Листез поясничного отдела фото
Причины смещения позвонков
Листез или спондилолистез позвоночника представляет собой смещение тела позвонка относительно нижележащего.
Это приводит к нарушению нормального состояния тканей позвоночного столба – сужению просвета позвоночного канала или травматическому воздействию на корешки спинномозговых нервов.
Виды листеза
Листез может быть стабильным и нестабильтным.
При стабильном или фиксированном листезе смещенный позвонок не двигается относительно другого при изменении положения тела (наклонах, разгибаниях), то есть он хорошо зафиксирован.
При нестабильном листезе смещенный позвонок является подвижным, (то есть нестабильным) относительно другого. Смещение происходит при принятии той или иной позы.
Опасность его в том, что определенные нагрузки могут привести к резкому усилению листеза и ущемлению структур расположенных в спинномозговом канале.
Для определения вида спондилолистеза назначают проведение рентгенологических функциональных проб.
Листезы различаются по направлению смещения вышележащего позвонка над нижележащим:
- Ретроспондилолистез – смещение кзади;
- Антеспондилолистез – смещение кпереди;
- Латероспондилолистез – боковое смещение (лево- или правостороннее).
Основные степени смещения
Различают 4 степени смещения позвонков:
- 1 степень — для нее характерно смещение на 25%;
- 2 степень — на 50%;
- 3 степень — на 75%;
- 4 степень – смещение на всю поверхность или соскальзывание тела позвонка вниз. Соскальзывание или спондилоптоз иногда называют 5 степенью спондилолистеза.
Для того, чтобы понять причины листезов, необходимо разобраться с анатомическим строением позвоночника. За счет чего наши позвонки не смещаются в горизонтальной плоскости?
Этому способствует полужесткая фиксация их в единый позвоночный столб. Главная роль в этой фиксации отводится дугоотростчатым суставам, паравертебральным мышцам, мощному связочному аппарату и синхондрозам (межпозвонковых дисков).
Грудной отдел позвоночника дополнительно фиксируется структурами грудной клетки, а также за счет верхне-плечевого пояса. Все этого создает препятствия для сдвиговых нагрузок, поэтому спондилолистез в этом отделе не наблюдается.
Что касается шейного отдела позвоночника, то здесь явления листеза наблюдаются редко, и они незначительны. В противном случае такие, существенные смещения могут привести к параличу или к летальному исходу.
Более всего подвержен листезу пояснично-крестцовый отдел позвоночника, а именно на сегменты L4-5, L5—S1, на них приходится максимальная нагрузка. Величина силовой нагрузки зависит от угла наклона таза (так называемый инсиденс).
При выраженном поясничном лордозе замыкательная пластинка верхнего крестцового позвонка (S1) располагается более вертикально. Чем больше выражен лордоз, тем большим сдвиговым нагрузкам подвергается нижний поясничный позвонок (L5). Это объясняет, почему на уровне L5-S1 чаще всего возникает листез.
Причины спондилолистеза
На данный момент есть много теорий происхождения и развития заболевания.
Рассмотрим основные виды листеза:
- Дегенеративный. Является наиболее распространенным, возникает на фоне дегенеративных изменений в суставах позвонков, при таких заболеваниях как остеохондроз, спондилартроз. Страдают лица старше 40 лет, чаще всего те, которые занимаются тяжелым физическим трудом. Хотя по некоторым данным, ему более подвержены женщины — 3:1. Отмечено, что чаще дегенеративный спондилолистез возникает в поясничном отделе позвоночника: на уровнях L4-L5, L5-S1,реже L3-L4.
- Истмический листез. Встречается реже, причина – во врожденном или приобретенном дефекте в межсуставной части позвонка. Не зависит от возраста, так как может вызываться травмами, при спондилолизисе, спондилолизе. В группе риска спортсмены с движениями на гиперэкстензию, работники, чья деятельность связана с физическими нагрузками.
- Диспластический. Причиной является врожденная патология – дефект в формировании части позвонка (фасеточных суставов). Встречается в поясничном отделе, может поражаться один из крестцовых позвонков.
- Травматический. Является следствием прямой травмы. Из-за повреждения фасеточных суставов, дужки, пластинки может развиться спондилолистез.
- Патологический листез. Проявляется дефектом кости, может развиться, например, при опухолях.
Симптомы смещения позвонков
Спондилолистез может протекать бессимптомно длительное время или проявляться незначительными симптомами. Чаще всего выявляют его при проведении обследований по другому поводу, например подозрении на грыжу межпозвонкового диска.
Со временем появляются болевые ощущения после физических нагрузок, длительного пребывания на ногах, занятий спортом. Характер и локализация болей может быть разнообразной: пояснично-крестцовая область, тазобедренные суставы, боль по ходу нервных стволов в нижние конечности.
Причиной усиления болевого синдрома может стать длительное напряжение мышц спины, в этом случае происходит натяжение продольной связки позвоночника, сужение межпозвонкового отверстия, развивается компрессия корешков и другие процессы.
Подозрения на наличие листеза можно заподозрить у больных, которые предъявляют жалобы на боли по ходу седалищного нерва, чувство усталости или боли в одной или обеих ногах, особенно после длительной ходьбы или нахождении в положении стоя.
Отмечено, что часто у таких больных, боли в положении сидя менее выражены, так как при этом позвоночный канал расширяется. Но, это не является обязательным правилом, иногда боли бывают и в положении сидя.
Одним из симптомов является дискомфорт или боль при разгибании спины, а также снижение гибкости в нижней части спины. При компрессии корешка может развиться покалывание, онемение, боль в ногах. При тяжелой компрессии нервных корешков – нарушение функций кишечника или мочевого пузыря.
Клинические проявления листеза в определенной степени имеют схожесть с клиникой протрузии, грыжи межпозвонкового диска и зависят от степени выраженности смещения.
Диагностика листеза
Диагностика листеза проводится на основе жалоб пациента, неврологического статуса, осмотра, результатов инструментального исследования. Консультацию проводят такие специалисты: невролог, вертебролог, ортопед, нейрохирург и другие.
Оценивают объем движений в разных отделах позвоночника, наличие деформаций, мышечного спазма, функциональных блоков, усиление болей при определенных движениях.
Инструментальные методы обследования:
- Рентгенологическое исследование. Проводят обзорную и функциональную спондилограммы. Рентгенография с функциональными пробами позволяет выявить нестабильность позвоночника, об этом свидетельствует смещение позвонка назад или вперед более 2-3 мм при проведении рентгена с разгибанием и наклоном вперед
- Компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Электронейромиография.
Для дифференциации с онкологическими или системными заболеваниями используют лабораторную диагностику. При необходимости возможно проведение и других видов обследования.
Лечение смещение позвонков
Основной целью лечения является улучшение качества жизни пациента и устранение симптомов. Важная роль отводится укреплению мышечного каркаса спины и туловища.
Стоит помнить, что медикаментозное лечение направлено только на снятие боли и устранение дискомфорта, лекарственных препаратов, которые могут вылечить это заболевание, не существует. Лечение может быть консервативным или хирургическим.
Консервативное лечение:
- Медикаментозное лечение спондилолистеза. Включает в себя прием анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Для снижения тонуса скелетной мускулатуры и сокращения болевого синдрома назначают миорелаксанты.
Также используются нейропатические препараты, а в крайних случаях и опиоидные вещества (кодеин, морфин). Еще одна форма лечения — эпидуральные стероидные инъекции. Прием лекарственных препаратов необходимо осуществлять строго по назначению врача.
Физиотерапевтическое лечение спондилолистеза. Включает комплекс мероприятий, направленных на устранение признаков воспаления и стимуляцию мышц брюшного пресса и спины: магнит, ультразвук, чрескожная электрическая стимуляция нервов, и другое. Также применяются различные методы рефлексотерапии: остеопатия, мануальная терапия, массаж, ЛФК, детензор-терапия.
Важно правильно подобрать упражнения индивидуально для каждого пациента. Это задача специалиста. Грамотно составленная ЛФК позволит укрепить мышечный корсет, увеличить диапазон движений в позвоночнике, и соответственно компенсирует нарушенную биомеханику позвоночника.
Хирургический метод лечения
Хирургическое вмешательство производится в том случае, если пациент обратился в лечебное учреждение, имея запущенную форму патологии, или же предшествующее консервативное лечение не принесло ожидаемых результатов.
Основная цель операции – ликвидировать зажимы нервных окончаний и вернуть позвоночнику правильное положение.
Хирургическое лечение предусматривает:
- формирование спондилодеза, то есть сращения двух смежных позвонков;
- удаление позвонковой дужки;
- установку фиксирующих пластин.
Современная хирургия для стабилизации позвоночника широко применяет транспедикулярные конструкции, позволяющие из заднего доступа выполнить жесткую посегментарную первично-стабильную фиксацию.
При принятии решения о необходимости операции учитывают множество факторов. Оперативное лечение спондилолистеза – многосторонняя и сложная проблема вертебральной хирургии, которая требует индивидуального подхода и правильной клинической тактики.
На данный момент разработано и используется на практике множество методик, но говорить о том, что листез изучен полностью еще рано. Есть еще много неизученных данных об этиопатогенезе спондилолистеза.
Анимации:
- Передний поясничный спондилодез
- Передний поясничный межпозвонковый спондилолистез
- Спинная фузия или задний спондилодез
Статьи по теме:
- Спондилез
- Спондилолистез
- Деформирующий спондилез
- Механизм развития корешкового синдрома при спондилоартрозе
Обсуждения в форуме:
- Грыжа и спондилоартроз
- Диагноз протрузии, спондилоатроз — лечусь но есть вопросы
- Остеохондроз или спондилоартроз
- Спондилолистез, остеохондроз, грыжи, протрузии
- Спондилолистез … и вообще ВСЁ очень плохо…
- Спондилолистез, грыжа: операция???
- Спондилолистез+грыжа
- Спондилолистез
Лекции и передачи о листезе
Смещение межпозвоночного диска | Смещение дисков позвоночника поясничного отдела лечение | Спондилолистез | Почему болит спина и что с этим делать? Листезы и спондилез | Доктор Борщенко. Причины смещения позвонка – спондилолистеза. Риск анестезии. | Смещение позвонков — листез. Чем отличается от сколиоза? | Лечение спондилолистеза при помощи робота | Смещение дисков позвоночника поясничного отдела | Хирургическое лечение при спондилолистезе | Хирургическое лечение спондилолистезов |
Автор материала: Елена Васильева, врач общей практики, специально для Spinet.ru
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Особенности строения позвоночника позволяют переносить огромные нагрузки на позвонки за счет амортизированния. Но что, если структура позвоночного столба измениться и позвонки будут на разном уровне по соотношению друг к другу. Ниже мы обговорим что такое листез, его причины, симптоматику, методы выявления и лечения.
Листез. Виды и причины
Листез позвонков или спондилолистез – вид патологии, при которой один из позвонков смещается по отношению к нижележащему.
Смещение может происходить в горизонтальной плоскости в любую сторону.
Виды смещений позвонков:
- Антеспондилолистез – смещение вперед (ближе к органам)
- Ретроспондилолистез – смещение позвонка назад (к спине)
- Латероспондилолистез – соскальзывание позвонка в правую либо левую сторону.
Также тяжесть листеза определяют по степени деформации позвоночного столба, по положению позвонка к нижележащему и его влияния на выраженность деформации. Если при изменении положения тела деформация усиливается такой называют нестабильный листез. Если изменений в форме позвоночника при движениях нет – стабильным.
Выделяют 4 степени тяжести по смещению позвонков
- І степень – соскальзывание позвонка до 25%
- ІІ степень – смещение 26-50%
- ІІІ степень — от 51 до 75%
- IV степень – соскальзывание на всю поверхность либо смещение всего тела позвонка (спондилоптоз)
Спондилоптоз часто называют V степенью тяжести спондилолистеза.
Возникновения спондилолистеза, как правило, связаны с хроническими заболеваниями опроно-двигательного аппарата либо как результат травмы.
По причине возникновения выделяют 6 типов:
- Дегенеративный (ложный спондилолистез) – развивается на фоне артрита либо остеохондроза. Чаще поражает поясничный одел позвонка.
- Истимический – развивается на фоне недостаточности межсуставного фрагмента позвонков и провоцируется физическим перенапряжением. Недостаточность межсуставной части позвонка может быть врожденной или приобретенной.
- Диспластический – как следствие врожденного дефекта фасеточных суставов тел позвонков.
- Травматический – травмы позвоночника либо постоянные перегрузки с неправильным распределением веса.
- Патологический – в следствии поражения и деформации кости на фоне опухолей, остеопороза
- Постоперативный – после хирургического вмешательства на позвоночник.
Симптомы листеза.
Все больные с патологией позвоночника имеют общую симптоматику. В случае спондилолистеза это ноющие боли, в пораженном участке, которые усиливаются либо меняют характер боли на острую при физической нагрузке или длительном нахождении в одном положении. Движения в спине ограничены и для удержания позвоночника ровным необходимо приложить усилия.
В зависимости от локализации листеза могут развиваться и специфические симптомы, которые ошибочно диагностируют за другие заболевания.
Шейный отдел:
Симптомы характерны для неврозов, бессонницы, гипертонии, отитов, ларингита, тонзиллитов, заболевания щитовидной железы, ОРЗ верхних дыхательных путей, бурситы.
Грудной отдел:
Симптоматика может быть схожа с астмой, сердечными нарушениями, болезнями желчного пузыря и печени, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии почек и надпочечников.
Пояснично-крестцовый отдел:
Заболевания органов малого таза, проблемы с толстой кишкой, аппендицит, импотенция, парестезии в ногах, судорог в мышцах нижних конечностей.
Диагностика листеза
Ключом к постановке диагноза всегда будут жалобы пациента, собранный анамнез и заключение врачей ортопеда-травматолога и вертеброневролога.
В помощь нам приходят инструментальные и лабораторные методы диагностики такие как:
- ОАК
- Биохимический анализ крови
- Ионограма крови
- Рентген пораженного участка
- МРТ или МСКТ пораженного отдела позвоночника
- Денситометрия
Лечение листеза
При лечении листеза основной целью является устранение симптоматики и улучшение качества жизни. Для достижения цели используют консервативный и хирургический методы лечения.
К консервативным относят укрепление мышечного каркаса позвоночника, прием медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, анксиолитики), в крайних случаях используют наркотические анальгетики.
Один из видов устранения симптоматики – это эпидуральное введение стероидных препаратов.
Важно помнить что нет медикаментов которые излечат. Все они направлены лишь на уменьшение симптоматики.
Важную роль в лечении листеза отыгрывает физиотерапия:
- ЛФК
- Компьютерное вытяжение
- Ультразвуковая терапия
- Остеопатия
- Мануальная терапия
- Лечебные массажи.
В Клинике Позвоночника доктора Разумовского Вам с индивидуальным подходом подберут упражнения и методы физиотерапии. Грамотно подобраны методы лечения и составленная лечебная физкультура позволят укрепить мышечный корсет, увеличить подвижность в позвоночнике.
К хирургическому лечению прибегают лишь в случаях запущенности пациентом патологии либо предшествующее консервативное лечение не дало результатов.
Профилактика листеза
Как всегда, для профилактики таких заболеваний стоит придерживаться нескольких правил
- Держите спину ровной и следите за осанкой.
- Ведите более подвижный образ жизни
- Избегайте резких поворотов, поднятия тяжестей без предварительной подготовки
- Приобретите ортопедическую подушку и матрас.
- При появлении любых жалоб и симптомов не ждите что пройдет само, обратитесь к специалисту.
Данный материал носит ознакомительный характер и не предназначен для самодиагностики и самолечения. При появлении первых признаков заболевания – обратитесь за консультацией к врачу.
Источник
В статье описывается, что такое листез позвонков, или спондилолистез позвоночника, каким образом и по каким причинам он возникает, в чем проявляется, его разновидности, а также возможные способы профилактики и лечения этого заболевания.
Листез позвонков, или спондилолистез позвоночника – это заболевание, при котором один из позвонков смещается относительно того, что расположен под ним. Смещение может происходить в любую сторону в горизонтальной плоскости: направо, влево, вперед или назад. Наиболее высок риск появления этой проблемы либо в шейном, либо в поясничном отделе позвоночника, так как именно они отличаются наибольшей подвижностью и постоянно подвергаются серьезным нагрузкам. Помимо направления смещения позвонка, листез принято классифицировать по степени деформации позвоночного столба, а также по тому, влияет ли положение тела на его выраженность. Если не влияет, то такой тип листеза называют стабильным, если же при изменении положения тела смещение усиливается, то нестабильным.
Причины и симптомы листеза
Смещение позвонка может случиться по самым разным причинам. Это может быть врожденная патология развития позвонка (обычно в поясничном отделе), может быть последствие травмы или чрезмерных физических нагрузок, когда слишком разрастается рубцовая ткань в пострадавшей области, или же причиной может стать обыкновенный артрит или остеохондроз, которые так или иначе настигают большинство людей в пожилом возрасте. Болезнь Бехтерова также может спровоцировать смещение позвонков.
Болезнь может развиваться совершенно незаметно для человека, и это очень сильно затрудняет постановку диагноза и своевременное лечение. Основной жалобой больных, позволяющей заподозрить листез, являются выраженные боли самого разного характера – от ноющих до отдающих в соседние части тела, от постоянных до проявляющихся только после физических нагрузок.
Если смещен один из шейных позвонков, возможны сильные мигрени и головокружения, не поддающиеся обезболиванию, а также ограниченность в движениях позвоночника и чувство скованности.
На серьезных стадиях заболевания изменения позвоночного столба становятся видны даже и не специалисту: туловище укорачивается, меняется походка, а живот выдвигается вперед.
Постановка диагноза
Если у вас заболела спина, ни в коем случае не стоит тянуть с походом в поликлинику. Возможно, чтобы выявить причину боли, придется побывать не у одного врача и пройти не одно исследование, но это однозначно того стоит, ведь вовремя и грамотно выполненное лечение спины обеспечит вам годы здоровья и хорошего самочувствия.
Какие же исследования могут понадобиться? Прежде всего, это спондилография – так называется подробное рентгенографическое исследование позвоночного столба в нескольких проекциях. Кроме того, возможно исследование позвоночника в движении – динамическая рентгенография, а также магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Все эти методы приблизительно равны по точности и достоверности, выбор зависит лишь от возможностей конкретной клиники и наличия необходимого оборудования.
Лечение
Если выявлено уже существующее смещение позвонка, то решение проблемы заключается в том, чтобы устранить неприятные симптомы, стабилизировать состояние позвоночника и насколько возможно скорректировать деформацию.
Для снятия симптомов и облегчения боли обычно применяются медикаменты, но нельзя забывать, что используются они именно для снятия симптомов. К сожалению, чудо-таблетки, способной вправить позвонок на место, не существует, для этого используются другие методы, к примеру, массаж и мануальная терапия. Назначать и проводить процедуры могут только квалифицированные специалисты с опытом лечения подобных заболеваний, так как ошибки могут быть крайне опасны.
Консервативный метод лечения заключается в укреплении мышц спины и туловища, необходимых для правильного положения позвонков. Для этого существуют специальные физические упражнения. При этом следует избегать тех видов спорта, которые предполагают большую нагрузку на позвоночник или просто травмоопасны.
Иногда как метод коррекции назначают ношение жесткого корсета, но это не может быть основным методом лечения, так как корсет, хоть и придает правильное положение позвоночнику, но никак не укрепляет мышцы, так что все вернется на круги своя, стоит его только снять.
Иногда смещение позвонков сопровождается воспалительным процессом, в этом случае целесообразно назначение противовоспалительных средств. В особо тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство, позволяющее ликвидировать зажимы нервных окончаний и вернуть позвоночнику анатомически правильное положение.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Источник
