Лфк при секвестрированной грыже поясничного отдела

Чем полезны упражнения и когда их можно делать

Правильно подобранный комплекс упражнений при грыже позвоночника играет огромную, а иногда и первостепенную роль в лечении недуга. Специалисты советуют подключать ЛФК сразу после постановки диагноза, независимо от стадии заболевания.

Однако, подбирая комплекс упражнений, следует ориентироваться на степень поражения позвонков и выраженность клинической картины — для каждой фазы заболевания комплексы должны быть разными. Корригирующую зарядку при грыже позвоночника включают в любую схему терапии — без нее лечение не будет полноценным.

Польза от упражнений:

• уменьшение болей;
• улучшение кровообращения и питания тканей;
• восстановление подвижности и гибкости осевого столба;
• повышение общего тонуса организма;
• укрепление мышечного корсета;
• растяжение позвоночника;
• устранение спазма мышц.

Особенно хороший эффект физические упражнения дают при поражении пояснично-крестцового отдела. Помимо болей в спине, ЛФК справляется с онемением и слабостью в конечностях, похолоданием пальцев и другими неприятными симптомами грыжи.

Огромным плюсом упражнений является то, что их можно делать в домашних условиях. При правильно подобранном комплексе эффект от самостоятельных занятий будет не хуже, чем от работы с инструктором.

Общие советы по выполнению упражнений

Занятия гимнастикой следует начинать только после того, как удалось снять общие боли. Перед началом требуется консультация врача, он поможет откорректировать количество и виды упражнений с учетом состояния пациента и особенностей болезни. Но для всех случаев существует несколько универсальных правил, их соблюдение гарантирует положительный результат и не допускает появления негативных последствий.

1. Во время выполнения упражнений следует следить за ощущениями, при появлении даже незначительных болей амплитуду движений следует ограничить или совсем прекратить. Дальнейшие занятия ЛФК желательно продолжать только после повторных консультаций с лечащим врачом. Не стоит терпеть боль, она сигнализирует об ухудшении состояния позвоночника и требует немедленной реакции.
2. На начальных этапах рекомендуется выполнять только те упражнения, которые не скручивают и не сгибают позвоночник. Движения позвонков должно быть минимальным, нагружайте лишь мышцы спины. Напряжения мышц могут быть только статическими, нет надобности увлекаться динамическими упражнениями. Не допускайте резких нагрузок на позвонки, не подпрыгивайте, оберегайте спину от толчков и ударов.
3. Усилия, интенсивность, количество и длительность упражнений должно увеличиваться постепенно по мере улучшения самочувствия и укрепления мышечного корсета. Для этого требуется время. Нереально восстановить функциональность мышц за несколько дней. Настраивайте себя на длительную работу, первые признаки улучшения здоровья могут появиться через несколько недель регулярных занятий ЛФК.

И главный совет. Всегда надо помнить, что ЛФК – не спортивные тренировки, а лечебные упражнения. Не нужно стремиться к рекордам, не выполняйте упражнения через силу, не доводите организм до изнеможения. Задача ЛФК восстановить естественную функциональность мышц спины, для этого не требуется их перегружать и работать до онемения волокон. При чрезмерных нагрузках вероятны крайне негативные последствия.

Занятия ЛФК должны быть регулярными, желательно два раза в день. Надо помнить, что пропущенные несколько дней занятий отбрасывают состояние мышц на несколько недель назад. После стойкого улучшения состояния здоровья можно переходить на высший этап и делать упражнения спортивного характера. Но во всех случаях после выздоровления следует вести активный образ жизни. Только так можно минимизировать вероятность возникновения повторных проблем с поясничным отделом позвоночника.

Оптимальное время для занятий

Лечебная физкультура при грыже поясницы принесёт максимальный лечебный эффект, если комплекс упражнений будет выполняться не только ежедневно и 2 раза, но и в определённое время суток. Однако допустимы редкие «прогулы» вечерних занятий, если предстоит посещение поздно заканчивающихся увеселительных мероприятий, особенно с распитием спиртных напитков.

Представленная инструкция не является незыблемой – время, указанное в ней можно немного сдвинуть:

• 06:00 – после пробуждения надо выпить 100-200 мл тёплой негазированной воды;
• 06:30 – выполнение комплекса упражнений, а затем водные процедуры;
• 07:20 – завтрак;
• 18-30 – ужин;
• 20:00 – выполнение комплекса упражнений, вечерний туалет;
• 22:00 – следует выпить стакан кефира или несладкий чай из шиповника;
• 23:00 – отход ко сну.

Симптомы секвестрированной грыжи позвоночника

Выпавший и пустившийся в «свободное плавание» секвестр, некогда бывший частью такого полезного и нужного диска, превращается в мертвое инородное тело, которое может нанести серьезный вред:

Придавить собой нерв или спинной мозг, а это — сильнейшие корешковые и миелопатические синдромы, зависящие от того, в каком отделе позвоночника находится выпавший секвестр:

В шейном отделе:

• вегетососудистая дистония:
  боли в голове и головокружения, метеозависимость (скачки давления из-за погоды)
• иррадиирование боли в руку, в плечевую и лопаточную области
• онемение и покалывания в кончиках пальцев

В грудном отделе:

• боли в груди, при попытках вздохнуть, кашлянуть или чихнуть
• вегетативно-висцеральные симптомы, имитирующие болезни:
  стенокардию и аритмию, пневмонию, плеврит, панкреатит, холецистит

В пояснично-крестцовом отделе:

• люмбаго и ишиас (сильные боли в области поясницы и крестца, иррадиирующие по заднебоковой поверхности ноги, начиная с ягодицы и до ступни)
• мышечная слабость и нарушение рефлексов сухожилий в нижних конечностях (чаще всего в стопе)
• дисфункции органов большого и малого таза

Характер клинических проявлений секвестрированной грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника может иметь как ярко выраженную клиническую картину, так и сглаженную.

Если грыжа развивается в результате дистрофических процессов, происходящих в организме и позвоночнике, то напоминать о себе она может приступами хронической боли, к которой человек уже привык. (Есть также немало случаев, когда грыжа никак не проявляет себя, если она не задевает нерв).

Что происходит дальше? Не получающий питания диск постепенно из года в год утончается и сохнет, а вышедшая за пределы диска грыжа со временем некротизируется. Наступает момент, когда она может отпасть сама по себе или под влиянием незначительной нагрузки. Если выпавший секвестр, не причинив особого вреда ни нервным волокнам, ни спинному мозгу, где-то удачно «засел» в позвоночном канале, то могут возникнуть довольно умеренные боли и вегетативные симптомы.

Другой вариант: та же грыжа позвоночника, но секвестрация происходит не естественным, а вынужденным путем: при резких движениях и наклонах либо сопряжена с поднятием чего-то тяжелого. Тогда выпадение ядра происходит с большей скоростью, и если при этом задеты нервы или спинной мозг, то:

• боли могут быть внезапными, кинжальными
• ходить становится невыносимо трудно или даже невозможно
• начинаются явные вегетативные нарушения

При травмах же происходит молниеносная секвестрация, которая часто сопровождается полным разрушением диска. При этом последствия непредсказуемые. Самые худшие:

• спинальный и болевой шок
• остановка дыхания
• паралич конечностей и органов таза
• потеря чувствительности

Секвестрированная грыжа позвоночника может также привести к хроническим аутоиммунным воспалительным процессам в позвоночнике и в иннервированных внутренних органах. Это происходит из-за того, что иммунная система воспринимает секвестр как враждебное инородное тело и атакует его своими антителами.

Выбор лечения: хирургическое или консервативное?

Выбор лечения зависит от той угрозы, какую несет выпавший секвестр.

Хирургическое лечение рекомендуется:

1. Если размер секвестра превышает 10−15 мм
2. Секвестрированная грыжа сильно сдавливает нервный корешок или спинной мозг
3. Имеется стеноз спинномозгового канала
4. Появляются тревожные симптомы онемения в конечностях
5. При серьезных проблемах с внутренними органами, в частности при нарушениях мочеиспускания или дефекации (задержках или недержании)
6. При стойких аутоиммунных воспалительных процессах
7. При отсутствии результатов длительного консервативного лечения

Первые появившиеся признаки онемения конечностей — сигнал к немедленной операции. Хирургическое лечение, проводимое уже после наступления паралича, увы, не приведет к полному возврату чувствительности

Типы применяемых хирургических операций

При удалении грыжи используют уже известные нам малоинвазивные способы:

• микродискэктомия
• ламинэктомия
• эндоскопическая микродискэктомия

Также применяется операция хемонуклеолиз — растворение диска при помощи введения внутрь его особых веществ.

Может возникнуть впечатление, что секвестрированная грыжа — это обязательно приговор к операции. Однако в последнее время медики склоняются все больше в пользу консервативного лечения, так как местоположение секвестра может быть труднодоступным, и операция может привести к нарушениям стабильности позвоночника и новым рецидивам.

Оптимальный вариант консервативного лечения

Консервативное лечение может быть наиболее эффективным, если его начинать проводить на стадии «экструзии», то есть когда ядро фактически уже вышло за пределы диска, но пока еще удерживается силами поверхностного натяжения студенистого вещества

Смысл в том, чтобы удерживать секвестр от выпадения весь период его некротизации и образования на его месте остеофитов, которые в данном случае сыграют добрую роль: запломбируют место выхода грыжи. Главное, чтобы образовавшиеся остеофиты не ранили нервные окончания и не привели к новой проблеме.

Лечение секвестрированной грыжи консервативным путем ведется долго, так как ее обезызвествление может проходить от одного до 2-х лет. Но это именно тот случай, когда результат может оправдать все мучения.

Консервативное лечение производят по следующей методике:

1. В течение недели, после того как вышла грыжа, соблюдается постельный режим с применением противовоспалительных и обезболивающих средств:
   НПВС, новокаиновая блокада, миорелаксанты
2. Мануальная терапия и массаж в течение полугода делаются крайне осторожно и только у хорошего специалиста
3. Выполняется постизометрическая релаксация (специальные статические упражнения)
4. К физиотерапии надо отнестись критично, выбирая такие методы, которые не принесут вреда
5. Движение первые полгода осуществляются только в бандаже, предохраняющем выпадение грыжи, затем постепенно начинают его снимать
6. По прошествии полугода приемы мануальной терапии и массажа можно расширить. Также начинается ЛФК, но под жестким контролем реабилитолога

Поднимать тяжести и наклоняться нельзя весь период лечения!

Здоровья вам и терпения!

Видео: Лечение секвестрированной грыжи позвоночника без операции

Пять правил ЛФК при позвоночной грыже