Операция при ретролистезе в поясничном отделе
Лечение ретролистеза поясничного отдела позвоночника консервативно, т.е. без операции не эффективно, т.к. зафиксировать позвонки без хирургического вмешательства не представляется возможным. Как показывает наш и зарубежный опыт, ношение корсета или «закачивание» мышц спины не приводит к долгосрочным положительным результатам.
Мануальная терапия также носит временный характер, так как после возвращения пациента в вертикальное положение позвонок вновь «съезжает» в свое привычное смещенное состояние.
Со временем смещение позвонков увеличивается, что может потребовать, в дальнейшем, более сложной и травматичной операции: выполнение фиксации не только из задне-срединного доступа, но и из переднего. Поэтому сохранение болевого синдрома более 2-х месяцев несмотря на проводимое консервативное лечение является показанием к обращению к нейрохирургу. В случае же выявления неврологической симптоматики в виде слабости в стопе или ноге, нарушения тазовых функций в виде запоров и/или задержки/учащенного мочеиспускания необходимо срочно обратиться к нейрохирургу для оперативного лечения.
Показания к хирургическому лечению ретролистеза
Показанием к хирургическому лечению ретролистеза является сохранение болевого синдрома более 2-х месяцев несмотря на проводимое консервативное лечение. В случае же выявления неврологической симптоматики в виде слабости в стопе или ноге, нарушения тазовых функций в виде запоров и/или задержки/учащенного мочеиспускания необходимо срочно обратиться к нейрохирургу для оперативного лечения.
Различают 2 принципиально разных по виду лечения спондилолистеза: ретролистез и антелистез. Под ретролистезом – понимается смещение позвонка кзади, под антелистезом — смещение позвонка кпереди.
Операции при ретролистезе поясничного отдела позвоночника
Хирургическое лечение ретролистеза может быть как титановыми винтами, так и межостистым фиксатором, в зависимости от степени смещения. Причиной ретролистеза чаще всего является дегенеративный процесс, т.е. процесс «старения». Нарушение биомехании в данном случае менее выражено. При I степени ретролистеза, особенно у молодых пациентов, может быть использован динамический межостистый фиксатор «ДИАМ» на уровне L5-S1. На уровне L4-L5, т.е. при смещении L4 позвонка — кроме «ДИАМа» можно исользованить титановый межостистый фиксатор «Cтенофикс». При II степени смещения и выше целесооразно использовать транспедикулярную фиксацию.
Кроме того, в зависимости от техники проведения операции могут использоваться межтеловые кейджи. Кейдж (в переводе с английского «cage» означает «сетка») представляет собой титановый или пластиковый имплант, заполняемый собственной костной крошкой пациента или другим остеоиндуктивным (костьобразующим) материалом. Кейджи устанавливаются в полость диска, в результате чего восстанавливается высота последнего и соответственно высота фораминального отверстия (через который выходит спинномозговой корешок из позвоночного канала). Кейджи могут быть цилиндрической или прямоугольной формы, выполненными из титана или «PEEK»-керамики. В настоящее вермя наиболее часто используются кейджи из «PEEK» керамики.
Операции при антелистезе
Хирургическое лечение антелистеза поясничного отдела позвоночника заключается в фиксации сместившего позвонка к нижележащему позвонку титановыми винтами. Это связано с тем, что наиболее частой причиной антелистеза является спондилолиз, т.е. врожденное нарушение целостности позвонка. Кроме того, при антелистезе по сравнению с ретролистезом более грубо нарушается биомеханика позвоночника, так называемый «сагиттальный баланс», что требует в свою очередь более жесткой фиксации.
Винты выполняются из специального «медицинского » сплава титана, абсолютно нейтрального для организма человека. Винт проводится в тело позвонка через его дужку (с лат. «педикула»), поэтому такая фиксация называется «транспедикулярной».
Почему это стоит сделать у нас
Лечение ретролистеза поясничного отдела позвоночника проводятся на специальном высококлассном оборудовании с помощью современных микрохирургических инструментов под увеличением хирургического микроскопа.
Лично мной выполнено более 500 операций по фиксации позвоночника различными системами. В 97% случаев отмечалось уменьшение болевого синдрома у пациентов в ранний послеоперационный период, перенесших операцию фиксации позвоночника. В 3% случаев болевой синдром оставался на прежнем уровне. Сохранение болевого синдром на начальном уровне было связано с небольшим сроком наблюдения за дынными больными (3-12 дней), большой распространенностью дегенеративного процесса, пожилым возрастом пациентов, а также наличием у небольшой части пациентов сопутствующего заболевания — коксартроза (заболевания тазобедренного сустава).
Противопоказания к операции хирургического лечения ретролистеза
- Наличие местной или генерализованной инфекции.
- Декомпенсация хронических заболеваний.
- Эрозивный гастрит или язва желудка и 12-перстной кишки.
- Тромбоз глубоких или поверхностных вен.
Как проходит лечение
Все лечение занимает 7-10 дней. Пациент госпитализируется за 1 день до операции с готовыми анализами.
Операция проводится под общим наркозом, т.е. для пациента вся операция проходит за 1-2 секунду, нейрохирургу для выполнения операции требуется 3-4 часа.
На следующий день после операции можно вставать и ходить по палате, через день после операции можно ходить по коридору в корсете.
Перед выпиской даются подробные рекомендации для ближайшего и отдаленного послеоперационного периода.
Основные рекомендации после операции:
- Прием при необходимости таблетированных нестероидных противовоспалительных препаратов (мовалис 15 мг х 1 раз в день или целебрекс 200 х 2 раза в день или нимесил по 100мг 2 раза в день).
- Отказ на 2 месяца от электропроцедур, бальнеопроцедур (грязи), массажа области операции. Возможна лазеро- и магнитотерапия.
- Не рекомендуется в течение 1,5 месяцев активно заниматься физическими упражнениями (нельзя ходить на занятия в спортзал, бассейн и т.п.). Обычная активность человека — ходьба, непродолжительная езда на автомобиле (не более 40 мин.), занятия домашними делами и пр. не ограничиваются. Но необходимо исключить выраженные нагрузки (например, работа на приусадебном участке, передвигание мебели и т.п.).
- В течение 1,5 месяцев после процедуры рекомендуется ношение полужесткого корсета при нагрузках на оперированный отдел позвоночника.
Кроме того, после оперативного лечения пациент должен постараться пересмотреть свой образ жизни, потому что только изменение образа жизни может предохранить от возникновения проблем с позвоночником в дальнейшем.
Источник
23.09.2008
Лечение поясничного остеохондроза: применение операции и реабилитации
Оперативное лечение поясничного остеохондроза — проблема, не утратившая своей актуальности даже в связи с бурным развитием за последние десятилетия всей вертебральной хирургии. Необходимость полной или частичной редукции позвонка, стабилизация смещенного позвонка в имеющемся положении, дальнейшее прогрессирование смещения, миграция и нестабильность фиксирующих устройств — вот далеко не полный перечень проблем, решения которых ищут врачи.
Специалисты Уральской государственной медицинской академии провели исследование с целью повышения качества оперативного лечения больных с упорным болевым синдромом, обусловленным задним смещением поясничных позвонков.
Было прооперировано 13 пациентов с ретролистезом поясничных позвонков, из них заднее смещение L5 выявлено у 11 пациентов, «лестничные» смещения двух и более позвонков — у 2.
Все больные предъявляли жалобы на интенсивные боли в поясничном отделе позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях, иррадиацию в одну или обе нижние конечности, быструю утомляемость и снижение работоспособности.
При сборе анамнеза выявлено, что у всех больных отмечалось постепенное, от 2 до 15 лет, развитие болевого синдрома, наличие положительного симптома перемежающейся нейрогенной хромоты, проявлявшийся болями и слабостью в нижних конечностях, возникавшими после пребывания в вертикальном положении или непродолжительной ходьбы, проходящими или уменьшающимися после кратковременного отдыха, в положении, выбираемом индивидуально, предпочтительно в положении лежа.
У всех пациентов применявшееся ранее физио-бальнеолечение и медикаментозная терапия были неэффективными, или эффект от них был кратковременным, продолжавшимся не более 1 месяца. Двум пациентам ранее выполнялись декомпрессивные операции в специализированных нейрохирургических клиниках по поводу грыжи диска L5-S1, с кратковременным, не более б месяцев, эффектом.
Нарушение физиологических изгибов позвоночника: основные причины заболеваний спины
При осмотре стоя у 9 больных имело место нарушение физиологических изгибов позвоночника, в виде уплощения поясничного лордоза вплоть до симптома «плоской» спины, у 4 определялся анталгический сколиоз. Визуально и пальпаторно у всех пациентов определялись одно- или двусторонний симптом напряжения длиннейших мышц спины различной степени выраженности, локальная болезненность остистого отростка на уровне смещенного позвонка и в проекции паравертебральных точек при пальпации, положительный симптом возникновения локальных болей на уровне смещенного позвонка при надавливании по оси.
У всех пациентов выявлен резко положительный симптом Ласега (от 180 до 140°). В связи с выраженным болевым синдромом имелось значимое уменьшение амплитуды движений или полное отсутствие движений в поясничном отделе позвоночника.
Неврологические расстройства были представлены у всех больных в виде нарушений чувствительности различной степени выраженности, гипорефлексии.
По данным рентгенологического исследования выявлено, что у 7 больных величина смещения составляла 2-4 мм, у 3 пациентов — от 5 до 7 мм, и у 3 — свыше 7 мм. У 10 пациентов смещение носило фиксированный характер, то есть при выполнении функциональной рентгенографии перемещения позвонка в передне-заднем направлении не происходило.
У всех пациентов было проведено КТ или МРТ исследования до операции, которое показало наличие вертебро-медуллярного конфликта 2-3 степени, причиной которого было заднее смещение позвонка.
Основные показатели оперативного лечения позвоночника
Таким образом, показаниями к оперативному лечению стали: клинически — стойкий болевой синдром, не поддающийся традиционному консервативному лечению; рентгенологически — стабильный фиксированный ретролистез; по данным КТ, МРТ -вертебро-медуллярный конфликт 2-3 степени.
Оперативный прием состоял из проведения первым этапом остеосинтеза позвоночника аппаратом «Краб», постепенного и полного устранения заднего смещения позвонка; вторым этапом выполнялся передний спондилодез в измененном позвоночном двигательном сегменте. Значимых осложнений в послеоперационном периоде у больных не отмечено.
Активизация пациентов после первой операции производится на 3 сутки, после второй — на 2-3 сутки, то есть сразу после стихания послеоперационного болевого синдрома. В среднем, пребывание больных после двухэтапного оперативного лечения стационаре составило 32,7±7,0 дней, амбулаторный этап реабилитации длился до 6 месяцев.
У всех пациентов отсутствуют жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника. При контрольном осмотре в срок 1 год физиологические изгибы позвоночника сохранены, напряжения длиннейших мышц спины нет.
Объем движений в поясничном отделе позвоночника полный, отрицателен симптом Ласега. Снижение ахиллова рефлекса и нарушения чувствительности корешкового типа сохранились у 2 (16%) больных, ранее подвергавшихся нейрохирургическим вмешательствам.
У всех больных устранен ретролистез поясничных позвонков, восстановлены нормальные взаимоотношения в позвоночном сегменте, в зоне спондилодеза сформировался костный блок. После проведенного оперативного лечения в срок один год и более на прежнем месте работы трудятся 12 из 13 пациентов.
В целом, положительная динамика нейрофизиологических показателей была отмечена у всех пациентов, что соответствовало результатам клинического и рентгенологического исследования в послеоперационном периоде и контрольных осмотрах.
Таким образом, двухэтапное оперативное лечение ретролистезов поясничных позвонков является эффективным и отвечающим возлагаемым на него надеждам способом. Вместе с тем, в условиях постоянного совершенствования систем для стабилизации позвонков, в ряде случаев, возможна замена аппарата внешней фиксации на погружную транспедикулярную конструкцию.
Ссылки по теме:
- Осложнения после операции на позвоночнике
- Повторные операции на поясничном отделе позвоночника
- Ревизионные операции при деформациях позвоночника
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Все новости
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Не всегда при ощущении болей в спине человек обращается за помощью к врачу. В большинстве случаев от дискомфорта и болевого синдрома люди пытаются избавиться самостоятельно. И пациентами врачей они становятся лишь в том случае, когда боли становятся нестерпимыми или отмечается затрудненность движений. Однако мало кто догадывается, что некоторые заболевания позвоночника или травмы способны привести к серьезным последствиям, если нужная помощь не будет оказана. Например, можно столкнуться с такой патологией как ретролистез L5 позвонка. Что это такое, чем оно опасно, как лечится и по каким признакам можно выявить данную патологию?
Ретролистез L5 позвонка – что это такое?
Особенности заболевания
Ретролистезом называют такое явление как соскальзывание назад одного позвонка либо нескольких относительно другого, правильно расположенного с точки зрения анатомии. Заболевание может проявиться у человека любого возраста, но чаще всего наблюдается у мужчин. Также оно часто сопровождается и другими патологиями позвоночника.
Что такое ретролистез
На заметку! Позвонок может соскользнуть и по направлению вперед. Такой вариант патологии носит название антилистез или спондилолистез истинный и чаще наблюдается у женщин или людей в возрасте.
Смещение позвонков поясничного отдела
Чаще всего ретролистез выявляется в тех отделах позвоночника, где имеются наибольшая подвижность сегментов позвоночника и природные изгибы – лордозы, то есть отклонения позвоночного столба вперед относительно вертикальной оси. Лордозы имеются в шейном и поясничном отделах позвоночника. Обычно диагностируется ретролистез C3, L4, L5 позвонков. Если происходит смещение сразу 4 и 5 поясничных позвонков, то заболевание имеет так называемый лестничный характер. Верхние сегменты позвоночника в области поясницы патологически сдвигаются крайне редко.
Лордоз – что это такое
Причины
Как правило, ретролистез редко выявляется у детей – разве что у подростков и тех, кто учится в старших классах. У более младших ребят такая патология отмечается только в случае, если они профессионально занимаются тяжелыми и травмоопасными видами спорта. Также такого типа деформация характерна для людей, попавших в ДТП, или детей, упавших с качелей. Но в целом заболевание чаще диагностируется именно у взрослых людей.
Падение — одна из самых распространенных причин
Основные причины развития заболевания следующие:
- травмирование позвоночных дисков или активное протекание дегенеративно-дистрофических процессов в сегментах позвоночного столба;
- серьезная нагрузка на позвоночник;
- разрыв связочного аппарата или повреждение мышц спины;
- повреждение дуг позвонка и разрушение их отростков;
- гипертонус мышц спины, сочетающийся со слабостью связок;
- операция на позвоночном столбе;
- атрофия мышц;
- наличие наследственных патологий;
- наличие опухолей или активно протекающих воспалительных процессов;
- компрессионные переломы позвонков, спровоцированные остеопорозом или возрастными изменениями.
Ретролистез возникает преимущественно из-за разного рода травм
Наиболее подвержены ретролистезу спортсмены (штангисты, гимнасты, акробаты), артисты цирка, строители и те, кто во время выполнения трудовых обязанностей часто перетаскивает тяжести. Заболевание крайне редко проявляется без сопутствующих патологических изменений структур позвоночного столба.
Позвонок L5 – самый подвижный среди всех сегментов поясничного отдела. И именно поэтому он чаще всего «выбивается» из общего ряда.
Расположение поясничного позвонка L5
Симптоматика
Из-за смещения одного или нескольких позвонков при ретролистезе происходит сдавливание нервных окончаний спинного мозга. Канал для спинномозговой ткани сужается. Таким образом, травмируются главные узлы нервной системы, из-за чего человек теряет чувствительность конечностей, испытывает трудности с дыханием, работой других внутренних органов. Также такие сдвиги провоцируют неравномерное сокращение мышц спины, в результате чего развивается мышечно-тонический синдром.
Симптомы ретролистеза 5-го позвонка
Главные симптомы ретролистеза 5-го позвонка поясницы:
- сильная боль в пораженной области, отдающаяся в пах, ягодицы, ноги;
- невозможность полноценно и свободно двигаться;
- протрузия позвоночного диска;
- слабость в ногах;
- хромота;
- сглаживание лордоза в области поясницы;
- ухудшение чувствительности ног.
Чувствительность ног может ухудшиться
Цены на ортопедическую обувь
В отдельных случаях возникают парезы и даже параличи нижней части тела, а также расстройства функционирования тазовых органов. Самый главный симптом – боль. Она может иметь различный характер – ноющий или простреливающий. Притом болевой синдром становится сильнее во время поворотов тела, при наклонах, практически любом движении и особенно – при перетаскивании тяжестей. Иногда она чувствуется только в поясничном отделе, но может отдавать и в другие части тела, расположенные ниже относительно горизонтального уровня расположения пораженного позвонка.
Главным симптомом является боль
На заметку! При остром течении заболевания люди жалуются на очень сильную боль в области поврежденного позвонка. Порой пациенты сравнивают ощущения с ударом тока или просто сильным ударом. Такие малоприятные ощущения вынуждают больного принимать ту позу, при которой болевые ощущения минимальны, то есть сгибаться в пояснице.
Для ретролистеза пятого позвонка характерно наличие и таких симптомов как головные боли, головокружения, чрезмерная утомляемость, спазмы мышц шеи.
Виды и стадии ретролистеза
Выделяют 4 степени ретролистеза в зависимости от уровня смещения позвонка.
Таблица. Степени ретролистеза.
| Степень | Характеристика |
|---|---|
I | Относительно ниже расположенного позвонка пораженный сегмент сдвигается на ¼. |
II | Позвонок на этой стадии оказывается сдвинут примерно на ½. |
III | В этом случае наблюдается более сильное соскальзывание позвонка – на ¾ относительно ниже расположенного. |
IV | На этой стадии ретролистеза позвоночник оказывается сдвинут более, чем на ¾. |
Вылетел диск в позвоночнике
Также выделяют следующие формы ретролистеза:
- постхирургический, который появляется после проведения операций на позвоночнике;
- диспластический либо врожденный, характеризующийся тем, что пятый позвонок поясничного отдела изначально неправильно развивался, из-за чего и сместился;
- травматический, возникающий из-за получения травмы;
- дегенеративный, который формируется на фоне остеохондроза;
- спондилолизный спондилолистез, развившийся из-за перелома отростков позвоночного сегмента и нарушения структуры дуги позвонка;
- патологический, формирующийся из-за опухоли или воспалительного процесса.
Существует несколько форм заболевания
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить сакрализацию l5 позвонка, а также рассмотреть симптомы, диагностику и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Также ретролистез бывает стабильным или нестабильным. Вторая форма наиболее опасна, так как несет угрозу сдавливания корешков спинного мозга и его сильной компрессии. Такие развернутые классификации дают возможность поставить информативный и полный диагноз, и понять состояние позвоночника сможет любой врач, лишь заглянув в карточку больного и прочитав названия.
Диагностика и лечение
Для того чтобы определить наличие ретролистеза, требуется провести ряд исследований. Первым делом человека отправляют на рентгенографию, которая делается в двух проекциях. Также понадобится рентгенография функциональная, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Если у пациента уже имеется паралич ног, то врач, вероятнее всего, отправит его проходить ЭНМГ – электронейромиографию. Она позволит оценить состояние нервных волокон и определить, насколько они поражены.
ЭНМГ
Лечение ретролистеза сегментов позвоночника обычно включает в себя применение консервативных методов, но также могут проводиться и оперативные вмешательства. Обычно врач выбирает метод, основываясь на степени ретролистеза, а также учитывая индивидуальные особенности здоровья и состояния человека, в том числе его возраст.
Внимание! Если позвонок смещен незначительно, то применяется только консервативное лечение. Это использование медикаментозных средств и немедикаментозных методов.
Для устранения болевого синдрома пациенту будут выписаны миорелаксанты, анальгезирующие препараты и НПВС. Что касается немедикаментозных методов, то больной будет вынужден носить специальный корсет, посещать занятия ЛФК, а также сеансы массажа и ходить на физиотерапию, вытяжение позвоночника. Также очень важно ограничить все физические нагрузки – разрешены только упражнения, которые будут входить в комплекс, рекомендованный врачом.
Врач может назначить ношение специального корсета
Корсет гиперэкстензионный
Операции проводятся, если у пациента выявлена II или более степень ретролистеза. Также хирургическое лечение осуществляется при неэффективности других методов терапии, прогрессировании заболевания, нестабильной форме патологии. Реабилитационный период после операции очень длительный – порой восстанавливаться человеку приходится в течение целого года.
Внимание! Не леченный ретролистез может привести к инвалидности в результате парализации нижней части тела. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов у пациента и врача справиться с патологией относительно легко.
Не леченный ретролистез может привести к инвалидности
Как облегчить боль в спине при ретролистезе?
Шаг 1. Самое главное при появлении ощущений боли в области поясницы – это максимально быстрое обращение к врачу. Только специалист сможет выявить главную причину дискомфорта и назначить правильное лечение. Самовольно выбранные методы облегчения боли в спине при наличии ретролистеза могут ухудшить общее состояние и ускорить развитие патологии.
Для начала стоит посетить врача
Шаг 2. По показаниям врача требуется посещать сеансы специального массажа. Важно выбрать хорошего массажиста, так как неправильная техникам массажа при ретролистезе способна усугубить ситуацию.
Ходите на сеансы массажа
Шаг 3. Заниматься можно только ЛФК – все другие физические нагрузки требуется исключить. Притом комплекс упражнений должен быть подобран врачом.
Выполняйте специальные физические упражнения
Шаг 4. Спать требуется на качественном матрасе и хорошей кровати – от диванов и раскладушек придется отказаться.
Правильно оборудуйте спальное место
Ортопедические матрасы
Шаг 5. Врач может прописать прием препаратов, устраняющих боль. Принимать их требуется в соответствии с инструкцией.
Принимайте обезболивающие в соответствии с инструкцией
Шаг 6. Если ретролистез прогрессирует или уже находится на серьезной стадии развития, то врач порекомендует отправиться на операцию.
Если потребуется, будет проведена операция
Видео – Что такое листез?
Не леченный ретролистез способен спровоцировать ряд осложнений и повлечь за собой кардинальное ухудшение состояния здоровья человека. Именно поэтому важно как можно быстрее заняться лечением. К сожалению, самостоятельно его выявить не получится – потребуется обратиться к врачу.
Другие болезни — клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Другие болезни — специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Рекомендуем статьи по теме
Источник
