Народные средства лечения стомалгии

При неврогенной (психогенной) форме стомалгий целесообразно применять психотерапию, гипнотерапию, электросон, иглорефлексотерапию (ИРТ), лазерорефлексотерапию, бальнеотерапию, различные физиотерапевтические процедуры (общие хвойные, радоновые, азотные, углекислые ванны, ванны Залманова, душ Шарко, циркулярный душ, электрофорез в воротниковую зону магния, брома, йода, аминазина, внутриназальный электрофорез брома, д`арсонвализация, диадинамические токи, электрофорез СОПР ганглерона и витамина BJ.

Из медикаментозных средств применяют седативные (препараты валерианы и травы пустырника, бромиды, настойку пиона и др.), транквилизаторы (элениум, диазепам, нитразепам), реже нейролептики (аминазин). С целью нормализации ночного сна назначают снотворные.

Если стомалгия является проявлением скрытой (маскированной) депрессии — алгическо-синестоподобным вариантом глоссалгической формы, то лечение проводят совместно с психиатром. В таких случаях больным назначают антидепрессанты (амитриптилин по 1/8 таблетки 2 раза в день) и транквилизаторы (феназепам по 1/2 таблетки 2 раза в день в те же часы).

Диагностика стоматологами проявлений скрытой депрессии осложняется тем, что жалобы больных на парестетические ощущения в полости рта носят ипохондрический характер, а их возникновение часто совпадает со стоматологическими манипуляциями (зубным протезированием). Обнаруживаемые у больных расстройства аффективной сферы (подавленность, тревожность, плохое настроение) настолько связаны с жалобами стоматологического характера, что вначале трактуются стоматологами и консультантами (терапевтом и невропатологом) как вторичные невротические расстройства [АК.Иорданишвили, 1991].

При обнаружении заболеваний внутренних органов лечение стомалгий проводится совместно с врачом соответствующего профиля. Специалист назначает лечение, предусматривающее нормализацию функций внутренних органов и систем организма. Стоматолог проводит санацию полости рта, включающую терапевтические, хирургические и ортопедические мероприятия и назначает местную симптоматическую терапию. Наиболее рационально лечение больных симптоматическими формами стомалгий проводить в условиях специализированного стационара или диспансера. Курсы лечения назначают индивидуально, в зависимости от тяжести клинической картины фоновой патологии и достигнутого терапевтического результата. В последующем больные симптоматическими формами стомалгий находятся на постоянном диспансерном наблюдении у врача-специалиста и стоматолога [Е.М.Тер-Погосян, АК.Иорданишвили, 1988].

Среди местных причин, наиболее часто провоцирующих возникновение стомалгий, является протезирование зубов. Интересно заметить, что гнатодинамометрическое исследование при зубном протезировании больных с полным вторичным отсутствием зубов показало, что в день наложения полных съемных зубных протезов с пластмассовыми или минеральными зубами вакуумного обжига показатели гнатодинамометрии, измерявшиеся на уровне первых моляров, колебались от 30 до 110 Н и в среднем составили 79+16 Н. По мере увеличения сроков пользования полными зубными протезами показатели гнатодинамометрии несколько повышались и достигали своего максимума 115+21 Н спустя 1-3 месяца от начала пользования зубными протезами. Величина жевательного давления у больных с полным отсутствием зубов при пользовании зубными протезами в основном зависит от степени атрофии альвеолярных отростков челюстей и состояния слизистой оболочки протезного ложа.

У больных с парестезиями слизистой оболочки полости рта и протезными стоматитами средние показатели гнатодинамометрии были несколько снижены и составляли 78+17 Н. Устранение патологических изменений слизистой оболочки протезного ложа повышало показатели гнатодинамометрии у больных, пользующихся полными съемными зубными протезами, и положительно сказывалось на восстановлении жевательной функции.

Следует отметить, что применение у протезоносителей полных съемных зубных протезов с эластичной подкладкой из ортосила-М при патологии слизистой оболочки протезного ложа повышало в среднем величину жевательного давления до 105+18 Н за счет более равномерного распределения жевательной нагрузки на подлежащие ткани.

Лечение этой формы заболевания сводится к ряду ортопедических мероприятий, направленных на устранение микро- и макротравматизации СОПРиЯ, выбору наиболее индифферентного материала, «электросанации» и устранению разнородных металлов в полости рта, нормализации микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости рта и уменьшению отрицательного действия остаточного мономера на нее, более равномерному распределению жевательного давления на ткани протезного ложа. Для этих целей можно использовать замену пломб из амальгамы и пластмассы на пломбы из зубоврачебных цементов или керамические вкладки; замену паяных конструкций зубных протезов на цельнолитые или металлокерамические; при ограниченных реакциях СОПР изменить конструкцию зубного протеза (например, съемного пластинчатого на бюгельный), оставляя измененную СОПР вне протезного ложа; вводят анестетик — 2-2,5% раствор тримекаина в бесцветную пластмассу базиса зубного протеза до полимеризации [ЛАВольф, Л.М.Перзашкевич, Е.М.Тер-Погосян, 1979]; слегка полируют внутреннюю поверхность базиса протеза, добиваясь снятия малых шероховатостей, вызывающих микротравму СОПР (при этом также снижается пористость пластмассы, что уменьшает задержку пищевых остатков и микробов на протезе, уменьшая тем самым воспалительные явления в слизистой оболочке протезного ложа); применяют двухслойные базисы протезов с мягкой эластичной подкладкой или полимерными покрытиями на внутренней поверхности съемного протеза; металлизируют поверхности базиса протеза защитной пленкой из золота, сплава золото-платина с помощью гальванопластики и т.п.

При необходимости исключения металлических включений из полости рта для замещения дефектов зубных рядов небольшой протяженности (1-2 зуба) можно использовать керамические (фарфоровые, ситалловые безметалловой керамики, артгласса) или пластмассовые армированные мостовидные протезы с опорой на вкладках, которые изготовляют лабораторным путем или одномоментно и фиксируют в полости рта на композитные или светоотверждающиеся пломбировочные материалы. Дефект протяженностью в один зуб в переднем участке зубного ряда можно устранить путем фиксации стандартного пластмассового зуба к апроксимальным поверхностям естественных зубов, ограничивающих дефект, при помощи композитных (эвикрол, консайз, карбодент) и светоотверждающихся (карисма, дентоколор и др.) материалов.

При ишемической форме стомалгий, обусловленной тканевой гипоксией вследствие нарушения микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости рта, патогенетический эффект оказывают гипербарическая оксигенация (ГБО) и магнитотерапия (МТ) переменным (с помощью аппарата «Поток-1») или постоянным магнитным полем (ПМП). Положительный лечебный результат дают иглорефлексотерапия (ИРТ) по второму варианту тормозного метода, облучения СОПРиЯ светом гелий-неонового лазера при одновременной стимуляции лазером точек акупунктуры, а также магниторефлексотерапия (МРТ), гирудотерапия (ГТ) и кислородотерапия (КТ). Из медикаментозных средств хорошие результаты отмечены при чередовании инъекций 1% раствора спазмолитина и 2% раствора новокаина, вводимых поочередно по 4 мл одновременно с обеих сторон по типу мандибулярной или торусальной анестезии. Курс лечения 10-12 инъекций. Противопоказанием для инъекций спазмолитина является глаукома.

У больных сочетанными формами стомалгий, спровоцированными местными факторами, в первую очередь проводится санация полости рта с целью устранения всех раздражающих факторов. После этого проводят патогенетическое лечение основного заболевания, которое рационально осуществлять в условиях стационара. Если появление стомалгии спровоцировано психотравмирующей ситуацией в семье либо на работе, целесообразна консультация психотерапевта.

Стомалгия, ксеростомия и патология тканей пародонта часто патогенетически могут быть обусловлены латентной сидеропенией и являться единственными ее симптомами. Поэтому только после комплексного обследования у специалистов и проведения этиотропного лечения клинические проявления латентной сидеропении в полости исчезают [А.К.Иорданишвили, 1993].

При всех формах стомалгий обязательно назначение местной симптоматической терапии, оказывающей обезболивающее действие, для чего используют полоскания полости рта омагниченной водой напряженностью поля 30-40 мТ, а также применяют местноанестезирующие средства: ванночки 2% раствором новокаина, 0,5% растором тримекаина, ванночки с цитралем (20 капель 1% спиртового раствора цитраля на 1/2 стакана воды или календулы) или бенсинолом, который содержит калия хлорида 1,14-1,26, натрия хлорида 0,79-0,89, магния сульфата 0,043-0,059, хлорида диметилдодецилбензиламмония 0,09-0,11, метилцеллюлозы 14,55-15,5, тримекаина 4,80-5,20, фосфатного буферного растворителя (рН 6,7-6,9) до 1000 мл, дистиллированной воды 495-505 мл [И.Ф.Ромачева, ЛАЮдин, В.В.Афанасьев, А.Н.Морозов, 1987]; смазывания парестетической слизистой оболочки 2% раствором дикаина или анестезии на глицерине или персиковом масле (анестезин 1,0, глицерин 10,0).

При жгучих парестетических явлениях следует применять новокаиновые блокады (2% раствором новокаина по 4-8 мл) по типу торусальной или мандибулярной анестезии справа и слева одновременно (на вкус — до 12 инъекций). Раствор новокаина можно применять вместе с витамином В

— при гиперацидном гастрите или с витамином В

— при гипоадидном гастрите. Эти средства, оказывая временное болеутоляющее действие, значительно облегчают страдания больным стомалгиями.

В случае отсутствия положительного результата лечения у больных стомалгиями целесообразно комплексное применение методов психотерапевтической и фармакологической коррекции, а также неспецифической терапии (ГБО, ИРТ, МТ, лазеротерапия, ГТ, КТ и др.) для повышения эффективности и сокращения сроков лечения.

Рациональное зубное протезирование больных со стомалгиями должно проводиться однородными индифферентными материалами с восстановлением физиологической высоты прикуса, при обязательном совмещении эстетического центра челюстей (для профилактики синдрома Костена). Необходимо избирательное пришлифовывание естественных зубов до протезирования с целью создания полноценных множественных окклюзионных контактов между зубными рядами во всех фазах движения нижней челюсти. Наряду с обычным протезированием зубов в сложных случаях применяют лечебно-диагностические аппараты (каппы, накусочные пластинки, небные пластинки, защечные вкладыши и др.), используемые с целью определения конструктивного прикуса, коррекции движений в височнонижнечелюстных суставах и профилактики снижающегося прикуса.

Учитывая, что чаще всего разрешающим моментом возникновения стомалгий является протезирование зубов, разработаны конкретные мероприятия, снижающие вероятность их возникновения и рецидивирования [К.В.Темирова, Е.М.Тер-Погосян, АК.Иорданишвили, 1991]. Эти мероприятия включают:.

1) проведение профилактических накожных аллергологических проб на зубопротезные материалы для выбора переносимых у первично протезируемых пациентов, входящих в группу риска, наиболее предрасположенных к стомалгиям (люди пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, печени, болезнями крови с частыми обострениями, эндокринной патологией и аллергологическими заболеваниями), и у повторно протезируемых пациентов, имеющих стомалгии в анамнезе;.

2) проведение адекватного лечения сопутствующих заболеваний внутренних органов и систем на этапе подготовки к протезированию зубов;.

3) проведение протезирования зубов только в стадии ремиссии сопутствующей патологии внутренних органов;.

4) диспансеризацию пациентов, предрасположенных к стомалгии, у специалиста (терапевта) с целью регулярного проведения противорецидивного лечения общих заболеваний, а также динамичное наблюдение этих пациентов у стоматолога для своевременного устранения местных раздражающих факторов в полости рта;.

5) использование зубных протезов оптимальной конструкции с правильным регламентированием их применения. По нашим данным, проведение этих мероприятий у пациентов, страдающих стомалгиями, обусловленными зубным протезированием, позволяет предотвратить рецидивирование заболевания при повторном протезировании в 63% случаев.

Для лечения больных стомалгиями гипербарическим кислородом можно использовать многоместную барокамеру типа ПДК-2М. Курс ГБО состоит из 20-минутного пробного сеанса и 13-15 сеансов по 5 сеансов в неделю. Каждый сеанс включает компрессию воздухом до 0,2 МПа (кгс/см

) в течение 10-15 мин, 45-минутное дыхание кислородом через маски ингаляторов КИ-ЗМ под этим давлением и декомпрессию в течение 10-15 мин. Курс ГБО следует проводить в сочетании с рациональным зубным протезированием и общетерапевтическим лечением (диетотерапия, физиотерапия, фармакотерапия). Последнее должно дифференцироваться в зависимости от заболеваний внутренних органов, периода обострения или ремиссии с учетом характера секреторных нарушений. Для достижения положительного результата достаточен однократный курс ГБО.

Измерение напряжения кислорода (рО

) в артериальной крови, проводимое в щечных областях с помощью чрескожного измерителя, разработанного Институтом экспериментальной и клинической хирургии МЗ Грузии, показало, что у больных стомалгиями до сеанса ГБО рО

составило 73,2+72 мм рт. ст., во время сеанса — 979+72 мм рт. ст. Таким образом, терапевтическая эффективность ГБО наступает при возрастании чрескожного напряжения кислорода в среднем в 13,4 раза [Е.М.Тер-Погосян, В.И.Клевцов, А.К.Иорданишвили, Т.В.Вольхина, 1987].

Противопоказаниями к лечению ГБО являются наличие в анамнезе эпилепсии и других судорожных приступов, наличие полостей в легких (абсцессов, каверн, воздушных кист), печени и других тканях, напряженный пневмоторакс, тяжелые формы гипертонической болезни, нарушение проходимости евстахиевых труб и каналов, клаустрофобия, наличие повышенной чувствительности к кислороду.

Лечение стомалгий с применением постоянного магнитного поля (ПМП) разработано Е.М.Тер-Погосян, ЭАКарелиной, А.Т.Зелинским и А.К.Иорданишвили (1986).

В качестве источников ПМП можно использовать омагниченную воду, жесткие пластмассовые базисы съемных зубных протезов, эластичную подкладку базиса протеза, эластичные магнитные аппликаторы следующих типоразмеров: 1,5 х 40 х 50 мм — для внутриротового применения и 3 х 40 х 50 мм — для накожного применения, с наполнителем намагниченного феррита бария напряженностью поля 30-40 мТ.

ПМП обладают анальгезирующим, противовоспалительным, противоаллергическим, одонтотропным действиями, а также улучшают микроциркуляцию крови в СОПРиЯ.