Об остеохондрозе поясничного и крестцового отделов позвоночник

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – мультифакторное дегенеративное заболевание, которое затрагивает межпозвоночные структуры, нервы и сосуды данной анатомической области.

Термин «остеохондроз» применяется только в отечественной медицинской литературе (в западных источниках к вертебральному болевому синдрому относятся грыжи дисков и спондилоартроз).

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника наиболее уязвим в отношении остеохондроза

Стадии развития остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Стадии аналогичны и при локализации патологии в других отделах:

1. Хондроз суставных поверхностей, связанный с нарушением нормального кровоснабжения костной ткани и возникновением локального остеонекроза.
2. Предгрыжа. Стадия, которая связана с захватом всех элементов диска (вовлечена вся суставная поверхность).
3. Межпозвонковая грыжа. Выпячивание элементов диска за пределы сустава (медиально, латерально, парамедиально).
4. Фиброз. Возникает как естественный процесс восстановления поврежденного диска. Деформированные участки замещаются фиброзной плотной тканью, но она не растягивается и не способна обеспечивать движения в суставах.

В англоязычной литературе перечисленные стадии выступают как отдельные заболевания и симптомокомплексы, а не прогрессирующие явления одной болезни.

Характерные особенности

Поясничный отдел подвержен различным дегенеративно-дистрофическием заболеваниям значительно чаще остальных, поскольку является главной опорой позвоночного столба (причина в максимальной нагрузке на этот участок).

Особенности патологии в данном сегменте:

1. Возникает чаще в пожилом возрасте, поскольку помимо возможного локального нарушения кровообращения, происходят естественные процессы разряжения костной ткани.
2. Возникает чаще у мужчин, чем у женщин, что часто связано с особенностями профессии.
3. На ранних стадиях имеет неспецифические симптомы (локальная боль). Пациенты обращаются за помощью чаще на стадии межпозвонковых грыж, к которым приводит остеохондроз.
4. Типичная рентгенологическая картина дистрофических процессов в костной ткани характерна для множества заболеваний опорно-двигательного аппарата, что затрудняет диагностику.

Симптомы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

В клинической картине доминируют два синдрома: статический и неврологический. Они связаны с выраженной деформацией суставной поверхности и защемлением нервных корешков. Происходит сдавление нервов, локализующихся непосредственно в спинном мозге и выходящих из него на разных уровнях. Чаще возникает монорадикулярный синдром (вовлечение одного нерва), но в редких случаях возможно, сдавление одновременно нескольких нервных сплетений с возникновением смешанной клинической картины (бирадикулярный синдром, синдром конского хвоста).

В зависимости от типа сдавления выделяют две группы симптомов, которые представлены в таблице.

В зависимости от уровня поражения выделяют следующие синдромы:

1. Синдром корешка L4 (диск L3-L4). Боль распространяется по передней поверхности бедра до колена. Нарушение чувствительности передних отделов бедра (гипестезия на передней поверхности бедра). Мышечная слабость и снижение периферических рефлексов.
2. Синдром корешка L5 (диск L4-L5). Боль может иррадиировать в ягодичную область, наружные отделы бедра. Редко распространяется на тыл стопы и на область I-III пальцев. Возможен легкий парез разгибателей большого пальца.
3. Синдром корешка S1 (диск L5-L5-S1). Иррадиация боли на заднюю поверхность бедра. Возможно распространение болевых ощущений вплоть до наружного края стопы и IV–V пальца. Гипотония икроножных мышц. Гипотрофия икроножных, ягодичных мышц и снижение части рефлексов (ахиловый и подошвенный).

Перечисленные симптомы редко встречаются в классическом виде и часто исключительно по клинической картине поставить диагноз проблематично (требуются дополнительные инструментальные исследования типа КТ/МРТ).

Как вылечить остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Изначально лечение осуществляется амбулаторно, курс длится в среднем 7-10 дней. В отсутствии эффекта возможна госпитализация в стационар для дообследования.

Основные направления комплексной терапии:

• сглаживание болевого синдрома (в идеале – устранение);
• укрепление мышечного каркаса вокруг пораженного отдела для дополнительной опоры;
• восстановление обменных процессов благодаря нормализации кровообращения;
• ликвидация признаков воспаления вокруг пораженного сегмента;
• восстановление полного объема движений.

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, поскольку он является дегенеративно-дистрофическим процессом, длительное. Полностью вылечить заболевание можно только на ранних стадиях при использовании всех методов терапии.

Читайте также:

8 продуктов, сохраняющих здоровье суставов

9 правил здорового позвоночника

11 самых необычных в мире косметических процедур

Медикаментозная терапия

Поскольку болезнь связана с поражением различных структур и, как следствие, развитием различных синдромов (статический, неврологический, трофический, гемодинамический), в лечение включается лекарства разных групп.

Основные препараты представлены в таблице, но схема может быть дополнена при необходимости.

Блокады

Лечебные блокады применяются при выраженном некупируемом болевом синдроме, не устраняемом другими средствами. Обезболивающий препарат вводится непосредственно в полость сустава, что вызывает практически молниеносный анальгезирующий эффект. Применяют растворы лидокаина и новокаина. Для обезболивания триггерных точек достаточно применения внутрикожных блокад. В случае более глубокого залегания болевых точек показаны другие типы обезболивания (проводниковая анестезия, например).

Вместе с анестетиком могут быть введены глюкокортикоиды (гидрокортизон в дозе 25 мг) для увеличения продолжительности обезболивания.

Блокада анестетиками применяется в том случае, если иными методами купировать болевой синдром не удается

Местная терапия

Является исключительно вспомогательным методом при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела (практически не влияет на ход болезни). Примеры препаратов:

1. Мази, кремы и гели на основе НПВС (Кетонал, Фастум гель, Пироксикам).
2. Мази с местнораздражающим эффектом (Бетаникомилон, Эфкамон).
3. Препараты местного действия для снятия мышечного спазма (аппликации Димексида).

Врач подбирает схему медикаментозной терапии для каждого больного индивидуально. Как правило, она состоит из 2-3 препаратов (не больше, чтобы избежать перекрестных реакций).

ЛФК

При правильном выполнении позволяет эффективно снимать спазм и сглаживать болевой синдром.

Основные правила лечебной физкультуры при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела:

• консультация со специалистом до начала занятий и постановка точного диагноза с определением стадии (при секвестрации диска метод противопоказан);
• регулярность и точность выполнения;
• отсутствие упражнений, которые вызывают дополнительное болевое раздражение;
• адаптация к упражнениям постепенная (не стараться сразу выполнить весь установленный комплекс);
• начало занятий – классическая разминка;
• средняя продолжительность одного занятия – 30-60 мин.

Примеры упражнений:

1. Из положения стоя делать наклоны корпусом вперед и максимальный прогиб назад в поясничном отделе. Количество выполнений 5-10.
2. Из положения стоя выполнять наклоны в стороны поочередно по 5-10 раз.
3. Из положения лежа на животе, поочередно поднимаем каждую ногу вверх по 5 раз.
4. Из положения сидя на полу с поджатыми под корпус ногами совершать прогиб позвоночника вперед/назад по 5-10 раз в каждом направлении.

Физиотерапия

Относится к базисной терапии и оказывает болеутоляющее, противоотечное и частичное противовоспалительное действие.

Методы:

1. Диадинамические токи на паравертебральную и на пояснично-крестцовую область. Метод связан с воздействием тока и вибрации. Курс в среднем 6-10 процедур.
2. Синусоидальные модулированные токи на паравертебральную и на пояснично-крестцовую область. Курс лечения 8-10 процедур.
3. Интерференционные токи на пояснично-крестцовую область. Курс лечения 8-10 процедур.
4. УФО на пояснично-крестцовую область. Курс лечения 7-9 процедур.
5. Ультратонотерапия на пояснично-крестцовую область и зоны проекции болей по ходу седалищного нерва. Курс лечения 8-10 процедур.
6. Ультрафонофорез гидрокортизона или анальгина. Курс не менее 10 процедур, в отсутствие эффекта препарат допустимо заменить.
7. Чрескожная электронейростимуляция на болевые зоны. Курс 5-7 дней.
8. Электрофорез лекарственных веществ (новокаин, лидокаин). Курс 5-10 дней.

Также показаны грязелечение, иглорефлексотерапия и гидротерапия (лечебные ванны, души).

Массаж

Массаж назначается с целью снятия мышечного напряжения. Не влияет непосредственно на костные структуры, поскольку воздействие поверхностное.

Виды массажа:

• классический или лечебный;
• соединительнотканный;
• точечный;
• сегментарно-рефлекторный.

Для лечения остеохондроза показано несколько курсов (3-5 сеансов), но лишь в качестве дополнения к основному лечению.

Хирургическое лечение

Хирургические методы используются только при отсутствии эффекта от лечения и по строгим показаниям (в основном при возникновении межпозвонковой грыжи). Основной задачей операции является устранение пораженного диска и нормализация обменных процессов в тканях.

К неотложным состояниям, требующим хирургического вмешательства, относятся:

• каудомедуллярное поражение (возникает при защемлении грыжей конского хвоста);
• аномальная радикуломедулярная артерия.

Чаще всего к оперативным техникам прибегают в отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3-6 месяцев.

Применяются следующие виды хирургических вмешательств:

1. Удаление грыжи диска из заднего доступа (ламинэктомия, гемиламинэктомия, аркотомия, флявэктомия).
2. Удаление ядра диска из переднего доступа, в том числе со стабилизацией.
3. Удаление диска из транспедикулярного доступа.
4. Эндоскопическое удаление ядра диска, в том числе перкутанное, трансфораминальное, ретроперитонеальное, лапаро-, торакоскопическое.
5. Пункционные методы: удаление ядра диска высокоинтенсивным лазерным излучением, растворение ядра диска папаином, дерецепция диска спиртом или озоном.

На данный момент все оперативные вмешательства используют минимальные разрезы, что резко сокращает послеоперационный период.

После любой операции с профилактической целью показано использование корсетов и бандажей, которые обеспечивают дополнительную фиксацию, в течение 3 месяцев.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Остеохондроз — комплекс негативных изменений в суставных хрящах. При этом заболевании подвергаются разрушению межпозвонковые диски в следствие чего происходит защемление нервных окончаний. Появляются сильные боли, ограничивается подвижность конечностей вплоть до паралича. Подразделяется на шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Причины пояснично-крестцового остеохондроза

С возрастом межсуставные хрящи теряют свою эластичность, начинают видоизменяться и причин для появления остеохондроза становится все больше. Вот основные из них:

• повреждения спины ;
• чрезмерные физические нагрузки;
• нервное перенапряжение, частые стрессы;
• нарушение обмена веществ;
• частое воздействие вибрации на организм;
• патологическая наследственность;
• низкая физическая активность;
• искривление позвоночника в детском возрасте;
• избыточный вес;
• плоскостопие;
• излишне мягкие матрас и подушка;
• недостаток воды в организме;
• неправильное питание;
• беременность.

Признаки пояснично-крестцового остеохондроза

Главным признаком рассматриваемого заболевания являются болевые ощущения в поясничном отделе спины. Также может присутствовать признаков атрофия мышц, уменьшение чувствительности конечностей, нарушения кровоснабжения органов мочеполового тракта. Ограничивается подвижность суставов, что затрудняет передвижение.

Симптомы заболевания позвоночника

Комплексы симптомов остеохондроза делятся на 4 группы:
1. Статический синдром
Нарушение формы позвонков относится к статическим признакам. Сколиоз, кифоз или лордоз являются следствием неестественной подвижности суставов. Также наблюдается уменьшение гибкости позвоночника, в следствие чего трудно выпрямиться во весь рост.
2. Неврологический синдром

Неврологические симптомы возникают из-за поражения нервных окончаний. Чувствительность кожи в некоторых местах значительно снижается, движения конечностей затруднены.

При остеохондрозе поясничного отдела происходит сдавливание нервных окончаний в позвоночнике, что в свою очередь, вызывает боль. Она является главным неврологическим проявлением заболевания. В начале болезни боль не выходит за пределы поясницы, но в дальнейшем, при отсутствии лечения, происходит распространение боли на другие участки тела, иннервируемые пораженным корешком. Покалывание и онемение в конечностях, обычно, являются сопутствующими симптомами. В двигательной функции могут произойти ограничения в движении ног вплоть до паралича.

Иннервация – взаимодействие органов и тканей с ЦНС с помощью нервов.

3. Сосудистый синдром
Симпатическая нервная система изменяет свой тонус из-за раздражения нервного узла, находящегося в области позвоночного столба. Нарушается снабжение кислородом внутренних органов так как происходит спазм периферических кровеносных сосудов.
4. Трофический синдром
Трофический синдром характеризует наличие язв. Появляется в результате сочетания сосудистых и неврологических составляющих.

Лечение пояснично-крестцового остеохондроза

Лечение остеохондроза подразделяется на консервативное и хирургическое. По окончанию курса лечения необходимы так же реабилитация и соблюдение диеты.

Консервативное лечение

Консервативное лечение прежде всего предназначено для устранения болевых ощущений и приведения в норму функционала позвоночника. В ходе его проведения локализуются зоны поражения межпозвонковых дисков и предупреждаются их дальнейшие деформации.
Составляющие консервативного лечения:

1. Медикаментозная терапия. Приведение в норму метаболизма, снятие боли и воспалений являются главной целью медикаментозной терапии. С помощью лечебных препаратов уменьшается мышечно-тонический синдром, проводятся блокады триггерных точек, фасетные, паравертебральные и эпидуральные блокады.
2. Физиотерапия. С помощью специальных медицинских приборов: ультразвука, лазера, генератора магнитных полей снимается болевой синдром и усиливается эффект действия лекарств. Применяется чаще всего в период восстановления после лечения.
3. Лечебная физкультура (ЛФК). В ходе выполнения специальных упражнений приводит в норму обмен веществ и улучшается питание межпозвонковых дисков. Это положительно влияет на мышцы кора, исправляет осанку, усиливает кровообращение, способствует повышению гибкости позвоночника и минимизирует возможные осложнения болезни.
4. Массаж. Способствует снятию скованности и напряжения мышц, повторному возникновению боли. Благотворно влияет на общее состояние организма.
5. Гидромассаж. Вода подается под определенным давлением на поясничный отдел и своим воздействием способствует нормализации кровообращения, повышению тонуса мышечных тканей, приведению в норму функционирования нервной системы. Также этот вид массажа может проходить в специальной ванне с помощью воздушных пузырьков, которые подаются под давлением и воздействуют на проблемные зоны поясницы.
6. Мануальная терапия. Для точечного воздействия на костно-мышечную систему подбирают индивидуальную программу. Она нормализует метаболизм, благотворно воздействует на циркуляцию лимфы и способствует профилактике осложнений.
7. Вытяжение позвоночника. С помощью специального медицинских приспособлений путем растяжения достигается расстояние между позвонками увеличивается. Это способствует устранению болевого синдрома.

Максимальный эффект от лечения достигается комплексным использованием вышеперечисленных методов и выполнением всех врачебных рекомендаций.

Препараты для лечения остеохондроза

1. Противовоспалительные средства: «Ибупрофен», «Карипазим», «Пантогематоген», «Реоприн».
2. Спазмолитики: «Баклофен», «Дротоверин», «Миоластан», «Сирдалуд».
3. Антиоксиданты: витамин С, витамин Е, витамин N.
4. Стимуляторы микроциркуляции крови: «Актовегин», «Теоникол», «Трентал», витамин В 3.
5. Средства для профилактики разрушения хрящевой ткани: «Алфлутоп», «Диацерин», «Пиаскледин».

Диета при остеохондрозе

Питание при этом заболевании должно быть дробным и частым, небольшими порциями. Вода так же имеет большое значение. Выпивать ее необходимо в количестве 1,5 литра ежедневно.

Важно: полезные продукты: молоко, кефир, сметана, мясо птицы, говядина, холодец, свежие овощи, фрукты, авокадо, орехи, семечки подсолнуха, шпинат, грибы, крупы.

Нежелательные продукты: виноград, бобовые, мучные изделия, острые приправы, сахар и копчености. Следует воздерживаться от употребления солёной, жирной пищи, в том числе и домашних солений.
Предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару. В них максимально сохраняются витамины и микроэлементы.
Лучшей заправкой для салатов будет растительное масло.

Хирургическое лечение

В случаях, когда консервативное лечение не помогает, применяется хирургический способ. Его используют как крайний метод лечения.

Профилактика пояснично-крестцового остеохондроза

Если своевременно заняться профилактикой заболевания, то его лечение может не потребоваться. Необходимо выполнять следующие рекомендации:

• не поднимать тяжести более 10 кг;
• распределять нагрузку симметрично;
• соблюдать диету;
• ежедневно выполнять комплекс специальных упражнений для растяжки и укрепления позвоночника;
• регулярно посещать бассейн
• при наличии сидячей работы каждый час делать разминку для позвоночника

Остеохондроз не является приговором. Следуя врачебным рекомендациям, соблюдая диету и регулярно выполняя специальные упражнения можно сохранить свое здоровье и вернуться к полноценной жизни.