Не прощупывается позвонок в поясничном отделе
Осмотр позвоночника. Пальпация позвоночника пациентаДетальный осмотр позвоночника проводится последовательно по отделам, начиная с шейного. Его лучше совмещать с пальпацией, что позволяет выявить не только явные, но и скрытые выпячивания, западения, смещение отдельных или нескольких позвонков, выявить участки болезненности, уплотнения и напряжения мышц, опухолевидные образования. После статического осмотра сбоку и сзади позвоночник осматривается во время наклонов вперед, в стороны, назад. При этом обращается внимание на степень участия в движении каждого отдела позвоночника. Выключение из ритма движения отдельных позвонков, группы или целого отдела позвоночника указывает на локализацию патоло-шческого процесса. В случае обнаружения отклонений при осмотре и пальпации необходимо четко указать их анатомическую локализацию — отдел позвоночника или конкретный позвонок (позвонки) Отсчет позвонков обычно начинают с VII шейного позвонка, имеющего наиболее выступающий назад остистый отросток, особенно при наклоне головы вперед. Счет проводится сверху вниз. При мощной мускулатуре отсчет позвонков лучше проводить лежа при максимальном расслаблении мышц исследуемого. У ожиревших остистые отростки прощупать не удается. Выраженность изгибов позвоночника вперед и назад можно ориентировочно оцепить с помощью приема Форестье. Исследуемого ставят спиной к стене и просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому ло удается легко При выраженном грудном кифозе или шперлордозе шейного отдела прижать к стенке затылок не удается. Расстояние от затылка до спины надо замерить в сантиметрах. При осмотре позвоночника обращается внимание на состояние кожи и подкожной клетчатки над позвоночником, степень развития мышц в паравертебральных пространствах от затылочного бугра до копчика, а также на отсутствие или наличие ограниченных припухлостей, грубой деформации позвоночника. У здорового человека цвет кожи над позвоночником не отличается от цвета других участков тела, влажность кожи чаще повышена, покраснений, припуханий не отмечается, мышцы спины развиты хорошо. Наличие ограниченной кожной гиперемии, припухлости, атрофии мышц, выраженного напряжения мышц, грубая деформация позвоночника свидетельствуют о патологии. Пальпация позвоночника пациентаПеред ощупыванием позвоночника в целях оценки способности его выдерживать нагрузки по вертикали и выявления юны болезненности можно применить прием вертикальной компрессии (осевая нагрузка). Техника приема такова: исследуемый находится в вертикальном положении стоя или сидя. Врач, располагаясь сзади, накладывает свои руки на его темя и осторожно осущестляет равномерное или толчкообразное давление вниз. Большого усилия прилагать не следует. Манипуляция прекращается при появлении локальной или распространенной боли. Этот Прием нельзя использовать при подозрении на деструкцию, перелом или смещение позвонков. Пальпация позвоночника проводится в вертикальном положении исследуемого (стоя, реже — сидя), с наклоном туловища вперед, и обязательно в горизонтальном положении на животе в условиях максимального расслабления мышц. Пальпируя шейный и поясничный отделы в положении лежа, необходимо использовать подкладную ватную подушку. Этим достигается не только расслабление мышц, Но и расширение межостистых промежутков. При пальпации позвоночника очень важно исследовать высоту стояния и положение остистых отростков, величину межостистых промежутков в разных отделах позвоночника, состояние над- и межостных связок, исследовать мышцы справа и слева от позвонков на одном уровне, места выхода межпозвонковых нервов, межреберные промежутки от позвоночника до грудины. Обследование. Измерение объема сгибания. Обследование пациента в положении лежа на животе. Симптомы натяжения седалищного нерва. — Также рекомендуем «Остистые отростки позвоночника. Пальпация и перкуссия остистых отростков позвонков» Оглавление темы «Исследование суставов и позвоночника пациента»: |
Источник
В нашей сегодняшней статье:
Смещение позвонков
Как вы еще сможете убедиться, строение первых двух шейных позвонков
значительно отличается от строения остальных позвонков. Позвонки от
верха книзу становятся все мощнее, поскольку они испытывают все большую
нагрузку. Хотя такая закономерность характерна для всех людей, это вовсе
не означает, что все позвонки у всех людей имеют одинаковое строение.
Поскольку человек состоит не из стандартных унифицированных элементов,
то и в строении позвоночного столба также могут быть отклонения от
«обычного», которые, однако, являются вполне нормальными. Может, к
примеру, происходить, что терапевт при ощупывании позвонка выявляет
отклонение от нормы, но пациент при этом не высказывает никаких жалоб,
тогда становится понятно, что в этом случае мы имеем дело с неправильно
сформировавшимся остистым отростком, и оставляем его, разумеется, таким,
каков он есть. Иначе обстоит дело, когда даже легкое надавливание на
позвонок вызывает у пациента определенную негативную реакцию. Это не
обязательно должна быть боль, появляется «какое-то необычное» ощущение,
как выражаются некоторые пациенты. В этом случае становится ясно, что
позвонок смещен, и нужно выявить, как он смещен.
Чаще всего смещение позвонков происходит в поясничном и грудном отделах позвоночника.
Здесь само тело позвонка остается в своем правильном положении. Смещены
только поперечные отростки и остистый отросток. Это неправильное
положение хорошо прощупывается чувствительным большим пальцем руки и
также без труда исправляется в результате того, что терапевт, надавливая
на остистый отросток, сдвигает позвонок в середину.
При ощупывании шестого-девятого грудного позвонков и пятого поясничного
позвонка может выясниться, что весь позвонок смещен в сторону. В этом
случае сначала вправляются остистые отростки, а затем выравнивается
поперечный отросток.
Чаще всего, смещаются позвонки шейного отдела позвоночника в области
поперечных отростков. В этом случае терапевт добивается того, чтобы
соответствующий позвонок вновь встал на нужное место.
При внешнем осмотре редко наблюдается, что позвонок, так сказать,
«исчез». Тогда он смещается к середине туловища и в большинстве случаев
также больше не прощупывается.
Для того чтобы такое неправильное положение можно было исправить,
пациент должен наклониться вперед, в это время терапевт большим пальцем
руки фиксирует позвонки, находящиеся выше и ниже «исчезнувшего»
позвонка. Благодаря этому сместившийся позвонок может снова встать в
правильное положение. Однако иногда, чтобы достигнуть цели, приходится
делать несколько таких попыток.
Если позвонок смещается наружу, коррекция его вообще не представляет
никаких трудностей. В то время как терапевт вправляет сместившийся
позвонок, пациент должен махать либо ногой от бедра, либо рукой от
плеча. В каждом случае совершать движения нужно соответственно той ногой
или рукой, в направлении которой производится коррекция позвонка.
Например, если четвертый грудной позвонок смещен вправо, его, как
правило, вправляют в области остистого отростка влево большим пальцем
руки. В данном случае пациент должен махать левой рукой. При вправлении
позвонка в область шейного отдела позвоночника необходимое движение мышц
достигается за счет того, что пациент попеременно поворачивает голову с
небольшой амплитудой вправо и влево и по возможности совершает
равномерные движения, подобные тем, как если бы он хотел сказать
«нет-нет-нет».
Врач должен работать не спеша, спокойно, при этом мышцы пациента должны
находиться в движении. Совершая эти движения, пациент сам помогает врачу
вновь поставить позвонок в правильное положение.
В функции позвоночного столба входит защита чувствительного спинного
мозга от ударов и повреждений. Выполнять эту задачу позвоночному столбу
позволяет его S-образная форма и наличие между телами позвонков
эластичных амортизаторов — межпозвоночных дисков. Межпозвоночные диски
смягчают толчки при ходьбе и беге и делают позвоночный столб — очень
подвижным, давая ему возможность сгибаться в стороны, вперед и назад.
Эта подвижность необходима не только для совершения телом движений
таких, как ходьба, наклоны и т.п., но и для поддержания функций
внутренних органов, объем которых во время дыхания, переработки пищи или
при беременности изменяется.
Скоро вы узнаете о том, какое влияние может оказывать неправильное
положение позвонков на все части тела, внутренние органы, кожу и даже
психическое состояние человека. Однако прежде вам, наверное, необходимо
узнать еще, как правильно найти на своей спине тот позвонок, который
стал причиной того или иного нарушения. Легко найти соответствующий
позвонок, отсчитав его по порядку, можно только у очень худых людей. В
других случаях помочь себе в этом тоже несложно, если при отсчете
позвонков принять во внимание определенные опознавательные точки,
У человека семь шейных позвонков. Первый шейный позвонок называется атлант, седьмой, последний, — «Prominens».
Затем сверху вниз следуют двенадцать грудных позвонков и пять
поясничных. Поясничные позвонки заметно крупнее и массивнее, чем
остальные. Т.к, на поясничные позвонки приходится большая нагрузка, чем
на другие.
Ниже поясничных позвонков расположен крестец, который когда-то также
относился к позвоночному столбу. Крестец состоит из пяти сросшихся
позвонков.
Копчик, который изначально был хвостом, состоит из трех-пяти рудиментарных позвонков.
Если поставить позвонки на нужное место, то в грудном отделе
позвоночника в области ребер непременно произойдут определенные
изменения.
У человека имеется 12 пар ребер. Верхние ребра соединены реберным
хрящом с грудиной. Концы седьмого—десятого ребер соединяются, образуя
реберную дугу. Они не имеют прямого соединения с грудиной.
Сместившийся грудной позвонок вызывает смещение суставов, соединяющих
ребра с позвонком и соответственно грудную клетку с позвоночником. В
результате этого поражаются два плоских сустава:
- сустав головки ребра, который находится на уровне межпозвоночного
диска и касается тела позвонков, расположенных выше и ниже, а также
- поперечный сустав ребра, поскольку ребро дополнительно соединено с поперечным отростком позвонка.
Из-за смещения сустава головки ребра, который связан с двумя телами
позвонков, могут возникнуть те переходные состояния, которые часто
наблюдаются у пациентов. Седьмой и восьмой грудные позвонки находятся в
тесной взаимосвязи, и если оба они занимают неправильное положение, то у
пациента возникает чувство усталости, снижение общая слабость и
жизненного тонуса.
Источник
Через кожный покров на спине прощупываются остистые отростки – структурные части позвонков, но не сами тела. Последние располагаются намного глубже. Если наблюдается изменение правильной оси позвоночника и позвонки неестественно выпирают наружу, речь может идти о ротационном подвывихе или других не менее серьезных патологиях.
Этиология симптома
У детей позвонки выпирают в период интенсивного роста
Выпирание позвоночника высоко в шее, посередине или в поясничной области возникает по физиологическим или патологическим причинам. У детей (новорожденных и старшего возраста) и у взрослых источники могут отличаться.
У детей
Когда выпирает позвонок на спине у ребенка, это естественное явление, которое не требует специфической терапии. Верхние или нижние тела позвоночника выступают во время интенсивного роста и развития костной системы, когда мышечно-связочный аппарат не успевает за темпом роста позвонков.
Если у ребенка на позвоночнике выпирает косточка, но он уже перешел тот возраст, когда происходит интенсивное становление костно-мышечной системы, причиной выступает нарушение осанки, например, сколиоз. Подобные состояния важно устранить в раннем возрасте, иначе повышается риск присоединения других заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Реже у младенца или грудного ребенка до года прощупывается не косточка, а злокачественное новообразование, например, остеобластома, остеосаркома и др.
При сколиозе у детей выпирают определенные участки позвоночника, что требует срочного лечения
Иная группа причин – акушерские ошибки, которые привели к родовой травме позвоночника. Клинические проявления таких патологий можно заметить, начиная со 2 года жизни, после окончания формирования осанки. Симптом проявляется, когда ребенок наклоняется, делает движения спиной.
Также к источникам выпирания позвоночного столба относят недостаточное содержание в организме витамина В, что в большинстве случаев приводит к развитию рахита. Провоцирующий фактор – раннее пересаживание ребенка на ягодицы, постановка на ноги, неправильный уход за грудничком.
Среди врожденных причин выпирания поясничного или другого позвонка:
- недоразвитие остистых отростков;
- удлиненная передняя и задняя связки позвоночника;
- неполное развитие фасеточных и унковертебральных суставов.
Повышается риск развития нарушений осанки при бесконтрольном использовании слинга, подвесного кенгуру, ходунков. Неправильное питание – еще один провоцирующий фактор, если в рационе ребенка не хватает продуктов с белком и кальцием в составе. Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность.
У взрослых
Отек позвоночника при воспалении или грыже может давать выпячивание
Торчать позвоночник на спине у взрослого может по следующим причинам:
- Ведение малоподвижного образа жизни, на фоне чего при резком движении можно получить растяжение продольных связок позвоночника. В таком случае бугор – это не кость, а отек.
- Развитие заболеваний столба и межпозвонковых дисков: остеохондроза, протрузии, расширения суставной капсулы, спондилеза, спондилоартроза, спондилолистеза, болезни Бехтерева и др.
- Выход позвонка из своего естественного места локализации, смещение, например, при резком движении или неудачном падении. Кроме шишки возникает сильная боль, отек, гиперемия тканей поверх травмированного места.
- Компрессионный или оскольчатый перелом, при котором выпирает разрушенная часть позвоночника.
- Нарушения осанки, которые дополняются формированием костных наростов – остеофитов.
- Искривление и деформация костей таза, синдром «короткой ноги».
Выпирает позвонок на пояснице или в другом отделе при воспалительном капсулярном отеке. Не исключено формирование опухолевидного (доброкачественного или злокачественного) новообразования, гемангиомы. Шишка может возникать при вывихе или частичном подвывихе позвонка.
Сопутствующие симптомы
Первый признак патологии — это боль в каком-либо отделе позвоночника
Если выпирает 1 позвонок или несколько сзади в районе поясницы или другом отделе, это – не единственный симптом, который может присутствовать у взрослого или ребенка. Например, смещение тела происходит со сдавливанием нервных отростков спинного мозга, что вызывает сильную боль, которая отдает в другие отделы: лопатку, руку и т.д.
Болевой синдром при различных заболеваниях имеет отличительный характер, что зависит от точного места локализации патологического процесса. При развитии болезни в грудной области возникает опоясывающая боль. Если патология протекает в шее, дискомфорт иррадиирует в руки, предплечье, в пояснице – в нижние конечности.
При защемлении нервных отростков, крупных артерий и сосудов нарушается поступление крови в головной мозг, что вызывает головные боли, головокружение, нарушение слуховой и зрительной функции.
Диагностика причины
Если больно делать наклоны, сидеть и ходить, стоит пройти комплексную диагностику. В первую очередь проводится осмотр спинного отдела (визуальный и мануальный). При наличии шишки, которая обусловлена выпиранием позвонка, ее пальпируют, выявляя болезненность, уровень подвижности, спаянность с окружающими тканями.
Важное диагностическое мероприятие – метод «звонка». По области с выпирающим позвонком врач слегка постукивает, обращая внимание на некоторые факторы. Это позволяет выявить смещение позвоночного тела. Признаки патологии:
- симптом Ласега: во время постукивания пациент выпрямляет ногу вверх за счет ощущения боли в бедренной области;
- симптом Дежерина: возникает болевая симптоматика в области смещения, которая проявляется во время чихания и кашля;
- симптом Бехтерева: дискомфорт возникает при пальпации, движении.
Для подтверждения диагноза проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию, рентгенологический анализ. При наличии опухолевидного новообразования после удаления назначают биопсию биологического материала для определения природы (злокачественной или доброкачественной).
Способы лечения
Ликвидировать смещение можно мануальной техникой после обследования
Если сильно болит шишка по причине гормональных нарушений, инфекционного поражения, опухолевого процесса, в первую очередь проводится этиотропное лечение. После исчезновения выпирания уйдет и болевая симптоматика.
Если выпирает не часть позвоночника, а весь столб, а причина связана с лишним весом или ожирением, нужно позаботиться об исключении лишних килограммов. Эффективна лечебная физкультура, массаж, обертывания, ванны с добавлением эфирных масел и других природных компонентов. Это позволяет ликвидировать жировые отложения, сохранить плотность и эластичность кожных покровов.
В комплексное лечение входит соблюдение правильного питания. В рацион нужно включать продукты, богатые витаминами, полезными микроэлементами и макроэлементами, овощи и фрукты. Растительная пища помогает постепенно снизить вес, не нанеся вреда здоровью.
Общие рекомендации по лечению заболеваний позвоночника:
- сон на ортопедическом матрасе средней жесткости и такого же типа подушке;
- посещение сеансов массажа, лечебной гимнастики, йоги;
- занятия в бассейне, которые позволяют укрепить мышечный корсет, восстановить позвоночник;
- прохождение процедур физиотерапии: ударно-волновой терапии, магнитотерапии, лазеротерапии, ультразвукового воздействия и др.
Если консервативное лечение не помогает, проводится операция для фиксации выпирающих позвонков
Устранить болевую симптоматику помогают препараты из группы нестероидных противовоспалительных и анальгетиков. Это могут быть таблетки Диклофенак, Найз, Нимесил. Местно накладывают мази Диклак, Кеторол, Индометацин.
Хирургическое лечение выпирающих позвонков проводится в редких случаях, когда консервативные методы неэффективны, или боль не купируется лекарственными препаратами. При выраженном нарушении осанки операция позволяет вернуть позвоночное тело на естественное место локализации с последующей стабилизацией положения.
В послеоперационный период назначают прохождение сеансов массажа, других восстановительных процедур, например, лечебной гимнастики, физиотерапии и др. При отсутствии реабилитационного периода и пренебрежении восстановительными мерами мышцы, окружающие позвоночник, ослабевают, что создает риск рецидива первичного заболевания.
Ни в коем случае нельзя являться к остеопату сразу после хирургического вмешательства, даже если оно оказалось неэффективным. Иначе можно получить дополнительные проблемы со здоровьем. Не менее опасно самолечение. Только врач сможет найти причину выпирания позвонка и назначить эффективную терапию.
Источник
