Операция невринома поясничного отдела

Факторы риска, причины

Выяснить, причины, по которым начинают активно разрастаться шванновские клетки, медикам пока не удалось. Известно только, что развивается эта патология из-за мутации генов, находящихся в 22 хромосоме.

Исследователи выделяют определенные факторы риска, под воздействием которых появляется вероятность развития патологии.

Чаще всего медики называют такие провоцирующие факторы:

• влияние радиации;
• контакт с различными химическими веществами на протяжении длительного времени;
• наследственная предрасположенность к появлению опухолей;
• нейрофиброматоз;
• наличие иных опухолей;
• травматические поражения нервных окончаний.

Вероятность развития невриномы при наличии этого заболевания у одного из родителей составляет 50%, у двоих родителей – 66,7%.

Последствия

Влияние шванном на здоровье человека зависит от места дислокации опухоли, ее размеров. При невромах позвоночника возможно развитие парезов и параличей. Они появляются из-за сдавливания растущим новообразованием структур спинного мозга.

Если степень сдавливания невелика, то появляются парезы. Это неврологический синдром, характеризующийся ослаблением произвольных движений конечностей, они становятся заметно слабее. Наблюдается ригидность мышц, появление трофических изменений.

При интенсивном сдавливании происходит полный паралич. Больной не может двигать конечностями.

Парезы и параличи могут поразить как одну сторону (монопарез, моноплегия), так и 2 одновременно (параплегия, парапарез).

Учеными медицинских факультетов Гарварда и Массачусетса было произведено исследование по части воздействия ацетилсалициловой кислоты на акустическую шванному. В ходе исследования опыту подвергались около 700 пациентов, страдающих вестибулярной невриномой. Практически половину из общего числа испытуемых подвергали постоянному обследованию при помощи МРТ.

В итоге учеными было установлено положительное влияние аспирина на невриному. Пациенты, регулярно употребляющие ацетилсалициловую кислоту, смогли полностью избавиться от опухоли или же уменьшить ее размер практически вдвое. Медиками также был уточнен тот факт, что возраст и пол пациентов не имели никакого отношения к такой положительной динамике.

Доказанная высокая эффективность приема аспирина при наличии шванномы теперь активно используется при борьбе с подобной опухолью, так как иные лечебные препараты для этих целей отсутствуют.

Определение

Невринома позвоночника – это одна из распространенных опухолей данной локализации. Ее особенность в том, что она развивается вблизи корешков спинного мозга. Берет свое начало со шванновских клеток, отчего и пошло ее название – шваннома. Эти клетки характеризуются атипичным строением, постепенно бесконтрольно делятся и дают соответствующую симптоматику.

Новообразование может иметь неправильную или овальную форму, вокруг имеется соединительная или фиброзная ткань.

Если вовремя не вылечить невриному позвоночника, есть риск перерождения ее в рак.

Строение опухоли

Невринома, как и любое другое доброкачественное новообразование, имеет капсулу, ткани которой не позволяют опухоли распространяться и метастазировать во внутренние органы. Опухоль напоминает твердый узелок, с неровными очертаниями, бугорками, круглой формы.

Виды невриномы зависят от ее строения:

• плотно расположенные клетки с небольшим количеством волокон называют эпителиоидной шванномой;
• опухоль с большим содержанием кавернозных полостей, появившихся за счет расширения кровеносных сосудов, называют ангиоматозной шванномой;
• опухоль с содержанием ксантохромных клеток называют ксантоматозной шванномой.

Невринома позвоночника, как любая доброкачественная опухоль, имеет капсулу, что не дает ей прорастать в окружающие ткани и метастазировать в другие органы. Внешне она напоминает плотный узел неправильной округлой формы с бугристой поверхностью. В зависимости от строения, новообразование делится на следующие виды:

• эпителиоидная шваннома – характерно плотное расположение клеток с малым количество волокнистой ткани;
• ангиоматозная шваннома – включает большое количество кавернозных полостей, образованных патологически расширенными кровеносными сосудами;
• ксантоматозная шваннома – содержит множество пигментных (ксантохромных) клеток.

Опухоль может достигать больших размеров – до 3-5 кг. Объем новообразования и его строение влияют на методику терапии. Наиболее часто злокачественное течение невриномы на позвоночнике встречается в области средостения и конского хвоста спинного мозга, который находится в крестцовом отделе, что требует раннего проведения хирургического вмешательства.

Симптомы и признаки

Указывать на наличие невриномы позвоночника могут симптомы в виде:

• боли в области позвоночного столба, а также отдающие на иные части тела;
• мышечной ослабленности, атрофии;
• невозможности удерживать опорожнение кишечника и мочевого пузыря;
• снижения двигательной активности;
• потери чувствительности;
• развития потенции;
• возникновения дискомфорта в руках и ногах.

Кроме всего вышеперечисленного имеют место параличи, патологии костной системы.

Симптоматика может присутствовать периодически. Чем больше новообразование, тем она сильнее. Боли становятся более ощутимыми тогда, когда больной находится в горизонтальном положении.

Если невринома грудного отдела позвоночника, то боль чувствуется больше в районе лопаток. Если поражена поясничная зона, то страдают ноги и поясничный отдел.

Причины образования неврином

На сегодняшний день медицине так и не удалось разобраться в причинах образования неврином. Известно лишь то, что невринома имеет в составе шванновские клетки. Отсюда и появилось второе название этих новообразований. Также выявлено, что процесс мутации 22 гена производит огромное влияние на рост шванномы. Однако выявить причину мутации гена все так же не удается. Также существуют предполагаемые факторы, которые могут влиять на появление новообразований:

• наследственность;
• воздействие радиации;
• наличие кровных родственников, страдающих неврофиброматозом;
• другие имеющиеся опухоли.

Консервативное лечение

Назначить могут средства в виде:

• диуретиков (Преднизолона, Маннитола);
• миолераксантов (Сирдалуда, Мидокалма).
• глюкокортикоидов.

Такие препараты не только устраняют отеки, но и останавливают рост опухоли, убирают боль. Важный нюанс – минимальное употребление воды и соли.

Также целесообразно попить травяные сборы. Обязательно придерживаться рекомендуемых доз. Их определяет врач, согласно стадии, локализации, возраста пациента. Самолечение исключено.

Клиническая картина

Как уже говорилось ранее, чаще всего диагностируется невринома в шее, затем – невринома в грудном отделе и на третьем месте – пояснично-крестцовый отдел. Подобные опухоли располагаются исключительно вокруг спинного мозга, а не за его пределами. Появляются сильное сдавливание, боли и другие показательные синдромы.

Итак, на что изначально стоит обратить внимание? Во-первых, это корешковый болевой синдром. Симптомы напрямую зависят от того, какой именно корешок поврежден. Когда опухоль образуется на передних корешках – это может привести к параличу. Когда поражаются задние корешки – теряется чувствительность конечностей, появляется дискомфорт в спине. Также часто возникают слабость в нижних конечностях, онемение их, покалывание, скованность при ходьбе.

Часто встречаются следующие признаки:

• дискомфорт при глотании;
• высокое давление;
• боли в животе;
• нарушения работы ЖКТ и сердечно-сосудистой системы;
• нарушение работоспособности сердца;
• сильная потливость;
• покраснение кожных покровов;
• сложности с мочеиспусканием.

Еще одним отличительным признаком такой опухоли можно назвать спастический паралич в районе нахождения новообразования.

Изначально появляется «вялый» паралич, при котором характерны снижение тонуса мышц. А далее может развиться спастический паралич со всеми вытекающими осложнениями.

Для заболевания характерен длительный бессимптомный период. От начала патологического деления шванновских клеток до первых проявлений опухоли может пройти несколько лет и даже десятилетие. На начальных этапах болезни единственным признаком может быть дискомфорт или тупые периодические боли в области поражения позвоночника. По мере роста доброкачественного новообразования и сдавления окружающих тканей возникают следующие симптомы:

• увеличение интенсивности болевого синдрома в спине, верхних и нижних конечностях;
• нарушение чувствительности и двигательной активности ниже места поражения (гипестезия, парезы, в тяжелых случаях анестезия и параличи);
• слабость мышц конечностей, атрофия мышечных волокон;
• чувство онемения в руках или ногах, парастезии (ощущение покалывания, жжения, «ползания мурашек»);
• нарушение функции тазовых органов (недержание мочи, кала);
• снижение работы половой сферы.

Крупные опухоли, достигшие размера более 5-7 см, прощупываются под кожей в виде плотноэластических безболезненных образований. Особенно заметны невриномы шейного отдела позвоночного столба, где крупное новообразование может локализоваться в надключичной ямке.

Методы лечения остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Медикаменты, гимнастика, операция

Пояснично-крестцовый остеохондроз – это заболевание, при котором наблюдается постепенное разрушение соединительной ткани в межпозвонковых дисках. По мере прогрессирования патологии изменениям подвергаются связки, межпозвонковые суставы, тела позвонков.

Крестцово-поясничный остеохондроз начинает развиваться с распада гликопротеинов. Данные вещества представляют собой полисахариды, соединенные с белками. Они обеспечивают эластичность, а также упругость соединительной ткани. Постепенно в патологию вовлекаются хрящи и прилегающие к ним структуры позвоночника. Такой механизм прогрессирования заболевания называется дегенеративно-дистрофическим.

Остеохондроз пояснично-крестцовой зоны первично поражает межпозвонковый диск, который состоит из фиброзного кольца и ядра. При заболевании вещество ядра в диске высыхает, утрачивая свои амортизирующие свойства. Постепенно сама структура фиброзного кольца поражается: на ней появляются разрывы и трещины.

Оперативное лечение невриномы позвоночника может происходить с использованием одной из методик. Тут используют такие способы, как:

• малоинвазивный;
• радиоволновый;
• обычная операция с использованием скальпеля.

Виды патологии

Любой тип невриномы позвоночника может быть только доброкачественный. Ее рост происходит медленно. Но на практике встречались и такие ситуации, когда незлокачественная опухоль перерастала в злокачественную.

Таблица №1. Виды невриномы

И это далеко не полный список, ведь также еще существуют опухоли периферического, глазного и троичного нервов.

Вывод

При имеющейся невриноме позвоночника у близких родственников, следует быть на чеку, так как один из предрасполагающих факторов – это гены. Даже учитывая то факт, что опухоль доброкачественная, не стоит пренебрегать ее лечением.

Новообразование может привести к параличу, потере чувствительности и переродиться в рак. Лечением занимается узкий специалист. Только после диагностического обследования врач определяется с тактикой. При маленькой опухоли можно ограничиться консервативным лечением, в иных случаях придется прибегнуть к операции.

Осложнения

Последствиями невриномы считаются парез – ослабление произвольных движений, — и паралич, при котором человек теряет возможность совершать какие-либо движения. Все эти последствия появляются по причине сдавливания опухолью спинного мозга. При интенсивном давлении развивается паралич, при слабом – парез.

Паралич и парез могут появиться как в одной из конечностей, так и одновременно в обеих руках и ногах. Нарушается двигательная система, появляются трофические изменения, понижение тонуса мышц.

Диагностирование невриномы

Выполнить диагностирование невриномы невооруженным глазом на ранней стадии развития является невозможным из-за того, что характерные признаки могут отсутствовать. Опухоль может показать только рентген – с его помощью можно определить ее размер. Повод выполнить рентгеновское исследование — это подозрение на наличие тех симптомов, которые указывались выше. Правда, очень часто с момента образования опухоли до появления симптоматики могут пройти годы или даже десятилетия.

Дальнейшая методика избавления от опухоли будет зависеть от рода ее образования и состояния. Доброкачественная опухоль становится видна лишь в тот период, когда начинает мешать и оказывать давление на спинной мозг, доставляет неудобства. Поэтому единственный существующий способ избавить пациента от новообразования – это удалить его хирургическим путем. Но иногда применяются и консервативные методы избавления от невриномы.

Перед тем как начать избавление от опухоли, доктором должны провестись необходимые исследования, которые помогут ему определить место расположения новообразования, его особенности, является ли оно незлокачественным. Для получения всей этой информации необходимо провести ряд следующих исследований:

• УЗИ участка, в котором есть подозрение на развитие невриномы;
• МРТ;
• рентген;
• биопсия.

Если диагностика показала наличие невриномы, доктором назначается следующая процедура – компьютерная томография, позволяющая лучше рассмотреть опухоль. Поэтому чем больше исследований будет сделано, тем более точная информация об опухоли будет получена врачом.

Рецидивы

У некоторых пациентов спустя какое-то время может случиться рецидив злокачественной шванномы. Если новообразование появляется на том же участке, это может говорить только о неполном ее удалении. Возможно, онкоклетки были сохранены и теперь спровоцировали образование новой опухоли.

В случае неполного удаления метастазов может возникнуть вторичная опухоль в другой части организма, и ее лечение может осуществляться намного сложнее. Тогда врачами назначается повторная химиотерапия, а также таргетная терапия.

Период реабилитации

Качественно выполненная операция по удалению новообразования и правильный восстановительный курс после нее гарантируют довольно хорошие прогнозы, полное восстановление работоспособности и улучшение качества жизни. Исключением является тот случай, когда невринома носила злокачественный характер.

В случае, когда компрессия спинного мозга была спровоцирована не опухолью, нарушение двигательной системы могут сохраняться долгое время.