Нуклеопластика грыжи поясничного отдела
Холодноплазменная нуклеопластика (коблация) – современный высокотехнологичный метод лечения такого распространенного заболевания, как грыжа межпозвонкового диска. Задача процедуры – испарить часть тканевых структур, чтобы удалить их выпячивание, и тем самым убрать давление на корешки нервных окончаний, вызывающее боль и ведущее к атрофии мышц.
В клинике АКСИС холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков является одной из наиболее популярных процедур. Ее проводят высококлассные специалисты на современном оборудовании. За годы работы накоплен большой положительный опыт оказания пациентам такого вида малоинвазивной медицинской помощи.
Если вы чувствуете боли в спине, не откладывайте лечение — безотлагательно запишитесь на первичную консультацию к специалисту клиники АКСИС по телефону +7(495) 228-03-38 или с помощью формы на сайте.
Кому показана холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков
Нуклеопластика межпозвонкового диска назначается, если консервативное нехирургическое лечение оказалось малоэффективным либо помогло лишь на непродолжительное время. Она отлично подходит для пациентов со следующими симптомами:
- выпячивание межпозвонковой грыжи до 6 мм. Когда это происходит, грыжа сдавливает корешок нервного окончания. В результате он теряет свое питание, из-за чего появляются отек и немикробное воспаление, приводящие к нарушению работы целой группы мышц;
- болевой синдром в шейном или поясничном отделе. У испытываемой пациентом боли три источника: давление, воспаление и отёк, создающие замкнутый круг из-за тесной взаимосвязи;
- возникновение периодических мышечных и спазмовых болей в нижних конечностях: в большинстве случаев на задней поверхности ног от ягодицы до щиколотки;
- консервативное лечение не дает эффективных результатов: после лекарств боль в большинстве случаев возвращается. Кроме того, мануальная терапия при осложненных формах остеохондроза может привести к увеличению разрыва фиброзного кольца и появлению новых разрывов на других дисках.
Преимущества нуклеопластики межпозвонкового диска
Прохождение этой процедуры в клинике АКСИС имеет ряд несомненных преимуществ:
- процедура малоинвазивная, делается в амбулаторных условиях и не требует обширного хирургического вмешательства;
- не оставляет спаек в позвоночном канале, не повреждает костную ткань;
- используется местная анестезия;
- отсутствие осложнений, которые могут возникнуть в результате открытой операции;
- не требуется госпитализация: пациенты возвращаются домой в тот же день;
- короткое время проведения;
- отсутствует кровопотеря;
- после процедуры практически полностью отсутствуют болевые ощущения;
- быстрое время реабилитации.
Важно отметить, что в клинике АКСИС холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков выполняется под контролем высокоточного рентгеновского оборудования, позволяющего наблюдать за происходящим в позвоночнике в режиме реального времени.
Как это работает
Во время процедуры в поврежденный участок позвоночника вводится специальный электрод. Его контакты с разным электрическим потенциалом генерируют энергию холодной плазмы. Воздействуя на межпозвонковый диск, она уменьшает размеры тканевых структур.
По сути, плазма при температуре 50-55°С испаряет часть пульпозного ядра, выдавливаемого позвонками и стремящегося прорвать межпозвоночный диск. Когда оно станет меньше, эластичный диск начнет быстро возвращаться в привычное состояние. Происходит его декомпрессия, и грыжа перестает оказывать давление на нервные окончания и спинной мозг.
Таким образом, нуклеопластика удаления грыжи межпозвонкового диска полностью исключает использование хирургического вмешательства, при котором поврежденный диск извлекается, а позвонки фиксируются жестким креплением.
Операция
Перед началом холодноплазменной нуклеопластики пациенту вводится местная анестезия, устанавливается рентгеновское оборудование, позволяющее в мельчайших деталях, в прямой и боковой проекциях отслеживать движения инструментов. Затем через прокол в коже вводится специальная пункционная игла. Она помещается в полость межпозвонкового диска.
Через иглу к выпирающему фрагменту пульпозного ядра проводится электрод. Последовательно делается несколько проходов. Внутри диска они образуют разветвленные ходы (пустоты), уменьшающие объем пульпозного ядра. Вся процедура длится 20-30 минут.
Послеоперационный период
Через 1-2 часа после нуклеопластики межпозвонкового диска пациент уже может ходить и в тот же день отправиться домой. Однако реабилитационный период накладывает ряд важных ограничений. Прежде всего, в течение двух недель нельзя допускать физические нагрузки: быстрая ходьба, наклоны, подъем тяжестей с пола, занятия спортом. Также хирург клиники АКСИС назначит кратковременный прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
| Перкутанная нуклеопластика межпозвонкового диска | От 162 000 рублей |
Возможно, холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков поможет и вам?
Холодноплазменная нуклеопластика – эффективный метод лечения дискогенного болевого синдрома. Поэтому, если у вас диагностирована грыжа межпозвоночных дисков или, напротив, вы только хотите узнать о состоянии своего позвоночника и вылечить его, непременно наберите прямо сейчас номер клиники АКСИС +7(495) 228-03-38 или запишитесь на консультацию посредством формы на сайте.
Специалисты
Коновалов Николай Александрович
Медицинский консультант клиники «АКСИС».
Оноприенко Роман Андреевич
врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук
Королишин Василий Александрович
врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук.
Асютин Дмитрий Сергеевич
врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии
Нуклеопластика – это малоинвазивная операция при межпозвоночных грыжах, заключающаяся в непосредственном воздействии на ядро диска.
Межпозвоночный диск – это круглая хрящевая прокладка между позвонками, выполняющая роль рессоры или амортизатора для нашего позвоночного столба. Диск состоит из эластичного фиброзного кольца, внутри него находится желеобразное студенистое ядро.
При снижении эластичности, микротрещинках фиброзного кольца оно сдавливается, уплощается, давление внутри диска повышается, ядро в той или иной степени выходит из своего места в центре диска, выпячивая диск, продольную связку. Такое состояние и называется грыжей диска.
Это выпячивание диска может механически сдавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга или сам спинной мозг. В этом случае возникают боли и симптомы сдавления корешков, выпадения рефлексов вплоть до недержания мочи и кала или паралича некоторых мышц конечностей.
Принципы лечения межпозвоночных грыж
Этиотропного лечения дегенерации хрящевой ткани нет. Все консервативные методы лечения болей в спине – это в основном симптоматическое и патогенетическое воздействие (обезболивание, снятие мышечного спазма, снятие отека и реактивного воспаления).
Консервативное лечение в большинстве случаев достаточно эффективно, но оно не устраняет основную причину – выпячивание диска.
С середины прошлого века стали применяться операции на межпозвоночных дисках – дискэктомия, ламинэктомия. Операции на позвоночнике очень сложны, требуют длительной реабилитации, не всегда эффективны. После удаления диска нарушается биомеханика позвоночника, из-за повышенной нагрузки на соседние диски грыжи могут возникнуть вновь уже в другом месте.
В связи с этим довольно привлекательными становятся малоинвазивные вмешательства на позвоночных дисках – минидискэктомия, эндоскопическая дискэктомия и перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).
Суть операции нуклеопластики
Нуклеопластика – это воздействие непосредственно на ядро диска (nucleus-ядро, plastika – изменение). Операция проводится без разрезов, под местной анестезией. Основная задача операции нуклеопластики – это разрушение и удаление части или всего пульпозного ядра различными физическими воздействиями.
Если ядро разрушить, уменьшится внутридисковое давление, фиброзное кольцо за счет своих эластичных свойств «втянется» в прежнее положение, грыжа устраняется.
Разрушение ядра можно провести различными способами. Но метод доставки всех воздействий к ядру одинаков во всех случаях: делается чрезкожный прокол специальной длинной иглой. Игла под контролем рентгенологической установки проводится параллельно замыкательным пластинам позвонков прямо к ядру межпозвоночного диска. Далее через иглу вводится проводник энергии для разрушения вещества ядра.
Преимущества нуклеопластики перед другими операциями на дисках:
- Нет необходимости в общем наркозе, операция может проводиться под местной анестезией.
- Нет необходимости в длительной госпитализации, пациент может идти домой через несколько часов.
- Почти нет ограничений активности в послеоперационном периоде.
- После операции не нарушается биомеханика позвоночника, так как сам диск не резецируется, костный и связочный аппарат остается интактным.
- Возможно вмешательство на нескольких дисках за одну операцию.
- Нет кровопотери.
- Почти полное отсутствие послеоперационных осложнений.
- Может быть проведена лицам, которым противопоказана «большая» операция.
Показания к нуклеопластике
Не надо думать, что нуклеопластика – это «чудо-процедура», которая всех избавит от болей в спине. К нуклеопластике существуют строгие показания и строгие ограничения для ее проведения.
Показания к операции нуклеопластики:
- Протрузия диска, которая подтверждена МРТ-исследованием.
- Дискогенный болевой синдром в шейном или поясничном отделах позвоночника.
- Корешковый дискогенный синдром при наличии протрузии диска.
- Нет ответа на консервативную терапию в течение 3-х месяцев.
Однако не все межпозвоночные грыжи могут быть устранены с помощью этого метода.
Противопоказания к нуклеопластике:
- Признаки разрыва фиброзного кольца по данным МРТ. Если целостность фиброзного кольца нарушена, смысла в нуклеопластике нет.
- Секвестрированная грыжа диска.
- Большие протрузии, превышающие 1/3 размера спинномозгового канала.
- Снижение высоты диска более 50%.
- Опухоль спинного мозга или костных структур позвоночника.
- Стеноз позвоночного канала.
- Смещение позвонков (спондилолистез), нестабильность сегмента позвоночника.
- Инфекции кожи в области предполагаемого прокола.
- Общие инфекционные заболевания.
- Декомпенсация хронических заболеваний.
Подготовка к нуклеопластике
межпозвоночная грыжа на рентгеновском снимке
Как уже было сказано, отбор на нуклеопластику очень строгий. Нейрохирург должен иметь четкое представление о локализации грыжи диска, размерах протрузии, состоянии фиброзного ядра диска, состоянии позвоночного канала и спинного мозга, состоянии межпозвонковых суставов. Наиболее полное представление обо всем этом в настоящее время дает МРТ-исследование.
Поэтому без наличия этого обследования нет смысла идти на консультацию по поводу операции. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования – МРТ с контрастированием, миелография, дискография.
Нуклеопластика – хоть и малоинвазивная, но все же операция. Поэтому перед ее проведением хирург должен иметь представление о состоянии основных жизненно важных функций организма. Для этого назначается стандартное обследование (анализы общие, анализ крови биохимический, определение антител к хроническим инфекционным заболеваниям – сифилису, гепатитам, ВИЧ, флюорография легких, электрокардиография, осмотр терапевта).
Виды нуклеопластики
Разрушение пульпозного ядра возможно несколькими способами. В настоящее время применяются:
- Холодноплазменная нуклеопластика (коблация). Наиболее часто применяемый сейчас способ. Через введенную в диск иглу к ядру подводится электрод холодной плазмы, которую вырабатывает специально разработанный для этих целей аппарат. Применение холодной плазмы в медицине берет начало с 80-х годов прошлого века. Первый аппарат для коблации был создан американской компанией ArthroCare в 1995 году. Применение холодной плазмы имеет ряд преимуществ: диссоциация молекул происходит при низких температурах 45- 60 градусах Цельсия, что исключает обжигающее воздействие на окружающие ткани.
- Радиочастотная аблация. Воздействие на ядро электромагнитными волнами.
- Гидропластика – воздействие напорной струей физраствора с последующим отсасываним разрушенного ядра.
- Интервенционная дискотомия. Ядро в этом случае разрушается механическим способом: к ядру подводится миниатюрный прибор с вращающейся головкой по типу миксера. Разрушенные остатки ядра также отсасываются.
- Лазерная вапоризация. Через иглу вводится лазерный проводник, под воздействием точечной энергии лазера вещество ядра превращается в пар.
холодноплазменная нуклеопластика
Как проходит операция нуклеопластики
Накануне операции проводится очистительная клизма. Не рекомендуется с утра принимать пищу. За час до начала операции однократно вводится доза антибиотика (обычно это 1г цефазолина). Непосредственно перед операцией проводится премедикация с целью седации и дополнительного обезболивания. Для этого обычно вводят внутримышечно 2 мл раствора диазепама.
Операция обычно проводится под местным обезболиванием, однако не исключается общая или эпидуральная анестезия.
Проводится операция в рентгеноперационной. Положение пациента – на животе или на боку с поджатыми к животу ногами (при поясничной локализации грыжи). Необходимо будет лежать неподвижно в течение 15 – 20 мин. Если пациент не уверен, что он сможет это сделать, предварительно принимается решение об общем внутривенном наркозе.
Операционное поле обрабатывается антисептиками, ограничивается стерильными пеленками. Место прокола инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.
Существуют стандартные способы пункции определенных дисков (способ Де Сеза для дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5, способ Эрлахера для L5-S1) или же хирург выбирает место вкола иглы индивидуально для конкретного пациента. Для того, чтобы игла проходила в безопасном промежутке и не задела нервные корешки, не натолкнулась на костные структуры, место ее введения и угол наклона тщательно вымеряют (для этого хирург пользуется линейкой и транспортиром).
Под контролем интраоперационной рентгенустановки иглу вводят до места перехода фиброзного кольца в студенистое ядро. Затем в канюлю иглы вводят соответствующий электрод (холодноплазменный, волновой или лазерный) и проводят саму процедуру аблации (разрушения) пульпозного ядра.
Извлекается электрод, затем сама игла. Место прокола обрабатывается анисептиком и заклеивается пластырем.
Нуклеопластика на шейном уровне
Положение больного – на спине, под шею подкладывается валик, голова максимально запрокинута кзади. Доступ – переднебоковая поверхность шеи, между пищеводом и трахеей с одной стороны и сосудисто-нервным пучком с другой (эти структуры ассистент раздвигает руками). Иглу с мандреном проводят до позвоночника, под контролем рентгена пунктируют нужный диск и проводят аблацию.
После операции
Вся операция длится 20-30 минут. Через 2 часа после операции пациент может вставать. Операция может проводиться амбулаторно, без госпитализации. Но все-же желательно наблюдение в течение 2-3 дней.
В течение 2-х недель после поясничной нуклеопластики рекомендовано ограничение физических нагрузок и ношение поясничного корсета. После операции на шейных дисках в течение 5-7 дней необходима иммобилизация шейным воротником.
Эффект возможен сразу после операции, но в основном улучшение наступает постепенно в течение 1-2 месяцев (время для полного рубцевания диска). В течение этого времени возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
Возможные осложнения:
- Спондилоцистит – инфекционное или асептическое воспаление диска.
- Повреждение нервного корешка с соответствующими симптомами.
- Прокол сосуда (на шее – сонной или щитовидной артерии).
При высокой квалификации нейрохирурга и хорошей организации работы операционной осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко.
Отзывы
Операция эффективна в 80% случаев. По отзывам пациентов, перенесших эту процедуру:
- Операция почти безболезненна.
- Длительно мучающие боли в спине проходят практически сразу после операции или постепенно в течение месяца.
- Некоторые пациенты отмечали кратковременное усиление болей на 2-3-й день.
- Практически нет ограничений в послеоперационном периоде, можно даже не брать больничный лист.
- Затраты на операцию сопоставимы с затратами на консервативное лечение в течение нескольких лет.
Так как осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко, основной риск связан с отсутствием эффекта. Все-таки в 20% случаев нуклеопластика не устраняет проблемы, мучающие больного. Основные причины этого:
- Изначально не были учтены ограничения к нуклеопластике (большие размеры грыжи, разрыв фиброзного кольца).
- Причина болей в спине состояла не в межпозвоночной грыже.
- Операция проведена только на одном диске при наличии поражения и в других местах.
- Возраст пациента – также ограничительный фактор для этой операции. У лиц старше 50 -55 лет эластичность фиброзного кольца диска снижается. В этом случае даже при снижении внутридискового давления фиброзное кольцо может не вернуться в первоначальное состояние.
Поэтому отбор пациентов на нуклеопластику – довольно важный момент для оправдания затрат на нее. Некоторые клиники назначают это вмешательство неоправданно часто, конечно предупреждая пациентов, что «100%-й гарантии ни одна операция не дает». Есть смысл проконсультироваться у нескольких врачей, чтобы принять правильное решение.
Стоимость операции
Стоимость нуклеопластики зависит от разряда клиники, квалификации нейрохирурга, применяемого оборудования. Цены колеблются в среднем от 100 до 200 тысяч рублей.
Видео: перкутанная (чрескожная) нуклеопластика при помощи холодной плазмы
Видео: холодноплазменная нуклеопластика
Источник
Стоимость нуклеопластики в Москве
- Нуклеопластика (лазерная) ~ 64 059р.37 цен
- Нуклеопластика (холодноплазменная) ~ 52 950р.16 цен
- Нуклеопластика (радиочастотная) ~ 85 500р.3 цены
- Показать еще
Цены: от 5000р. до 176000р.
49 адресов, 61 цена, средняя цена 59347р.
СМ-Клиника на Клары Цеткин
ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28
ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28
Пункционная лазерная термодископластика | 30000 р. |
Холодноплазменная нуклеопластика межпозвонкового диска один уровень (без стоимости расходных материалов) | 50000 р. |
СМ-Клиника на Ярославской
ул. Ярославская, д. 4, корп. 2
ул. Ярославская, д. 4, корп. 2
Пункционная лазерная термодископластика | 30000 р. |
Холодноплазменная нуклеопластика межпозвонкового диска один уровень (без стоимости расходных материалов) | 50000 р. |
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
Лазерная нуклеопластика | 60000 р. |
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе
Хорошевское шоссе, д. 80
Хорошевское шоссе, д. 80
Лазерная нуклеопластика | 60000 р. |
Клиника Семейная на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
Лазерная нуклеопластика | 60000 р. |
Клиника Семейная на Университетском проспекте
Университетский пр-т, д. 4
Университетский пр-т, д. 4
Лазерная нуклеопластика | 60000 р. |
Клиника Семейная на Сергия Радонежского
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
Лазерная нуклеопластика | 60000 р. |
Клиника Семейная на Фестивальной
ул. Фестивальная, д. 4
ул. Фестивальная, д. 4
Лазерная нуклеопластика | 60000 р. |
Клиника Семейная на Первомайской
ул. Первомайская, д. 42
ул. Первомайская, д. 42
Лазерная нуклеопластика | 60000 р. |
Клиника Семейная на Ярославском шоссе
Ярославское шоссе, д. 69
Ярославское шоссе, д. 69
Лазерная нуклеопластика | 60000 р. |
Клиника Семейная на Большой Серпуховской
ул. Большая Серпуховская, д. 30
ул. Большая Серпуховская, д. 30
Лазерная нуклеопластика | 60000 р. |
Клиника Семейная на Госпитальной площади
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
Лазерная нуклеопластика | 60000 р. |
Клиника Столица на Арбате
Большой Власьевский пер., д. 9
Большой Власьевский пер., д. 9
Холодно-плазменная нуклеопластика межпозвоночного диска (без стоимости расходных материалов) | 50600 р. |
Клиника Столица на Летчика Бабушкина
ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б
ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б
Холодно-плазменная нуклеопластика межпозвоночного диска (без стоимости расходных материалов) | 50600 р. |
Клиника Столица на Ленинском проспекте
Ленинский пр-т, д. 90
Ленинский пр-т, д. 90
Холодно-плазменная нуклеопластика межпозвоночного диска (без стоимости расходных материалов) | 50600 р. |
Клиника Столица на Юго-Западной
Ленинский пр-т, д. 146
Ленинский пр-т, д. 146
Холодно-плазменная нуклеопластика межпозвоночного диска (без стоимости расходных материалов) | 50600 р. |
Клиника Семейная на Брянской
ул. Брянская, д. 3
ул. Брянская, д. 3
Лазерная нуклеопластика | 60000 р. |
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
ул. 2-я Ямская, д. 9
Лазерная реконструкция диска (один уровень) | 168360 р. |
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
Лазерная реконструкция диска (один уровень) | 168360 р. |
GMS Hospital на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 45
ул. Каланчевская, д. 45
Лазерная реконструкция диска (один уровень) | 168360 р. |
Rе-Clinic во 2-м Тверском-Ямском переулке
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
Нуклеопластика, холодноплазменная | 70000 р. |
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
Лазерная термодископластика | 36310 р. |
СМ-Клиника на Новочеремушкинской
ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
Пункционная лазерная термодископластика | 30000 р. |
Холодноплазменная нуклеопластика межпозвонкового диска один уровень (без стоимости расходных материалов) | 50000 р. |
Клиника Семейная в Подольске
г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51
г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51
Лазерная нуклеопластика | 60000 р. |
