Лицевая прозопалгия лечение народными средствами
Лицевая боль (прозопалгия) — это клинический термин, объединяющий все болевые синдромы, локализующиеся в лицевой области. Прозопалгия может иметь неврогенный, сосудистый, симптоматический, миогенный, психогенный и атипичный характер. В ходе диагностики на основании особенностей болевого феномена устанавливается вид прозопалгии; для выявления ее причины проводится офтальмологическое, отоларингологическое, неврологическое, стоматологическое, психологическое обследование. В зависимости от типа и этиологии прозопалгии в лечении применяются противовоспалительные, антигистаминные, кортикостероидные, седативные и психотропные фармпрепараты.
Общие сведения
Прозопалгия — сборное клиническое понятие, объединяющее в себе все болевые синдромы, возникающие в области лица. Сложная анатомо-функциональная организация лицевых структур и нервной системы данной области определяет разнообразие патогенетических механизмов появления боли. Среди последних можно выделить компрессионный, воспалительный, рефлекторный. Большая индивидуальная значимость лица и повышенное внимание к этой части тела человека обуславливает частое возникновение прозопалгии психогенного генеза. Невротический компонент зачастую наслаивается на любые патологические процессы лицевой области, что непременно следует учитывать в лечении лицевых болей различной природы. Благодаря своей вариабельной этиологии, прозопалгия является предметом курации врачей разных клинических специализаций — неврологии, отоларингологии, офтальмологии, стоматологии, психиатрии.
Прозопалгия
Причины прозопалгии
В роли этиофактора лицевой боли может выступать воспалительная реакция. Наиболее часто прозопалгия воспалительного генеза возникает при синуситах. Она может наблюдаться при отите, офтальмологических заболеваниях (иридоциклите, увеите, конъюнктивите, кератите, язве роговицы), артрите ВНЧС, иметь одонтогенную этиологию (при пульпите, периодонтите). Прозопалгия может возникать при воспалительном поражении сосудов лицевой области, например, при болезни Хортона. Зачастую воспалительную этиологию имеет неврогенная прозопалгия при невралгии языкоглоточного нерва, тройничного нерва, синдроме Оппенгейма, ганглионите крылонебного узла, ганглионеврите коленчатого узла.
С другой стороны, неврогенная прозопалгия может иметь компрессионный генез, т. е. возникать в результате сдавления нервных стволов или узлов вследствие изменения взаимного расположения анатомических структур лицевой области, сужения костных и межмышечных нервных каналов, развития опухолевых образований и т. п. Компрессионную этиологию может иметь сосудистая прозопалгия, например, каротидиния при сдавлении сонной артерии.
Рефлекторный механизм возникновения болевого синдрома часто реализуется при одонтогенной и неврогенной лицевой боли. Причиной прозопалгии в подобных случаях является патологическая рефлекторная импульсация, поступающая от хронических инфекционных очагов. Примером может служить невралгия ушного узла. Миогенная прозопалгия рефлекторного генеза бывает при миофасциальных синдромах в области шеи и плечевого пояса. Иными причинами миогенной прозопалгии могут выступать дисфункция ВНЧС (синдром Костена), бруксизм, миофасциальный синдром в жевательных мышцах.
Прозопалгия психогенного генеза часто возникает у мнительных, эмоционально лабильных людей на фоне переутомления, хронического психоэмоционального дискомфорта или вследствие перенесенной острой стрессовой ситуации. Зачастую психогенная прозопалгия наблюдается у лиц с истерическим неврозом, неврастенией, депрессивным неврозом. Она может возникать в рамках таких психиатрических заболеваний как шизофрения, психопатия, маниакально-депрессивный психоз.
В отдельных случаях прозопалгия носит ятрогенный характер. Так, синдром Оппенгейма может возникать после офтальмологических операций; удаление зубов и другие стоматологические вмешательства могут спровоцировать развитие дентальной плексалгии или атипичной одонталгии. Одной из причин неврогенной лицевой боли бывает повреждение нервных структур в ходе операций в лицевой области. Кроме того, целый ряд лицевых болей не имеет точно установленной этиологии. Например, пучковая головная боль, атипичные прозопалгии, хроническая пароксизмальная гемикрания.
Классификация прозопалгии
Лицевые боли классифицируются преимущественно по механизму развития. Выделяют сосудистые, неврогенные, миогенные, психогенные, симптоматические, атипичные прозопалгии и болевую офтальмоплегию. К сосудистой лицевой боли относят пучковую цефалгию, пароксизмальную гемикранию, болезнь Хортона, идиопатическую внезапную цефалгию (ISH), SUNCT-синдром. Нейрогенная прозопалгия включает невралгию тройничного и языкоглоточного нервов, ганглиониты и ганглионевриты нервных узлов лицевой области. В зависимости от этиологии симптоматическая прозопалгия подразделяется на офтальмогенную, одонтогенную, оториногенную, висцерогенную. К атипичным относят боли, не укладывающиеся в клинику ни одного из указанных в классификации видов прозопалгии. Зачастую они обусловлены сочетанием нескольких патогенетических механизмов и имеют психогенный компонент.
Клинические особенности
Лицевые боли различного генеза отличаются своими клиническими особенностями, касающимися характера, длительности, пароксизмальности, вегетативного окрашивания болевого синдрома. Эти отличительные черты, а также сопутствующие симптомы (при их наличии) дают возможность неврологу определить вид прозопалгии, что имеет основополагающее значение в диагностике и последующей терапии лицевой боли.
Перманентный (постоянный) тип болевого синдрома больше характерен для миогенных, психогенных и симптоматических прозопалгий. Он может протекать с эпизодами усиления и уменьшения боли. Пароксизмальный болевой феномен с интенсивными болевыми приступами вариабельной продолжительности на фоне полного или практически полного отсутствия боли в межприступном периоде типичен для неврогенной и сосудистой прозопалгии. Отличительной особенностью последней является наличие выраженного вегетативного компонента — во время пароксизма наблюдается отечность, слезотечение, гиперемия участка кожи, ринорея, заложенность носа, покраснение конъюнктивы и т. п. Двусторонний характер, как правило, имеет симптоматическая, миогенная и психогенная прозопалгия. Причем последняя может отличаться асимметричностью болевого феномена в половинах лица. Сосудистые, неврогенные и атипичные лицевые боли обычно односторонние.
Иррадиация боли более типичная при неврогенной и сосудистой прозопалгии, но может наблюдаться и при лицевой боли симптоматического генеза. Кроме того, симптоматическая прозопалгия зачастую носит рефлекторный характер. Наиболее показательным примером является одонтогенная прозопалгия, обусловленная возникновением боли в зонах Захарьина-Геда: нижнечелюстной, носогубной, верхнечелюстной, лобно-носовой, височной, подъязычной, подбородочной, гортанной. Каждая зона является отражением патологии определенных зубов, при этом зубная боль может отсутствовать.
Диагностика прозопалгии
В большинстве случаев лицевая боль сама по себе не является диагнозом, а представляет собой лишь синдром. В связи с этим важное значение имеет выявление/исключение основного заболевания, явившегося причиной прозопалгии. В ходе диагностики неврологом-алгологом проводится тщательное изучение различных характеристик болевого феномена, пальпация мышц лица, выявление триггерных точек (мест интенсивной пальпаторной болезненности). Исключение/подтверждение симптоматического характера лицевой боли осуществляется с участием офтальмолога, стоматолога, отоларинголога.
При необходимости проводится рентгенография зуба, ортопантомограмма, рентгенография околоносовых пазух и височно-нижнечелюстного сустава, отоскопия и фарингоскопия, измерение внутриглазного давления, осмотр структур глаза и пр. С целью выявления воспалительных изменений назначается клинический анализ крови. Психогенная и атипичная прозопалгия являются показанием для консультации психиатра или психотерапевта с психологическим тестированием и патопсихологическим обследованием.
Лечение прозопалгии
Терапия лицевой боли всецело зависит от ее этиологии. Симптоматическая прозопалгия в первую очередь требует лечения основного заболевания — отита, синусита, пульпита и т. д. При воспалительном генезе неврогенная, сосудистая и миогенная прозопалгии лечатся путем назначения противовоспалительных фармпрепаратов (диклофенака, индометацина, ибупрофена, нимесулида и др.). Для купирования боли в триггерных точках могут проводиться лечебные блокады с введением кортикостероидов и местных анестетиков. При тройничной невралгии эффективно применение карбамазепина, при ганглионитах — ганглиоблокаторов (бензогексония, пентамина), при болезни Хортона — кортикостероидов (преднизолона). С противовоспалительной целью дополнительно используются физиотерапевтические методы: ультрафонофорез гидрокортизона, ДДТ, магнитотерапия, электрофорез.
Терапия лицевой боли компрессионного генеза помимо противовоспалительного лечения включает сосудистые (никотиновая к-та, эуфиллин) и противоотечные (антигистаминные, мочегонные) средства, витамины гр. В. Неэффективность консервативной терапии является показанием к хирургическому лечению (например, микрохирургической декомпрессии тройничного нерва). Стойкая прозопалгия при ганглионевритах выступает показанием к удалению пораженного ганглия, при тригеминальной невралгии в таких случаях мерой временного купирования боли является радиочастотная деструкция корешка тройничного нерва.
Во многих случаях обязательной составляющей лечения лицевой боли выступает седативная терапия: успокаивающие травяные сборы, мягкие транквилизаторы (мебикар), антидепрессанты (экстракт травы зверобоя, флувоксамин, сертралин). При необходимости назначаются вегетотропные средства ( алкалоиды красавки+фенобарбитал, экстракт белладонны). Терапия психогенной прозопалгии проводится методами психотерапии и подобранными в соответствии с клиническими особенностями психотропными препаратами: транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами. Показаны электросон и дарсонвализация.
Источник
Прозопалгии вызываются различными патологическими процессами, которые приводят к хроническому раздражению черепного нерва или его вегетативного ганглия (воспаление, травма, компрессия нервов во врожденно узких или патологически измененных каналах и отверстиях костей черепа — туннельный фактор). Обострению прозопалгии способствуют расстройства кровообращения, переохлаждение, инфекционные и аллергические заболевания, эндогенные и экзогенные интоксикации, нарушения обмена, авитаминозы. В патогенезе заболевания играет роль и дисфункция центральной антиноцицептивной системы с формированием ирритативного очага патологической активности.
Выделяют неврогенные и соматогенные прозопалгии. Типичными неврогенными прозопалгиями считают невралгии тройничного, языкоглоточного и блуждающего нервов. Они характеризуются повторяющимися кратковременными приступами боли и наличием курковых зон. К атипичным неврогенным прозопалгиям относят вегеталгии, краниальные нейропатии, сосудистые и психогенные прозопалгии, прозопалгии, развивающиеся при органических заболеваниях ЦНС.
Атипичные прозопалгии не имеют четкой пароксизмальности, характеризуются продолжительными приступами, отсутствием курковых зон. В их генезе (за исключением психалгий) большую роль играет фактор периферической ирритации. Соматогенные прозопалгии возникают при заболеваниях глаз, ушей, придаточных пазух носа, височно-нижнечелюстного сустава, слизистой оболочки полости рта, перенапряжении жевательной или шейной мускулатуры. В этих случаях прослеживается связь болевого синдрома с обострением основного заболевания.
При лечении типичных прозопалгии наиболее эффективны ПЭС, которые оказывают мембраностабилизирующее действие и подавляют очаги патологической активности в центральной ноцицептивной системе. Эффективность ПЭС убывает в следующем ряду, карбамазепин, этосуксимид, триметин, клоназепам, морфолеп. Лечение начинают с малых доз — 1/2 официнальной таблетки в сут. Затем дозу постепенно увеличивают на 1/2 табл. в сут. до появления стойкого клинического эффекта; уменьшение частоты и интенсивности пароксизмов, исчезновение курковых зон. Эффективная доза — от 3 до 8 табл. в сут. При стабилизации фармакотерапевтического эффекта дозу ПЭС уменьшают.
Поддерживающую дозу (1/2—1 табл. в сут.) назначают в течение нескольких месяцев. Терапевтический эффект триметина в обычных дозах наступает медленно. Поэтому лечение начинают с максимальной дозы на 1-й неделе — по 0,2 г 4 раза в день, на 2-й неделе назначают по 0,2 г 3 раза, на 3-й неделе по 0,2 г 2 раза и на 4-й неделе по 0,2 г 1 раз в день. Последняя доза является и поддерживающей. При длительном лечении эффективность ПЭС снижается. Это требует замены препаратов каждые 6—7 мес. В некоторых упорных случаях целесообразно комбинировать различные ПЭС, а также применять их в сочетании с аналгетиками, транквилизаторами, нейролептиками, производными ГАМК.
Натрия оксибутират назначают при обострении прозопалгии в виде медленных струйных внутривенных вливаний по 5—10 мл 20% раствора 1—2 раза в сут. в течение 10 дней. При тяжелых формах заболевания рекомендуют сочетать введение оксибутирата натрия с приемом антиагрегантов (курантил, никотиновая и ацетилсалициловая кислота).
Фенибут назначают при пароксизмальных невралгиях по 500— 1000 мг, а баклофен по 30—75 мг в сут.
При обострении прозопалгии назначают нейролептики — аминазин по 1 мл 2,5% раствора 1—2 раза в сут. внутримышечно в течение 10 дней, а затем переходят на прием препарата внутрь по 1 драже 2—3 раза в день. Для снятия интенсивного болевого приступа аминазин в дозе 1 мл 2,5% раствора применяют в виде компонента литического коктейля для внутримышечного введения в сочетании с 2 мл димедрола, 2 мл пипольфена, 5 мл баралгина, 5 мл реопирина и 2 мл 50% раствора аналгина.
Галоперидол назначают по 1 мл 0,2% раствора внутримышечно, затем по 0,015 г внутрь 2—3 раза в сут.; тизерцин — по 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, затем по 25 мг внутрь 2—3 раза в сут.
При лечении больных с длительно не купирующейся, протекающей без ремиссий невралгией тройничного нерва оральный антипсихотик — орап (пимозид) оказался эффективнее карбамазепина. Препарат назначали по 4—12 мг в сут. — 2 курса по 8 недель с перерывом в 4 недели. Из антидепрессантов предпочтительнее назначать препараты, обладающие седативным эффектом (амитриптилин, азафен, фторацизин, хлорпротиксен).
Начальная доза — 1,5 официнальной табл. в сут. — постепенно увеличивается до 3— 6 табл. в сут. При уменьшении лицевых болей дозу антидепрессанта постепенно снижают до поддерживающей. Транквилизаторы купируют тревогу, страх, психовегетативные компоненты лицевой боли и усиливают эффект аналгетиков. Эта способность нарастает в следующем ряду: оксазепам, мепротан, диазепам, хлордиазепоксид.
Применение наркотических аналгетиков во избежание привыкания ограничивают лишь разовыми инъекциями при интенсивных приступах. НСПВС не имеют самостоятельного значения при лечении прозопалгии.
В качестве вспомогательной терапии назначают витамины В1, В6, В12 (до 1000—2000 мкг в сут.), а также вазоактивные и рассасывающие средства, биостимуляторы, рефлексотерапию, местноанестезирующие мази, аппликации с 33% раствором димексида на область выхода черепных нервов на 20—30 мин 1 раз в день, диадинамические токи, электрофорез анальгетиков, УФО, УВЧ, а вне обострений пара фино- и грязелечение. Если причиной невралгии тройничного нерва является компрессия ветвей нерва в суженных подглазничном или мандибулярном каналах, или же сдавление ретрогассерального корешка в мостомозжечковом углу извитыми сосудами, прибегают к хирургической операции — декомпрессии, стереотаксической деструкции гассерова узла тройничного нерва.
При лечении атипичных прозопалгии — обострении вегеталгий назначают внутривенно литический коктейль: 2 мл 0,5% раствора седуксена, 2 мл 5% раствора анальгина, 2 мл 2% раствора димедрола, 5 мл 1% раствора тримекаина (или лидокаина) или 10 мл 20% раствора натрия хлорида (5% раствора глюкозы) или внутримышечно комплекс препаратов: 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2% раствора димедрола, 5 мл реопирина (или баралгина). При сильном обострении вегеталгий эффективны кортикостероидные препараты.
Иногда быстрый эффект получают при введении в полость носа тампонов, смоченных 0,25—0,5% раствором новокаина или при смазывании задних отделов средней носовой раковины 2% раствором дикаина или 0,25% раствором тримекаина. Показано назначение ганглиоблокаторов: 1—2 мл 1,5% раствора ганглерона в течение 10—15 дней с последующим приемом препарата внутрь по 0,04 г 3 раза в день, прием внутрь пахикарпина по 0,05 г 3 раза в день до еды или димекаина по 0,025 г 2—3 раза в день. Широко применяют разнообразные методы физиотерапии: диадинамические токи, эндоназальный электрофорез, УВЧ на область проекции вегетативного ганглия, а также рефлексотерапию.
При стихании обострения назначают грязевые аппликации (36— 37°С) на соответствующую половину лица, вазоактивные препараты, биостимуляторы, витамины группы В.
При прозопалгиях сосудистого генеза (лицевая мигрень, мигренозная невралгия Гарриса) приступ лицевой боли купируют с помощью препаратов спорыньи: внутрь эрготамин по 1— 2 мг или кофетамин — 1 табл. (при необходимости повторно не ранее чем через 1,5—2 ч), 0,2% раствор дигидроэрготамина по 5— 10 капель или под кожу 1 мл 0,05% раствора эрготамина или 1 мл 0,1% раствора дигидроэрготамина. При мигренозном статусе препараты спорыньи сочетают с внутривенном введением 50—75 мг преднизолона гемисукцината и внутримышечным введением 2 мл 50% раствора аналгина и 2 мл реланиума.
Лечение в межприступном периоде при этом виде прозопалгии включает применение в течение 1,5—3 мес. препаратов антисеротонинового действия — метисергид (3 мг в сут.), сандомигран (1,5 мг в сут.), диваскан (1 табл. 3 раза в день), препаратов, сочетающих антисеротониновый и антигистаминовый эффект, — ципрогептадин (перитол) — по 12 мг в сут., карбоната литий по 0,4—0,6 г в сут., а-блокаторы — редергин, сермион, празозин, в-блокаторы — анаприлин (обзидан) — по 60—80 мг в сут., а также антагонисты кальция — циннаризин — по 75 мг в сут., коринфар, кардафен — по 30 мг в сут.
Психогенные прозопалгии, в основе которых лежат неврозы и психические заболевания, купируются транквилизаторами, седативными средствами, антидепрессантами, нейролептиками. Терапия мышечно-фасциальных прозопалгии включает миорелаксанты (мидокалм, баклофен), транквилизаторы, антидепрессанты. Целесообразна блокада триггерных точек 0,25% раствором тримекаина, 0,25% раствором новокаина. Эффективны постизометрическая релаксация мышц, аутотренинг и рефлексотерапия. При прозопалгиях, обусловленных заболеванием зубов или придаточных пазух, необходимо лечение у специалистов.
Шток В.Н.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
