Межпозвоночные грыжи поясничного отдела у подростков
В последние годы специалисты отмечают рост обращений по поводу различных заболеваний позвоночника у детей и подростков. К сожалению, от повреждений и травм дети не застрахованы, как и от развития деформаций и травм позвоночника. Межпозвонковые грыжи, вызываемые тяжёлыми осложнениями травм позвоночника, – достаточно частые причины, по которым подростки обращаются к доктору.
Такие заболевания позвоночника, как межпозвонковые грыжи дисков, смещения позвонков (спондилоартрозы), сколиозы и даже остеохондроз, встречающиеся у детей, способны значительно понизить их общую работоспособность, способность усваивать учебный материал, внимание.
Развитие такого распространённого заболевания у детей, как сколиоз, способного приводить к развитию остеохондроза с последующими его осложнениями, может вызывать неудобная обувь, неправильная осанка, травмы связочно-мышечного аппарата. Родители не сразу могут заподозрить патологию позвоночника у своих детей, так как ребёнок на начальных стадиях развития болезни может не реагировать на болезненность и не жаловаться на недомогание. Поэтому болезнь прогрессирует и бороться в дальнейшем с ней всё труднее.
Клинические проявления и симптомы межпозвонковой грыжи зависят от уровня поражения. У подростков чаще всего страдает пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Это может быть связано с ранними занятиями спортом с тяжёлыми физическими нагрузками (поднятием штанги, гири). Такие перегрузки могут вызывать болевой синдром разной степени выраженности — от тяжести и скованности в поясничной области до приступов боли, затрудняющих движение и даже ходьбу. Если ребёнок жалуется на появление сковывающего напряжения, боли в области позвоночника, родители должны обратиться за помощью к врачу. На боль в спине в последние годы часто жалуются даже дети и подростки в возрасте 9 — 12 лет.
Различают несколько видов боли в спине. У детей чаще всего боль носит локальный характер, т.е. ограничена участком поражения позвоночника. Как правило, её характер изменяется в зависимости от положения тела.
Корешковая боль – второй по частоте вид боли – это «стреляющая» боль, усиливающаяся при движениях. Может быть острой, режущей, отдавать в нижнюю конечность. Иногда отмечается нарушение чувствительности кожных покровов в виде гиперестезии. Болевой синдром усиливает любое движение в поясничной области: физические нагрузки, занятия любым видом спорта, а также длительные статические нагрузки. Нахождение длительное время в одной позе, лежание на животе также усиливает болевой синдром, так как при этом увеличивается степень смещения позвонков и межпозвонковых дисков. А при патологии позвоночника (межпозвонковая грыжа, спондилолистез и др.) это усиливает компрессию нервных окончаний.
Патология позвоночника может проявляться другими, кроме болевого, симптомами. Это парастезии или неприятные ощущения в виде онемения, покалывания в области стоп, голеней. При грыжевом поражении диска в пояснично-крестцовом отделе может возникнуть снижение мышечного тонуса ягодиц, бедра, голени. В результате гипотонии эти мышц в дальнейшем могут быть подвержены атрофии. Нередки болезненные мышечные судороги и спазмы, сколиотические деформации позвоночного столба.
Если поражён шейный отдел позвоночника, часто развивается сосудистый синдром. У детей межпозвонковые грыжи шейного отдела проявляются головными болями, головокружениями, раздражительностью и др. Это заболевание сразу же отражается на учебе — нарушение сна, памяти, внимания приводят к плохой успеваемости. Ребёнок становится апатичным, его мало что интересует, выражена сонливость или наоборот гипервозбудимость, нарушается фаза засыпания, характерны развитие неусидчивости, раздражительности, синдрома навязчивых движений. При длительном нарушении кровоснабжения головного мозга вследствие грыжевой болезни ребенка могут беспокоить головокружение, головные боли, нарушение зрения, слуха, речи. Боли беспокоят в шейном отделе позвоночника, развивается ограничение движений при поворотах головы.
При патологии в грудном отделе чаще всего отмечается болевой синдром, межреберная невралгия, боли в груди или в области сердца. Иногда такие боли сопровождаются герпетическими высыпаниями по ходу межреберных нервов.
Обнаружив у ребёнка первые признаки поражения позвоночника, не откладывайте визит к врачу. Сегодня при своевременном обращении к специалистам, межпозвонковые грыжи лечатся безболезненно и безоперационным путём.
Источник
За последние время многие из заболеваний человека существенно «помолодели». Если ранее приобретенная грыжа позвоночника являлась уделом людей зрелого и преклонного возраста, то, сейчас, стал нередким диагноз межпозвоночная грыжа у подростков.
Основной причиной грыж у подростков являются травматические и посттравматические изменения в позвоночнике и межпозвоночных дисках, в результате которых могут образоваться грыжевые выпячивания.
Грыжа у подростков
Опасность любых заболеваний позвоночника у подростков, заключается в высокой вероятности развития осложнений, а, также, в резком снижении успеваемости, работоспособности и выносливости.
Как правило, родители подростка замечают патологии в развитии его позвоночника далеко не сразу, а лишь тогда, когда уже требуется серьезная коррекция и медицинское лечение.
Грыжа у подростков
Грыжа у подростков может появиться в любом возрасте и быть спровоцированной не только другими заболеваниями, но и чрезмерными физическими нагрузками. Очень часто стремясь вырастить из ребенка чемпиона, тренера и родители слишком перегружают его. Особенно опасны тренировки с отягощениями – гантелями и штангами. Врачи настоятельно рекомендуют отказываться от них, так как тяжелая атлетика несовместима с детским и подростковым возрастом и ведет к появлению травм позвоночника и межпозвонковых грыж у подростков.
Грыжа у подростков
То, каким образом грыжа у подростка будет проявлять себя, и какие давать симптомы, целиком зависит от того, в каком из отделов позвоночника она локализуется.
Так, если изучить данные статистики по грыжам подростком, то можно увидеть, что наиболее часто диагностируются грыжи в пояснично-крестцовом отделе, который, у подростков, является одним из самых уязвимых.
Грыжа у подростков
В большинстве случаев у подростков болевой синдром при грыже носит локальный характер и находится в пределах места локализации грыжи.
Характер боли обычно «стреляющий», заметно усиливающийся при движении и нагрузках.
В тяжелых случаях боль может отдавать в конечности, а кожные покровы теряют свою чувствительность.
Грыжа у подростков
Но грыжа у подростков далеко не всегда имеет ярковыраженный болевой синдром. Часто, а особенно в начальных стадиях, болезнь никак не проявляет себя или же дает легкое ощущение дискомфорта и онемения в пораженной области, на которые многие попросту не обращают внимания.
В том случае, если грыжа находится в шейном отделе позвоночника, то ее симптомы выражаются в том, что подросток испытывает головные боли и головокружения, а его поведение становится раздражительным и агрессивным.
При таком расположении грыжи подростки страдают нарушениями сна, расстройствами памяти, потерей концентрации и внимания, что не позволяет им нормально учиться.
Грыжа у подростков
Если не лечить шейную грыжу, то у подростка может развиться нарушение кровоснабжения мозга, нарушение зрения, двигательных функций и параличи.
Грудная грыжа у подростков диагностируется крайне редко. Ее симптомами является боль в груди и ощущение сердечных покалываний.
Грыжа у подростков
При первых подозрениях грыжи у подростка следует незамедлительно обращаться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью. Тем более что современные методики и медицинское оборудование позволяют эффективно лечить грыжи у подростков, а операции требуются лишь в исключительных случаях.
Видео
Источник
Межпозвонковые грыжи у детей и подростков — как обнаружить межпозвонковую грыжу?
Заболевания позвоночника, в том числе – межпозвонковые грыжи – к сожалению, явление не такое уж редкое. Эти заболевания очень сильно снижают качество жизни ребенка, отражаются на его общем самочувствии, работоспособности и учебе.
Степень выраженности органических поражений при межпозвонковых грыжах может быть абсолютно различной – соответственно, характер болей и утрата трудоспособности может быть также самой разной – от легких нарушений здоровья и периодически возникающих болей до тяжелых поражений позвоночника, сильных болей и полной утраты способности ребенка к движению.
Что приводит к образованию межпозвонковых грыж у детей и подростков?
- Травмы, удары по позвоночнику, падения.
- Силовые виды спорта, чрезмерные нагрузки на позвоночник.
- Недостаточное развитие мышечного корсета ребенка, костей скелета и соединительной ткани.
- Сильное сгибание и перекручивание позвоночника в играх или спорте – например, в гимнастике, при кувырках и т.д.
- Ослабленность организма из-за неправильного питания, малоподвижного образа жизни, экологических факторов, ранее перенесенных болезней.
- Анатомо-генетические факторы.
- Недостаточная или избыточная масса тела.
Что представляет собой межпозвонковая грыжа? Основные симптомы и признаки межпозвонковой грыжи у детей и подростков
У детей межпозвонковая грыжа чаще всего образуется после многолетних занятий спортом или чрезмерных нагрузок на позвоночный столб, и сопровождается деформацией диска между позвонками. В результате разрыва фиброзного кольца содержимое диска выпячивается в просвет позвоночного канала, сдавливая спинной мозг или его корешок.
Необходимо заметить, что большинство симптомов межпозвонковой грыжи связано с местоположением грыжи на том или ином сегменте позвоночника.
1. Если межпозвонковая грыжа локализуется в поясничном отделе позвоночника, то боль будет наблюдаться в области поясницы. Небольшая грыжа дает незначительные и непостоянные тупые болевые ощущения в позвоночнике, которые могут усиливаться при физических или статических нагрузках, резких поворотах туловища. Большая грыжа в поясничном отделе дает сильные стреляющие боли с их иррадиацией в пах, бедро, ягодицу.
2. При наличие грыжи может присутствовать онемение участков кожи тела ниже пораженного сегмента позвоночника, слабость в конечностях, возникать покалывание в ногах.
3. При частых болях у больного может изменяться осанка, возникать искривление позвоночника, напряжение мышц спины.
4. При поражениях в шейном отделе позвоночника у ребенка могут появляться боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в верхние конечности, головные боли в затылочной области. Иногда возникают онемение дистальных отделов кистей, головокружение, слабость, быстрая утомляемость.
5. Межпозвонковая грыжа в грудном отделе позвоночника сопровождается, прежде всего, болями в спине. Нередко они могут сопровождаться болями в области сердца, под лопаткой и межреберной невралгией.
При межпозвонковых грыжах нередко возникают симптомы, при которых особенно важна правильная дифференциальная диагностика.
Основные методы диагностики межпозвонковой грыжи у пациентов детского возраста
Диагностика межпозвонковой грыжи относится к компетенции вертебрологов, ортопедов или нейрохирургов. Рентгеновский снимок показывает точный диагноз при данном заболевании в очень редких случаях, поэтому, кроме рентгенографии, необходимо прибегать к современным методам диагностики – компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Специалист должен выявить не только факт наличия одной или нескольких межпозвонковых грыж, но и оценить их размеры, точное расположение относительно окружающих тканей – спинного мозга, нервов, собственно дисков. Данные виды диагностики позволяют получить представления о структуре позвоночника во всех сегментах, а также осложнения межпозвонковой грыжи и сопутствующие заболевания ребенка.
Но для составления правильного плана лечения пациента детского возраста с межпозвонковой грыжей недостаточно только вышеперечисленных методов диагностики, пусть и самых современных. Врач должен учитывать характер клинических проявлений заболевания у ребенка в результате сдавления спинного мозга или его корешков. Специалист также в каждом случае должен изучить историю образования межпозвонковой грыжи, наличие сопутствующих заболеваний ребенка, наличие других факторов, так или иначе влияющих на образование межпозвонковых грыж у маленького пациента.
Источник
16.12.2015
У большинства юных пациентов с грыжами межпозвоночных дисков имеется какой-либо порок развития позвонков в нижней части позвоночника, сообщается в результатах исследования, опубликованных в декабрьском номере журнала Нейрохирургия — официальном издании Конгресса Нейрохирургов.
Исследование провели доктор Ж. Лю и коллеги из больницы при Пекинском университете (КНР). Данная работа помогает понять, почему у детей и подростков с поясничными межпозвоночными грыжами развивается данная патология, ведь у молодых пациентов естественный возрастной износ тканей не может стать причиной заболевания. Результаты исследования также показали, что операция на одном диске без спондилодеза — слияния соседних позвонков — может быть эффективной в лечении молодых пациентов с болями в нижней части спины, вызванными грыжей диска.
Авторы выявили различия в анатомии поясничного отдела у здоровых детей и юных пациентов с грыжей межпозвоночного диска. Чтобы найти пороки развития, которые могли увеличить предрасположенность к грыже дисков у детей и подростков, авторы проанализировали рентгеновские снимки 63 пациентов в возрасте до 20 лет с болью в нижней части спины и грыжами диска в поясничном отделе позвоночника. Среди испытуемых было 37 пациентов мужского пола и 26 — женского. Средний возраст участников — 17 лет. Все они испробовали различные виды терапевтического лечения, которые не помогли избавить от тяжелых болей в спине. Поэтому пациенты нуждались в операции.
Практически у всех пациентов на снимках имелся хотя бы один порок развития поясничного отдела позвоночника или крестца. Пороки развития отсутствовали лишь в трех случаях, отметили авторы.
У некоторых пациентов отмечался аномально «высокий» таз, у таких пациентов чаще всего обнаруживались грыжи диска между поясничными позвонками L4 / L5. У пациентов с аномально «низким» тазом, преимущественно, грыжа появлялась между позвонками L5 и S1 — в пояснично-крестцовой области. Также были выявлены пациенты, которые имели «переходный позвонок» между поясничным и крестцовым отделами позвоночника. Данный порок развития повышал риск образования грыжи между позвонками L4/L5 или L5/S1 — в зависимости от локализации структурного образования.
Исследователи оценили то, как пациенты реагировали на хирургическое вмешательство по поводу хронической боли в нижней части спины и грыжи диска в поясничном отделе позвоночника. Хирургическое лечение было проведено 36 пациентам. Операция заключалась в удалении поврежденного участка диска — дискэктомии. 27 пациентам был сделан артродез — обездвиживание, скрепление пораженных позвонков.
У всех пациентов хирургическое вмешательство привело к существенному уменьшению боли в спине и снижению уровня инвалидности.
Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе у взрослых, как правило, связана с повторяющимися перегрузками и возрастной дегенерацией. Однако эти причины не могут объяснить появление грыжи у детей и подростков.
Доктор Лю и соавторы отмечают, что врожденные пороки развития пояснично-крестцового отдела позвоночника в значительной степени связаны с грыжей в поясничном отделе позвоночника у детей и подростков. Эти пороки могут быть ассоциированы с аномалиями в строении илиолюмбальных связок, которые представляют собой короткие, сильные связки, связывающие поясничный отдел позвоночника в области таза. Эти аномалии приводят к нарушению стабильности нижней части позвоночника.
В исследовании также показано, что педиатрические пациенты с грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника могут получить значительное улучшение после хирургического лечения, заключающегося только в воздействии на пораженный диск. В то же время выполнение спондилодеза не несет дополнительных преимуществ пациентам.
Авторы отметили некоторые важные ограничения в проведенном исследовании. В частности, они не оценивали наличие и уровень пороков развития позвоночника в контрольной группе среди пациентов без грыж дисков.
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Все новости
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
19 ноября 201837149 тыс.
Сразу отметим, что в популяризаторских, да и в специальных текстах нередко встречается слово «межпозвоночный»; с точки зрения русского языка это, возможно, не является грубой ошибкой, но в медицинском аспекте такое написание представляется некорректным, поскольку оно создает неопределенность: то ли речь идет о двух позвоночниках, то ли о двух позвонках.
Межпозвонковый диск анатомически и гистологически сложен, он состоит из хрящевой ткани и волокнистого соединительнотканного кольца (фиброзное кольцо), окружающего гелеобразное пульпозное ядро. Такая «конструкция», выработанная в ходе эволюции, оптимальным образом сочетает две важнейшие функции. Во-первых, позвоночник, служащий бронированной защитой спинному мозгу, в то же время остается гибким и позволяет человеку наклонять туловище в любой плоскости (до определенных пределов, разумеется). Во-вторых, продольные, центрально-осевые нагрузки на позвоночный столб, – ударные, кратковременные или продолжительные, – в какой-то мере амортизируются и компенсируются межпозвонковыми дисками.
Под действием механических факторов или неблагоприятных условий (а иногда и вовсе, казалось бы, без видимой причины) межпозвонковый диск может сместиться со своей природной позиции и выйти за пределы позвонка. В ряде случаев это сопровождается разрывом фиброзного кольца и/или повреждением хрящевой основы, а также ущемлением отходящих нервов и самого диска между позвонками, что вызывает выраженный, зачастую нестерпимый болевой синдром. Такое состояние называют грыжей (пролапсом) межпозвонкового диска; симптомом-предшественником грыжи является протрузия – выпячивание, выбухание диска без разрыва фиброзного кольца. Протрузия встречается значительно чаще, но, будучи одной из стадий дистрофической дегенерации, рано или поздно заканчивается грыжей.
Межпозвонковая грыжа до сравнительно недавнего времени считалась чуть ли не главной причиной всех дорсалгий (см. «Боль в спине и другие термины». Британское Аккредитованное общество физиотерапии, в частности, и сегодня заявляет, что распространенность данной патологии значительно недооценивается. Однако статистические данные, появившиеся с развитием визуализирующих технологий и методологии скрининговых исследований, заставляют пересмотреть расстановку акцентов. В ряде случаев грыжа выявляется у людей, которые даже не подозревали о ее существовании, и наоборот: множество выраженных болевых синдромов, локализованных в области спины, не имеют к межпозвонковой грыже никакого отношения. Необходимо понимать, что грыжа (или смещение позвонка, спондилолистез), вопреки расхожему мнению, не может возникнуть у здорового человека только потому, что тот неловко повернулся, от души чихнул, уснул в неудобной позе или вытянутой рукой взял с полки килограммовую пачку сахара. Связочный аппарат позвоночного столба неизмеримо прочней, чем мы привыкли думать, и деформируется он только в том случае (не считая тяжелых травм), когда к тому имелись уже серьезные предпосылки на уровне тканевой дегенерации.
Приходится признать, тем не менее, что сама по себе грыжа или, особенно, протрузия межпозвонкового диска, далеко не всегда сопровождающаяся болевым синдромом, встречается весьма часто: как минимум, у 20% лиц в возрасте 30-60 лет, еще чаще – в старческом возрасте (общей тенденцией старения тканей является их обезвоживание, что приводит к снижению эластичности и прочности межпозвонковых дисков). Повторим, однако, что даже если дорсалгия данной этиологии манифестировала в 59 лет, истинное начало патологического процесса следует искать в гораздо более молодом возрасте.
Причины
Фундаментальной причиной большинства заболеваний позвоночника является прямохождение: останься Homo sapiens четвероруким-четвероногим, и армия безработных по всему миру резко возросла бы – за счет вертебрологов, нейрохирургов, ортопедов, неврологов, мануальных и физиотерапевтов. Однако прямохождение, – особенно когда оно сочетается с малоподвижным образом жизни, ожирением, метаболическими расстройствами, несбалансированным питанием (гипотетически) и вредными привычками (доказано), вредоносными экологическими факторами, физическими и психоэмоциональными перегрузками, травмами, застойными мышечными спазмами в ответ на болевой синдром различного генеза в околопозвоночных тканях, – практически гарантирует раннее начало дегенеративно-дистрофических процессов в костных, хрящевых, соединительных, нервных, пульпозных структурах.
Тканевая дегенерация, в свою очередь, решающим образом способствует деформации, протрузии и образованию грыжи с течением времени, иногда под влиянием ударных травм и физических перегрузок позвоночника.
Симптоматика
В патогенезе межпозвонковой грыжи прослеживается четкая фазность: дегенерация-протрузия-пролапс-секвестрация-протрузия. (Под секвестрацией понимается фрагментирование выпяченного и разрушенного вещества, которое метаболизируется кровью, однако может вызвать аутоиммунную воспалительную реакцию).
Чаще всего грыжа возникает в пояснично-крестцовом отделе, – становясь причиной, в частности, ишиаса; в шейном отделе она обнаруживается примерно в 15 раз реже, и только в 1-2% всех случаев межпозвонковый пролапс выявляется в грудном отделе.
Для цервикальной грыжи (шейный отдел), если она сопровождается радикулопатией, характерны приступообразные простреливающие боли в руке, слабость мышц плечевого пояса, онемения, покалывания и другие парестезии в запястье и пальцах рук.
Торакальная (грудной отдел) грыжа обычно сопровождается болями в спине, грудной клетке, брюшной полости. Боли провоцируются движением и напряжением; неспецифический их характер делает необходимой тщательную дифференциальную диагностику с пульмонологическими и кардиологическими заболеваниями. Редко, в наиболее тяжелых случаях, развиваются расстройства чувствительности, пространственной ориентации, пищеварительной и экскреторной деятельности; если грыжа оказывает давление на спинной мозг, возможен паралич.
В принципе, аналогичная симптоматика присуща и люмбальной (поясничной) локализации грыжи, – с поправкой на то, что парестезии, боли, онемения и пр. возникают в нижних конечностях, при корешковом синдроме с вовлечением седалищного нерва образуя более или менее выраженную клиническую картину люмбаго и/или ишиаса. В наиболее тяжелых случаях развивается т.н. синдром конского хвоста, – при поражении одноименного крупного пучка нижних спинномозговых нервов, – который может включать выпадение чувствительности, утрату контроля над дефекацией и мочеиспусканием, импотенцию, частичные или полные параличи нижних конечностей.
Диагностика
Рентгенологически межпозвонковый диск может быть визуализирован только с введением контрастного вещества, что само по себе является болезненной и рискованной процедурой. Пальпаторному исследованию диски также недоступны. Поэтому основным способом диагностики длительное время оставался клинический метод, – по специфическому характеру и сочетанию симптомов, – что не могло не приводить к ошибкам: в ряде случаев аналогичная симптоматика развивается в силу иных причин, не связанных с протрузией или пролапсом диска.
Ситуация кардинально изменилась с появлением компьютерной и особенно магнитно-резонансной томографии, которая в настоящее время является наиболее информативным методом диагностики межпозвонковой грыжи.
Лечение
В большинстве случаев предпочтительными являются консервативные и физиотерапевтические методы, а также мануальная терапия, – требующая, однако, высокой квалификации, осторожности и расчетливости от врача. Большое значение придается тракционным (вытяжным, растягивающим) методикам, целью которых служит нормализация анатомических условий для спонтанного вправления смещенного диска и высвобождения ущемленных нервных окончаний. Широко применяются всевозможные инновационные и нетрадиционные (вернее сказать, традиционнейшие, древние) техники, диапазон которых простирается от акупунктуры и су-джок до лазерных и ультразвуковых методик. Эта же ситуация, впрочем, создает богатые возможности для псевдомедицинского шарлатанства всех мастей.
К медикаментозным средствам относятся, прежде всего, анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные препараты, – недостатком которых является высокая вероятность развития побочных эффектов при длительном приеме. Вместе с тем, лечение должно быть комплексным и достаточно длительным, поскольку воспалительные процессы, отечность и ассоциированные невралгии после устранения самой грыжи могут сохраняться еще долго.
Действенным паллиативом служат блокады, заключающиеся во введении лекарственных средств непосредственно в зону грыжи.
Хирургическое вмешательство, даже в рамках принятого сегодня курса на малоинвазивную и сверхточную эндоскопическую хирургию, во всех случаях должно рассматриваться как ultima ratio (последнее средство, досл. «последний довод»), – при терапевтически резистентном болевом синдроме, утрате трудоспособности и пр., – и только при условии, что все прочие возможности исчерпаны, а вмешательство способно принести доказательно прогнозируемый положительный результат с минимальным риском. Ряд источников указывает на то, что в настоящее время частота хирургических операций по поводу межпозвонковой грыжи или протрузии с корешковым синдромом значительно превышает объективно необходимую частоту таких операций.
Источник
