Нервные стволы поясничного отдела
Оглавление темы «Вегетативная ( автономная ) нервная система.»: Поясничный и крестцовый ( тазовый ) отделы симпатического ствола.Поясничный, или брюшной, отдел симпатического ствола состоит из четырех, иногда из трех узлов. Симпатические стволы в поясничном отделе расположены на более близком расстоянии один от другого, чем в грудной полости, так что узлы лежат на переднебоковой поверхности’ поясничных позвонков вдоль медиального края m. psoas major. Rami communicdntes albi имеются только с двумя или тремя верхними . поясничными нервами. От брюшного отдела симпатического ствола на всем протяжении отходит большое количество ветвей, которые вместе с nn. splanchnici major et minor и брюшными отделами блуждающих нервов образуют самое большое непарное чревное сплетение, plexus coeliacus. В формировании чревного сплетения участвуют также многочисленные спинномозговые узлы (С5 — L3), аксоны их нейроцитов (Д. М. Голуб, 1963). Оно лежит на передней полуокружности брюшной аорты, позади поджелудочной железы, и окружает начальные части чревного ствола (truncus coeliacus) и верхней брыжеечной артерии. Сплетение занимает участок между почечными артериями, надпочечниками и аортальным отверстием диафрагмы и включает- парный чревный узел, ganglion coeliacum, и иногда непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesentericum superius. От чревного сплетения отходит ряд меньших парных сплетений к диафрагме, надпочечникам, дочкам, а также plexus testicularis (ovaricus), следующих по ходу одноименных артерий. Имеется также ряд непарных сплетений к отдельным органам по стенкам артерий, название которых они носят. Из последних верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, иннервирует поджелудочную железу, тонкую и толстую кишку до половины протяжения поперечной ободочной. Вторым главным источником иннервации органов полости живота является сплетение на аорте, plexus aorticus abdominalis, составленное из двух стволов, отходящих от чревного сплетения, и веточек от поясничных узлов симпатического ствола. От аортального сплетения отходит нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior, для поперечной и нисходящей части ободочной кишки, сигмовидной и верхних отделов rectum (plexus rectals superior). У места отхождения plexus mesentericus inferior располагается одноименный узел, gangl. mesentericum inferius. Его постганглионарные волокна идут в тазе в составе nn. hypogastrics Аортальное сплетение продолжается вначале в непарное верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior, которое у мыса раздваивается и переходит в сплетение таза, или нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior s. plexus pelvinus). Волокна, происходящие из верхних поясничных сегментов, по своей функции являются сосудодвигательными (вазоконстрикторами) для полового члена, двигательными для матки и сфинктера мочевого пузыря. Крестцовый, или тазовый, отдел имеет обычно четыре узла; располагаясь на передней поверхности крестца вдоль медиального края передних крестцовых отверстий, оба ствола книзу постепенно сближаются друг с другом и затем оканчиваются в одном общем непарном узле — ganglion impar, находящемся на передней поверхности копчика. Узлы тазового отдела, как и поясничного, связаны между собой не только продольными, но и поперечными стволиками. От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходит ряд ветвей, которые соединяются с ветвями, отделяющимися от нижнего брыжеечного сплетения, и образуют пластинку, протягивающуюся от крестца к мочевому пузырю; это так называемое нижнее подчревное, или тазовое, сплетение, plexus hypogastrics inferior s. plexus pelvinus. Сплетение имеет свои узелки — ganglia pelvina. В сплетении различают несколько отделов: 1) передненижний отдел, в котором выделяют верхнюю часть, иннервирующую мочевой пузырь. — plexus vesicalis, и нижнюю, снабжающую у мужчин предстательную железу (plexus prostaticus), семенные пузырьки и семявыносящий проток (plexus deferentialis) и пещеристые тела (nn. cavernosi penis); 2) задний отдел сплетения снабжает прямую кишку (plexus readies medii et inferiores). У женщин выделяют еще средний отдел, нижняя часть которого дает ветви к матке и влагалищу (plexus uterovaginal), пещеристым телам клитора (nn. cavernosi clitoridis), а верхняя — к матке и яичникам. От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходят соединительные ветви, rami communicantes, присоединяющиеся к спинномозговым нервам, иннервирующим нижнюю конечность. Эти соединительные ветви составляют соматическую часть симпатического отдела вегетативной нервной системы, иннервирующую нижнюю конечность. В составе rami communicantes и спинномозговых нервов нижней конечности находятся постганглионарные волокна, которые распространяются в сосудах, железах и мышцах волос кожи, а также в скелетной мускулатуре, обеспечивая ее трофику и тонус. Учебное видео анатомии вегетативной нервной системы (ВНС)Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь — Также рекомендуем «Парасимпатическая нервная система. Центральная часть ( отдел ) парасимпатической нервной системы.» |
Источник
Поясничный отдел
симпатического ствола (рис. 198) представлен
3—5 поясничными узлами и соединяющими
их межузловыми ветвями.
Поясничные
узлы, ganglialumbdlia,
веретенообразные,
размеры их не превышают 6 мм. Узлы
располагаются на передне-боковой
поверхности тел поясничных позвонков
медиальнее большой поясничной мышцы
и покрыты забрюшинной фасцией. К
поясничным узлам правого симпатического
ствола спереди прилежит нижняя полая
вена, узлы левого ствола примыкают к
левой полуокружности брюшной части
аорты. Поясничные узлы правого и
левого симпатических стволов соединяются
поперечно ориентированными соединительными
ветвями, лежащими на передней
поверхности поясничных позвонков,
позади аорты и нижней полой вены.
От I
и II
поясничных спинномозговых нервов,
принадлежащих соответствующим
сегментам спинного мозга (Li—Lh),
к
верхним двум поясничным узлам
симпатического ствола подходят белые
соединительные ветви. Остальные
поясничные узлы белых соединительных
ветвей не имеют.
От
каждого поясничного узла отходят два
вида ветвей: 1) серые
соединительные ветви, содержащие
постганглионарные волокна, направляющиеся
к поясничным спинномозговым нервам;
2) поясничные
внутренностные нервы, nervispldnchnicilumbdles,
которые
направляются к чревному сплетению и
органным (сосудистым) вегетативным
сплетениям: селезеночному, печеночному,
желудочному, почечному, надпочечниковому.
Эти нервы имеют как преганглионарные,
так и постганглионарные нервные волокна.
180. Симпатические сплетения брюшной полости и таза (чревное, брыжеечные, подчревные). Источники формирования, узлы, ветви.
Тазовый
отдел симпатического ствола образован
четырьмя крестцовыми узлами. Крестцовые
узлы, gangliasacrdlia,
веретенообразные,
размером около 5 мм каждый, соединены
межузловыми ветвями. Эти узлы лежат
на тазовой поверхности крестца медиально
от тазовых крестцовых отверстий. Внизу
правый и левый симпатические стволы
сближаются и заканчиваются в непарном
узле, ganglionimpar,
который
лежит на передней поверхности I
копчикового позвонка. Как и в поясничном
отделе, между узлами симпатических
стволов правой и левой сторон имеются
поперечные соединения. От крестцовых
узлов отходят ветви:
1) серые
соединительные ветви идут
к крестцовым спинномозговым нервам,
в составе которых послеузловые симпатиче
ские волокна направляются для иннервации
сосудов, желез, органов и тканей в
тех областях, где разветвляются
соматические крестцовые нервы;
2)
крестцовые
внутренностные нервы, nervispldnchnicisacra—les,
следуют
к верхнему и нижнему подчревным (тазовому)
вегетативным сплетениям.
Вегетативные
сплетения брюшной полости и таза
В
брюшной полости и полости таза находятся
различные по величине вегетативные
нервные сплетения, состоящие из
вегетативных узлов и соединяющих их
пучков нервных волокон. В вегетативных
узлах располагаются тела вторых нейронов
эфферентного путиДотростки которых
направляются из этих сплетений к
внутренним органам и сосудам для их
иннервации. Нервы из вегетативных
(висцеральных) сплетений, содержащие
пост-ганглионарные нервные волокна,
следуют к органам вместе с кровеносными
сосудами, образуя по ходу сосудов
одноименные сплетения, или самостоятельно.
Одним из самых крупных вегетативных
сплетений брюшной полости является
брюшное
аортальное сплетение, plexusaorticusabdomindlis,
расположенное
на аорте и продолжающееся на ее ветви.
Самым
крупным и самым важным по значению в
составе брюшного аортального сплетения
является чревное
сплетение, plexuscoeliacus(«солнечное
сплетение», «мозг» брюшной полости),
которое находится на передней поверхности
брюшной части аорты вокруг чревного
ствола (рис. 199). Чревное сплетение
состоит из нескольких крупных узлов и
многочисленных нервов, соединяющих
эти узлы. В состав чревного сплетения
входят два полулунной формы чревных
узла, gangliacoeliaca,
лежащих
справа и слева от чревного ствола два
аортопочечных
узла, gangliaaortorendlia
[aorticorendlia],
каждый из которых находится у места
отхождения от аорты соответствующей
почечной артерии, и непарный верхний
брыжеечный узел, ganglionmesen—tericumsuperior,
лежащий
у начала одноименной артерии. К чревному
сплетению подходят правый и левые
большой и малый внутренностные нервы
от грудных узлов и поясничные
внутренностные нервы от поясничных
узлов симпатического ствола. Сюда же
подходят, но проходят через его узлы
транзитом волокна заднего ствола
блуждающего нерва, а также чувствительные
волокна правого диафрагмального нерва.
От узлов чревного сплетения отходят
нервы, содержащие постганглионарные и
преганглионарные парасимпатические
нервные волокна, которые вместе с
сосудами направляются к органам.
Располагаясь вокруг сосудов, нервы
формируют так называемые сосудистые
(пери-артериальные) вегетативные
сплетения.
От
чревных узлов отходят несколько групп
ветвей: . 1) две-три ветви вступают в
парное вегетативное сплетение на нижних
диафрагмальных артериях и участвуют в
симпатиче ской иннервации диафрагмы,
покрывающей ее брюшины и их сосудов. По
ходу этих сплетений встречаются небольшие
диа-фрагмальные
узлы, gangliaphrenica;
2многочисленные
ветви идут к чревному стволу и его
ветвям, образуя одноименные сплетения
вокруг общей печеночной, селезеночной,
левой желудочной артерий. Таким образом
формируются непарые селезеночное
сплетение, plexuslienalis
[spleni—cus],
желудочные,
plexusgastrici,
печеночное, plexushepaticus,
панкреатическое, plexuspancredticus,
которые,
кроме вегетативных волокон, содержат
чувствительные волокна из правого
диа-фрагмального нерва. Органные
сплетения паренхиматозных органов
располагаются вокруг кровеносных
сосудов и в соединительнотканной
строме органов. Нервные сплетения полых
органов: желудка, тонкой и толстой кишки,
а также желчного пузыря — залегают
между слоями стенок органов. Выделяют
подсерозное, межмышечное и подслизистое
сплетения, осуществляющие иннервацию
мышц стенок органов и желез;
3отходящие
от латеральной стороны каждого чревного
узла около 20 ветвей направляются к
надпочечникам, образуя парное
надпочечниковое
сплетение, plexussuprarenalis.
В
составе над-почечниковых ветвей имеются
преганглионарные нервные волокна,
иннервирующие мозговое вещество
надпочечника. Таким образом, мозговое
вещество надпочечников, имеющее общее
происхождение с узлами вегетативной
нервной системы, в отличие от любых
других органов, получает симпатическую
иннервацию непосредственно за счет
преганглионарных нервных волокон.
От
чревных и аортопочечных узлов отходят
тонкие ветви, продолжающиеся в окружающее
почечные артерии парное почечное
сплетение, plexusrenalis,
в
составе которого имеются небольших
размеров почечные
узлы, gangliarenalia.
Почечное
сплетение по ветвям одноименной артерии
проникает в почку, а также переходит на
мочеточник, участвуя в образовании
моче-точникового
сплетения, _ plexusuretericus.
Ветвями
брюшного аортального сплетения образованы
вегетативные сплетения, сопровождающие
кровеносные сосуды половых желез. У
мужчин по ходу яичковой артерии находится
яичковое
сплетение, plexustesticularis,
у
женщин по ходу яичниковой артерии
спускается в малый таз яичниковое
сплетение, plexusovaricus.
Ветви
верхнего брыжеечного узла, а также
брюшного аортального сплетения
переходят на верхнюю брыжеечную артерию,
где формируют верхнее
брыжеечное сплетение, plexus
пге-sentericussuperior.
Это
сплетение продолжается на кишечные и
ободочные артерии, достигает тонкой,
слепой, восходящей ободочной и
поперечной ободочной кишки, в стенках
которых имеются подсерозное,
мышечно-кишечное и подслизистое
сплетения.
Часть
брюшного аортального сплетения,
располагающаяся между верхней и нижней
брыжеечными артериями, получила название
межбрыжеечного
сплетения, plexusintermesentericus.
От
него берет начало нижнее
брыжеечное сплетение, plexusmesen—tericusinferior,
расположенное
по ходу одноименной артерии и ее ветвей
и имеющее у начала этой артерии нижний
брыжеечный узел, ganglionmesentericuminferior,
а
иногда несколько небольших узлов. По
ветвям нижней брыжеечной артерии нервы
этого сплетения достигают ободочной
кишки (сигмовидной, нисходящей и левой
половины поперечной), образуют в их
стенках подсерозное, мышечно-кишечное
и подслизистое сплетения. От нижнего
брыжеечного сплетения берет начало
верхнее
прямокишечное сплетение, plexusrectdlissuperior,
сопровождающее
одноименную артерию.
Брюшное
аортальное сплетение, в частности
межбрыжеечное, продолжается на общие
подвздошные артерии в виде правого
и
левого
подвздошных сплетений, plexusiliaci,
а
также отдает несколько довольно
крупных нервов, которые переходят в
верхнее
подчревное сплетение, plexushypogastricussuperior(рис.
200). Это сплетение расположено на передней
поверхности последнего поясничного
позвонка и мыса ниже бифуркации аорты.
Соседние файлы в папке Анатомия_Шпаргалки
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Нервные стволы и спинальные образования, поражающиеся при пояснично-крестцовых вертеброгенных заболеваниях, связаны в первую очередь с нижними отделами спинного мозга: с конусом и эпиконусом.
Конус образуется тремя нижними крестцовыми сегментами спинного мозга и копчиковым его отделом. Здесь расположены парасимпатические образования, регулирующие функции тазовых органов, а также сегментарные чувствительные аппараты для кожи в зоне «штанов наездника». Клеток передних рогов в этом отделе нет. Отдел же спинного мозга, лежащий над конусом и включающий нижний поясничный и два верхних крестцовых сегмента, называют эпиконусом Минора. Это, в известной мере, та часть спинного мозга, которая соответствует чувствительным и двигательным элементам седалищного нерва. Клетки передних рогов иннервируют мышцы ног.
Вертебральные же мышцы иннервируются посегментарно из VII и VIII пластин Рекседа, т.е. ближайших к центральному каналу. Основные супрануклеарные пути проходят в передних канатиках (Kaiser О., 1891; Sharrard W., 1955), здесь же проходят вестибулоспинальные и ретикуло-спинальные пути, чья облегчающая функция обеспечивает повышение тонуса экстензоров (Elliot H.С, 1942).
Передние и задние корешки, соединившись в качестве корешковых нервов Нажотта после того, как они интрадурально на пояснично-крестцовом уровне спускаются вниз и следуют к межпозвонковым отверстиям по обеим сторонам конуса и конечной нити, образуют конский хвост. Конский хвост окружен оболочками и плавает в подпаутинном пространстве в спинномозговой жидкости. Кнаружи располагается твердая мозговая оболочка, причем ее наружная пластинка на всем протяжении позвоночного канала является надкостницей последнего. Внутренняя пластинка является собственно оболочкой спинного мозга и конского хвоста. В области конского хвоста мешок твердой мозговой оболочки наиболее широк. Книзу он суживается и срастается с надкостницей копчика.
Конский хвост составлен интрадуральными менингорадикулярными отрезками корешков. Они часто страдают при воспалительных поражениях корешков, каудитах, которые, как правило, являются не радикулитами, а менингорадикулитами. Экстрадуральный отрезок корешка (см. рис. 4.33), обычно поражаемый при остеохондрозе, делится: а) на корешковый нерв Нажотта — отрезок от линии твердой мозговой оболочки, покрывающей спинной мозг, до спинномозгового ганглия, почти весь покрытый дуральной манжеткой; б) на ганглиорадикулярный отрезок экстрадурального корешка, соответствующий по длине расположенному здесь спинномозговому узлу, под которым проходит передний корешок; в) на канатик Сикара. Этот отрезок проксимальной своей частью начинается в межпозвонковом отверстии и продолжается далее как смешанный спинномозговой нерв.
При вертеброгенных корешковых компрессиях обычно страдает корешковый нерв. На поясничном уровне, вследствие отставания в росте спинного мозга от позвоночника, корешок направляется косо вниз на значительном расстоянии в эпидуральной клетчатке (рис. 4.33). В шейном же и грудном отделах этот отрезок нерва весьма короток и располагается горизонтально.
Рыхлая жировая ткань, заполняющая перидуральное пространство, отделяет задние части дисков и тел позвонков от твердой мозговой оболочки. Впрочем, последняя, как и паутинная оболочка, в виде тонкой манжетки покрывает каждый корешковый нерв. Таким образом, субарахноидальное пространство с его жидкостью распространяется на корешки. Здесь, по мнению М.С.Маргулиса (1940), благодаря застою спинномозговой жидкости, возникают условия для инфицирования эпидуральной клетчатки. Преимущественную же пораженность задних корешков при инфекциях он объяснял упомянутыми анатомическими условиями — длинные арахноидальные манжетки корешков. Тяжелые корешковые расстройства при этом наступают в тех случаях, когда спайки охватывают корешок по всей его окружности (Лерман В.И., 1970).
В области пресакрального диска слой эпидуральной клетчатки толще, чем в других отделах, благодаря чему мешок твердой мозговой оболочки отстоит здесь от диска довольно значительно. По обеим сторонам от средней линии в эпидуральной клетчатке находятся корешки спинного мозга, которые, направляясь из подоболочечного пространства к межпозвонковым отверстиям и затем за пределы позвоночного канала, пересекают на своем пути задние отделы межпозвонковых дисков. Эти экстрадуральные отделы корешков менее подвижны, чем интрадуральные. Они фиксированы в проксимальных участках переходящей на них манжеткой твердой мозговой оболочки, а на периферии — связками, окружающими корешок при выходе из позвоночного канала. Манжетка твердой мозговой оболочки фиксируется к надкостнице межпозвонкового отверстия. Если внутри дурального мешка корешки конского хвоста располагаются компактно, экстрадуральные отрезки идут на значительном расстоянии друг от друга.
Рис. 4.33. Схема экстрадурального участка корешка. Эпидуральное пространство заштриховано горизонтальными линиями: 1 — корешковый мешочек; 2 — корешковая манжетка; 3 — канатик; 4 — спинальный межпозвонковый узел; 5 — дуральный мешок; 6 — передний корешок; 7 — задний корешок.
Именно поэтому при наличии грыжи диска обычно создаются условия для сдавления одного лишь корешка. Каждый из нижних поясничных дисков пересекается с каждой стороны только одним корешком, разноименным по отношению к диску. III поясничный диск сзади находится в контакте с 4 поясничным корешком, IV поясничный диск — с 5 поясничным корешком и V пресакральный — с 1 крестцовым корешком.
Отклоняясь кнаружи и направляясь вниз, корешки на уровне диска нередко частично или даже полностью прикрыты передне-внутренними краями верхних суставных отростков одноименных позвонков (Рутенбург М.Д., 1973). Дистальнее и ниже корешки вступают в межпозвонковые отверстия: 4 поясничный корешок — в пресакральное отверстие, 1 крестцовый корешок — в 1 крестцовое отверстие. В пределах межпозвонковых отверстий корешки приходят в соприкосновение с различными наружными отделами дисков: 4 поясничный корешок — с IV поясничным диском, 5 поясничный корешок — с пресакральным диском. 1 крестцовый корешок в крестцовом отверстии окружен со всех сторон костными частями. Следует учитывать и эмбриологическую эктодермальную общность нервной системы и диска (см. Weinstein S.L., 1994, v. !, p. 14). «Истинная» нотохорда формируется из ее дорзального (эктодермального) листка. Эктодермальный листок деградирует уже в эмбриональный период.
Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)
Источник
