Мукор муцедо лечение народными средствами

Мукоромикоз

Мукоромикоз (Mucormycosic, мукороз) — плесневой микоз; вызывается грибами рода Мисог; характеризуется, помимо поверхностных поражений, изменениями в органах дыхания; иногда склонен к генерализации процесса. Мукоромикоз относят к редким заболеваниям человека, но возникнув, он может быть потенциально летальным.

Грибы семейства Mucoraceae (Phykomycetes) встречаются во всех странах и факультативно патогенны для человека. Микоз обычно возникает в результате аэрогенной инфекции или попадания спор с пищей; однако чаще развивается на фоне других болезней (туберкулеза, бруцеллеза, болезней крови и особенно диабета с выраженным сопутствующим ацидозом) и др. Помимо человека, известны заболевания этим микозом у животных — собак, свиней, крупного рогатого скота, лошадей, морских свинок.

Начало болезни часто связывают с вдыханием элементов грибов; в последующем развиваются микотический бронхит, реже — пневмония («легочной мукороз»). При пневмомикозе на вскрытии обнаруживались обширные казеозные участки, вокруг которых наблюдалось разрастание фиброзной ткани. В процесс вовлекаются ткже лимфатические узлы, плевра, иногда диафрагма. Микроскопически: очаги поражения представлены некротизированной тканью, окружены небольшим количеством палочкоядерных лейкоцитов, плазматическими клетками и эозинофилами; встречаются гигантские клетки. В некротизированной ткани, а часто и в гигантских клетках обнаруживаются крупные ветвящиеся нити мицелия гриба.

Помимо изменений в дыхательном тракте, как и при аспергиллезе, наблюдаются поражения области глазной орбиты, придаточных пазух с последующим прорастанием гриба в полость черепа, что может вызвать поражения оболочек и вещества головного мозга (в полном смысле этого понятия — «человек проплесневел»). Развитие мукоромикотического менингита возможно и в результате занесения гриба при спинно-мозговой пункции. Описаны также мукорозные поражения желудка, кишечника («гастроинтестинальный мукороз»), почек.

Прорастая стенки артерий, вен и лимфатических сосудов, мицелий гриба образует «сплетения» в их просвете, в результате чего развиваются тромбозы и инфаркты. При генерализации процесса течение заболевания принимает бурный характер и быстро заканчивается смертью. Метастатические очаги при генерализованном мукорозе обнаруживаются во внутренних органах и в головном мозгу.

К редким проявлениям относят мукороз кожи (с покраснением, уплотнением ее, некрозом и формированием язв с черными корками). Плесневые грибы могут осложнять различные травмы, раны, ожоговые поверхности, трофические язвы, что значительно отягощает их течение.

В срезах ткани возбудитель мукороза обнаруживается в виде несептированного широкого мицелия толщиной от 4 до 20 мкм. Иногда на концах мицелия видны шаровидные утолщения, заполненные спорами (спорангиями). При окраске срезов ткани гематоксилин-эозином стенки мицелия и спор окрашиваются гематоксилином, а протоплазма — эозином. Более четко грибы контурируются при докраске фона тионином.

Для окончательного диагноза необходимо микроскопическое изучение мазков-отпечатков и выделение гриба в чистой культуре. Тканевая реакция при мукорозе сходна с изменениями при аспергиллезе. В отличие от аспергилл мицелий мукоров значительно толще и не септирован. Однако, несмотря на эти различия, ведущая роль в идентификации мукорозных грибов принадлежит методу выделения их в чистой культуре. В ряде случаев поражения при мукорозе могут сочетаться с процессами, вызванными другими плесневыми или дрожжеподобными грибами.

Пенициллиоз

Пенициллиоз (Penicilliosis) — плесневой микоз, вызываемый грибами рода Penicillium. Характеризуется поверхностными поражениями кожи (в т.ч. экзематозного характера), слизистых оболочек, а также бронхов и легких. Пенициллы, являясь сапрофитами, широко распространены в природе и встречаются во всех странах. Они становятся факультативно патогенными при резком падении сопротивляемости макроорганизма.

Поражения внутренних органов встречаются редко (например, у ВИЧ-инфицированных). Отмечены псориазиформные изменения, онихии, паронихии (например, у лиц работающих с фруктами — апельсинами и др.), носовые гранулемы, отомикоз Описаны бронхопневмонии и хронические бронхиты (без характерной клинической картины), безуспешно леченные обычными антибиотиками; при обследовании пенициллы обнаруживались в мокроте (нередко геморрагичной).

При бронхолегочном поражении, обусловленном этими грибами, в просвете бронхов выявлялись экссудат с примесью значительного количества лейкоцитов, разрушение эпителиального и мышечного слоев. Описаны случаи пенициллиоза наружного слухового прохода, глубокие поражения мышц промежности и ягодичной области; сообщалось о пенициллезных циститах, которые симулировали мочекаменную болезнь.

В срезах ткани возбудитель обнаруживается в виде «войлокообразных» нитей, скоплений спор; мицелий имеет толщину до 4 мкм; иногда на концах его отчетливо выступают утолщения, от которых отходят цепочки спор, напоминающие фигуру кисточки. При окраске срезов ткани гематоксилин-эозином стенки и протоплазма спор и мицелия интенсивно окрашиваются гематоксилином. Тканевая реакция при пенициллиозе сходна с таковой при поражениях, обусловленных другими грибами.

Лечение плесневых микозов

Лечение плесневых микозов сложное и зависит от вида возбудителя, особенностей изменений, вызванных им в организме, тяжести процесса. Антимйкотическая терапия должна проводиться наряду с активным лечением фонового (основного) заболевания. Традиционно и с успехом назначают препараты йода — 50% раствор калия йодида внутрь, начиная с 3-5 кап. 3 р/сут (в молоке или мясном бульоне); существовала рекомендация вводить внутривенно 10% раствор натрия йодида по 5 мл 1,5-2 мес.

Следует учитывать, что йодиды оказывают гипокоагуляционный эффект, что нежелательно при поражениях легких (склонность больных к кровохарканью). Используют антимикотики: амфотерицин В с быстрым увеличением дозы от 0,25 до 0,8-1 мг/кг 1 р/сут или через день до курсовой дозы 2-2,5 г (при мукорозе — 3,0 г). При инвазивном леi очном и внелегочном аспергиллезе эффективна комбинация амфотерицина В и рифампицина (внутрь по 600 мг 1 р/сут).

Амфотерицин В также применяют ингаляторно в 5 мл 5% буферного раствора или 0,25% раствора новокаина, изотонического раствора натрия хлорида — в возрастающих дозах (12500-25000-50000ЕД) с добавлением бронхолитиков (И.П.Замотаев, 1993). Ингаляции проводят 2 р/сут (2 нед). Амфотерицин В может быть заменен липосомальной формой — «Амбизом» по 3-5мг/кг/сут, 2-4 нед (доза увеличивается при поражении головного мозга). Рекомендовались аэрозоли 0,1% раствора генцианвиолета в пропиленгликоле или вдыхание этилйодида (схема Некачалова-Марголина).

Из других антимикотиков применяют пимафуцин, нистатин, леворин в больших дозах (внутрь и в виде ингаляций натриевых солей), амфоглюкамин по 200 000-500 000 ЕД 2 р/сут, микогептин, низорал. Определенные надежды связывают с применением орунгала по 100-200мг 1-2 р/сут, 2-5 мес. При аспергиллеме (легкого, придаточных пазух носа) эффективность антимикотиков не доказана, хотя орунгал иногда дает улучшение; средством выбора является оперативное вмешательство в комплексе с противогрибковыми средствами.

С учетом аллергического и микотоксического компонентов необходима десенсибилизирующая (антигистаминные средства, тиосульфат натрия, гексаиетилентетрамин в вену), дезинтоксикационная терапия, иммунокорректоры, индукторы  интерферона (под контролем иммунограммы), большие дозы витаминов. По показаниям применяют бронхолитики, секретолитические, сердечные препараты. При АБЛА средством выбора считают кортикостероиды в комбинации с антимикотиками (орунгал, низорал).

Рекомендуют назначать ламизил по 250 мг 2 р/сут длительно — до 9-11 мес. Обсуждается возможность применения дифлюкана при аспергиллезе на фоне аллергии (Конгресс «Клиническая дерматология 2000», Сингапур, 1998). Следует проводить десенсибилизацию аспергиллином или аслергиллезной вакциной.

Местное лечение назначают при поверхностном процессе. Оно включает анилиновые красители, мази, кремы, аэрозоли с антимикотиками, которые целесообразно также вводить методом фонофореза.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.

Опубликовал Константин Моканов

Мукормикоз (мукоморциоз, зигомикоз) — это общий термин, который указывает на любую грибковую инфекцию, вызванную различными родами класса Зигомикота (Zygomycetes). Другой термин, используемый в медицинских и других публикациях, что означает то же самое, является фикомикозом. Мукормикоз может привести к острой, быстро развивающейся, а иногда и смертельной болезни, вызванной различными грибами, обычно встречающимися в почве или окружающей среде.

Эти грибковые инфекции диагностируются относительно редко; однако они встречаются у отдельных людей, которые ослаблены каким-то основным образом (неконтролируемые диабетики, пациенты с ослабленным иммунитетом), а иногда и в группах людей, которые ранены (часто множественные травмы и проникающие повреждения, которые загрязнены почвой и водой из окружающей среды). Такие группы людей — это те, кто пострадал от таких бедствий, как цунами, ураганы, землетрясения или торнадо, где в любом случае здоровые люди могут заразиться почвой и водой, вдыхать, заражать раны или просто если грибы попадают в кожу, рот, глаза и нос с силой воды, почвы или ветра. Болезнь не передается от человека к человеку.

Поскольку большинство мукормикозных инфекций вызвано одним членом семьи в классе Zygomycetes (член семьи Мукоровые или Mucoraceae), многие врачи теперь называют мукормикоз «общим» термином вместо зигомикоза . В прессе использовались такие термины, как «Черная смерть» и «Болезнь зомби», чтобы описать эту грибковую инфекцию, но такие термины редко помогают людям понять эту болезнь. Такие термины могут вызвать недоразумения между пациентами, их семьями и общественностью; многие врачи считают, что эти потенциально вредные или жестокие определения не должны использоваться ответственными лицами.

Что вызывает мукормикоз?

Зигомикоты представляют собой общий класс грибов, которые вызывают мукормикоз. Виды Rhizopus arrhizus из семейства Мукоровые (лат. Mucoraceae) являются наиболее часто встречающейся причиной мукормикоза у людей. Другие грибковые причины могут включать виды Mucor, Cunninghamella bertholletiae, Apophysomyces elegans, виды Absidia, виды Saksenaea, Rhizomucor pusillus, виды Entomophthora, виды Conidiobolus и виды Basidiobolus.

Мукоровые грибы встречаются во всем мире, и в экосистеме несут ответственность за инициирование и разложение большинства органических веществ в окружающей среде. Большинство грибов определяются по их уникальному морфологическому виду (см. Рис. 1), которые просматриваются микроскопически и определяются профессионалом, практикуемым при идентификации грибов (микробиолог или патологоанатом).

В целом, мукормикоз — это инфекция, которую часто не видят многие врачи, потому что грибки не являются заразными. Обычно инфекция развивается из-за некоторых необычных обстоятельств, которые создают условия для попадания грибов животным или тканям человека. Однако, как установлено, грибы могут быстро размножаться в стенках кровеносных сосудов, где они эффективно уменьшают и отсекают кровь в тканях, тем самым создавая свой собственный гниющий источник органических продуктов питания, приводящий к широкому разрушению тканей. Если это молниеносное распространение грибов не прекращается, результатом будет смерть .

Каковы факторы риска для мукормикоза?

Фактором риска является любой изнурительный процесс заболевания, особенно заболевания, которые могут привести к нарушениям кровотока в ткани. Классическим примером является пациент с неконтролируемым диабетом и язвами стоп, где грязь или мусор легко могут попасть в пораженную ткань. Пациенты с ожогами, злокачественными новообразованиями, ослабленным иммунитетом, пациенты с спленэктомией (с удаленной селезенкой) и люди с ранами (обычно тяжелыми), которые были заражены почвой или окружающей водой, подвергаются более высокому риску получить мукормикоз. Следовательно, люди, получившие ранения при экологических катастрофах, как группа подвергаются высокому риску заражения.

Каковы признаки и симптомы мукормикоза?

Большинство симптомов мукормикоза не различаются в какой-либо значительной степени между различными грибковыми инфекциями. Большинство симптомов описывают признаки и симптомы заболевания в зависимости от преобладающей или начальной области тела или органов, которая инфицирована. Некоторые пациенты имеют более чем одну область поражения. Ниже приведен список признаков и симптомов (обратите внимание, что многие авторы предпочитают термин мукормикоз вместо зигомикоза, так как большинство грибов, когда они определены, относятся к семейству грибов рода Мукоровых):

• Носо-мозговой мукормикоз: повышение температуры тела, головная боль, красноватая и опухшая кожа над носом и пазухами, темные струпья в носу возле глаз, зрительные проблемы, отек, боль в лице.
• Легочный (легкие) мукормикоз: повышение температуры тела, кашель, иногда с кровью или темной жидкостью, одышка.
• Желудочно-кишечный мукормикоз: диффузная боль в животе, кровавая, а иногда и темная рвота, вздутие живота.
• Почечный мукормикоз: лихорадка, боковая боль;
• Кожный мукормикоз: первоначально красноватая и опухшая кожа часто примыкает к области травмы кожи, которая становится язвой с темным центром и резко определенными краями.
• Распространенный мукормикоз: первоначально может иметь любой из вышеуказанных симптомов; поскольку заболевание распространяется на другие органы, возникают головные боли, лихорадка и изменения психического статуса.

Хотя эти симптомы свидетельствуют о том, что у пациента может быть мукормикоз, они не являются окончательными. Кроме того, они могут развиваться не очень быстро, потому что во многих случаях до появления симптомов может потребоваться от нескольких дней до более недели. Когда они изначально развиваются, нет ничего необычного в том, чтобы приписывать симптомы причинам, отличным от грибов (часто к вторичным бактериальным инфекциям). Следовательно, диагностика грибов может быть отложена (см. Раздел диагностики ниже).

Как диагностируется мукормикоз?

Предполагаемый диагноз основан на истории пациента, физическом осмотре и факторах риска получения грибковой инфекции. Определенный диагноз затруднен. Хотя тесты, такие как КТ или МРТ, могут помочь определить степень инфицирования или разрушения тканей, их результаты не являются специфическими для мукормикоза. Нет никаких серологических анализов или анализов крови, которые точно покажут мукормикоз.

Выращивание грибов от биопсии инфицированной ткани, сопровождаемой специальными пятнами тканей, которые ищут уникальные структурные компоненты, может идентифицировать грибок и помочь сделать окончательный диагноз. Это помогает отличить мукоморциоз от других грибковых заболеваний, таких как кандидоз и гистоплазмоз. Однако по-прежнему трудно определить специфический грибковый род и виды, заражающие пациента. Следовательно, мукормикоз часто является «рабочим» диагнозом, который используют клиницисты, потому что поддерживающий уход и лечение грибковых агентов по существу одинаковы. На рисунке 2 показана периорбитальная глазная инфекция, которая в конечном итоге диагностирована как мукормикоз.

Рисунок 2: Изображение периорбитальной грибковой инфекции, известной как зигомикоз, мукормикоз или фикомикоз; Источник: CDC / Др. Томас Ф. Продавцы / Университет Эмори

Каково лечение мукормикоза?

Лечение мукормикоза должно быть быстрым и агрессивным. Потребность в скорости заключается в том, что к тому моменту, когда даже предполагаемый диагноз делается, часто пациент страдает значительными повреждениями ткани, которые нельзя восстановить. Большинство пациентов потребуют как хирургического, так и медицинского лечения. Большинство экспертов по инфекционным заболеваниям говорят, что без быстрой хирургической обработки зараженной области пациент, скорее всего, умрет.

Лекарства играют важную роль. Одновременно требуются две основные цели: противогрибковые препараты для замедления или остановки распространения грибков и лекарств для лечения любых основных (первичных) заболеваний.

Амфотерицин B (первоначально внутривенно) является обычным препаратом выбора для противогрибкового лечения. Пациенты с основными заболеваниями, такими как диабет, нуждаются в оптимальном контроле над диабетом.

Пациенты, обычно на стероидах или проходящие лечение дефероксамином (Десферал, используемые для удаления избытка железа в организме), вероятно, прекратят использование этих лекарств, поскольку они могут увеличить выживаемость грибов в организме. Пациенты могут нуждаться в дополнительных операциях и обычно нуждаются в противогрибковой терапии в течение длительного периода времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) в зависимости от тяжести заболевания. Рекомендуется консультация с экспертом по инфекционным заболеваниям.

Каковы осложнения мукормикоза?

Осложнения мукормикоза являются серьезными и связаны с первоначально пораженной областью тела, но также могут возникать в других областях тела, потому что грибы часто распространяются на органы или ткани, которые физически контактируют или находятся вблизи первоначально зараженной области. Кроме того, поскольку хирургическая обработка практически одинаково необходима, некоторые нормальные ткани могут быть удалены, потому что хирург должен удалить всю мертвую или умирающую ткань. К сожалению, это означает, что хирург, возможно, должен удалить некоторые нормальные ткани, чтобы застраховать. Примером является заражение глазной орбиты; часто весь глаз должен быть удален. Следовательно, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как слепота, грибковый менингит, абсцессы мозга, остеомиелит, легочные кровоизлияния, желудочно-кишечные кровоизлияния, поражения половых органов и, в конечном счете, вторичные бактериальные инфекции, сепсис и смерть.

Каков прогноз мукормикоза?

Прогноз мукормикоза обычно плох; прогноз зависит от общего состояния здоровья пациента, скорости диагностики и лечения, способности пациента реагировать на лечение, полной обработки зараженной области тела и области тела, которая изначально инфицирована. Например, смертность (летальность) у пациентов с риноцеребральным и ЖК мукормикозом составляет около 85%, тогда как смертность у всех пациентов с другими видами мукормикоза составляет около 50%. Пациенты, пережившие эту опасную инфекцию, часто имеют инвалидность, связанную с степенью потери ткани из-за разрушения грибков и необходимой хирургической обработки (слепота, потеря конечности, дисфункции органов).

Можно ли предотвратить мукоморциоз?

Избежать прогнозируемых бедствий (ураганов) и принимать меры безопасности, если это возможно (попадание в безопасные убежища, если предупреждение о цунами, смерч или землетрясение), вероятно, являются лучшими способами для предотвращения мукормикоза. Пациенты с изнурительной болезнью могут увеличить свою вероятность избежать инфекции путем хорошего контроля (лечения) их проблемы со здоровьем при диабете как классический пример.

Некоторые врачи полагают, что если пациент подвергается обстоятельствам, благоприятным для развития мукормикоза, если они принимают преднизон  или дефероксамин, они должны прекратить принимать эти препараты (проконсультируйтесь с вашим врачом или центром неотложной помощи, если это возможно). Наконец, если человек думает, что у них может быть мукормикоз, они должны немедленно обратиться к врачу или в центр неотложной помощи.

Для мукормикоза нет вакцины. В некоторых случаях нет хорошего способа предотвратить мукормикоз (тяжелые несчастные случаи, отсутствие предупреждений о стихийных бедствиях, отсутствие убежищ).

Какие исследования проводятся по мукоморцикозу?

К сожалению, очень мало исследований проводится по этому заболеванию. В большинстве доступных исследований обсуждаются два основных фактора.

Во-первых, это данные, свидетельствующие об увеличении заболеваемости. Во-вторых, это исследования, сравнивающие планы лечения операции в сочетании с противогрибковыми препаратами. В настоящее время хирургия и амфотерицин B по-прежнему представляют собой методы лечения, которые дают наилучшие результаты. По мере увеличения заболеваемости и определения мукормикоза (зигомикоза) может быть проведено больше исследований.