Осколочный перелом позвонка поясничного отдела
Перелом позвонка поясничного отдела — нарушение целостности его структуры. Причиной могут выступать как травмы из-за несоблюдения правил безопасности, так и различные заболевания опорно-двигательного аппарата, недостаток питательных веществ, чрезмерные нагрузки на позвоночный столб.
Основными симптомами выступают выраженный болевой синдром и ограничение подвижности травмированной области, нижних конечностей.
Как случается такой перелом
К главным причинам перелома можно отнести воздействие большой силы на позвоночник и ослабление тканей из-за сопутствующих заболеваний. Получить травму возможно при:
- Падении с высоты более 2-3 метров, особенно если приземление происходит на ноги или спину.
- ДТП.
- Занятиях спортом.
- Тяжелых условиях труда.
Склонность к потере прочности позвоночника диагностируется у лиц, которые болеют остеопорозом, остеохондрозом или имеют злокачественное новообразование в этой области.
Перелом 1 позвонка чаще всего случается при прыжке или травме в этой области. Эта часть самая уязвимая в поясничной зоне, травма обычно сопровождается полным разрушением позвонка. Легкий ушиб способен вызвать осложнения только при наличии сопутствующего остеопороза.
Второй позвонок при повреждении нарушает структуру всего сегмента. Эта зона травмируется реже, но страдают смежные участки — 1 и 3 позвонки.
Третий позвонок чаще повреждается при ударе именно в его области.
Перелом 4 позвонка случается, когда наблюдается проседание межпозвоночного хряща. Трещина в его теле может появиться при компрессии 2-го и 3-го.
5 позвонок травмируется при падении на ягодицы, так как имеет тесную связь с центром крестцового отдела.
Разновидность переломов
По характеру они подразделяются на:
- Компрессионный перелом. Он встречается чаще остальных. Может происходить сдавливание, расплющивание или раздробление передней части позвонка. Обычно задействуется один фрагмент позвоночного столба, не влияя на другие структуры.
- Оскольчатый перелом, когда край вышележащего позвонка вклинивается в позвонок, находящийся снизу. Может наблюдаться большое количество мелких осколков кости.
- Краевой перелом. Характеризуется отделением тонкого плоского обломка.
- Переломовывих отличается смещением позвонков вперед. Обычно сочетается со сдвигом иных компонентов позвоночных структур.
- Изолированный перелом тел позвонков, дужек, суставных или поперечных отростков.
Классификация переломов в пояснице
Опираясь на степень травмирования и наличие осложнений, выделяют 2 вида переломов:
- Стабильный без осложнений. Отсутствует повреждение спинного мозга, костные структуры не смещены, нервные корешки не зажаты.
- Нестабильный перелом. Отличается разрушением или повреждением нервных структур и спинного мозга, осколки костной ткани имеют нехарактерное расположение.
В зависимости от причины образования перелома различают:
- Травматический вид. Целостность здорового позвоночника нарушается из-за интенсивного воздействия.
- Патологический тип характеризуется наличием провоцирующих процессов в организме. Например, присутствием остеопороза, туберкулеза, опухоли.
Симптоматика
Перелом поясничного позвонка сопровождается:
- Присутствием сильной боли в области поясницы.
- Снижением чувствительности травмированной зоны и конечностей.
- Онемением.
- Слабостью мышц ног.
- Скованностью движений.
- Отечностью и покраснением тканей, что характерно для сильных ушибов.
- Нарушением мочеиспускания или, напротив, недержанием.
- Параличом или парезом ног.
Осложнения
При травме чаще всего повреждаются не только единичные позвонки, но и спинной мозг в целом. Пострадать могут межпозвоночные диски и нервные окончания, поэтому последствия перелома бывают самые различные:
- Пережатие сосудистого русла, что вызывает онемение отдельных участков, которые питает данный отвод.
- Защемление нервных окончаний, что нарушает проходимость нервных импульсов, выражаясь в ограничении подвижности пациента.
- Кифотические деформации и образование горба сказываются на функционировании смежных органов.
- Пролежни, омертвение мягких тканей происходят при нарушении кровоснабжения из-за отсутствия движений после перелома. Процесс может доходить до костей и сухожилий.
- Нарушение работы тазобедренных органов. К ним относят недержание мочи, импотенцию у мужчин, у женщин может произойти выпадение матки.
- Поражение спинного мозга провоцирует потерю функциональных возможностей, в тяжелом случае происходят необратимые изменения, что приводит к инвалидности.
Диагностика
После тщательного осмотра пациента направляют на инструментальные обследования:
- Рентген.
- Компьютерную томографию.
- Магнитно-резонансную томографию.
Оказание доврачебной помощи
При подозрении на присутствие перелома необходимо обеспечить пострадавшему покой и максимально обездвижить пораженную область.
При наличии носилок его аккуратно перемещают на упругую поверхность и фиксируют положение тела перед транспортировкой. Выраженный болевой синдром устраняют приемом обезболивающих препаратов.
Лечение
Консервативное лечение показано при стабильном переломе и отсутствии осложнений, когда нервные отростки и спинной мозг не затронуты.
- Постельный режим может продолжаться от 2 недель до 3 месяцев. Двигательная активность повышается постепенно.
- Медикаментозная терапия состоит из приема обезболивающих, иммунных и витаминизированных препаратов.
- Лечение перелома может включать метод вытяжки позвоночного столба. Реклинация заключается в единичном проведении манипуляции на специальном столе. Репозиция предполагает изменение наклона ортопедического устройства.
- Физиотерапевтические процедуры в среднем показаны через 2 месяца после травмы.
Реабилитация включает ношение корсетов, ЛФК, массаж. Длительность восстановительного периода зависит от вида перелома, наличия осложнений, возраста пациента.
Корсет для фиксации позвонка
Бандаж после перелома помогает снять спазм мышц и снизить нагрузку на спину. Показанием к ношению изделия являются перелом более 3 позвонков и послеоперационный период.
Если диагностирован неосложненный перелом, то альтернативой корсету может стать поясничный бандаж. Выбирать необходимо поддерживающие модели. Они плотно фиксируют положение тела, не допуская смещения позвонков.
После операции показан жесткий корсет, обладающий специальными вставками, выполненными из пластика или металла. Пластины защищают позвоночник от травм и смещения.
При выборе гипсового варианта его изготовление выполняется в индивидуальном порядке для сохранения анатомических форм тела. Изделие обладает большим весом, поэтому его ношение может быть довольно дискомфортным. Подбор необходимого вида корсета осуществляется врачом.
Упражнения, ЛФК и массаж
ЛФК назначают при отсутствии острой боли. Гимнастика способствует улучшению кровообращения и подвижности. На первой неделе упор делается на улучшение дыхательной способности, воздействие распространяется на мышцы сердца и спины.
Массаж помогает избежать пролежней и онемения. Стимуляция поврежденных участков улучшает кровообращение и регенерацию тканей.
Последующий двухмесячный курс рассчитан на восстановление функциональности спины. Далее показаны упражнения с отягощением и сопротивлением. Длительность манипуляций зависит от состояния больного.
Когда необходима операция?
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативных методов терапии. Необходимость в проведении процедуры может возникнуть при наличии серьезных осложнений или из-за большого присутствия мелких осколков.
В процессе оперативного вмешательства извлекаются небольшие раздробленные кусочки кости. Крупные части позвонков скрепляются пластинами или болтами, по показаниям может выполняться пластика позвонков.
После завершения операции, чтобы обездвижить пораженную область до полного сращения, в качестве фиксатора накладывается гипс, бандаж или корсет, который снимают через 1,5-2 месяца.
В хирургии существует два метода корректировки высоты позвоночника:
- Кифопластика заключается во введении в структуру позвонка специального шаровидного устройства. Его надувают до необходимой величины и закрепляют в неподвижном состоянии специальным цементом.
- Вертебропластика – это малоинвазивное вмешательство, когда вводится вещество для фиксации костей.
Эти процедуры позволяют быстрее пройти реабилитационный период.
Народная медицина
Самостоятельное лечение перелома недопустимо, но некоторые рецепты способны снять воспаление и ускорить сращение:
- Мазь из лопуха стимулирует регенерацию тканей. На 70 г измельченных свежих корней лопуха необходим 1 стакан масла. Салфетку, смоченную в настое, накладывают на зону поражения.
- Кору дуба и цветки маргаритки берут в равных пропорциях (по 1 ст. ложке) и настаивают в 1 стакане кипятка 30 минут. После чего используют в качестве компрессов.
Особенность получения перелома в детском возрасте
Травма в детском возрасте отличается преимущественно симптоматикой. В первое время ребенок испытывает затруднение при дыхании и ограничение подвижности.
Спустя 15-20 минут состояние может стабилизироваться, за исключением сильной боли в месте повреждения, головокружения и дискомфорта в области ЖКТ.
Из-за активности малыша родители могут не придать значения ушибу и не заподозрить перелом.
Профилактика
Чтобы избежать перелома поясничного отдела, необходимо соблюдать ряд правил:
- Аккуратно переходить дорогу и водить автомобиль так, чтобы снизить риск возникновения ДТП.
- Следить за своим питанием, чтобы организм в полной мере получал все необходимые вещества.
- Заниматься спортом, в частности, укреплять мышечную структуру спины.
- Стараться не перенапрягать позвоночник чрезмерными нагрузками.
Перелом позвоночника может привести к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.
Повреждение позвонков негативно сказывается на работе мышц, сосудов, нервной и кровеносной систем, из-за чего страдает весь организм.
Соблюдение элементарных правил личной безопасности в большинстве случаев помогает избежать травмирования спины.
Предыдущая
ПереломыПерелом руки в запястье
Источник
Оскольчатый перелом позвоночника встречается достаточно редко (в 12% случаев всех переломов позвоночника) и является одним из самых тяжелых переломов. Свое название он получил из-за того, что от позвонка отламывается осколок кости, который может травмировать спинной мозг, сосуды и нервы. Разновидностью такого перелома является «взрывной» перелом позвоночника. Он характеризуется наличием 2-х и более осколков (чаще это 5 и более).
Причины оскольчатого перелома позвоночника
К наиболее частым причинам такого перелома позвоночника относятся следующие травмы:
- «Перелом ныряльщика» при падении в воду и ударе головой об дно и другие предметы под водой;
- Падение с высоты на ягодицы или выпрямленные ноги;
- Падение с высоты на спину;
- Падение на плечи или спину тяжестей, когда человек немного нагибается вперед.
Симптомы оскольчатого перелома позвоночника
При не осложненном переломе позвоночника у пациента наблюдаются следующие симптомы:
- Боль в месте повреждения, которая усиливается при малейшем движении;
- Ограничения движения в позвоночнике;
- Отек спины в месте повреждения;
- Болезненная пальпация позвоночника;
- Боли в области живота (при травме грудного и поясничного отдела) – связано с расположением нервных волокон.
При возникновении такого осложнения, как травма спинного мозга, могут присоединяться следующие симптомы:
- Паралич нижних конечностей (отсутствие движения в ногах);
- Нарушение функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация, нарушения половой функции);
- Потеря чувствительности на определенном участке тела;
- Потеря сознания (из-за болевого шока).
Диагностика оскольчатого перелома позвоночника
Первоначально заподозрить любой перелом позвоночника врачу позволяют жалобы пациента и его осмотр. Дальнейшая диагностика включает в себя следующие методы:
- Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях (боковой и переднезадней) – позволяет увидеть характер костных повреждений, наличие и расположение осколков позвоночника;
- Компьютерная томография (КТ) – определяет не только костные осколки, но и изменения мягких тканей (мышцы, спинной мозг и др.);
- МРТ позвоночника – позволяет более четко обнаружить повреждения спинного мозга, нервных корешков и других структур.
Лечение оскольчатого перелома позвоночника
Для не осложненного и стабильного оскольчатого перелома позвоночника, когда осколок только один и не мешает структурам и окружающим тканям, применяют консервативное лечение. Для этого в первую очередь назначают обезболивающие средства (Кетанов, Кеталонг, Пенталгин и пр.). На поврежденную область позвоночника надевают специальные корсеты или бандажи сроком до 6 месяцев. Пациенту первые несколько недель запрещено вставать с кровати, а до 14-16 недель запрещены любые физические нагрузки (включая наклоны, подъем минимальных тяжестей).
Спустя 6 месяцев назначаются комплексы упражнений ЛФК, которые помогают восстановить функцию позвоночника. Однако при таком лечении есть незначительный риск поздних осложнений, когда осколок позвонка сместиться и травмирует нервные корешки, спинной мозг и др. структуры.
При осложненных и многооскольчатых переломах позвоночника применяется хирургическое лечение. Его принцип состоит в удалении костных фрагментов, ушивании поврежденных мышц, нервов, связок. При необходимости происходит замена поврежденного позвонка на искусственный протез (имплантат). После этого необходимо такая же реабилитация, как и при консервативном лечении.
Источник
Лечение компрессионных оскольчатых переломов тел поясничных позвонков
Сохранность связочного аппарата, в частности передней и задней продольных связок, при компрессионных оскольчатых переломах дает право ряду авторов высказаться в пользу консервативного лечения, заключающегося в одномоментном форсированном вправлении с последующей иммобилизацией в течение 3-4 месяцев (Holdswortli) -9-12 месяцев (А. В. Каплан).
Методика форсированного одномоментного вправления аналогична описанной нами при лечении компрессионных клиновидных переломов.
Длительность ношения корсета диктуется сроками наступления спонтанного переднего костного блока за счет обызвествления передней продольной связки.
Консервативное лечение с исходом в спонтанный передний костный блок часто не приносит выздоровления пострадавшему. Как показали многочисленные находки в процессе оперативных вмешательств по поводу застарелых компрессионных оскольчатых переломов тел позвонков, причиной болей и других осложнений даже при наступлении переднего спонтанного костного блока является интерпозиция масс разорванных дисков между фрагментами сломанного тела. Наличие такой интерпозиции приводит к тому, что с телами смежных позвонков оказывается спаянным только передний фрагмент сломанного позвонка. Задний же, наиболее ответственный в функциональном отношении фрагмент остается подвижным. Наличие подвижного фрагмента, а также остатки поврежденных дисков являются причиной болей и других поздних осложнений. Поэтому неэффективным в этих случаях оказывается и задний спондилодез.
Операция частичного замещения тела позвонка
Показанием к операции частичной резекции тела сломанного позвонка с последующим передним спондилодезом по типу частичного замещения является наличие компрессионного оскольчатого перелома тела позвонка.
Задачей предпринимаемого оперативного вмешательства являются создание условии для наступления переднего костного блока между задним фрагментом тела сломанного позвонка и телами смежных позвонков с устранением имеющейся интерпозиции массами разорванных межпозвонковых дисков; удаление остатков поврежденных межпозвонковых дисков; восстановление нормальной высоты поврежденного переднего отдела позвоночника и нормализация анатомических взаимоотношений в задних элементах позвонков.
Чем ранее производится вмешательство, тем технически легче и проще осуществить его. Срок вмешательства в каждом отдельном случае зависит от состояния пострадавшего, от степени выраженности общих явлений бывшей травмы, наличия пли отсутствия сопутствующих повреждений. При отсутствии противопоказаний оптимальным сроком для оперативного вмешательства являются 5-7-е сутки с момента возникновения повреждения.
Лучшим методом обезболивания является эндотрахеальный наркоз с релаксантами. Достигаемые при этом виде обезболивания мышечная релаксация и выключение спонтанного дыхания значительно облегчают техническое выполнение операции. Обязательно своевременное тщательное и педантичное замещение кровопотери.
Положение пострадавшего на операционном столе зависит от избранного оперативного доступа.
Существующие оперативные доступы к поясничным позвонкам можно разделить на три группы: задний и задне-наружный, передний чрезбрюшинный, передний и передне-наружный внебрюшниные доступы.
Задний доступ наиболее широко применяется в ортопедии и травматологии. Этот доступ создает достаточный простор для манипуляций на остистых, поперечных и суставных отростках, а также дужках поясничных позвонков.
Задне-наружный доступ (люмботрансверзэктомия) широко используется хирургами-фтизиатрами для радикального вмешательства на очаге поражения при туберкулезном спондилите поясничной локализации. Наш опыт подтверждает мнение о том, что этот оперативный доступ позволяет осуществлять только «малые» вмешательства на телах позвонков, такие, как кюретаж очага, биопсия, так как не создает достаточного простора манипуляциям и не позволяет осуществлять за ними визуальный контроль. Рядом хирургов используется передний чрезбрюшинный оперативный доступ. По мнению Hensell (1958), этот доступ не получил распространения из-за частых осложнений в виде динамической непроходимости кишечника и тромбоза сосудов брыжейки. В 1932 г. В. Д. Чаклин предложил левосторонний передне-наружный внебрюшинный доступ к нижним поясничным позвонкам. В последующем этот доступ был модифицирован применительно к верхним поясничным позвонкам. Hensell (1958) описал передний внебрюшинный доступ, осуществляемый через парамедиальный разрез.
Оптимальными оперативными доступами являются следующие.
- К пояснично-крестцовому отделу позвоночника и поясничным позвонкам, включая каудальный отдел II поясничного позвонка, — передний внебрюшинный парамедиальный доступ.
К этим отделам позвоночника может быть также использован и передне-наружный внебрюшинный как лево-, так и правосторонний доступ по В. Д. Чаплину. Недостаткам доступа В. Д. Чаклина является его большая травматичность.
- Ко II поясничному позвонку при необходимости осуществления манипуляций и на I поясничном межпозвонковом диске, включая каудальный отдел тела I поясничного позвонка, — левосторонний внебрюшинный передне-наружный доступ с резекцией одного из нижних ребер.
При необходимости этот оперативный доступ легко может быть превращен в внебрюшинно-трансторакальный доступ, позволяющий одномоментно осуществлять манипуляции и на поясничном, и па грудном отделах позвоночника.
- К I поясничному позвонку при необходимости осуществления манипуляций на краниальном отделе II поясничного позвонка и теле II поясничного позвонка — чресплевральный доступ с диафрагмотомией. У отдельных субъектов этот оперативный доступ позволяет осуществить вмешательство и на краниальном отделе III поясничного позвонка.
- К нижним грудным, средним и верхним грудным позвонкам — чресплевральный как право-, так и левосторонний оперативный доступ.
Манипуляции на позвонках. Одним из оперативных доступов обнажают тело сломанного позвонка и смежные с ним поврежденные межпозвонковые диски. Для удобства манипулирования па позвонках необходимо, чтобы полностью были обнажены тело сломанного позвонка, межпозвонковый диск и каудальная половина вышележащего позвонка, межпозвонковый диск и краниальная половина нижележащего позвонка. Широкими изогнутыми элеваторами, введенными между передней продольной связкой и превертебральной фасцией, оттесняют и защищают крупные кровеносные сосуды. Необходимо периодически ослаблять натяжение сосудов для восстановления в них нормального кровотока. Обычно паравертебральные ткани имбибированы кровью, излившейся в момент травмы. Передняя продольная связка может быть продольно расслоена, но никогда не бывает разорванной в поперечном направлении. Обычно разорванные межпозвонковые диски лишены свойственного им тургора и не выстоят в виде характерных валиков. На уровне III поясничного позвонка в переднюю продольную связку вплетаются волокна левой срединной ножки диафрагмы. Ножку диафрагмы прошивают провизорной лигатурой и отсекают. Следует помнить, что по ее медиальному краю проходит почечная артерия. Выделяют, перевязывают и рассекают две пары поясничных артерий и вей, проходящие по передней поверхности тел позвонков. Фартухообразно рассекают переднюю продольную связку и на правом основании откидывают вправо. Разрез ее производят по левой боковой поверхности тела сломанного позвонка, смежного межпозвонкового диска, каудальной половине вышележащего и краниальной половине нижележащего позвонка, параллельно и несколько кнутри от пограничного симпатического ствола. Следует помнить, что передняя продольная связка интимно связана с телами позвонков и свободно перекидывается через межпозвонковые диски.
После отделения и откидывания вправо передней продольной связки обнажают передне-боковую поверхность тел позвонков. Пинцетом удаляют отломки. Обычно имеется один большой фрагмент переднего отдела тела сломанного позвонка, под которым расположены более мелкие фрагменты, сгустки фибрина, интерпонированные массы межпозвонковых дисков. Костные фрагменты удаляются довольно легко, они связаны с позвонком только фиброзными тканями. В зависимости от характера повреждения удаляется большая или меньшая часть сломанного позвонка. Нередко от сломанного позвонка остаются только боковые и задняя его части. Обязательному полному удалению подлежат разорванные диски. Удаляют каудальную пластинку вышележащего и краниальную пластинку нижележащего позвонков. После удаления всех поврежденных тканей образуется прямоугольный дефект, стенками которого являются задний и боковые отделы сломанного позвонка, каудальная и краниальная поверхности, тел смежных позвонков. Все они образованы кровоточащей губчатой костью. При соответствующих показаниях может быть осуществлена и передняя декомпрессия удалением заднего отдела сломанного позвонка.
Необходимость в передней декомпрессии возникает при осложненных переломах. Задний фрагмент сломанного позвонка смещается кзади и, деформируя позвоночный канал, вызывает сдавление спинного мозга. В этих случаях под контролем зрения удаляют выстоящий в просвет позвоночного канала задний фрагмент сломанного тела и производят операцию полного замещения тела позвонка.
Послеоперационное ведение
После операции пострадавшего укладывают в кровать со щитом в положении на спине. Ему придают положение умеренного сгибания. Достигается это путем легкого сгибания ног в коленных и тазобедренных суставах на валике, подведенном под область коленных суставов. В этом положении пострадавший проводит первые 10-12 суток. В последующем его укладывают в заранее изготовленную заднюю гипсовую кроватку, повторяющую нормальные физиологические изгибы позвоночника. В этой кроватке пострадавший находится 3-4 месяца. Поясничный лордоз может формироваться и при помощи ранее описанных гамачков.
Внутривенное вливание жидкостей (кровь, полиглюкин) прекращают после стабилизации артериального давления. По показаниям вводят обезболивающие, сердечные, дают кислород. По восстановлении спонтанного дыхания производят экстубацию. Обычно все показатели приходят к норме к моменту окончания операции или в ближайшие часы после ее окончания. В послеоперационном периоде рекомендуется введение антибиотиков.
Через 24 часа удаляют резиновые выпускники, введенные в подкожную клетчатку. Могут быть явления пареза кишечника и задержка мочеиспускания.
Обычно к концу 2-х — началу 3-х суток состояние пострадавшего улучшается. Через 3-4 месяца накладывают большой гипсовый корсет. Пострадавшего выписывают на амбулаторное лечение. Через 4-6 месяцев корсет снимают. К этому времени уже рентгенологически определяется костный блок между сломанным и смежными позвонками.
Следует иметь в виду, что на рентгенограмме обычно хорошо видна только кортикальная часть трансплантата, а его большая губчатая часть теряется в массе тел позвонков.
Таким образом, раннее первичное оперативное лечение пострадавших с закрытыми компрессионными раздробленными проникающими переломами тел поясничных позвонков, проведенное по предложенной нами и описанной выше методике, дает хороший эффект. С помощью проводимого вмешательства создаются условия для быстрейшего наступления костного блока. Удаление поврежденных дисков исключает возможность наступления поздних осложнений со стороны элементов спинного мозга. Частичное, а при необходимости и полное замещение тела сломанного позвонка позволяет сохранить нормальную высоту неродного поврежденного отрезка позвоночника к предотвращает возможность развития осевой деформации позвоночника. Наступившее костное сращение в области поврежденного и смежных с ним позвонков исключает возникновение последующей функциональной несостоятельности позвоночника.
Источник
