Ликворный блок в поясничном отделе
Чем чаще всего вызван мышечно тонический-синдром
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
Мышечно-тонический синдром характеризуется мышечным спазмом, возникающим рефлекторно, в основном при развитии дегенеративных заболеваний позвоночника, так происходит раздражение нерва, иннервирующего наружную часть капсулы межпозвонкового нерва.
Болевой мышечно-тонический синдром является частым проявлением остеохондроза позвоночника.
Также синдром возникает при избыточной нагрузке на спину или при длительных статических нагрузках. Так как при длительных статических нагрузках мышцы постоянно находятся в напряжении, возникает нарушение венозного оттока и формирование отеков окружающих мышцу тканей.
Отек возникает вследствие спазма мышц. Спазмированые плотные мышцы сдавливают нервные рецепторы и сосуды, расположенные внутри мышечных волокон, что ведет к возникновению стойкого болевого синдрома.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Рефлекторно, из-за боли, мышечный спазм нарастает еще больше. Формируется замкнутый круг между спазмом, отеком тканей и болевыми проявлениями.
Однако постоянный длительный мышечный спазм превращается из защитной реакции в патологический процесс и может приводить к возникновению изменений в мышцах и нарушению их функции.
Проявление синдрома характерно напряжением мышцы, ее уплотнением и укорочением, вследствие чего сокращается объем движений.
Различают два вида повышенного мышечного тонуса:
- диффузный, характеризуется местным ограниченным вовлечением участка мышцы;
- генерализованый, вовлекаются и мышцы-сгибатели, и мышцы-разгибатели.
Повышение мышечного тонуса может быть умеренным и выраженным. При умеренном гипертонусе – мышца болезненна при пальпации, в мышце присутствует уплотнение.
При выраженном – мышца очень плотная и болезненная при пальпации, массаж и тепло приводят к усилению болей. Также различают осложненный и неосложнённый усиленный тонус мышц.
Неосложненный характеризуется возникновением болей только в мышце, а осложненный – иррадиацией боли в соседние области. Причиной боли при осложненном варианте являются нарушения микроциркуляции и компрессия сосудистых и нервных структур.
Часто, при мышечно тоническом синдроме формируются триггерные точки, являющиеся признаком возникновения миофасциального болевого синдрома.
Виды синдрома
Наиболее распространенные мышечно-тонические синдромы:
- Передней стенки грудной клетки. Характеризуется симуляцией болевых проявлений при стенокардии. Отличается от стенокардии отсутствием изменений на ЭКГ. При движении боли уменьшаются.
- Передней лестничной мышцы. Характеризуется повышением тонуса лестничной мышцы, возможно формирование туннельного синдрома. При данном синдроме возникает раздражение сосудисто-нервного пучка и нарушение иннервации локтевого нерва. Происходит усиление болезненных проявлений при поворотах и разгибании головы. Зачастую, синдром поражает одну сторону.
- Нижней косой мышцы головы. Характеризуется болями в области затылка со стороны спазмированной мышцы и их усилением при поворотах головы.
- Малой грудной мышцы. Характеризуется избыточным отведением плеча и его смещением к ребрам. Вследствие этого сдавливается плечевое
сплетение и артерия, что в свою очередь вызывает нарушение кровоснабжения и иннервации конечности. - Синдром грушевидной мышцы. Характеризуется компрессией седалищного нерва ротирующей бедро мышцей. Боли при данном синдроме схожи с болями при радикулите. Иногда возникает ощущение онемения нижней конечности.
- Подвздошно-поясничной мышцы. Характеризуется наличием дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника и мышечных блоков в грудопоясничном сегменте. Может быть связан с заболеваниями, поражающими брюшную полость и органы малого таза.
- Лопаточно-реберный синдром. Характеризуется болью в месте проекции верхнего угла лопатки, хрустом и уменьшением объема движений. Возникает данный синдром из-за дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника.
- Синдром мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. Характеризуется наличием дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника, может возникать рефлекторно, как следствие заболеваний тазобедренного сустава или изменений крестцово-подвздошных соединений.
- Судорожные спазмы икроножной мышцы. Длятся несколько секунд или несколько минут. Провоцирующим фактором часто выступает быстрое сгибание стопы.
- Судорожные спазмы спины. Характеризуются локализацией преимущественно в области середины спины. Бывают различной длительности. В мышцах-разгибателях спины часто обнаруживают триггерные точки.
- Люмбалгия с мышечно-тоническим синдромом. Характеризуется подострой или хронической болью в области поясницы. Возникает из-за ущемления нервных корешков спинного мозга при осуществлении резких наклонов, подъемов тяжестей, при травмах и т.д. Может проявляться, как справа, так и слева.
- Цервикалгия с мышечно-тоническим синдромом. Мышечно тонический синдром шейного отдела характеризуется болями в шейном отделе позвоночника, сопровождается ограничением подвижности шеи, болезненностью и спазмом мышц шеи. Иногда возникают головокружение и расстройство зрения. Зачастую возникает заболевание внезапно. У детей данный синдром почти не встречается.
Признаки и симптомы
Синдром имеет характерные симптомы, среди которых основной — ноющая боль, способная распространиться на большие участки тела больного.
Болеть может вся правая или левая часть спины, а может и весь шейный отдел с верхней частью спины. Очень редко, обычно при обострениях, больной способен точно указать место локализации боли.
Так как боль носит такой распространенный характер, она очень тяжело переносится. У страдающего данным синдромом человека нарушается сон. Он всю ночь не может заснуть в поисках менее болезненного положения.
Весьма типичным симптомом выраженного мышечно-тонического синдрома является наличие мышечных узелков, мест наибольшей болезненности.
Называются они триггерными точками. При длительном течении процесса в пораженных мышечных волокнах откладываются соли кальция, что проявляется в виде плотных болезненных образований.
Методы лечения болей
Лечение мышечно тонического синдрома нужно начинать с устранения причины, вызвавшей мышечный спазм, то есть вылечить главное заболевание.
Поэтому лечение будет зависить от патологического состояния, которое к нему привело.
Медикаментозное лечение
Для лечения мышечного спазма применяют медикаментозную терапию.
Назначают миорелаксанты, препараты, вызывающие расслабление мышц. К ним относят мидокалм и сирдалуд. Для уменьшения болевых ощущений и снятия воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как вольтарен, мовалис.
Иногда проводят местные инъекции обезболивающих препаратов и глюкокортикоидов для прекращения образования импульсов, формирующихся в триггерных точках.
Дополнительные методики
Применение мануальной терапии и массажа нормализует тонус мышц и способствует таким образом уменьшению боли.
Иглорефлексотерапия способствует нормализации проведения импульсов по нервным волокнам, что также ослабляет болевые ощущения. Иногда, для уменьшения нагрузки на позвоночник применяют специальные ортопедические вещи.
Различные физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез и диадинамические токи способствуют улучшению кровообращения в мышцах.
При грыже межпозвонкового диска проводится хирургическое лечение.
Существуют специальные методы, например лазерная термодископластика, при ее проведении происходит облучение измененных межпозвонковых дисков специальным лазером.
Данная процедура вызывает рост хрящевых клеток и ускоряет таким образом процессы восстановления. Применяют данный метод для лечения синдрома грушевидной мышцы.
Профилактика
Для профилактики болевых спазмов применяют физиотерапевтические процедуры. После проведенной терапии для профилактики спазмов и поддержания тонуса мышц назначают лечебную физкультуру со специальным комплексом упражнений.
В случае возникновения симптомов синдрома следует как можно быстрее проконсультироваться у доктора. При своевременном лечении возникновение стойкого спазма мышц можно предотвратить.
Источник
На МРТ имеется множественный стеноз позвоночного канала с явлениями нарушения ликвороциркуляции. Красными стрелками обозначены зоны сужения позвоночного канала желтыми стрелками расширенные ликворные пространства внутри дурального мешка.
При обследовании на МРТ были найдены признаки спондилеза (остеохондроза) и несколько уровней стеноза позвоночного канала в поясничном отделе, не очень выраженные, но однозначно нарушающие ликвороциркуляцию в этой области. Видны расширенные вены позвоночного канала. Следовательно существует и застой венозной крови. Эти две проблемы и дают перечисленные выше симптомы. Когда человек ложится, отток крови между зономи сдавления дурального мешка с корешками затрудняется, венозное давление повышается и всасывание ликвора замедляется. Это приводит к изолированному повышению ликворного давления, перерастяжению твердой мозговой оболочки и ишемии корешков спинного мозга. Поэтому то и появляется болевой синдром. Как только человек встает, происходит сброс венозной крови, увеличивается всасывание ликвора в венозных сплетениях и боль исчезает.
Другая частая проблема связанная с нарушением циркуляции ликвора появляется при сужении позвоночного канала на уровне шейного отдела позвоночника. Затруднение оттока ликвора приводит к повышению ликворного давления в полости черепа, что может сопровождаться головными болями, усиливающимися при поворотах головы, кашле, чихании. Часто эти боли возникают по утрам и сопровождаются тошнотой и рвотой. У больных появляется чувство давления на глазные яблоки, снижается зрение, появляется шум в ушах. И чем протяженней зона компрессии спинного мозга, тем более выражены эти симптомы. О лечении этих проблем мы будем говорить дальше, в следующих постах. Но кроме повышения внутричерепного давления стеноз на шейном уровне дает еще одну проблему. Нарушается питание спинного мозга и снабжение нервных клеток кислородом. Возникает локальное прединсультное состояние. Оно еще называется миелопмтическим синдромом. Исследования МРТ позволяют при определенных режимах увидеть эти поврежденные зоны мозга. На следущем снимке миелопатический очаг виден как белесоватое пятно в зоне максимального сдавления спинного мозга.
МРТ больной с сужением позвоночного канала (обозначенно стрелками) на уровне шейного отдела позвоночника. Клинически помимо миелопатического процесса ( подробнее в следующих постах), имеются признаки нарушения ликвороциркуляции, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления.
Существуют и другие чудеса. У ряда больных, иногда без видимой причины, появляются боли в грудном отделе позвоночника. Эти боли обычно носят постоянный характер, усиливаясь ночью. При МРТ исследовании в обычных режимах признаков компрессии спинного мозга или корешков нет. Однако при более глубоком исследовании в особых режимах можно увидеть зоны затруднения циркуляции ликвора в субарахноидальных пространствах (между оболочками спинного мозга). Их еще называют очагами турбулентности. Если такие очаги существуют длительно, иногда, арахноидальная оболочка, под которой и циркулирует ликвор, может осумковаться из-за постоянного раздражения и превратится в ликворную кисту, которая может привести к сдавлению мпинного мозга.
На МРТ грудного отдела позвоночника стрелками обозначены зоны с затруднением циркуляции ликвора.
Особая проблема — появление ликворной кисты в спинном мозге. Это так называемая сирингомиелитическая киста. Встречаются эти проблемы достаточно часто. Причиной может быть нарушение формирования спинного мозга у детей или различные компрессии спинного мозга миндалинками мозжечка, опухолью, гематомой, воспалительным процессом, травмой. И формируются такие полости внутри спинного мозга из-за того что внути его существует спинномозговой канал, или центральный канал, по которому тоже циркулирует ликвор. Циркуляция ликвора внутри спинного мозга способствует его нормальной жизнедеятельности. Причем он соединяется с цистернами головного мозга и субарахноидальным пространством поясничного отдела позвоночника. Он является резервным путем для уравнивания ликворного давления в желудочках головного мозга, спинного мозга и субарахноидальных пространствах. В норме ликвор по нему движется сверху вниз, но при появлении неблагоприятных факторов в субарахноидальном пространстве (в виде сдавления) может менять свое направление.
На МРТ красной стрелкой обозначена зона сдавления спинного мозга с явлениями миелопатии, желтой стрелкой — сформировавшаяся внутримозговая киста спинного мозга (сирингомиелитическая киста).
Источник
Петрова М.Ю., Лорина Л.В., Хазов П.Д., Деев А.С.
Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П.Павлова, г. Рязань
По данным мировой литературы, до 90 % взрослого населения отмечает боль при остеохондрозе позвоночника. Диагностика последнего часто затруд-нена, так как нередко отмечается слабая корреляция между результатами рент-генологического обследования и клинически-ми симптомами. Часто у пациен-тов с вы-раженными дегенеративными изменениями позвоночника клиническая симптоматика слабо выражена или отсутствует.
Цель исследования ? клинико-магнитно-резонансно-томографический анализ резуль-татов обследования больных остеохондрозом поясничного от-дела позвоночника с полным ликворным блоком.
Материалы и методы. Обследовано 20 больных, находившихся на ста-ционарном лечении в Рязанской ОКБ, среди которых было 12 мужчин и 8 женщин. В воз-расте до 40 лет было 5 пациентов, от 41 года до 60 лет — 10 больных и старше 60 лет ? 5. В за-висимости от преобладания ведущего клинического синдрома больные были распределены по 3 группам: с каудальным, корешковым и мышечно-тониче-ским синдромами.
В диагностике, наряду с рутинным рентгенологическим методом обсле-дования, использовалась магнитно-резонансная томографии (МРТ). Это дало возможность оценить состояние позвоночно-двигательного сегмента и устано-вить локализацию грыж, степень пролабирования их в позвоночный канал, а также степень компрессии дурального пространства, корешков и спинного мозга. Дополнительным преимуществом МРТ является возможность выполне-ния миелографии. Отметим, что использование аксиальной проекции исследо-вания, в дополнение к обязательной сагиттальной проекции, должно опреде-ляться не только клиническими симптомами, но и локализацией ликворного блока. Целесообразно визуализировать два смежных с уровнем блока позво-ночно-двигательных сегмента для детализации локальной патологии: опреде-ления точной локализации грыжевого фрагмента, границ дурального простран-ства, латеральных каналов, величины и сторонности латерального распростра-нения грыжи диска. При этом возможно точно оценить взаимоотношение между нерв-ным корешком и грыжей диска.
Результаты и их обсуждение. В группе больных с каудальным синдромом (6) из неврологических симптомов преобладали: боли в ногах, преимущест-венно без иррадиации (4), признаки нижнего вялого парапареза с симметричным снижением или отсутствием коленных рефлексов (5). Ахилловы рефлексы отсутствовали у всех пациентов. У 5 чело-век обнаружена гипестезия в аногенитальной зоне. Нарушение функции тазо-вых органов отмечалось у 3 больных.
При анализе МРТ-картины ликворный блок выявлен на уровне L4-L5 у 4 пациентов, причем грыжи дисков у всех больных были на уровне L5-S1. Отме-чены снижение высоты дисков и спаечный процесс на уровне блока у всех больных.
В группе больных с корешковым синдромом (9) выявлены следующие особенности: иррадиация болей в нижние конечности, преимущественно одно-сторонняя (7), сохранение ортопедического статуса при сглаженном лордозе (7), относительная сохранность коленных рефлексов при снижении или отсут-ствии ахилловых. Выпадения чувствительности в зоне иннервации корешка и положительные симптомы натяжения отмечались у всех больных.
На МРТ у 7 пациентов выявлен ликворный блок на уровне L4-L5, обу-словленный грыжей этого же диска. Обращают на себя внимание более выра-женные компенсаторные изменения в двух смежных с уровнем грыжи позво-ночно-двигательных сегментах.
В группе больных с мышечно-тоническим синдромом (5) преобладали: иррадиация болей преимущественно в правую ногу (4), грубые нарушения ор-топедического статуса (4), выраженный мышечный дефанс и сглаженность по-ясничного лордоза у всех пациентов. у всех больных наблюдались правосто-ронние симптомы натяжения.
Особенностью МРТ-картины в этой группе пациентов явилось преоблада-ние ликворного блока на уровне L3-L4 (3). Практически у всех больных отмеча-лись грыжи дисков как на уровне блока, так и сегментом ниже.
Таким образом, ликворный блок на уровне L4-5 чаще проявляется кау-дальным или корешковым синдромом, а на уровне L3-4 ? мышечно-тоническим.
У больных с каудальным синдромом ликворный блок обусловлен грыжей нижележащего диска, что свидетельствует о её центральной локализации.
У больных с корешковым синдромом обнаруживались типичные задне-боковые грыжи диска, с ликворным блоком на уровне L4-L5 и грыжей того же уровня. Клиника была обусловлена сдавлением соответствующего корешка.
У больных с мышечно-тоническим синдромом преобладали задние грыжи диска L3-L4 с ликворным блоком на том же уровне. В клинике имели место выраженные ортопедические нарушения.
Данные МРТ при ликворном блоке могут быть использованы в определе-нии тактики лечебных мероприятий. Абсолютным показанием к хирургиче-скому лечению является острое нарушение функции тазовых органов. консер-вативное лечение должно включать в себя ортопедические мероприятия (мы-шечно-тонический), тракционное лечение (корешковый), кинезотерапию, ме-дикаментозное и физиолечение. безуспешное консервативное лечение в тече-ние 3-4 месяцев следует рассматривать как относительное показание к операции.
Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция «Боль и паллиативная помощь»
Источник
