе похожа на дерево с ветками. Артерии крупных размеров (аорта и легочная) — это стволы. Ветви — кровеносные сосуды небольших размеров.
Густота крови в каждом организме будет разной, это обусловлено множеством факторов. Есть опасность — образование сгустков крови, что приводит к началу тромбоэмболии. Тромбоэмболия нижних конечностей опасное заболевание. Стоит знать о том, как распознать его на ранних стадиях и что сделать для того, чтобы оказать первую помощь.
Существует ряд первопричин для того, чтобы запустился механизм образования тромбов. Первое место занимает малоактивный образ жизни, в современном мире без этого никак (сидячая работа, передвижение на автомобиле, доставка товаров на дом). Без физической активности люди подвергаются недугам даже в молодости. Среди прочих причин выделяют:
- Наличие ожирения.
- Вредные привычки.
- Высокая кровяная свертываемость.
- Лечение гормонами, использование оральных контрацептивов с эстрогенами.
- Тромбоэмболия может появиться, как осложнение таких болезней: диабет, заболевания сердца и сосудов, онкология, гипертония.
- Во время беременности при наличии крупного плода происходит сильная нагрузка на венозную систему в малом тазу, это увеличивает давление на кровоток, что приводит к проблемам.
- Частые хирургические операции на ногах. Если при их проведении произошло сосудистое повреждение, то начинается процесс гемостаза и вероятность образования сгустка крови растет.
Тромбоэмболия может появиться у каждого человека, который попадает в группу риска появления проблемы. Помимо причин, перечисленных выше, болезнь встречается у пожилых людей, у спортсменов после травм и у заядлых курильщиков.
Группы риска
Категории пациентов, которые попадают в группу риска и имеют увеличенные шансы на развитие патологии:
- Работники офисной сферы.
- Люди с гиподинамией.
- Люди, работающие на ногах.
- Работники тяжелого физического труда.
- Пожилые люди старше 55 лет.
- Женщины в период беременности.
- Люди с излишним весом.
- Женщины, у которых процесс родов сопровождался патологиями.
- Женщины, принимающие оральные гормональные противозачаточные средства.
В отдельную группу помещают заядлых курильщиков. Никотин способствует тромбообразованию.
Симптоматика
Тромбоэмболия состоит из целой совокупности симптомов, которые сопровождают острый процесс образования тромбов или попадания эмбол в артерии или вены. Болезнь проявляет себя по-разному в зависимости от местоположения сосуда, который был поврежден.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Копеечный продукт для восстановления нормы холестерина. Многие врачи рекомендуют именно его Читать подробнее. «
Немаловажную роль в характере симптомов играет объем сосудов, которые были отключены от системы кровообращения. Заболевания может поражать вены или артерии и начинать свое развитие в различных зонах человеческого тела.
Блокировка крупных артерий на ногах (называется тромбоэмболией бедренной артерии) и артерий рук (плечевой) сопровождается резким падением температуры в пораженной области на коже, пропадает пульс, появляется сильная боль, бледнеет и синеет покров, ткани отекают.
Эти симптомы тромбоэмболии нижних конечностей острее дают о себе знать в том месте, которое располагается чуть ниже проблемного сосуда. Во время попадания эмболы в венозный сосуд может произойти три уровня нарушения обращения крови:
- Первый уровень. Кровоснабжение работает с перебоями, но происходит компенсация. Боль то нарастает, то стихает. Чувствительность восстанавливается постепенно.
- Второй уровень. Кровоснабжение субкомпенсируется. Это говорит о том, что кровоток коллатерального типа работает на пределе своих возможностей, что чревато проявлением такой симптоматики: отечность, боль, бледность, онемение.
- Третий уровень. Кровоснабжение декомпенсирвоанное. Начинается процесс ишемии в тканях, который проходит в три стадии: сначала начинаются необратимые изменения с резкой болью, затем происходит неподвижность суставов, в итоге гибкие ткани отмирают, появляется гангрена и пятна коричневого оттенка.
Легочная артерия поражается с наиболее тяжелыми осложнениями и имеет самый плачевный прогноз. Блокировка мелких веточек легочных сосудов имеет слабые проявления — кашель и субфебрильная температура.
В общем, картина болезни достаточно разнообразна и зависит от степени поражения. Симптоматика взаимосвязана с тем или иным заболеванием, которые является причиной тромбоэмболии.
Простой способ избавиться от Отеков ног и Судорог! Результат не заставит себя ждать! Наши читатели подтвердили, что успешно используют этот метод. Внимательно изучив его, мы решили поделиться им с вами.
- Беспричинная отдышка.
- Ускорение пульса до ста ударов в минуту.
- Кожа бледная, серая или синюшная.
- Острая боль в груди.
- Напряжение в брюшине.
- Аорта пульсирует.
- Низкое кровяное давление.
- Шумы в сердце.
Диагностика
Методы диагностических исследований варьируются в зависимости от места расположения заболевания. Чаще всего установка конкретного диагноза и сбор анамнеза происходят в условиях стационара, куда пациент попадает на карете скорой помощи.
Так как симптоматика тромбоэмболии зачастую неспецифична, то возникает ряд сложностей в быстром установлении диагноза. Основные способы обследования пациента с подозрением на тромбоэмболию нижних конечностей:
- Анализ, который устанавливает D-димер (результат распада фибринов). Если уровень димера увеличивается, то речь идет о тромбозах и прочих заболеваниях системы сосудов. Его стандартный уровень исключает наличие тромбоэмболии.
- Электрокардиограмма. Дает возможность определения тахикардии и ряда симптомом нарушения системы сердца и сосудов.
- Рентген грудной клетки. Дает возможность установить признаки гипертензии легких, проблемы расположения диафрагмы и легочный инфаркт. Чаще всего используется при подозрении на ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
- Ультразвуковое исследование сердца. Позволяет найти расширенные и набухшие желудочки и перегородки — признаки процесса патологии. Можно найти сгустки крови, которые находятся в сердце.
- Ангиография. При помощи катетера можно найти тромбы. Контрастное обследование на рентгене.
- УЗИ с допплерографией. Дает возможность увидеть сгустки крови в периферических венозных сосудах. Особенно когда произошла их блокировка.
Для того чтобы исключить наличие прочих заболеваний берут общие клинические анализы, делают УЗИ и применяют иные методы исследований.
Как только появятся первые признаки тромбоэмболии нижних конечностей, пациент должен незамедлительно обратиться за помощью медиков. Только врачи могут правильно распознать заболевание и назначить эффективное лечение.
Терапия зависит от особенностей организма и области образования эмбол.
Лечение состоит из трех направлений, которые применяются по отдельности либо комплексно. Определяет тип терапии врач:
- Медикаментозный способ. Применяется на начальных стадиях развития заболевания. Назначаются медикаменты, разжижающие кровь и спазмолитики. Это дает возможность снятия симптомов и устранения сгустка крови.
- Хирургическое вмешательство. Используется на более сложных стадиях распространения болезни. Включает в себя различные операции: расширение венозного просвета, удаление сгустка крови, создание обходного способа пути кровотока.
- Ампутация. Назначается в запущенных случаях.
В качестве дополнительных методов практикуется народное лечение, но только если на это есть рекомендация врача.
Первая помощь
Если заболевание проявляет себя остро, следует знать о методах первой помощи:
- Возьмите обезболивающее средства (к примеру, Анальгин) и спазмолитик (Нош-па).
- На пораженную область накладывается холодный компресс. Для этого можно использовать полотенце, смоченное в холодной воде или любой пакет из морозильной камеры.
Прежде чем начать меры помощи, стоит вызвать скорую помощь.
Профилактика
Не существует строгих мер профилактики тромбоэмболии, так как появление патологии взаимосвязано с внешними факторами.
Однако возможно снизить уровень влияния этих факторов на организм человека, следовательно, риск распространения тромбоэмболии. Для этого следуют таким правилам, как:
- Выполнение регулярных физических упражнений.
- Следование принципам правильного полезного питания.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы лечатся своевременно.
- Контроль артериального давления.
- Избавление от вредных привычек: алкоголь, табак.
- Соблюдение водного баланса.
- Не носить тесную одежду.
Кроме того, лицам, которые страдают от закупоренных сосудов, необходимо использовать медикаменты, которые делают кровь жиже. Использование должно быть не курсовое, а постоянное.
Заболевания сердца и сосудов несут острую угрозу человеческому организму, так как система кровообращения обеспечивает все органы человеческого организма необходимым питанием. Как только процесс кровотока начинает сбоить, то это приводит к негативным последствиям.
Тромбоэмболия — опасная патология, которая может привести к ампутации нижних конечностей и даже к летальному исходу пациента. Стоит обращаться к лечащему врачу при первых признаках болезни.
Давно и прочно сложилось мнение, что от ХОЛЕСТЕРИНА невозможно насовсем избавиться. Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно пить дорогие фармацевтические препараты. Глава Института Кардиологии рассказывает, так ли это на самом деле.
Вопрос от: Аноним
Меня интересует легочная тромбоэмболия: лечение народными средствами, прогноз заболевания. У мужа один тромб вовремя убрали, но остался еще один в маленьком сосудике. Не доверяю я всякой химии. Подскажите народные рецепты, которые помогут убрать тромб.
Лечение легочной тромбоэмболии народными средствами не проводится, так как заболевание угрожает жизни пациента и требует лечебных мероприятий в условиях реанимации. Прогноз заболевания неблагоприятный. Осложнением тромбоэмболии может быть летальный исход или инфаркт легкого. Существует высокая вероятность рецидивов в течение первого года.
Патологическое состояние формируется постепенно. Изначально идет образование тромбов в нижних конечностях. Этому способствуют:
- тромбофлебит;
- варикозное расширение вен;
- нарушенное кровообращение;
- повреждения в сосудистых стенках;
- повышенная свертываемость крови.
Источником тромбов могут стать и правые отделы сердца, включая предсердие.
В группе риска находятся пожилые люди, женщины в состоянии беременности и принимающие оральные контрацептивы. Увеличивают вероятность образования тромбов:
При отрыве тромб с кровотоком попадает в легочную артерию, где закрывает ее просвет. При массивной тромбоэмболии развивается состояние, угрожающее внезапной смертью. Если эмболы (тромбы) небольшие, они вызывают стертую симптоматику, через 3-5 суток приводят к инфаркту легкого. У больного поднимается высокая температура, начинается кашель с кровохарканьем, присутствует боль при дыхании.
Лечение тромбоэмболии народными средствами не имеет смысла ввиду быстрого развития критической для жизни и здоровья ситуации. Симптомами внезапной закупорки легочной артерии являются:
- одышка в любом положении тела;
- снижение артериального давления;
- слабость;
- учащенное сердцебиение;
- кашель с мокротой или кровохарканьем.
У больных наблюдаются признаки недостаточного мозгового кровообращения, может возникать полиорганная недостаточность. При этих признаках необходимо вызывать неотложную медицинскую помощь. До ее приезда нужно обеспечить больному покой, положив его на ровную поверхность и освободив от стесняющей одежды. При остановке сердца необходимы реанимационные мероприятия.
Источники
Смотрите видео: Легочная гипертензия: симптомы и лечение
Источник
Дата публикации 14 мая 2018 г.Обновлено 23 июля 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — закупорка артерий малого круга кровообращения кровяными сгустками, образовавшимися в венах большого круга кровообращения и правых отделах сердца, принесёнными с током крови. В результате чего прекращается кровоснабжение лёгочной ткани, развивается некроз (отмирание тканей), возникает инфаркт-пневмония, дыхательная недостаточность. Увеличивается нагрузка на правые отделы сердца, развивается правожелудочковая недостаточность кровообращения: цианоз (посинение кожи), отёки на нижних конечностях, асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Заболевание может развиваться остро или постепенно, в течение нескольких часов или дней. В тяжёлых случаях развитие ТЭЛА происходит стремительно и может привести к резкому ухудшению состояния и гибели больного.
Каждый год от ТЭЛА умирает 0,1% населения земного шара. По частоте смертельных исходов заболевание уступает только ИБС (ишемической болезни сердца) и инсульту. Больных ТЭЛА умирает больше, чем больных СПИДом, раком молочной, предстательной желез и пострадавших в дорожно-траспортных проишествиях вместе взятых. Большинству больным (90%), умершим от ТЭЛА, вовремя не был установлен правильный диагноз, и не было проведено необходимое лечение. ТЭЛА часто возникает там, где её не ожидают — у больных некардиологическими заболеваниями (травмы, роды), осложняя их течение. Смертность при ТЭЛА достигает 30%. При своевременном оптимальном лечении смертность может быть снижена до 2-8%.[2]
Проявление заболевания зависит от величины тромбов, внезапности или постепенного появления симптомов, длительности заболевания. Течение может быть очень разным — от бессимптомного до быстропрогрессирующего, вплоть до внезапной смерти.
ТЭЛА — болезнь-призрак, которая носит маски других заболеваний сердца или лёгких. Клиника может быть инфарктоподобная, напоминать бронхиальную астму, острую пневмонию. Иногда первым проявлением болезни является правожелудочковая недостаточность кровообращения. Главное отличие — внезапное начало при отсутствии других видимых причин нарастания одышки.
ТЭЛА развивается, как правило, в результате тромбоза глубоких вен, который предшествует обычно за 3-5 дней до начала заболевания, особенно при отсутствии антикоагулянтной терапии.
Факторы риска тромбоэмболии лёгочной артерии
При диагностике учитывают наличие факторов риска тромбоэмболии. Наиболее значимые из них: перелом шейки бедра или конечности, протезирование бедренного или коленного сустава, большая операция, травма или поражение мозга.
К опасным (но не столь сильно) факторам относят: артроскопию коленного сустава, центральный венозный катетер, химиотерапию, хроническую сердечную недостаточность, гормонзаместительную терапию, злокачественные опухоли, пероральные контрацептивы, инсульт, беременность, роды, послеродовой период, тромбофилию. При злокачественных новообразованиях частота венозной тромбоэмболии составляет 15% и является второй по значимости причиной смерти этой группы больных. Химиотерапевтическое лечение увеличивает риск венозной тромбоэмболии на 47%. Ничем не спровоцированная венозная тромбоэмболия может быть ранним проявлением злокачественного новообразования, которое диагностируется в течение года у 10% пациентов эпизода ТЭЛА.[2]
К наиболее безопасным, но всё же имеющим риск, факторам относят все состояния, сопряжённые с длительной иммобилизацией (неподвижностью) — длительный (более трёх суток) постельный режим, авиаперелёты, пожилой возраст, варикозное расширение вен, лапароскопические вмешательства.[3]
Некоторые факторы риска — общие с тромбозами артериального русла. Это те же факторы риска осложнений атеросклероза и гипертонической болезни: курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, а также сахарный диабет, гиперхолестеринемия, психологический стресс, низкий уровень употребления овощей, фруктов, рыбы, низкий уровень физической активности.
Чем больше возраст больного, тем более вероятно развитие заболевания.
Наконец, сегодня доказано существование генетической предрасположенности к ТЭЛА. Гетерозиготная форма полиморфизма V фактора увеличивает риск исходных венозных тромбоэмболий в три раза, а гомозиготная форма — в 15-20 раз.
К наиболее значимым факторам риска, способствующим развитию агрессивной тромбофилии, относятся антифосфолипидный синдром с повышением антикардиолипиновых антител и дефицит естественных антикоагулянтов: протеина С, протеина S и антитромбина III.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии
Симптомы заболевания разнообразны. Не существует ни одного симптома, при наличии которого можно было точно сказать, что у больного возникла ТЭЛА.
При тромбоэмболии лёгочной артерии могут встречаться загрудинные инфарктоподобные боли, одышка, кашель, кровохарканье, артериальная гипотония, цианоз, синкопальные состояния (обмороки), что также может встречаться и при других различных заболеваниях.
Часто диагноз ставится после исключения острого инфаркта миокарда. Характерной особенностью одышки при ТЭЛА является возникновение её без связи с внешними причинами. Например, больной отмечает, что не может подняться на второй этаж, хотя накануне делал это без усилий. При поражении мелких ветвей лёгочной артерии симптоматика в самом начале может быть стёртой, неспецифичной. Лишь на 3-5 день появляются признаки инфаркта лёгкого: боли в грудной клетке; кашель; кровохарканье; появление плеврального выпота (скопление жидкости во внутренней полости тела). Лихорадочный синдром наблюдается в период от 2 до 12 дней.
Полный комплекс симптомов встречается лишь у каждого седьмого больного, однако 1-2 признака встречаются у всех пациентов. При поражении мелких ветвей лёгочной артерии диагноз, как правило, выставляется лишь на этапе образования инфаркта лёгкого, то есть через 3-5 суток. Иногда больные с хронической ТЭЛА длительное время наблюдаются у пульмонолога, в то время как своевременная диагностика и лечение позволяют уменьшить одышку, улучшить качество жизни и прогноз.
Поэтому с целью минимизации затрат на диагностику разработаны шкалы для определения вероятности заболевания. Эти шкалы считаются практически равноценными, но Женевская модель оказалась более приемлемой для амбулаторных пациентов, а шкала P.S.Wells — для стационарных. Они очень просты в использовании, включают в себя как основные причины (тромбоз глубоких вен, новообразования в анамнезе), так и клинические симптомы.
Параллельно с диагностикой ТЭЛА врач должен определить источник тромбоза, и это довольно трудная задача, так как образование тромбов в венах нижних конечностей часто протекает бессимптомно.
Патогенез тромбоэмболии легочной артерии
В основе патогенеза лежит механизм венозного тромбоза. Тромбы в венах образуются вследствие снижения скорости венозного кровотока из-за выключения пассивного сокращения венозной стенки при отсутствии мышечных сокращений, варикозном расширении вен, сдавлении их объёмными образованиями. На сегодняшний день врачи не могут поставить диагноз расширение вен малого таза (у 40% больных). Венозный тромбоз может развиваться при:
- нарушении свертывающей системы крови — патологическом или ятрогенном (полученном в результате лечения, а именно при приёме ГПЗТ);
- повреждении сосудистой стенки вследствие травм, оперативных вмешательств, тромбофлебита, поражения её вирусами, свободными радикалами при гипоксии, ядами.
Тромбы могут быть обнаружены с помощью ультразвука. Опасными являются те, которые прикреплены к стенке сосуда и двигаются в просвете. Они могут оторваться и с током крови переместиться в лёгочную артерию.[1]
Гемодинамические последствия тромбоза проявляются при поражении свыше 30-50% объёма лёгочного русла. Эмболизация сосудов лёгких приводит к повышению сопротивления в сосудах малого круга кровообращения, повышению нагрузки на правый желудочек, формированию острой правожелудочковой недостаточности. Однако тяжесть поражения сосудистого русла определяется не только и не столько объёмом тромбоза артерий, сколько гиперактивацией нейрогуморальных систем, повышенным выбросом серотонина, тромбоксана, гистамина, что приводит к вазоконстрикции (сужению просвета кровеносных сосудов) и резкому повышению давления в лёгочной артерии. Страдает перенос кислорода, появляется гиперкапния (увеличивается уровень содержания углекислого газа в крови). Правый желудочек дилятируется (расширяется), возникает трикуспидальная недостаточность, нарушение коронарного кровотока. Снижается сердечный выброс, что приводит к уменьшению наполнения левого желудочка с развитием его диастолической дисфункции. Развивающаяся при этом системная гипотензия (снижение артериального давления) может сопровождаться обмороком, коллапсом, кардиогенным шоком, вплоть до клинической смерти.
Возможная временная стабилизация артериального давления создает иллюзию гемодинамической стабильности пациента. Однако через 24-48 часов развивается вторая волна падения артериального давления, причиной которой являются повторные тромбоэмболии, продолжающийся тромбоз вследствие недостаточной антикоагулянтной терапии. Системная гипоксия и недостаточность коронарной перфузии (прохождения крови) обусловливают возникновение порочного круга, приводящего к прогрессированию правожелудочковой недостаточности кровообращения.
Эмболы небольшого размера не ухудшают общего состояния, могут проявляться кровохарканьем, ограниченными инфаркт-пневмониями.[5]
Классификация и стадии развития тромбоэмболии легочной артерии
Существует несколько классификаций ТЭЛА: по остроте процесса, по объёму поражённого русла и по скорости развития, но все они сложны при клиническом применении.
По объёму поражённого сосудистого русла различают следующие виды ТЭЛА:
- Массивная — эмбол локализуется в основном стволе или главных ветвях лёгочной артерии; поражается 50-75% русла. Состояние больного — крайне тяжёлое, наблюдается тахикардия и снижение артериального давления. Происходит развитие кардиогенного шока, острой правожелудочковой недостаточности, характеризуется высокой летальностью.
- Эмболия долевых или сегментарных ветвей лёгочной артерии — 25-50% поражённого русла. Имеются все симптомы заболевания, но артериальное давление не снижено.
- Эмболия мелких ветвей лёгочной артерии — до 25% пораженного русла. В большинстве случаев бывает двусторонней и, чаще всего, малосимптомной, а также повторной или рецидивирующей.
Клиническое течение ТЭЛА бывает острейшим («молниеносным»), острым, подострым (затяжным) и хроническим рецидивирующим. Как правило, скорость течения заболевания связана с объёмом тромбирования ветвей лёгочных артерий.
По степени тяжести выделяют тяжёлую (регистрируется у 16-35%), среднетяжёлую (у 45-57%) и лёгкую форму (у 15-27%) развития заболевания.
Большее значение для определения прогноза больных с ТЭЛА имеет стратификация риска по современным шкалам (PESI, sPESI), включающий 11 клинических показателей. На основании этого индекса пациент относится к одному из пяти классов (I-V), в которых 30-дневная летальность варьирует от 1 до 25%.
Осложнения тромбоэмболии легочной артерии
Острая ТЭЛА может служить причиной остановки сердца и внезапной смерти. При постепенном развитии возникает хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия, прогрессирующая правожелудочковая недостаточность кровообращения.
Хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия (ХТЭЛГ) — форма заболевания, при которой происходит тромботическая обструкция мелких и средних ветвей лёгочной артерии, вследствие чего повышается давление в лёгочной артерии и увеличивается нагрузка на правые отделы сердца (предсердие и желудочек).
ХТЭЛГ — уникальная форма заболевания, потому что может быть потенциально излечима хирургическими и терапевтическими методами. Диагноз устанавливается на основании данных катетеризации лёгочной артерии: повышения давления в лёгочной артерии выше 25 мм рт. ст., повышения лёгочного сосудистого сопротивления выше 2 ЕД Вуда, выявления эмболов в лёгочных артериях на фоне продолжительной антикоагулянтной терапии более 3-5 месяцев.
Тяжёлым осложнением ХТЭЛГ является прогрессирующая правожелудочковая недостаточность кровообращения. Характерным является слабость, сердцебиение, снижение переносимости нагрузок, появление отёков на нижних конечностях, накопление жидкости в брюшной полости (асцит), грудной клетке (гидроторакс), сердечной сумке (гидроперикард). При этом одышка в горизонтальном положении отсутствует, застоя крови в лёгких нет. Часто именно с такими симптомами пациент впервые попадает к кардиологу. Данные о других причинах болезни отсутствуют. Длительная декомпенсация кровообращения вызывает дистрофию внутренних органов, белковое голодание, снижение массы тела. Прогноз чаще всего неблагоприятный, возможна временная стабилизация состояния на фоне медикаментозной терапии, но резервы сердца быстро исчерпываются, отёки прогрессируют, продолжительность жизни редко превышает 2 года.
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии
Методы диагностики, применяемые к конкретным больным, зависят прежде всего от определения вероятности ТЭЛА, тяжести состояния пациента и возможностей лечебных учреждений.
Диагностический алгоритм представлен в исследовании PIOPED II (the Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) 2014 года.[1]
На первом месте по своей диагностической значимости находится электрокардиография, которая должна выполняться всем пациентам. Патологические изменения на ЭКГ — остро возникшая перегрузка правого предсердия и желудочка, сложные нарушения ритма, признаки недостаточности коронарного кровотока — позволяют заподозрить заболевание и выбрать правильную тактику, определяя тяжесть прогноза.
Оценка размеров и функции правого желудочка, степени трикуспидальной недостаточности по ЭХОКГ позволяет получить важную информацию о состоянии кровотока, давлении в лёгочной артерии, исключает другие причины тяжёлого состояния пациента, такие как тампонада перикарда, диссекцию (рассечение) аорты и другие. Однако это не всегда выполнимо в связи с узким ультразвуковым окном, ожирением пациента, невозможностью организовать круглосуточную службу УЗИ, часто с отсутствием чрезпищеводного датчика.
Метод определения D-димера доказал свою высокую значимость при подозрении на ТЭЛА. Однако тест не является абсолютно специфичным, так как повышенные результаты встречаются и при отсутствии тромбоза, например, у беременных, пожилых людей, при фибрилляции предсердий, злокачественных новообразованиях. Поэтому пациентам с высокой вероятностью заболевания это исследование не показано. Однако при низкой вероятности тест достаточно информативен для исключения тромбообразования в сосудистом русле.
Для определения тромбоза глубоких вен высокую чувствительность и специфичность имеет УЗИ вен нижних конечностей, которое для скрининга может проводиться в четырёх точках: паховых и подколенных областях с обеих сторон. Увеличение зоны исследования повышает диагностическую ценность метода.
Компьютерная томография грудной клетки с контрастированием сосудов — высокодоказательный метод диагностики тромбоэмболии лёгочной артерии. Позволяет визуализировать как крупные, так и мелкие ветви лёгочной артерии.
При невозможности выполнения КТ грудной клетки (беременность, непереносимость йодсодержащих контрастных веществ и т.д.) возможно выполнение планарной вентиляционно-перфузионной (V/Q) сцинтиграфии лёгких. Этот метод может быть рекомендован многим категориям больных, однако на сегодняшний день он остаётся малодоступным.
Зондирование правых отделов сердца и ангиопульмонография является наиболее информативным в настоящее время методом. С его помощью можно точно определить как факт эмболии, так и объём поражения.[6]
К сожалению, не все клиники оснащены изотопными и ангиографическими лабораториями. Но выполнение скрининговых методик при первичном обращении пациента — ЭКГ, обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ сердца, УЗДГ вен нижних конечностей — позволяет направить больного на МСКТ (многосрезовую спиральную компьютерную томографию) и дальнейшее обследование.
Лечение тромбоэмболии легочной артерии
Основная цель лечения при тромбоэмболии лёгочной артерии — сохранение жизни больного и профилактика формирования хронической лёгочной гипертензии. В первую очередь для этого необходимо остановить процесс тромбооразования в лёгочной артерии, который, как уже говорилось выше, происходит не одномоментно, а в течение нескольких часов или дней.
При массивном тромбозе показано восстановление проходимости закупоренных артерий — тромбэктомия, так как это приводит к нормализации гемодинамики.
Для определения стратегии лечения используют шкалы определения риска смерти в ранний период PESI, sPESI. Они позволяют выделить группы больных, которым показана амбулаторная помощь либо необходима госпитализац
