Операция по замене позвонка в поясничном отделе

Полная имплантационная замена позвонков поясничного отдела – сложная операция, проводимая при ряде патологий опорно-двигательного аппарата в позвоночном отделе. Манипуляция помогает вернуть подвижность, устранить устойчивый болевой синдром, снять скованность, улучшить качество жизни пациента. Выполняется при разрушении костных структур по тем или иным причинам. Материал рассматривает особенности хирургического вмешательства, способы его проведения, преимущества, недостатки.

Преимущество и недостатки

Данная операция называется эндопротезированием позвонка и предполагает удаление пораженного костного основания с последующей установкой на его место импланта. Удаление выполняется вместе с межпозвоночными дисками (в этом случае они также заменяются имплантами) или без них. Импланты изготавливают из сплава металлов, в зависимости от технологии, страны изготовления сплавы характеризуются различным составом.

Операция по замене позвоночного диска поясничного отдела имеет положительные и отрицательные стороны. К ее преимуществам относят:

1. Высокую эффективность – это единственный способ заменить деградирующий позвонок, когда не помогает консервативное лечение;
2. Возможность восстановления двигательной активности, гибкости пораженного отдела;
3. Возможность снятия хронического болевого синдрома;
4. Избегание/предотвращение/устранение парезов, параличей ног;
5. Нормализация мозгового кровообращения, артериального давления при замене позвонка в шейном отделе, как результат – нормализация зрения, избавление от головокружений, мигреней, обмороков.

Среди негативных черт операции выделяются такие как:

1. Высокая технологическая сложность, необходимость участия очень высококвалифицированных специалистов;
2. Высокая стоимость процедуры – она доступна не для всех пациентов, и даже в случае попадания в небольшую квоту по полису обязательного медицинского страхования, заплатить все равно придется достаточно много;
3. Длительный реабилитационный период, который также предполагает проведение ряда процедур;
4. Вероятность развития осложнений, отторжений импланта;
5. Сложная процедура подбора подходящего импланта.

Преимуществ у манипуляции гораздо больше, чем недостатков. Но из-за своей сложности эндопротезирование назначается только в случаях, когда решить проблему другим методом невозможно.

к содержанию ↑

Показания и противопоказания

Наиболее весомым показанием для назначения такого метода лечения является разрушение позвонка, происходящее под действием внешних факторов или внутренних (метаболических). Разрушение костной ткани могут вызываться:

1. Остеопорозом – состоянием, развивающимся в результате метаболического сбоя в организме, в результате которого ткань сначала обезвоживается, затем деградирует;
2. Травмой – трещиной, переломом, разрушением произошедшим при оказании давления из вне.

Замена диска позвоночника поясничного отдела проводится при прогрессирующих деформациях, когда позвонок не может выполнять нормально свою функцию, поясничный/шейный отдел теряет подвижность из-за этого. Устойчивый болевой синдром в ряде случаев возникает из-за сдавливания нервной ткани деформированным позвонком (даже когда деформация не слишком сильная) – в этом случае также показана операция.

Манипуляция показана при излишнем разрастании костной ткани, когда естественные отверстия, пустоты в позвонке зарастают. Если иначе их невозможно восстановить назначается замена позвонка. В ряде случаев это делается при смещениях, давлении деформированного костного образования на внутренние органы. Часто врачи пытаются обходиться консервативным лечением, но когда оно не дает результатов, назначается оперативное вмешательство.

Оно показано не всем. Имеет ряд существенных противопоказаний общего и специфического типа. К общим противопоказаниям относят:

1. Плохую свертываемость крови;
2. Аллергические реакции на хирургические материалы, составы;
3. Нарушения в органах дыхания, сердечно-сосудистой системы, т. к. способны возникнуть проблемы, связанные с выходом из наркоза;
4. Беременность;
5. Опухоли;
6. Нарушения функционирования печени, почек, т. к. именно эти органы будут в дальнейшем осуществлять из организма вывод препаратов наркоза.

Специфические противопоказания относятся к определенному типу хирургического вмешательства – эндопротезированию. Его нельзя проводить при следующих состояниях:

1. Запущенный артрит в стадии обострения;
2. Выраженные процессы дегенерации межпозвоночного диска в месте замены.

В большинстве случаев операция может быть проведена. Хотя ее редко делают детям из-за особенностей развития опорно-двигательного аппарата. Очень пожилым пациентам ее также проводят редко, так как высокая вероятность отторжения импланта, а общий наркоз способен нанести здоровью существенный вред.

к содержанию ↑

Как выполняется операция?

В ходе манипуляции в мягких тканях делается разрез, хирурги получают доступ к позвоночнику. Разрезаются связки, и позвонок извлекается. На его место устанавливается металлический имплант, закрепляемый скобами. Вмешательство проходит в несколько этапов.

к содержанию ↑

Замена межпозвоночного диска поясничного отдела

Перед операцией пациенту необходимо пройти полное обследование, включающее рентгенограмму, ЭКГ, консультации с хирургом и кардиологом, ортопедом, неврологом, вертебрологом. Если противопоказаний к операции, наркозу нет, то пациент переходит к подготовке к вмешательству. На этом этапе необходимо отказаться от приема некоторых лекарственных препаратов, не курить, не употреблять алкоголь.

В день операции рекомендуется не есть. Само вмешательство длится полтора-два часа и проходит по следующим этапам:

1. Пациент помещается на операционном столе, ему дают наркоз;
2. Как только наркоз начинает действовать, врач обрабатывает антисептиком место разреза;
3. Происходит послойное рассечение тканей с получением открытого доступа к позвонку;
4. Надсекаются межпозвоночные диски, связки;
5. Иссекается, удаляется из операционной ямы межпозвоночный диск;
6. Имплант устанавливается на его место – в зависимости от типа оборудования имеет разные виды крепления (вкручивается в костную ткань позвонка, закрепляется скобой или иначе);
7. После закрепления устройства, происходит послойное ушивание тканей, в результате которого закрывается операционная рана;
8. Место разреза снова обрабатывается антисептиком, накладывается повязка.

После этого пациент переводится в палату, где отходит от наркоза.

к содержанию ↑

Замена межпозвоночного диска шейного отдела

В шейном отделе процесс происходит аналогично, включает те же этапы. Однако имеет некоторые особенности. В шейном отделе через спинномозговой канал проходит множество крупных артерий, нервов. Повреждение хотя бы одного из них способно нарушить кровообращение в головном мозге, и даже привести к летальному исходу. Потому врачам необходимо быть крайне осторожными.

Если после манипуляций на поясничном отделе ношение корсета назначается не всегда, и ненадолго, то после манипуляций с шеей иммобилизация проводится сразу после операции с помощью специальных фиксирующих воротников, и сохраняется долгое время.

к содержанию ↑

Восстановление

Имплант межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника отторгается редко. В норме реабилитационный период проходит следующим образом:

1. Полная неподвижность в течение суток после манипуляции;
2. Ношение иммобилизационного корсета от семи дней;
3. Правильное вставание с кровати в течение 10 дней – из положения лежа на животе, сначала ноги, потом – спина;
4. В течение первых 2-13 недель соблюдать постельный режим, но каждый час вставать – ходить примерно 15 минут, затем снова ложиться;
5. Нельзя сидеть, спать на животе;
6. Со второй недели проводится лечебная гимнастика;
7. Через неделю снимают швы.

Воздействие дополняется магнитотерапией.

к содержанию ↑

Последствия

Так как манипуляция масштабная, она может иметь ряд осложнений и последствий. Среди них:

1. Кровотечения;
2. Рубцевание, образование спаек;
3. Инфицирование мягких тканей;
4. Долгое заживание;
5. Последствия наркоза: остановка сердца, остановка дыхания, гипотермия;
6. Импланты шейного отдела позвоночника могут отторгаться организмом;
7. Сильные боли после вмешательства;
8. Развитие послеоперационного тромбоза;
9. Нехарактерная болевая симптоматика – боли в ногах, верхних отделах спины.

Важно учитывать, что имплант – это инородное тело, сложный механизм, способный ломаться, выходить из строя. В этом случае потребуется дополнительное хирургическое вмешательство. Также имплант способен сдвинуться.

к содержанию ↑

Где делают?

Операция серьезная, сложная, но не эксклюзивная – она достаточно успешно выполняется в России во многих клиниках Москвы. Бесплатное проведение вмешательства возможно в исключительных случаях, при соответствующих параметрах полиса ОМС/ДМС. Но и в этом случае бесплатной будет только работа хирурга, анестезиологов, но за расходные материалы, в т. ч. сам имплант, платить все равно придется.

к содержанию ↑

Цена

Стоимость манипуляции складывается из нескольких параметров:

1. Стоимость комплексного дооперационного обследования;
2. Цена работы анестезиологов, хирургов;
3. Стоимость импланта, отличающаяся в зависимости от материала, страны производства;
4. Цена расходных материалов (от препаратов наркоза до хирургических перчаток;
5. Цена послеоперационного нахождения в палате в течение нескольких суток.

Квалификация врача, типы материалов также способны изменять цену эндопротезирования. Примерные стоимости манипуляций в различных клиниках приведены в таблице.

Необходимо учитывать, что после манипуляции требуется восстановительный период, на протяжении которого пациент не сможет работать, ему потребуются относительно дорогостоящие восстановительные процедуры.

к содержанию ↑

Вывод

Замена диска шейного отдела, поясничного или любого другого – сложная манипуляция, выполняемая при наличии серьезных показаний. Несмотря на длительный реабилитационный период, процедура эффективна, позволяет добиться хороших результатов даже в самых серьезных ситуациях. Не стоит избегать операции, если ее назначают, но необходимость в ней есть далеко не всегда.