Лечение воспаления легких у пожилых людей в домашних условиях
Лечение пневмонии у пожилых людей требует особого внимания как со стороны родных и близких, так и со стороны медицинского персонала больницы. В большинстве случаев при развитии пневмонии у пожилого человека требуется его госпитализация в медицинское учреждение, так как у этой категории людей значительно выше риск появления тяжелых осложнений, в том числе отека легких.
В большинстве случаев пневмония у людей пожилого возраста носит бактериальный или вирусный характер, но возможно и грибковое поражение тканей легкого. По статистике, у людей старше 60 лет в 10 раз чаще наблюдается развитие тяжелой формы пневмонии, чем у людей младшего возраста.
Специфика заболевания
Развитие пневмонии у людей пожилого возраста имеет свои особенности течения. Проблема кроется в том, что организм пожилого человека в значительной степени ослаблен и быстрее поддается негативному влиянию патогенной микрофлоры, что приводит к появлению обширных очагов воспаления, причем нередко, вследствие снижения резистивных механизмов, имеет место более глубокое повреждение тканей.
Особенно тяжело пневмония протекает у людей, которые недавно перенесли инсульт или инфаркт и вынуждены вести малоподвижный образ жизни. В случае если пневмония развивается у человека, который прикован к постели, возможно, проблема кроется в застойных процессах в легких, которые являются прямым следствием нарушения двигательной способности тела больного.
В большинстве случаев развитие тяжелой пневмонии у лежачих больных приводит к значительному ухудшению их состояния, а затем и к летальному исходу, поэтому профилактика заболевания у этой категории заболевших крайне важна. В отличие от людей молодого возраста, у которых, как правило, наблюдается развитие крупозной пневмонии, сопровождающейся яркой симптоматикой и хорошо поддающейся лечению, у тех, кто перешагнул 60-летний возрастной рубеж, нередко наблюдается очаговый вариант течения болезни. Пневмония у людей пожилого возраста может иметь как легочные, так и внелегочные симптомы. К характерным легочным симптомам пневмонии у людей старшего возраста относятся:
- сильнейший кашель;
- незначительное отделение мокроты;
- одышка;
- тяжесть в груди;
- шум трения плевры;
- боли в груди.
Внелегочная симптоматика у пожилых людей также является, как правило, достаточно выраженной. Примерно у 80% больных наблюдается значительное повышение температуры. В остальных случаях повышенной температуры может не наблюдаться, причем такой вариант течения пневмонии считается более благоприятным. Не являются редкостью проявления со стороны ЦНС, выраженные сонливостью, апатией, заторможенностью, потерей аппетита, а кроме того, спутанностью сознания. В ряде случаев при воспалении легких может развиться сопорозное состояние.
Далеко не всегда воспаление легких у пожилых больных проявляется в первую очередь легочными симптомами, так как нередко у этой категории людей болезнь стартует с полного отказа от еды, потери интереса к происходящему вокруг, недержания мочи и нарушения физической активности. Учитывая, что у человека еще не наблюдается легочных симптомов, имеющиеся проявления могут быть ошибочно сочтены врачом признаками сенильной деменции. К возможным осложнениям течения болезни относится не только отек легкого, но и плеврит, нарушения дыхания разной степени интенсивности, респираторный дистресс-синдром, заражение крови и абсцесс. Своевременное выявление воспаления легких и раннее начало терапии значительно повышают шансы пожилого человека на выздоровление.
Медикаментозная терапия
В случае если заболевание протекает у человека в крайне тяжелой форме, лечение пневмонии должно проводиться в условиях стационара. Когда состояние больного является стабильным, терапия может проводиться в домашних условиях, но под контролем со стороны лечащего врача. Лечение пневмонии у людей старшего возраста в первую очередь предполагает назначение антибиотиков. Таким образом, антибиотики являются ведущими препаратами, причем лекарственные средства подбираются индивидуально. Наиболее часто назначаются следующие антибактериальные препараты:
- Бензиппеиициплин.
- Амоксициллин.
- Ампициллин.
- Клавуланат.
- Амоксиклав.
- Цефуроксим.
- Цефтриаксон.
- Цефотаксим.
- Макролиды.
Помимо антибиотиков, могут назначаться препараты, предназначенные для устранения симптоматических проявлений.
Для устранения сухого кашля назначаются лекарственные средства, не влияющие на дренажные функции бронхов. К таким препаратам относятся Интуссин и Балтикс. Помимо всего прочего, немаловажным аспектом лечения является правильный подбор отхаркивающих средств. Для этой цели нередко при лечении пожилых людей используется Мукалтин, Амброксол, Бромгексин, а также настои таких трав, как:
- подорожник;
- листья мать-и-мачехи;
- алтейный корень;
- термопсис.
Аптечный грудной сбор трав оказывает отличное действие и способствует стабилизации состояния больного. Учитывая, что на фоне поражения легких воспалительным процессом возможно усугубление хронических заболеваний сердца, больному прописываются препараты, которые позволяют поддерживать работу этого органа.
Правильный уход
Лечение пневмонии у пожилого человека предполагает соблюдение определенного режима и тщательный уход за больным. Очень важно, чтобы родные обеспечили максимальный уход за больным человеком. При наличии лихорадки человеку следует соблюдать строгий постельный режим. Однако не стоит допускать того, чтобы пожилой человек полностью утрачивал подвижность, так как кратковременные прогулки и двигательная активность в постели позволяют устранить застойные процессы.
Нужно учесть, что немаловажное значение в развитии тяжелой пневмонии играет имеющееся у пожилых людей замедление обменных процессов. Для активизации скорости обменных процессов очень важно правильно составить режим питания. Пища должна быть максимально легкоусвояемой, причем потреблять ее следует как можно чаще. Нередко рекомендуется давать горячую пищу пожилым людям во время пневмонии каждые 2 часа, за исключением времени сна. Рацион пожилого человека в период течения пневмония должен быть сбалансированным, исключать все необходимые жиры, белки, углеводы, а также витамины и минералы.
Особенно важно, чтобы в рационе больного содержалось большое количество витамина С. Для восполнения дефицита витамина С в период болезни больному можно давать свежевыжатые соки. Количество употребляемой больным жидкости должно составлять не менее 2 л. В случае если появляются реакции со стороны ЖКТ, в том числе запоры или метеоризм, эти симптомы нужно купировать медикаментозными методами. Если у больного наблюдается падение температуры и озноб, обязательно нужно использовать грелки и специальные одеяла для подогрева.
Источник
Застойная пневмония – тяжелое и опасное заболевание
Патологии, лишающие человека подвижности и приковывающие к постели, всегда тяжело воспринимаются как самим пациентом, так и его близкими. Они несут с собой не только массу эмоциональных проблем, но и частое развитие тяжелых болезней вследствие нарушения многих функций.
В частности, обездвиженность нередко приводит к такому серьезному заболеванию, как застойная пневмония у лежачих больных. Главная его опасность состоит в том, что протекает оно в большинстве случаев с невыраженной клинической картиной, а начинает проявляться в полной мере только на поздних стадиях, из-за чего часто становится причиной летальных исходов у такой группы больных.
Что такое застойная пневмония
Застойная пневмония – это вторичное воспаление легочной ткани, развивающееся в результате застойных явлений в ней и в малом круге кровообращения.
В международной классификации болезней МКБ 10 пневмония застойная носит название гипостатической, так как к ее возникновению приводит снижение подвижности человека в той или иной степени. В результате уменьшается амплитуда дыхательных движений, и в задних отделах легких скапливается кровь. Жидкость из нее пропотевает в межальвеолярное пространство, еще сильнее ограничивая дыхательную активность и становясь отличной питательной средой для бактерий.
Подробнее о механизме возникновения застойной пневмонии
В норме газовый обмен в организме человека осуществляется следующим образом. Легкие организма состоят из нескольких анатомических структур, самые маленькие из которых – альвеолы. Их стенки представляют собой мембраны, и именно через них осуществляется переход кислорода в кровь и углекислого газа обратно.
Строение бронхоальвеолярного комплекса
Дыхательные движения обеспечиваются работой межреберных мышц и диафрагмой. На вдохе они расслабляются, и воздух поступает внутрь легких.
На выдохе сокращаются и выделяют отработанный газ наружу. Но при этом, различные отделы легких вентилируются неравномерно.
Лучше всего раскрывается и наполняется воздухом нижняя половина, что обеспечивается особенностями строения дыхательной системы. У лежачих же больных подвижность диафрагмы и межреберных мышц нарушается из-за повышенного внутрибрюшинного давления. В результате чего снижается уровень вентиляции нижних отделов легких и объем вдыхаемого воздуха.
Схема работы дыхательных мышц представлена на фото ниже.
Работа дыхательных мышц на вдохе и выдохе
Приток крови к органам дыхания обеспечивается не только работой сердечной мышцы, но и градиентом давления в сосудах и гравитацией. У здоровых людей больше крови притекает к нижним отделам легких, к них же осуществляется основной газообмен. Когда человек все время лежит, эти процессы нарушаются, так как жидкость скапливается в задних легочных отделах (прилежащих к спине).
Переполненные сосуды сдавливают альвеолы, нарушая их функционирование. Если вовремя не устранить застой, сюда может проникнуть инфекция, вызывая воспалительный процесс, который может распространиться и на соседние отделы легких.
Схема газообмена в легких
Без своевременного лечения в пораженной зоне развивается соединительная ткань, что ведет к снижению эластичности легочной ткани и необратимому выключению этих отделов из дыхания. Поэтому застойная пневмония часто приводит к дыхательной недостаточности и летальному исходу.
Причины застойной пневмонии
Как уже говорилось выше, основная причина возникновения застойной пневмонии – обездвиженность больных. Помимо этого, есть предрасполагающие факторы к этой болезни.
К ним относятся:
пожилой возраст;
послеоперационный период;
онкологические процессы;
искривления позвоночника;
хронические заболевания внутренних органов.
Непосредственно пневмонию вызывают бактерии. Чаще всего возбудителями являются:
стрептококки;
стафилококки;
гемофильная палочка;
пневмококки;
синегнойная палочка;
легионелла и др.
Нередко развитие застойной пневмонии провоцирует комбинация бактериальной инфекции и грибковой.
Как проявляется застойная пневмония
Клиническая картина застойной пневмонии почти всегда носит стертый характер и не проявляется никакими специфическими симптомами. Поэтому сложно вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение.
Чаще всего болезнь маскируется под основное заболевание, вызвавшее ограничение подвижности. Например, пациенты после инсульта становятся более заторможенными, нарушения памяти, речи, движений у них становятся более выраженными. У больных с заболеваниями сердца нарастают явления сердечной недостаточности.
При застойной пневмонии температура редко повышается выше 38 градусов
Из симптомов, характерных именно пневмонии, могут возникать:
одышка (нередко это самый первый и основной симптом);
кашель с мокротой или без нее;
учащенное дыхание;
умеренно повышенная температура (до 38-38,5 градусов);
чрезмерная потливость;
нарушения аппетита и слабость.
Большинство этих симптомов не ярко выраженные, поэтому больные и их родственники часто оставляют их без внимания. Особенно это касается слабости и потери аппетита, которые нередко воспринимаются окружающими как капризы пациента.
На самом деле, они являются проявлениями интоксикации организма в результате инфекционного воспалительного процесса. Причем, долгое время это может быть единственный симптом застойной пневмонии. Поэтому к любым изменениям в самочувствии и настроении обездвиженных людей нужно относиться подозрительно и не пренебрегать медицинскими осмотрами.
Своевременное обращение к врачу – залог успешного лечения застойной пневмонии
Диагностика застойной пневмонии
Диагноз гипостатической пневмонии обычно поставить непросто. При подозрении на нее назначаются общие и специфические анализы крови и мочи.
Если есть кашель с мокротой, обязательно проводится ее микроскопическое и бактериологическое исследование. Определить застойные процессы в легких помогает рентгенография грудной клетки, а также КТ и МРТ.
Дополнительно назначают обследование сердца, так как застойная пневмония провоцирует нарушения в работе сердечной мышцы за счет застоя крови в малом круге кровообращения и выраженной интоксикации организма.
Диагноз пневмонии ставится на основании рентгена
Лечение застойной пневмонии
Лечение застойной пневмонии должно осуществляться в условиях стационара и быть направлено на несколько моментов:
обеспечение адекватной вентиляции легких;
борьбу с инфекцией;
улучшение дренажной функции;
повышение общей резистентности организма.
Вентиляция легких
Обеспечение адекватной вентиляции легких осуществляется двумя способами в зависимости от выраженности дыхательной недостаточности. При легкой и средней степени больным предлагается дышать увлажненным кислородом через специальную маску.
При тяжелых нарушениях пациенту дают наркоз и переводят на искусственную вентиляцию легких. Только так можно обеспечить поступление кислорода в органы дыхания под необходимым давлением.
Дыхание через кислородную маску позволяет нормализовать уровень оксигенации в организме
Антибактериальная терапия
Лечение застойной пневмонии у лежачих больных всегда осуществляется с назначением антибиотиков широкого спектра действия.
Чаще всего применяют:
Амоксиклав;
Цефтриаксон;
Имипенем;
Ванкомицин;
Левофлоксацин и др.
Выбор препарата врачом зависит от вида инфекции. При внебольничной пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия. При госпитальной – предпочтительнее комбинации антибактериальных препаратов.
Госпитальная пневмонияВнебольничная пневмония
Имипенем + Линезолид
Амикацин + Ванкомицин
Амоксициллин
Амоксиклав
Цефтриаксон
Левофлоксацин
Ампициллин
Цефуроксим
Одновременно с антибиотиками назначают противогрибковые средства, так как бактериальная инфекция при этом виде пневмонии часто сопровождается грибковой. После получения результатов бактериологического исследования антибактериальный препарат при необходимости меняют.
Улучшение дренажной функции
Дренажную функцию легких можно усилить двумя путями – облегчить откашливание за счет разжижения мокроты или за счет улучшения ее отхождения.
Разжижение мокроты
С этой целью назначают бронхолитические и муколитические средства. Более жидкая мокрота откашливается легче, что очень важно для лежачих больных с нарушенной дренажной функцией. Но назначать такие препараты можно только тем пациентам, которые находятся в сознании и способны откашлять всю скопившуюся в легких мокроту.
Как улучшить отхождение мокроты
Здесь на помощь приходят массажи и частое переворачивание больных. В идеале, нужно помогать им менять положение тела каждые два часа.
Наиболее легко мокрота отходит, если больной лежит на животе. В этом же положении проводится вибрационный массаж, обычный массаж, растирание спины в области легких. Все эти мероприятия способствуют более легкому отхождению мокроты.
Как правильно делать массаж для улучшения дренажной функции легких, можно узнать из видео в этой статье.
Также всем пациентам в сознании назначается дыхательная гимнастика по Стрельниковой, Бутейко или разработанная непосредственно лечащим врачом. Инструкция по такой гимнастике включает, в том числе, простые упражнения, которые можно делать и для профилактики здоровым людям – надувание воздушных шаров, бульканье воздухом через трубочку в воду, задувание свечей и др.
Дыхательная гимнастика – отличное средство в лечении и профилактике пневмонии
Если же пациент находится без сознания или не может полноценно кашлять, всю скопившуюся слизь из легких удаляют инструментальным путем – с помощью бронхоскопа. Этот прибор позволяет под визуальным контролем полностью очистить бронхи больного с помощью ваккума.
Повышение общей резистентности организма
В результате интоксикации при застойной пневмонии у больных часто пропадает аппетит, а при недостаточном питании организма бороться с инфекцией еще сложнее. Поэтому нужно следить, чтобы такие пациенты получали в достаточном количестве белки, витамины и минералы, так как эти компоненты жизненно необходимы для поддержания защитных сил организма.
Паралельно назначаются антиоксидантные препараты и сердечные гликозиды для улучшения функции сердечной мышцы, а также мочегонные для разгрузки малого круга кровобращения. Когда состояние больного стабилизируется, дополнительно врач может назначить прохождение физиотерапии.
Забота и внимание любящих родственников помогут ускорить выздоровление
Профилактика застойной пневмонии
Профилактика застойной пневмонии у лежачих больных в идеале должна проводиться всем пациентам, так как предотвратить заболевание всегда легче, чем лечить его.
Она включает:
частое переворачивание больных, в том числе, и на живот;
обеспечение полноценного питания;
массажи грудной клетки;
проведение дыхательной гимнастики;
правильный подбор одежды в соответствии с температурой воздуха (лежачим больным нельзя переохлаждаться и перегреваться);
регулярное проветривание помещения;
ежедневную влажную уборку комнаты;
соблюдение правил личной гигиены;
регулярные медицинские осмотры лежачих пациентов.
Частое переворачивание больных – лучшая мера профилактики застойной пневмонии
Также родственникам таких больных рекомендуется регулярно измерять у них температуру, давление и обращать внимание на все изменения в самочувствии. Цена невнимательности в этих вопросах может оказаться слишком высока.
Успех терапии и прогноз для дальнейшей жизни и здоровья напрямую зависит от своевременности постановки правильного диагноза и предпринятых действия. Нельзя заниматься самолечением, нужно обязательно обратиться в больницу. Только грамотный врач может вовремя выявить заболевание и знает, как лечить застойную пневмонию у лежачих больных. Он поможет подобрать правильную терапию и даст рекомендации по профилактике осложнений и новых эпизодов болезни. Только так можно обезопасить своих родственников от тяжелой дыхательной недостаточности и летального исхода.
Читать далее…
Источник
