Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника в тамбове
Грыжа межпозвонкового диска развивается в результате дегенеративных изменений хрящевой ткани диска, приводящих к смещению пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца, в результате разрыва последнего. Межпозвонковые диски в норме представляют собой мягкотканые образования хрящевой консистенции, состоящие из плотной оболочки (фиброзного кольца) и эластичной сердцевины (пульпозного ядра). Располагаются межпозвонковые диски между телами позвонков. При чрезмерных нагрузках, возрастных или травматических изменениях внешняя стенка диска (фиброзное кольцо) истончается, растягивается и начинает выбухать за пределы нормальной локализации межпозвонкового диска (протрузия диска). Значительное выбухание называют грыжей диска. Если грыжа диска образуется в сторону позвоночного канала, то она сдавливает «конский хвост» либо его корешки, находящиеся на пораженном уровне и возникают различные болевые синдромы. В случае разрыва оболочки диска (фиброзного кольца) пульпозное ядро может выпадать в позвоночный канал. Такой вид грыжи называется секвестрированная грыжа диска.
По данным ВОЗ, заболевание встречается у 150 человек на 100 000 населения. Чаще болеют мужчины в возрасте от 30 до 50 лет. В 90% случаев встречается грыжа поясничного отдела позвоночника, значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе.
Клинические проявления грыжи диска:
- Поясничный уровеньхарактеризуется наличием локальных болей, нарушением движения и чувствительности в нижних конечностях, стопах, нарушением функций тазовых органов (расстройство мочеиспускания и потенции)
- Грудной уровень: за счет реберного корсета на этом уровне грыжи межпозвоночного диска встречаются редко. Как правило, сдавление спинного мозга на этом уровне сопровождается грубыми неврологическими расстройствами в виде слабости в ногах, нарушения мочеиспускания, дефекации.
- Шейный уровень: локальные боли, нарушение чувствительности, движения в верхних конечностях, головокружение. При грубой компрессии спинного мозга отмечается нарушение движений в нижних конечностях и нарушение функций тазовых органах (миелопатический синдром).
Основным методом диагностики грыжи диска является магнитно-резонансная томография – МРТ, которая дает наиболее полную картину уровня дегенеративных изменений в дисках и позвонках, а также степени компрессии грыжей нервных структур, позволяющая точно определить вид и тактику лечения.
Консервативное лечение межпозвоночной грыжи заключается в применении системных нестероидных противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях эффективным является введение кортикостероидов, проведение лечебных блокад. Дополнительно к основному лечению используется также лечебная физкультура, массаж, вытяжение, тракционные методики. При небольших грыжах межпозвонковых дисков в 73% случаях у пациентов наступает улучшение без хирургического вмешательства.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, проводится хирургическое лечение. Существует несколько методов хирургического лечения грыж межпозвонкового диска, в том числе и эндоскопическое удаление грыжи. Каждая методика имеет как свои преимущества, так и недостатки. «Золотым стандартом» в настоящее время является микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска.
Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска – это нейрохирургическая операция, направленная на устранении компрессии содержимого позвоночного канала грыжей межпозвонкового диска. Задачей операции является удаление грыжевого выпячивания или свободно лежащей части (секвестра) диска, расположенного в позвоночном канале, через малоинвазивный доступ, без повреждения мышечных и костных структур. Благодаря применению современной микрохирургической техники риск повреждения нервных структур во время операции сводится к минимуму. После микродискэктомии восстановительный период занимает всего один день, а болевой синдром после операции полностью регрессирует или минимально выражен.
Преимуществами данного метода являются:
- быстрое и эффективное купирование болевого синдрома
- операция выполняется через минимальный разрез 2,0 – 2,5 см, с применением спинальной анестезией (в связи с чем, отмечается гораздо более быстрое восстановление пациента)
- длительность операции занимает в среднем 40-50 минут,
- использование рентгеновского электронно-оптического преобразователя для точного определения расположения грыжи, непосредственно во время операции
- короткий период госпитализации 7-8 дней
- возможность одномоментного удаления сразу двух грыж
- ранняя активизация — возможность вставать, ходить уже на следующий день после операции
- уменьшение периода временной нетрудоспособности
После операции пациент может непродолжительное время испытывать боль и чувство дискомфорта в области послеоперационной раны. Необходимо иметь в виду, что первоначальная корешковая боль и онемение после операции постепенно регрессируют. Для облегчения состояния в послеоперационный период назначаются обезболивающие препараты. Под наблюдением врача пациентам разрешается вставать на ноги и ходить уже на следующий день после операции. В течение последующих четырех недель, после выписки из стационара, следует придерживаться некоторых минимальных ограничений, таких как ограничение подъема тяжестей, резких наклонов и поворотов. Большинство людей, чья работа не связана с тяжелым физическим трудом, могут приступить к ней уже через 2-4 недели после операции. Медицинские исследования показывают, что хорошие результаты достигаются в 90-95% случаев применения микрохирургического удаления грыжи диска.
Тамбовская областная клиническая больница им В.Д. Бабенко является единственным учреждением в области, где осуществляется микрохирургическое удаление грыж с использованием современного медицинского оборудования. Оперативные вмешательства проводятся квалифицированными специалистами, прошедшими обучение в ведущих клиниках страны. Ежегодно выполняется более трехсот операций с хорошими результатами.
Источник
Продолжая обзор областных центров Российской Федерации, в которых проводится лечение дегенеративных заболеваний позвоночника и дискогенных осложнений остеохондроза, следует рассказать о лечении грыжи позвоночника в Тамбове. В этом городе существует, конечно, не так много центров, как в Москве и Санкт-Петербурге. Но, тем не менее, они предоставляют возможность полноценного лечения.
Это оперативное лечение протрузий и грыж, традиционное консервативное лечение с применением многочисленных методик массажа, мануальной терапии, иглорефлексотерапии, лечебной физкультуры. Наконец, в Тамбове существуют и отдельные диагностические центры. Там могут с высоким уровнем достоверности провести исследование нужного отдела позвоночника при помощи КТ или магнитно-резонансной томографии (МРТ) при наличии показаний.
Больницы Тамбова
Конечно, приведённым перечнем лечебных учреждений далеко не исчерпывается возможность лечения в Тамбове протрузий и грыж. Так, консультативный приём невролога в городе Тамбове проводится в 35 лечебных учреждениях различной формы собственности. Большинство из них оказывает услуги по традиционному лечению дистрофических и дегенеративных заболеваний позвоночника, без операции. Рассмотрим некоторые известные ЛПУ города Тамбова, занимающиеся диагностикой и лечением межпозвонковых грыж.
Семейная клиника «Юмид»
Семейная клиника «Юмид»
Бастионная, 23 а/3, https://www.yumid.ru/
Семейная клиника «Юмид» в городе Тамбове работает круглосуточно. В ней существует реабилитационный центр, в котором на условиях дневного или полного (круглосуточного) пребывания с питанием оказываются реабилитационные услуги сроком до полутора месяцев, в том числе и по поводу неврологических заболеваний, пациентам с межпозвонковой грыжей. Возможно прохождение реабилитации по полису ДМС. Для возможности прохождения курса реабилитации необходимо напрямую связываться с официальным сайтом клиники. Но специально выделенного неврологического направления, связанного с восстановлением опорно-двигательного аппарата в этом медицинском центре не существует.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко»
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко»
Московская 29/1 – 2 этаж, нейрохирургия https://www.tob.tmbreg.ru/
Это государственное учреждение — крупнейшее в области, в его составе 22 клинических подразделения, в том числе и нейрохирургическое отделение на 30 коек. В этом отделении проводится оперативное лечение осложнений остеохондроза, таких, как протрузии и грыжи. Используются самые современные методики: холодноплазменная нуклеопластика, видеоэндоскопическая дискэктомия.
При необходимости можно провести оперативное вмешательство и классическим доступом, например, выполнением микродискэктомии. В том случае, если у пациента обнаруживается нестабильность позвоночника, связанная с деструктивными процессами в позвонках и межпозвонковых дисках, то тогда проводится установка различных стабилизирующих систем. Иными словами — проведение транспедикулярной фиксации.
В том случае, если диагностирована опухоль позвонков доброкачественного характера (гемангиома), то в отделении проводится чрескожная пункционная вертебропластика при наличии показаний. Руководит отделением нейрохирург высшей категории Яковлев И.В.
И.В. Яковлев
Также в терапевтическом стационаре, в неврологическом отделении проводится консервативное лечение протрузий и грыж при отсутствии показания к оперативному лечению. Отделение оснащено современной диагностической базой. Пациенты в отделение проходят полное комплексное обследование и лечение осложненных форм остеохондроза. В клинике применяются такие классические методы, как иглорефлексотерапия, лечебные блокады, физиотерапевтические процедуры, классический релаксирующий массаж, лечебная физкультура.
Специализированный центр МРТ диагностики «Эксперт»
Специализированный центр МРТ диагностики «Эксперт»
Монтажников 1/2, https://mrt-vt.ru/
Медицинский центр диагностики «Эксперт» — это современная концепция диагностического центра с приближенным консультированием специалистов. В центре проводятся МРТ исследования, компьютерная томография, УЗИ, при необходимости — лабораторные анализы и первичный прием врачей-специалистов. Следует особенно подчеркнуть, что в центре «Эксперт» не проводится планового консервативного, и, тем более оперативного лечения каких-либо заболеваний, в том числе и межпозвонковых грыж.
Максимально, что там можно выполнить — сделать КТ или МРТ. Затем по показаниям, по итогам исследования, можно прямо здесь проконсультироваться у специалиста. В случае острой боли в спине пациенту выполнят паравертебрально блокаду. Затем пациент выбирает для лечения нужное лечебно-профилактическое учреждение, в зависимости от того, будет ли лечение консервативным, или потребуется операция.
Оздоровительный Медцентр «Галиум»
Оздоровительный Медцентр «Галиум»
Интернациональная 27 б, https://galium.ru/
Нейрохирург Яковлев И. В. также консультирует и в медицинском центре «Галиум». И если нет возможности записаться на консультацию через областную клиническую больницу, то попасть на прием к Яковлеу Игорю Васильевичу можно именно здесь.
Одна консультация стоит от 1000 до 2000 руб. В медицинском центре «Галиум» также консультирует врач — невролог, он занимается традиционными видами лечения дистрофически-дегенеративных заболеваний позвоночника, в том числе грыжами, протрузиями, радикулитом. Стоимость консультации — от 800 руб.
Кроме приема специалистов, в медицинском центре проводятся сеансы лечебно-профилактического массажа, и чаще всего они включаются в комплексные программы лечения. Так, одна процедура массажа поясницы стоит 700руб., а полный массаж спины – 1000 руб. за сеанс.
Поликлиника «Автомобилист»
Поликлиника Автомобилист
Державинская 28 а.
Многофункциональный центр поликлиника «Автомобилист» имеет в своём составе не только консультативное отделение, но и возможность комплексного лечения протрузий, грыж, радикулита и других осложнений остеохондроза.
В клинике нет консультации нейрохирурга. Зато по итогам первичного приема пациенту можно назначить лекарственное лечение осложнений остеохондроза, а также посещение физиотерапевтического отделения, и сеансов иглорефлексотерапии. Среди лечебных методов, применяемых в клинике «Автомобилист» — гальванизация, лекарственный электрофорез, фонофорез, лазерное лечение, магнитотерапия. Сеансы иглорефлексотерапии проводятся после первичного осмотра невролога. В клинике применяются аурикулярные методики, баночный и точечный массаж, аппликационная иглорефлексотерапия.
Центр кинезитерапии «Медея» (бывший филиал центра Бубновского)
Центр кинезитерапии «Медея» (бывший филиал центра Бубновского)
Строитель, Тамбовский район, Промышленная, 42.
Центр «Медея» это бывший филиал доктора Бубновского с 2005 года, а в 2016 году центр перешёл за самостоятельную деятельность, используя традиции и опыт Бубновского. Специалисты центра «Медея» применяют различные виды кинезитерапии, то есть лечения осложнений межпозвонковых грыж с помощью движения на специальных запатентованных тренажёрах.
Основными плюсами этого центра будет лечение без лекарств, без уколов и внутривенных инфузий. Лечение осложненных форм остеохондроза и снятие острой боли в спине проводится без операции, с помощью правильных движений. В этом помогают различные тренажёры. Они способствуют разгрузке межпозвонковых дисков, снятию феномена дисковой компрессии, уменьшению отека и воспаления подвергавшихся компрессии нервных корешков.
Одним из главных преимуществ методики кинезиотерапии будет нелекарственная ликвидация вторичного миофасциального мышечного синдрома, который формирует хроническую в спине.
Какого врача выбрать: основные критерии
Прежде всего, пациента с острой болью в спине принимает врач-невролог. Если боль подходит по критериям у пациента есть выраженные признаки остеохондроза, или в прошлом существовали похожие приступы, то невролог назначает исследование, выставляется диагноз. Затем решается вопрос о способе лечения выявленных протрузий и грыж.
В том случае, если есть показания к оперативному лечению, то необходима консультация нейрохирурга, и выбор способа операции. Если же необходимых показаний к операции нет, то тогда пациент будет направлен на консервативное лечение, а также на последующую реабилитацию. В последнем случае и протрузия, и грыжа у пациента остаются, и межпозвонковый диск не может выполнять полноценно свою функцию. Целью лечения будет уменьшение воспаления нервных корешков, снятие мышечного отёка, улучшение самочувствия, подвижности спины, и ликвидация болевого синдрома.
В случае правильного лечения такая устойчивая ремиссия с улучшением качества жизни может продолжаться несколько лет, особенно если пациент будет придерживаться здорового образа жизни Например, носить полужесткий корсет при нагрузке (в случае грыж нижнегрудного и поясничного отделов). Ему не стоит переохлаждаться, надо поддерживать нормальную массу тела, и регулярно заниматься лечебной гимнастикой, ходить в бассейн.
К сожалению, регулярные осложнения и обострения грыж бывают два раза в год, а то и чаще. Они связаны с переохлаждением, поднятием тяжести, резким движением и другими всем известными причинами. Поэтому иногда гораздо эффективнее выполнить современное малоинвазивное оперативное вмешательство, особенно полноценное и радикальное. Тогда не только удаляется грыжевой дефект, но и полностью протезируется разрушенный межпозвонковый диск. Он заменяется на эндопротез, который справляется с нагрузкой, как собственный молодой и эластичный хрящевой диск.
Считается, что в основном оперативное лечение проводится за границей, и это действительно так. К странам с развитой медициной и высокими показателями лечения кроме США, стран Западной Европы и Израиля, в настоящее время относят и Чехию. В ней на высоком уровне проводится современное оперативное лечение осложненных форм остеохондроза — протрузий и грыж. Обычно пациент приходит в клинику на собственных ногах, и на следующие сутки после операции он самостоятельно уходит домой.
Итак, вначале невролог исключает другие причины боли в спине. Если есть данные за иную патологию, то, возможно, потребуется осмотр терапевта, хирурга или онколога. После проведения диагностики, если есть показания к оперативному лечению, то нужен нейрохирург. Всё остальное решают специалисты, и предлагают те или иные методы лечения.
Сколько стоит лечение межпозвоночной грыжи?
Приводим расценки в рублях, актуальные на апрель 2019 года для ЛПУ города Тамбова.
Стоимость некоторых видов лечения в клинике «Юнимед»:
- первичная консультация невролога – 800;
- стоимость проведения блокады с гормонами – 1000;
Расценки на платные услуги ГБУЗ Тамбовская ОКБ имени В.Д. Бабенко:
- один койко-день нейрохирургического профиля — 3270 руб.; неврологического профиля – 1450;
- стоимость иссечения дефекта межпозвонкового диска с проведением артродеза смежных позвонков со стабилизацией — 46800 руб.;
- декомпрессивная ламинэктомия — 28500 руб.;
- проведение холодноплазменной нуклеопластики — 41450 руб.;
- удаление тела позвонка с эндопротезированием — 46900 руб.;
- удаление грыж межпозвонковых дисков — от 22500 руб.;
- одна процедура электрофореза при патологии позвоночника — 187 руб.;
- массаж спины — 118 руб. за единицу, в пояснично-крестцовой области — 95 руб.
Диагностический центр «Эксперт»:
- стоимость МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника 3200 руб., по акции полностью шейный, грудной и пояснично-крестцовый отдел позвоночника вместе можно выполнить по цене 6050 руб.;
- консультация специалиста по поводу проведённого исследования 1000 руб.;
- стоимость компьютерной томографии одного отдела позвоночника — 2950 руб.;
- проведение лечебно-диагностических блокад — от 800 руб.
Цены в поликлинике «Автомобилист»:
- прием невролога — 600 руб.;
- проведение блокады с введением лекарственных препаратов — 750 руб.;
- стоимость массажа пояснично-крестцового отдела позвоночника — 350руб;
- общий массаж — 1200 руб в течение часа,
- программы ЛФК по реабилитации дискогенная осложнений остеохондроза в среднем, стоит 1.000 руб.
- проведение рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях — 600 руб., шейного отдела с функциональными пробами — 550 руб.
Центр «Медео»:
- первичная консультация врача кинезитерапевта, оценка состояния мышц и связок и функциональное тестирование с применением тренажеров стоит 1000 руб.
После консультации выбирается индивидуальный курс, в каждом курсе три цикла. В каждом цикле — 12 занятий, по 1-2 часа каждое. Стоимость одного цикла для взрослых — в среднем, 7000 руб., то есть 12 занятий. Цена за 36 занятий составляет 17000 руб. без учета скидок. Фактическая стоимость одного занятия в центре «Медео» составляет 700 рублей.
За эти деньги пациент занимается суставной гимнастикой на уникальных реабилитационных тренажерах, , при необходимости проводятся сеансы лечебного массажа за отдельную плату.
На что обратить внимание при выборе клиники?
Когда определён метод лечения, следует выбрать клинику. В случае оперативного лечения это учреждение, чаще всего государственный крупный стационар, в котором проводятся современные и малоинвазивные операции. Если в прейскуранте, на сайте ЛПУ, есть такие позиции, как «видеоэндоскопическое удаление», «лазерная нуклеопластика», а нейрохирурги являются известными специалистами в регионе, то стоит доверять этому центру.
Если же в прайс-листе учреждения большинство видов нейрохирургических операций — это старые методики, такие как микродискэктомия, ламинэктомия, спондилодез — то желательно поискать другое учреждение, если вы хотите восстановиться после операции максимально быстро.
Консервативные способы лечения: здесь выбор медицинских центров очень большой. Но всё-таки желательно подыскать такое учреждение, которое специализируется на лечении хронической боли в спине, на пациентах вертебрологического профиля. Обычно там принимают не только неврологи, но и нейрохирурги, и существует большой опыт лечения и соответствующее оборудование и технологии.
Не стоит обращаться за лечением в те медицинские центры, в которых предоставлено всего понемножку: стоматология, гинекология, урология, гомеопатия. Опыт показывает, что чаще всего дело ограничивается проведением лабораторных анализов, небольшим перечнем диагностических исследований, а также консультацией специалиста.
В центре должна быть полная очередность и преемственность методов: вначале нужно снять острую боль, и для этого применяются внутримышечные инъекции препаратов, и паравертебральные блокады. Затем присоединяются различные физиотерапевтические методики, иглорефлексотерапия, массаж, электрофорез, лечебная гимнастика. Большинство центров использует такие оригинальные методики, как внутритканевая электростимуляция, карбокситерапия, ударно-волновая терапия, электрофорез с карипазимом и так далее. Прежде, чем начать лечиться, желательно расспросить врача о каждом предложенном методе лечения, и о его эффективности.
Источник
