Ограничение подвижности позвоночника поясничного отдела

Если боль в спине может быть следствием обычной усталости или перенапряжения мышц после нагрузок, то нарушения подвижности позвоночника — всегда симптом развивающегося заболевания.

Ограничение подвижности возникает на ранних и на поздних стадиях заболеваний. На ранних стадиях как ответная реакция на развитие болезни: организм пытается уберечь позвонки, межпозвоночные диски и суставы от быстрого износа. На поздней стадии ограничение связано с поражением тканей позвоночника. Чаще чувство скованности спины появляется после первых болевых ощущений, но иногда ограничение подвижности предшествует боли.

Причины возникновения

Остеохондроз — преждевременное старение и истончение межпозвоночных дисков. При развитии остеохондроза со временем позвонки смещаются и защемляют нервные корешки. Из-за этого спина начинает постоянно ныть, в особенности при движении. Человек подсознательно избегает боли и щадит себя, поэтому старается меньше сгибаться и разгибаться. Отсюда возникает чувство скованности.
Спондилоартроз — невоспалительный износ хрящевых тканей позвоночника. Без хрящей позвоночник теряет пружинистость и гибкость.
Гиперостоз — аномальное разрастание костной ткани, часто возникает как осложнение спондилоартроза. Болезнь может протекать безболезненно.
Спондилез — образование на позвонках шиповидных костных наростов, которые препятствуют нормальному движению.
Спондилолистез — смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего.
Болезнь Бехтерева — воспаление суставов позвоночника с образованием рубцов и плотных костных утолщений.

Лечение ограничений подвижности позвоночника

Если у вас не впервые возникло чувство скованности в позвоночнике, запишитесь на консультацию к неврологу. Врач проведет осмотр и пальпацию, определит, насколько позвоночник подвижен, есть ли искривления. После этого направит на обследование, чтобы уточнить диагноз. В обследование могут входить лабораторные анализы, магнитно-резонансная или компьютерная томография, рентгенография и дополнительные исследования.

Комплекс терапии подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания. При инфекционных заболеваниях назначаются курсы сильных антибиотиков, при этом физиотерапию и лечебную гимнастику проводить нежелательно.

При патологиях самого позвоночника больший упор делают на ЛФК и физиотерапевтические процедуры — они помогают укрепить скелетные мышцы и связки. Для выравнивания осанки и избавления от смещений позвоночник вытягивают на специализированных кроватях. Лекарства же назначают в крайнем случае, используют преимущественно противовоспалительные препараты, хондропротекторы, витаминные комплексы.

В тяжелых случаях проводятся операции на позвоночнике: удаление грыжи и части позвонка, соединение двух позвонков для выправления позвоночника, замена межпозвонковых дисков, протезирование позвонков.

Причины нарушения подвижности поясницы

Нестабильность нижней части спины — основной признак поясничного остеохондроза, болезни, которую провоцируют многие факторы, в том числе неврологические и кардиологические расстройства, что выражается в дегенерации и дистрофии элементов пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Симптомы нарушения подвижности поясницы:

боль в пояснице;
ощущение тяжести и скованности;
онемение спины;
слабость мышечных тканей;
снижение чувствительности и терморегуляции ног;
сколиоз, лордоз;
быстрая утомляемость;
раздражение;
усталость.

Боль может быть периодической, например, во время кашля, или постоянной, что негативно воздействует на сердце, дыхание, психоэмоциональное состояние.

Причины нарушений:

тяжёлые травмы и повреждения позвоночника;
наследственная предрасположенность;
частое пребывание в одном положении;
постоянное нахождение в положении стоя;
регулярные интенсивные физические нагрузки;
заболевания опорно-двигательного аппарата;
врождённые или приобретённые дефекты осанки;
остеохондроз шейного отдела позвоночника;
защемление артерий, нервных волокон;
закупоривание кровеносных сосудов холестериновыми бляшками;
разрушение хрящевой ткани позвоночного столба;
смещение позвонков в сторону;
межпозвоночные грыжи;
ослабление тонуса мышц;
инфекции костных тканей;
повышенное артериальное давление;
хронические расстройства психики;
сбои работы обмена веществ;
отсутствие физической выносливости;
избыточный вес;
поднятие тяжестей;
плоскостопие, косолапость;
ушибы копчика и бедра;
неправильное питание;
стрессы и потрясения;
гиподинамия.

Типы нарушений подвижности поясницы

Классификация ограниченности двигательных функций включает виды нестабильности, в зависимости от источника симптома и характера выраженности. Существует два основных типа (функциональный и структурный) и несколько распространённых:

посттравматический;
послеоперационный;
диспластический;
дегенеративный.

Нарушения подвижности поясницы по характеру проявления

Функциональная, или клиническая нестабильность — чаще всего скрытый признак расстройств. Пациент может жаловаться на боль, стеснение в спине, невозможность повернуться, но диагностика показывает абсолютно здоровый позвоночник без дефектов и повреждений структуры. Проблема скрывается в неврологии — позвонки пережимают нервные окончания, при этом находятся на своём месте. Избавиться от боли помогают лекарства, но полностью оздоровиться возможно после комплекса лечебных процедур.

Структурные патологические процессы, или ренгенологические, связаны с основой опорно-двигательного аппарата — связками, мышцами, фасциями, позвонками. Смещение, защемление или повреждение любого элемента приводит к ограничению движения и нарушению целостности скелета.

Посттравматические нарушения подвижности поясницы

75 % всех расстройств опорно-двигательного аппарата связаны с полученными травмами. Посттравматическая нестабильность возникает как следствие ударов, падений, ушибов, переломов и вывихов. Обычно повреждаются способности сгибаться и поворачиваться.

Послеоперационные нарушения подвижности поясницы

Во время послеоперационного периода реабилитации после хирургического вмешательства в структуру позвоночника больной должен соблюдать медицинские предписания врача, среди которых часто постельный режим, исключение физической активности и нагрузки на скелет. Если режим нарушен, возможно появление нестабильной подвижности спины. Также симптом возникает при неудачных операциях, когда повреждаются позвоночные мышцы, связки и сухожилия.

Диспластические нарушения подвижности поясницы

Дисплазия служит причиной ограничения движений — заболевание может быть врождённым или приобретённым. Диспластические изменения также вызывают болезни фасций (соединительных тканей) и затрагивают суставы конечностей, межпозвоночные связки, мышцы и сами позвонки.

Дегенеративные нарушения подвижности поясницы

Дегенерация опорно-двигательного аппарата возникает по разным причинам:

дегенерации дугоосторчатых суставов;
разрушение фиброзного кольца;
поясничный остеохондроз;
межпозвоночная грыжа;
спондилез различных видов;
сбои обмена веществ в хрящах;
повреждённая статика спины.

Методы диагностики

Поставить правильный диагноз может только квалифицированный ортопед, ревматолог или невролог после сбора информации о признаках нестабильности, составления истории болезни, осмотра, проведения аппаратных и лабораторных исследований. Врач оценивает уровень ограничений движений, имеющиеся деформации, функциональные блоки, спазмы костно-мышечной системы.

Для информативного обследования позвонков необходим рентген, хрящей, мышц, связок и нервов — МРТ или КТ. Электронейромиография применяется для выявления защемлённых нервных волокон. В клинике ЦМРТ проводятся инструментальные методы диагностики:

Лечение нарушений подвижности поясницы

Чтобы вылечить патологическую нестабильность спины, врач разрабатывает индивидуальный курс лечения, исходя из результатов диагностики. Снять болевой синдром и развить выносливость помогает лечебная гимнастика — правильное дозирование нагрузок укрепляет мышечные ткани. При подозрении на мышечную гипертрофию назначается компрессионный корсет. Если консервативные способы лечения не дают эффекта, врач выписывает препараты или проводит хирургическую операцию.

Специалисты клиники ЦМРТ применяют методы лечения:

Профилактика нарушений подвижности поясницы

Избегайте интенсивной нагрузки на спину.
Занимайтесь укреплением костно-мышечного каркаса.
Вовремя обращайтесь за лечением травм и болезней костей.
Введите в рацион полезные продукты.
Держите ровной осанку.
Соблюдайте режим сна и отдыха.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Движения позвоночника в грудном отделе в сравнении с шейным у здорового человека возможны лишь в небольшом объеме и преимущественно вперед (сгибание — 40°, разгибание — 0°, наклоны — 20°, ротация — 30°). Объективным критерием достаточности или ограничения подвижности сгибания, является прием (симптом) Отта (рис. 141). От VII шейного позвонка отмеряется 30 см вниз и делается отметка, затем исследуемому предлагается максимально согнуть спину вперед. У здорового человека это расстояние увеличивается до 34-38 см. При поражении позвоночника оно либо ограничено, либо не меняется.

Рис. 141. Определение подвижности в грудном и поясничном отделах позвоночника с помощью приемов Отта и Шобера

Ротационные движения в грудном отделе позвоночника надо исследовать в положении больного сидя, чтобы исключить движения в тазобедренных суставах, возникающих при поворотах в вертикальном положении (рис. 142).

Рис. 142. Исследование ротационных движений в грудном отделе позвоночника. Больная сидит на стуле и делает максимальные повороты головы и плеч в одну, затем в другую сторону. Врачу лучше наблюдать за исследуемым сверху. В положении сидя таз фиксирован, и ротационные движения осуществляются только за счет грудного отдела позвоночника

В поясничном отделе позвоночника объем движений небольшой и преимущественно вперед. Для оценки подвижности поясничного отдела можно использовать ориентировочный тест с наклоном туловища вперед, учитывая при этом, что наклон осуществляется не только за счет сгибания позвоночника, но и за счет движения в тазобедренном суставе. У здорового человека при наклоне позвоночник образует дугу (рис. 143, 144).

Рис. 143. Ориентировочный тест на подвижность поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава. Исследуемому, находящемуся в вертикальном положении, врач устанавливает пальцы правой руки на остистые отростки нижних поясничных позвонков и просит его максимально наклониться вперед, коснуться пальцами пола. У здорового человека грудной и поясничный отделы позвоночника делают плавную дугу, а пальцы врача, расположенные на позвоночнике, расходятся. Хороший наклон туловища вперед указывает также на нормальное сгибание в тазобедренном суставе

Рис. 144. Определение подвижности позвоночника с помощью наклона туловища вперед, Наблюдение сбоку. У здорового человека позвоночник образует равномерную дугу. При фиксированном позвоночнике наклон осуществляется за счет сгибания в тазобедренных и коленных суставах

Ограничение движения позвоночника вперед можно выявить с помощью приема (симптома) Шобера (см. рис. 141). От V поясничного позвонка отмеряется 10 см вверх и делается пометка. При максимальном наклоне вперед у здорового человека это расстояние увеличивается на 4-6 см. При заболеваниях позвоночника оно может не меняться.

Разгибание в поясничном отделе незначительное и оценивается врачом на глаз. Во время исследования врач придерживает исследуемого, так как возможно нарушение равновесия и падение (рис. 145).

Рис. 145. Исследование объема движений в поясничном отделе позвоночника наклоном вперед, разгибанием назад, наклоном в стороны

Наклоны в стороны определяются в вертикальном положении исследуемого. Руки при наклоне должны скользить по швам, но при этом наклон туловища вперед недопустим. Величина наклона у здоровых до 20°. Ограничение его в большей степени характерно для болезни Бехтерева, остеохондроза и спондилеза, травмы.

Ригидность грудного и поясничного отделов нозвоночника клинически может проявляться симптомом доскообразной спины. Выявляется он следующим образом. Исследуемому предлагается наклониться вперед и пальцами достать пол, не сгибая ног в коленях; здоровому это сделать легко.

При воспалительных или дегенеративных процессах в этих отделах позвоночника, спазмах мыпщ спины сгибание туловища происходит за счет тазобедренного сустава, спина при этом выглядит плоской, доскообразной (рис. 146).

Рис. 146. Синдром пояснично-бедренной разгибательной ригидности (симптом доски по Марксу). Происходит одновременная фиксация поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов. Наклон стоящего больного почти невозможен. При поднятии за ноги лежащего больного из-за скованности в суставах происходит подъем таза и туловища, больной касается кушетки только надплечьями. Причина синдрома — выпадение межпозвонкового диска, спондилолистез, опухоли оболочек, воспалительные сращения корешков и др.

Изменение формы, ограничение подвижности позвоночника, напряжение мышц спины и локальная болезненность при пальпации могут быть обнаружены как при воспалительных, так и при дегенеративных заболеваниях. Наличие таких отклонений у лиц молодого возраста в сочетании с характерным болевым синдромом позволяет заподозрить анкилозирующий спондилоартрит. Наиболее характерный объективный признак этого заболевания — ограничение подвижности позвоночника. Реже можно встретить одно из двух типичных для него вариантов деформации позвоночника — выпрямление физиологических изгибов или значительное увеличение грудного кифоза.

Последняя разновидность деформации, возникшая в молодом возрасте, может быть также следствием остеохондропатии апофизов позвонков (болезнь Шейерманна—May). Изменения, развивающиеся в пожилом возрасте, чаще бывают связаны с остеохондрозом позвоночника.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Опубликовал Константин Моканов