Лестничный ретролистез поясничного отдела
Всегда ли сильные боли в спине с отдачей в ноги или ягодицы означает остеохондроз? Может ли такая симптоматика означать более грозные заболевания? Запросто! Из этой статьи Вы узнаете что такое ретролистез позвонка, причины его возникновения, насколько это опасно, симптомы и лечение такого заболевания.
Что такое ретролистез?
Для начала: Листез — это смещение позвонка относительно оси позвоночника.
В зависимости от направления смещения различают:
- антелистез — это смещение позвонка кпереди (как на картинке выше ↑)
- ретролистез — это смещение позвонка кзади (как на картинке ниже ↓)
Обычно развивается вследствие травмы или сильной нагрузки на спину.
Чаще это происходит в поясничном и шейном отделе позвоночника, в l4-l5 и с3-с5.
Как правило, симптомы яркие. В виде сильной боли в спине, онемении и слабости в ногах.
Диагностируют с помощью рентгенологических методов (КТ, МРТ). Различают 4 стадии.
Лечат или консервативно или оперативно, в зависимости от стадии и причины болезни.
Из-за чего возникает смещение позвонков?
Существуют основные причины развития ретролистеза позвонков:
- повышенная и постоянная физическая нагрузка на позвоночник;
- травмы и повреждения позвонков;
- деформация, смещение или разрушение межпозвонкового диска;
- повреждения связок позвоночника;
- слабость или гипертонус мышц позвоночника
Все эти причины могут быть так или иначе связаны между собой, или являться основной причиной ретролистеза позвоночника.
Так при постоянных и сильных нагрузках на позвоночник, со временем, мощный связочный аппарат теряет эластичность и прочность. Вследствие несостоятельности аппарата, который полноценно удерживал позвонки на месте, развивается ретролистез позвоночника.
При прямых воздействиях травмирующего агента (удар, падение с высоты) в область позвоночника, может привести не только к смещениям тела позвонка, но и повреждениям спинного мозга и его нервных корешков.
Изменения со стороны межпозвонкового диска в виде деформации, протрузии и дегенеративного процесса (остеохондроз) часто приводят к ретролистеза позвоночника, вследствие изменения расстояния между позвонками. Наиболее часто деформации дисков возникают в поясничном отделе: обычно в L4 — L5 и L5 — S1, реже в L2 L3 (L — ’lumborum’ перев. с лат. “поясничный” )
Изменения структур связок и мышц позвоночника также могут развиваться вследствие негативных процессов в организме человека (остеохондроз, онкологический процесс).
Кто в группе риска?
Мужчины в 5 раз чаще страдают от ретролистеза позвоночника.
Наиболее подвержены ретролистезу люди, кототрые занимаются тяжелым физическим трудом и имеют более высокую вероятность получения травмы спины.
В эту группу чаще входят спортсмены (штангисты, борцы, гимнасты). Также более подвержены чем остальные — строители, что объясняет преобладание мужчин среди страдающих от ретролистеза.
Симптомы ретролистеза
Главной особенностью симптомов ретролистеза является постепенное их начало и нарастание дискомфорта и болей с каждым приступом, когда задействуются нервные структуры позвоночника. Также боли в спине при ретролистезе почти всегда появляются при физических нагрузках.
Важно понимать что симптомы ретролистеза различаются в зависимости от локализации в позвоночнике.
Так, если смещается поясничный позвонок и процесс протекает в поясничном отделе (l1, l2, l3, l4, l5), для него характерны следующие симптомы:
- резкая “стреляющая” боль в пояснице, отдающая в ягодицы, пах или ноги;
- ограничение движений в нижних конечностях (мелкие шаги, шаркающая походка);
- слабость в ногах и снижение чувствительности в паховой и ягодичной областях.
В некоторых случаях возникает нарушение функций тазовых органов, парезы и параличи нижних конечностей и приводить к инвалидизации.
Симптомы, появляющиеся при смещении шейного позвонка и характерные для ретролистеза в шейном отделе (с2 с3 с4 с5):
- боли в области шеи и затылка, отдающая в виски;
- быстрая утомляемость и слабость;
- головные боли и головокружение, нарушения сна;
- снижение чувствительности затылка и шеи.
Классификация ретролистеза
В зависимости от того, насколько сильно смещен тот или иной позвонок, выделяют 4 степени. Это является основной классификацией, благодаря которой определяется степень запущенности процесса и назначается лечение:
- 1 степень. Смещение позвонка до 25% по отношению к оси позвоночника;
- 2 степень. Смещение позвонка от 25 до 50%;
- 3 степень. Смещение позвонка от 50 до 75%;
- 4 степень. Смещение позвонка от 75% и больше.
Ретролистез может быть также разной по форме:
- Полное смещение. Означает смещение позвонка кзади относительно вышележащего и нижележащего позвонка одновременно.
- Частичное смещение. Смещение позвонка относительно вышележащего или нижележащего позвонка.
- Лестничное смещение. Смещение позвонка назад в отношении вышележащего позвонка + смещение вперед по отношению к нижележащему позвонку.
Лестничное смещение:
Также в зависимости от причины возникновения ретролистеза выделяют:
- Посттравматический ретролистез;
- Дегенеративное. При развитии остеохондроза и изменении структуры межпозвонковых дисков;
- Деформирующий ретролистез. Вследствие постоянных и интенсивных физических нагрузок;
- Дистрофический ретролистез. Возникает вследствие несостоятельности мышц и связок спины.
- Послеоперационный ретролистез.
Диагностика ретролистеза
Основывается изначально на клинических проявлениях и симптомах ретролистеза.
PantherMedia 5754745
В дальнейшем, при подозрении на диагноз ретролистез, в целях диагностики назначается рентгенологическое исследование позвоночника:
- Рентгенография позвоночника
- КТ позвоночника
- МРТ позвоночника
Метод инструментальной диагностики выбирается в зависимости от его доступности и показании к визуализации.
Рентгенография позвоночника является самым доступным методом. Тем не менее на рентгеновском снимке можно обнаружить лишь изменения в костных структурах позвоночника и выявить грубую деформацию и смещение.
Компьютерная томография (КТ) является лучшим методом для выявления минимальной костной патологии и патологии связок, в частности в отношении к ретролистезу. Он лучше МРТ в отношении этих структур.
С помощью МРТ есть возможность лучше всего выявить вовлеченность в патологический процесс нервных структур, таких как спинной мозг, корешки спинного мозга и нервы. Таким образом благодаря МРТ решается вопрос о том, насколько комплексное лечение требуется.
Лечение деформации позвоночника
В зависимости от причины болезни, в отношении тактики лечения ретролистеза прибегают к комплексному сочетанию таких методов как:
- Физиотерапия;
- Лечебная физкультура;
- Оперативное лечение.
Хирургическое лечение ретролистеза
Показаниями к оперативному вмешательству по поводу ретролистеза являются:
- 2-4 степени ретролистеза;
- выраженная нестабильность позвонка
- неэффективность консервативной терапии
- быстрое прогрессирование заболевания
Задача оперативного лечения — нейтрализовать смещение и фиксировать позвонок в физиологическом положении.
Для этого используются фиксирующие металлоконструкции и искусственные импланты. После проведения операции, как правило, требуется реабилитация в течение 1 года.
Физиотерапия
Физиотерапия включает комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию позвоночного столба и окружающего мышечного корсета при помощи разнообразных консервативных методик. К таким способам терапии ретролистеза относится:
- ношение ортопедического корсета;
- техники мануальной терапии;
- иглорефлексотерапия;
- лечебное вытяжение позвоночника.
Отдельного внимания заслуживают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с лечебными мазями, магнитное прогревание, светолечение, УВЧ физиотерапия, теплотерапия (парафин) и многое другое.
Профилактика
Профилактические мероприятия ретролистеза сводятся, прежде всего, к созданию оптимального баланса для физических нагрузок. При этом следует соблюдать основополагающие принципы здоровой спины:
- систематически поддерживать и укреплять мышечный корсет спины при помощи различных лечебных методик;
- избегать травмоопасных ситуаций, своевременно лечить уже имеющиеся травмы спины;
- соблюдать водно-солевой баланс, принимать биологические добавки к пище (кальций).
Важно понимать, что уделяя внимание профилактике, Вы снижаете вероятность развития порой очень грозных заболеваний (такие как ретролистез), которые могут привести к инвалидности. И помните: профилактика всегда дешевле лечения.
Тренажер Древмасс
Принципы “здоровой спины” можно соблюдать, занимаясь всего по 5 минут в день на специальном, разработанном для данных проблем тренажёре Древмасс.
- Тренажер Drevmass действует не только на симптом, но и на причину заболевания! Снимает нагрузку с межпозвонковых дисков, растягивая позвоночник в длину. Действие происходит за счет роликов различных размеров.
- Улучшает кровоснабжение хрящей и питание дисков за счет действия на паравертебральные мышцы спины! Тем самым положительно влияет на функциональное состояние хрящей и дисков.
- Тонизирует мышцы спины, укрепляя и стабилизируя их. Положительно влияет на эластичный компонент межпозвонковых дисков!
Если вы хотите проконсультироваться по вопросам профилактики и самостоятельного лечения заболеваний позвоночника с помощью профессиональных тренажеров Drevmass, мы будем рады ответить вам по телефону бесплатной горячей линии 8 800-700-37-79 или электронному адресу drevmass@gmail.com.
Вы также можете заказать обратный звонок или оставить ваш отзыв/предложение.
Надеемся, данный материал был для вас полезным, и желаем вам здоровья и долгой жизни!
Ваша команда Drevmass
Заказать звонок
Источник
Ретролистез представляет собой смещение позвонка кзади.
В основном страдают шейные позвонки и поясничная область, тогда как грудной отдел практически не подвергается патологическим процессам. Данная патология встречается намного реже по сравнению со смещением краниальных позвонков кпереди. Тем не менее, некоторые люди все же страдают данным недугом. Чтобы устранить такое нарушение, следует своевременно обратиться к специалисту, который подберет адекватное лечение.
Причины
Ретролистез преимущественно возникает у людей старшего возраста. В меньшей степени он характерен для подростков. Данное заболевание у детей младшей возрастной категории встречается лишь в случае занятий травматичными видами спорта или в результате случайных повреждений. Чаще всего ретролистез позвонка провоцируют следующие факторы:
- травмы межпозвоночных дисков или дегенеративно-дистрофические процессы, которые протекают в позвоночнике;
- компрессионные переломы тела позвонков, которые нередко развиваются на фоне остеопороза или возрастных процессов;
- разрыв или повреждение мышечной ткани и связок позвоночника;
- перегрузка определенных сегментов, особенно тех, которые обладают несколькими направлениями движения – к ним относят l3-s1 или с3, с4, с5.
Согласно статистическим данным можно сделать вывод, что ретролистез в большей степени характерен для некоторых профессиональных категорий. Так, данное заболевание обычно выявляют у таких групп людей:
- спортсмены, которые сталкиваются с серьезными нагрузками на позвоночник, – гимнасты, акробаты, борцы;
- строители;
- люди, которые вынуждены постоянно сталкиваться со сложными физическими нагрузками или поднимать тяжести.
Классификация
В зависимости от размера смещения выделяют такие степени заболевания:
Наши читатели рекомендуют
Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
- первая – в этом случае смещение составляет менее 25 %;
- вторая – сопровождается смещением на уровне 25-50 %;
- третья – смещение составляет 50-75 %;
- четвертая – позвонок смещается на 75-100 %.
При длительном протекании недуга, который продолжается 5-12 лет, протяженность смещения нарастает. В результате данный показатель составляет 8-10 мм.
По рентгенологическим проявлениям ретролистез также делят на следующие группы:
- полный – позвонок смещается назад в отношении нижнего и верхнего позвонков одновременно;
- частичный – позвонок смещается кзади в отношении только верхнего или нижнего позвонка;
- лестничный ретролистез – позвонок смещается кзади в отношении верхнего позвонка и кпереди относительно нижнего.
Симптомы
Основным проявлением данного недуга является болевой синдром. В зависимости от выраженности заболевания это может быть небольшой дискомфорт, который возникает во время движения или небольших механических нагрузок, или сильные болевые ощущения в районе тела позвонка.
При повреждении нервных волокон и суставов нарушается координация движения, возникает дрожь в конечностях. В отдельных случаях человек и вовсе не может пошевелиться.
Чаще всего встречается поражение позвонков l3-s1. Также может возникать патология в районе позвонков с6 или l2. При поясничной локализации недуга увеличивается нагрузка на область выше крестца. В этом случае болевой синдром в паховой области или пояснице возникает даже при небольших физических нагрузках.
Большую опасность представляет поражение шейного отдела, поскольку может стать причиной инсульта или заболеваний сердца и сосудов. При локализации болезни в районе шеи у человека возникает тошнота, болевой синдром, перепады давления, головные боли, головокружения, слабость в верхних конечностях, зрительные нарушения, шум в ушах.
Диагностика
Чтобы выявить ретролистез l5, s1, l3 и другие формы заболевания и подобрать лечение, врач должен собрать анамнез. Для этого специалист интересуется наличием сопутствующих патологий, определяет хронологию появления симптомов и другие моменты. Затем он проводит осмотр осанки человека и выполняет пальпацию позвоночника.
Немаловажное значение имеет оценка неврологических рефлексов и подвижности позвоночного столба. После этого пациента направляют на инструментальные обследования, которые включают следующее:
- Рентгенография. С ее помощью удается определить смещение позвонков. Также данное исследование проводится для оценки степени смещения, высоты диска позвоночника, наличия остеофитов.
Болевой синдром в спине
- Магнитно-резонансная томография. Данная процедура дополняет данные рентгенографии, позволяя выявить повреждение связочного аппарата, сосудов, спинного мозга, нервных волокон, мышц.
- Электронейромиография. С ее помощью оценивают состояние нервных волокон.
Лечение
На выбор метода терапии влияет стадия болезни, уровень выраженности болевых ощущений, нарушения мышц и внутренних органов.
Начальная степень патологии лечится с помощью консервативных методов. Такое лечение включает следующие составляющие:
- ограничение физических нагрузок;
- физиотерапия;
- вытяжение позвоночника;
- лечебная физкультура;
- применение медикаментозных препаратов;
- санаторно-курортное лечение;
- массаж.
Консультирование с врачом-специалистом
Лечение заболевания не может быть эффективным без использования ортопедических приспособлений. Для коррекции тела позвонков s1 и других применяют специальные пояса и корсеты. Их использование не должно быть слишком продолжительным, поскольку есть риск атрофии мышечной ткани.
Медикаментозное лечение применяется при сильных болях и спазмах. Оно заключается в применении противовоспалительных и обезболивающих средств. Также используют препараты, которые способствуют устранению неврологических проявлений. Если же у пациента имеется также и артрит, лечение должно включать средства для улучшения состояния суставов.
Ретролистез позвонка нередко дополняется остеохондрозом или межпозвоночными грыжами. Это особенно касается участка l5-s1. Потому лечение проводится с учетом данных особенностей. Такое заболевание требует применения анальгетиков, миорелаксантов, нейропатических препаратов, нестероидных противовоспалительных средств.
Если перечисленные меры не дают результатов, показано применение эпидуральных стероидных инъекций. Ретролистез l4-s1 и других участков требует введения специальных средств в эпидуральную область, которая окружает нервные волокна и позвоночник.
Если консервативное лечение l5-s1 и других участков не дает нужных результатов, проводится хирургическое вмешательство. Такое заболевание лечат с помощью операции в следующих случаях:
- наличие стойкой неврологической симптоматики;
- выраженная патология высокой степени;
- неэффективность консервативной терапии.
Ретролистез – серьезная патология, которая сопровождается неприятными симптомами и может привести к негативным последствиям. Именно поэтому такое заболевание требует обращения к опытному специалисту.
Часто сталкиваетесь с проблемой боли в спине или суставах?
- У вас сидячий образ жизни?
- Вы не можете похвастаться королевской осанкой и стараетесь скрыть под одеждой свою сутулость?
- Вам кажется, что это скоро пройдет само по себе, но боли только усиливаются…
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
Эффективное средство существует. Врачи рекомендуют Читать далее>>!
Оценка статьи:
Загрузка…
Похожие публикации
Источник
Смещение позвонка кзади относительно оси позвоночника и положения соседних позвонков называется ретролистезом. Шейный и поясничный отделы позвоночника наиболее часто подвергаются деформации такого рода, потому что на них приходится большая динамическая нагрузка, и они от природы физиологически выгнуты вперед (лордоз). В грудном и пояснично-крестцовом отделах смещения практически не бывает, так как анатомически они не предрасположены к активной подвижности позвонков.
Такое патологическое состояние может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это происходит у людей старше подросткового возраста. У детей ретролистез случается только в результате травмы позвоночника, например, во время купания, занятий спортом, активных подвижных игр или после ДТП и т. д.
Причины и предрасполагающие факторы
Самой частой причиной ретролистеза позвонков являются различные механические повреждения позвоночника.
- Компрессионные переломы;
- Разрывы связок;
- Разнообразные травмы позвонков и мышечно-связочного аппарата;
- Деформации межпозвоночных дисков, чаще со сроком давности;
- Превышение нагрузки на позвонки, имеющие разнонаправленность движений.
Шейные позвонки имеют небольшие размеры и более подвержены травматизации, поэтому ретролистез позвонка шеи чаще всего встречается во врачебной практике.
Не намного реже к докторам обращаются с ретролистезом поясничного отдела, в частности позвонка l5. На этот позвонок ложится самая большая нагрузка, так как следующие за ним крестцовые позвонки практически не подвижны.
Ретролистез позвонков l3и l2 встречаются гораздо реже, потому что, чтобы «выбить их из строя», необходимо приложить немалые усилия, т. е. получить прямую травму этой области.
Спровоцировать «несанкционированное» движение позвонка могут следующие факторы:
- уже имеющиеся заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез);
- генетическая предрасположенность;
- дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках вследствие старения организма;
- наличие опухолей в позвоночнике и окружающих тканях;
- слабость мышечного корсета позвоночного столба.
Также могут быть подвержены заболеванию люди, профессия которых предполагает выполнять тяжелую, но кратковременную, физическую нагрузку в виде поднятия тяжестей: спортсмены (штангисты, борцы, гимнасты, акробаты, циркачи), строители, грузчики и др.
Спортсмены входят в группу риска по ретролистезу
Классификация
Степени ретролистеза определяются уровнем стабильности позвонка и процентом его смещения по отношению к соседнему позвонку.
- 1 (б) – смещение до 25%;
- 2 (в) – смещение 25-50%;
- 3 (г) – смещение 50-75%;
- 4 (д) – смещение 75-100%.
Ретролитрез позвонка оказывает негативное воздействие на окружающие ткани:
- Способность связок к предотвращению избыточной подвижности позвонков снижается.
- При их повреждении межпозвоночных дисков происходит превышение объема движений позвонков сверх нормы.
- Нарушается симметрия мышечного тонуса позвоночника.
- Возникает возможность компрессионного воздействия смещенным позвонком на рядом проходящие нервы.
- Стабильность позвонковых суставов нарушается.
Схематическое изображение степеней ретролистеза
Симптомы
Ретролистез позвонка проявляется клиническими признаками, различными по интенсивности и выраженности. Зависит это от месторасположения патологического участка, степени смещения позвонка и от тяжести заболевания (насколько сильно вовлечены в процесс окружающие нервы и ткани).
- Чувство дискомфорта во время двигательной активности (как будто что-то мешает);
- Выраженная дисфункция двигательного сегмента позвоночника – невозможность выполнить то или иное движение;
- Болезненность в месте смещения позвонка – зависит от степени защемления позвоночного нерва;
- «Выбухание» позвонка, приводящее к протрузии диска, разрыву фиброзного кольца и образованию грыжи.
Долгое время ретролистез может не заявлять о себе, кроме незначительных болезненных ощущений после физической нагрузки. Но с течением времени увеличивается степень смещения позвонка и патология проявляется дополнительными клиническими признаками.
Ретролистез поясничного отдела позвоночника
Наиболее часто смещается позвонок l5. Характерными симптомами этого являются:
- тянущие боли в пояснице после длительного пребывания в однообразной позе;
- резкая боль в поясничном отделе появляется после тяжелой физической нагрузки и «отдает» в ногу;
- невозможность «широко шагать» — происходит инстинктивное укорачивание шага;
- неврологическая симптоматика – нарушение чувствительности в пояснице, чувство ползанья мурашек, онемение и т. д. вплоть до паралича нижней части туловища;
- дисфункция ближайших к месту поражения внутренних органов;
- симптом Вассермана – возникновение резкой боли в паховой области при поднимании прямой ноги вверх (положение лежа на животе);
- симптом Ласега – при поднимании прямой ноги вверх или сгибании ее в колене возникает резкая боль в пояснице и по ходу седалищного нерва (положение лежа на спине).
Ретролистез позвонка l4 может развиться в сочетании со смещением позвонка l5 (лестничный ретролистез) или в результате прямой травмы поясничного отдела позвоночника. Такой вид патологии хорошо определяется на снимках МРТ или рентгенограмме.
У людей, страдающих хроническими заболеваниями позвоночника, лестничный ретролистез l4-l5 является следствием основного заболевания и возникает после поднятия груза даже небольшого веса или после незначительной травмы.
Ретролистез позвонков l2 и l3 случается очень редко. Причиной развития смещения именно этих позвонков поясничного отдела становится только прямая травма.
Ретролистез шейного и грудного отделов позвоночника
Самый травмируемый отдел позвоночника – шейный, поэтому смещение позвонков в нем случается часто. Симптомами случившегося служит:
- болезненность в шее;
- шум в ушах, головная боль, головокружение, тошнота;
- двоение в глазах, скачки артериального давления с тенденцией к повышению;
- нарушение чувствительности и онемение верхних конечностей.
Грудной отдел позвоночника реже подвергается травмам, он надежно фиксируется грудной клеткой и мышцами верхнего плечевого пояса. Грудные позвонки малоподвижны, но, тем не менее, ретролистез и здесь иногда случается. Проявляется он следующими признаками:
- боль в области смещения;
- кашель, одышка, приступы удушья;
- нарушение чувствительности в руках, слабость;
- обостряются болезни желудочно-кишечного тракта – язвенная болезнь, панкреатит, холецистит и др., могут появиться боли и дискомфорт в почках.
Диагностика и лечение
На основании жалоб пациента врач ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные диагностические процедуры: рентгенографию (для определения видимых дефектов позвоночного столба), МРТ (для обнаружения морфологических изменений в тканях позвоночника – дисках, связках, корешках, спинном мозге) и электронейромиографию (определяют область и степень поражения нервной системы).
По окончании обследования выставляется точный диагноз и разрабатывается схема лечения.
Ортопедический корсет для позвоночника
Лечение ретролистеза комплексное, консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение включает в себя:
- ограничение двигательной активности;
- ношение ортопедического пояса/корсета;
- мануальная терапия и массаж;
- физиопроцедуры и лазеролечение;
- аппаратное вытяжение позвоночника;
- иглорефлексотерапия и ЛФК;
- санаторно-курортное лечение;
- медикаментозная терапия.
При неправильном выполнении упражнений ЛФК можно усугубить свое состояние. Поэтому в домашних условиях физические нагрузки необходимо снизить до минимума, а условиях стационара лечебную физкультуру выполнять строго под наблюдением инструктора.
Хирургическое вмешательство показано при ретролистезе высокой степени, при наличии выраженных неврологических симптомах, при неэффективности консервативного лечения.
После хирургического лечения реабилитационный период составляет от 2 до 12 месяцев. В это время больному запрещается вести активный образ жизни и рекомендуется избегать любых физических нагрузок.
Профилактика
Заключается в ограждении себя от возможностей получения травмы позвоночника и укреплении мышечного корсета спины с помощью физических упражнений. Не лишним будет прием витаминно-минеральных комплексов с кальцием для укрепления костей. А если вы активно занимаетесь спортом, то регулярно выполняйте упражнения, предотвращающие смещение позвонков.
Ретролистез является следствием не только какой-либо травмы, но и хронической патологии позвоночника – остеохондроза, т. е. его осложнением. Поэтому очень важно следить за своим здоровьем и своевременно лечить болезнь на начальных этапах, чтобы не допустить развития таких серьезных последствий.
Будьте здоровы!
Источник
