Основные принципы лечения инфекционных заболеваний в домашних условиях
Необходимость
госпитализации больного в стационар
определяется тяжестью течения заболевания,
его контагиозностью. Существуют
инструкции, которые определяют
перечень тех заболеваний, при которых
больные, независимо от их желания и
тяжести течения болезни, должны быть
госпитализированы. Обязательной
госпитализации подлежат больные с
особо опасными инфекциями.
В
стационаре должен соблюдаться принцип
максимального разобщения больных с
различными инфекционными заболеваниями
и даже желательно — с учетом периода
болезни.
Режим
больного определяется не только его
состоянием, но и особенностями
патогенеза заболевания (вероятность
осложнения в различные периоды),
наличием и характером сопутствующих
заболеваний. Следует всегда помнить,
что больные нередко не могут объективно
и критически оценить тяжесть своего
состояния. Это задача врача.
Диета
имеет большое значение в лечении
инфекционных больных, особенно при
заболеваниях кишечника, печени, почек.
При первой беседе с больным и его
родственниками врач должен подробно
объяснить им особенности питания,
связанные с заболеванием.
Определение
объема и характера медикаментозной
терапии, назначаемой больному, —
один из наиболее сложных и ответственных
моментов. И до настоящего времени не
потеряли актуальность пять заповедей
академика А.Ф.Билибина, которым нужно
следовать при лечении больных с
инфекционной патологией.
Лечение
должно подражать естественному ходу
освобождения организма от болезни.Воздействовать
следует на ведущее звено в патогенетической
цепи.
Помнить
о единстве: возбудитель, макроорганизм,
среда.Повышать
функцию защитных механизмов.Учитывать
фон, на котором возникла болезнь.
При
лечении больных важно четко определить
характер и объем этиотропной,
патогенетической и симптоматической
терапии.
Этиотропная
терапия (от
греч. aitia
—
причина, tropos
—
направление; этиотропный — направленный
против причины заболевания, устраняющий
или ослабляющий действие фактора,
вызвавшего заболевание). Этиотропное
действие может быть направлено на
возбудителя или (и) его токсины.
Для
борьбы с живыми возбудителями широко
используют химиоте-рапевтические
средства. Термин «химиотерапия» был
введен еще в
конце
XIX ст. Эрлихом и означал «использование
лекарственных средств для поражения
паразитов без вреда для организма
хозяина».
Этиотропные
средства (то есть воздействующие на
причинный фактор инфекционной
болезни) можно условно разделить на
специфические и неспецифические
(химиопрепараты и биологические
препараты) (рис. 3).
ЭТИОТРОПНЫЕ
СРЕДСТВА
V
антибактериальные
(антибиотики,сульфаниламиды,
нитрофураны и др.) противовирусные
(виролекс, ремантадин, бонафтон и др.)
противопротозойные (ятрен, делагил,
примахин и т.д.) антигельминтные
(нафта-мон, декарис и др.) и т.д.
иммунные
сыворотки
иммуноглобулины
бактериофаги
■
лактобактерин
колибактерин
бактисубтил
и др.
Рис.
3
Характеристика
этиотропных средств
Химиопрепараты
—
наиболее обширная группа этиотропных
средств.
Антибиотики
—
один из основных компонентов лечения
инфекционных больных. «Эра антибиотиков»
начинается с открытия в 1929 г. А. Флемингом
пенициллина, и в настоящее время их
насчитывается несколько сотен. При
назначении антибиотиков следует
учитывать множество самых различных
факторов, влияющих на эффективность
лечения, а именно:
механизм
действия препарата (бактерицидный или
бактерио-статический), особенно это
важно при генерализованных инфекциях
во избежание развития ИТШ. Нужно
помнить, что один и тот же антибиотик
может на одних возбудителей оказывать
бактерицидное, на других —
бактериостатическое действие;с
осторожностью назначать «ударные
дозы» (увеличение вероятности
развития ИТШ!);не
назначать один и тот же препарат
длительно (не более 7—10 дней) из-за
увеличения вероятности аллергических
и токсических реакций, привыкания
к нему микроорганизмов и формирования
устойчивых форм;при
длительном применении антибиотики
могут вызвать канди-доз, кишечный
дисбактериоз и как следствие последнего
— авитаминозы и даже суперинфекцию;увеличение
числа аллергических реакций на
антибиотики требует перед их
назначением тщательного изучения
аллергологи-ческого анамнеза больного,
а в ряде случаев постановки пробы на
чувствительность к препарату (например,
при назначении пенициллина);назначать
антибиотики следует в достаточных
дозах. Помнить, что избыточные дозы
увеличивают вероятность токсических
реакций, малые — формируют устойчивость
возбудителя к препарату; лучше всего
рассчитывать необходимую дозу с учетом
массы тела больного (на 1 кг массы тела).
Обязательно при этом учитывать
возможность кумуляции препарата в
организме, состояние всех органов
и систем, способных отрицательно
отреагировать на данный препарат;не
следует уменьшать дозу препарата в
процессе лечения, даже если состояние
больного явно улучшается, так как это
способствует формированию устойчивых
штаммов и очищение организма от
инфекции идет медленнее. А при
нейроинфекциях по мере уменьшения
воспаления к тому же уменьшается
проницаемость гематоэнцефалического
барьера для антибиотика и возможен
рецидив болезни;избегать
комбинации из двух и более антибиотиков,
так как при этом усиливается токсическое
и аллергическое действие. Комбинации
кратковременно допустимы лишь при
неясном диагнозе для расширения
спектра их действия;учитывать
избирательную высокую чувствительность
некоторых возбудителей к отдельным
препаратам и при выборе лечебных
средств отдавать им предпочтение (при
брюшном тифе —
левомицетину,
при сыпном тифе — тетрациклину, при
дифтерии — эритромицину). Иногда
при неясном диагнозе такая терапия
помогает в дифференциальной диагностике;
помнить
об органотоксичности некоторых
антибиотиков. Не назначать, например,
тетрациклины при паренхиматозных
гепатитах (для лечения сопутствующих
патологических процессов), стрептомицин
— при поражении почек;важен
способ введения антибиотика с учетом
его свойств. При локализованных
инфекциях (некоторых кишечных)
предпочтительнее пероральное
назначение препарата, который плохо
всасывается из кишечника и таким
образом способен более длительно
оказывать местное действие, при
генерализованных — парентеральное.
Учитывать способность препарата
проникать в межклеточные пространства
и через гематоэнцефали-ческий барьер;соблюдать
оптимальную кратность введения
препарата, которая определяется сроками
выведения его из организма (то есть
длительностью циркуляции);при
выборе антибиотиков по возможности
предпочтение отдавать тем, у которых
наиболее велик разрыв между лечебной
и токсической дозами;не
спешить с отменой назначенного
антибиотика только на том основании,
что заметного улучшения в состоянии
больного не наблюдается в течение
первых 1—2 дней лечения. Об эффективности
средства можно с определенной степенью
точности судить не ранее чем через 3
дня от начала его применения. Лишь по
прошествии этого срока можно ставить
вопрос о пересмотре лечебной тактики.
Более того, при назначении бактерицидного
препарата возможно даже кратковременное
ухудшение самочувствия больного,
обусловленное усилением эндоток-сикоза
(существует даже мнение, что при тяжелых
генерализованных инфекциях лечение
следует начинать с половины необходимой
дозы);необходимо
учитывать характер взаимодействия
антибиотиков друг с другом, с другими
медикаментами, пищей и иными факторами,
которые могут ослаблять или усиливать
взаимный эффект.
Антибиотики,
обладая широким спектром действия,
влияют на различные бактерии,
спирохеты, лептоспиры, хламидии, грибы,
но неэффективны при вирусных,
протозойных инфекциях, гельминтозах.
В табл. 2 представлены самые общие
сведения лишь о небольшой части
применяемых в настоящее время антибиотиков
с учетом их происхождения и характера
действия на бактериальную клетку
(бактерицидное или бактериостатичес-кое).
Следует отметить, что существует большое
количество различных
Таблица
2. Антибиотики,
применяющиеся для лечения больных с
инфекционной патологией
Группа
антибиотиков
Основные
представители
Источник
Лечение инфекционных больных имеет свои особенности. Оно должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния организма больного, тяжести и фазы болезни. Лечение должно быть направлено на:
— Воздействие на возбудителя.
— Воздействие на организм.
Инфекционному больному требуется режим, уход, определенный вид диеты.
1. Этиотропная терапия инфекционных больных.
-антибиотики (пенициллин, левомицетин);
-противогрибковые (нистатин, леворин);
-противовирусные (индукторы интерферонов, вирусостатики);
-противопаразитарные (метронидазол, делагил);
-сульфаниламидные (бисептол, бактрим);
-нитрофурановые препараты (фуразолидон);
-производные 8-оксихинолина (эктеросептол).
Препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, бициллин, феноксиметилпенициллин, оксациллин, ампициллин, карбенициллин) – грамм + — стрептококки, стафилококки, пневмококки и грамм — — гонококки, менингококки, сибиреязвенная палочка, клостридии, возбудители дифтерии, трепонем, лептоспир.
Левомицетин — грамм- и грамм+ бактерии: риккетсии и спирохеты, брюшнотифозная палочка.
Тетрациклиныи рифампицин — грамположительные и грамотрицательные бактерии, риккетсии, хламидии.
Антибиотики‑макролиды (эритромицин, олеандомицина фосфат) — стафилококковые инфекции.
Полимиксины — грамотрицательные бактерии (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, синегнойная палочка).
Производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фурацилин и др.) — Грамотрицательные и грамположительные бактерии, в том числе резистентные к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам, простейшие трихомонады, лямблии.
Сульфаниламидные препараты (сульгин, фталазол, сульфапиридазин, сульфадиметоксин, бактрим, или бисептол, сульфатен, гросептол) — грамположительные и грамотрицательные. К побочным явлениям, вызываемым сульфаниламидами, относятся раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, образование камней в мочевыводящей системе и др. Обильное щелочное питье отчасти предотвращает эти побочные эффекты, особенно нарушение функции почек.
Противопаразитарные (противопротозойные) средства (противомалярийные – хингамин, хлоридин, хинин, примахин; противотрихомонадные, противоамебные – метронидазол, тинидазол, эметина гидрохлорид и др.).
Противовирусные препараты: Амантадин и его производное ремантадин действуют лишь на вирус гриппа А. При герпетической инфекции дают некоторый эффект идоксуридин (Herplex, IDU, Stoxil), видарабин (Вира‑А, аденинарабинозид), ацикловир (зовиракс), трифлюридин (вироптик). Рибамидил, или рибовирин, считают перспективным для терапии вирусного гепатита В, гриппа и герпеса. Препаратом выбора, «надежды и отчаяния» при ВИЧ‑инфекции является противовирусный препарат азидотимидин.
Основные принципы антибиотикотерапии инфекционных болезней сводятся к следующему:
1. Выделение и идентификация возбудителей заболеваний, изучение их антибиотикограмм.
2. Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата.
3. Определение оптимальных доз и методов введения антибиотика.
4. Своевременное начало лечения и проведение курсов химиотерапии (антибиотикотерапии) необходимой продолжительности.
5. Знание характера и частоты побочных явлений при назначении препаратов.
6. Комбинирование антибактериальных препаратов с целью усиления антибактериального эффекта.
2. Препараты специфического действия, т.е. действия, направленного на один‑единственный вид возбудителя: иммунные сыворотки, специфические иммуноглобулины, гамма‑глобулины, лечебные вакцины, бактериофаги, химиопрепараты.
3. Патогенетическая терапия, направленная на нарушенные процессы обмена веществ: регидратация, дегидратация, дезинтоксикация, витамины и тд.
4. Симптоматическая терапия— жаропонижающие, противосудорожные, спазмолитики и тд.
Основным направлением в здравоохранении является неполучение новых способов лечения инфекционных заболеваний, а соблюдение мер их профилактики. В комплексе профилактических мероприятий можно выделить ряд мер направленных на три звена эпидемического процесса.
Источник заболевания:
— своевременное выявление заболевших;
— изоляция и лечение пострадавших (при особо опасных инфекциях (чума, холера) все контактировавшие с больными подлежат изоляции и медицинскому наблюдению в изоляторе. Это мероприятие носит название -обсервация. Продолжительность изоляции соответствует периоду инкубации – при чуме 6 сут, при холере 5 сут. (В те исторические времена, когда еще не были известны сроки инкубации, изоляция контактных лиц при чуме и некоторых других инфекциях продолжалась 40 дней, откуда и произошло название «карантин» (итал. quarantena, qaranta giorni– 40 дней).;
— дезинфекция очага заражения.
2) Пути его передачи:
— контроль за соблюдением правил и норм личной гигиены;
— реклама и пропаганда гигиенических навыков и санитарной культуры населения;
— реализация органами здравоохранения противоэпидемических действий.
3) Организм человека, способный воспринять инфекцию:
— создание и укрепление иммунитета у населения.
Противоэпидемическую работу проводят, как в лечебно-профилактических учреждениях, так и санитарно-эпидемиологическая служба. Не маловажную функцию несут специализированные учреждения: дезинфекционные станции, противочумные станциии и тд.
Профилактика различных инфекций имеет специфические направления и приоритеты:
1.Профилактика кишечных инфекций:
– выявление носителей среди лиц декретированной группы (работники пищевых предприятий, общепита, пищевой торговли, работники детских учреждений, работники водоканала);
– контроль за водоснабжением;
– контроль за заготовкой, транспортировкой, приготовлением, хранением, реализацией пищевой продукции;
– вакцинация по эпидемическим показаниям (брюшной тиф, дизентерия);
— санпросвет. Работа среди населения.
2. Профилактика воздушно-капельных инфекций:
— вакцинация плановая и по эпид. показаниям;
— разобщение населения в период эпидемического неблагополучия;
— санитарно-просветительная работа среди населения.
3. Профилактика кровяных инфекций:
— оьследование донаров;
— создание банков крови;
— дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария, применение одноразового инструментария;
— вакицнация;
— дезинсекиця;
— обследование беременных;
— химиопрофилактика;
— санпросвет. работа;
— обследование групп риска.
4. Профилактика раневых инфекций:
— профилактика промышленного, бытового травматизма;
— санпросвет. работа.
5. Профилактика зоонозов:
— санитарно-ветеринарные мероприятия;
— дезинсекция;
— дератизация;
— вакцинация по эпидемическим показаниям;
— санпросвет. работа.
6. Профилактика сапронозов:
— вакцинация;
— санпросвет. работа.
Источник
Эффективность лечения инфекционного больного определяется правильной оценкой его состояния в каждый конкретный период болезни, а также комплексным воздействием на инфекционный процесс.
Комплекс фармакологического вмешательства в инфекционный процесс включает:
1) воздействие на возбудителя инфекции и нейтрализация продуктов его жизнедеятельности и распада;
2) изменение реактивности организма в отношении инфекционного агента (коррекция иммунного ответа, предупреждение аллергических осложнений, стимуляция неспецифических механизмов резистентности);
3) восстановление гомеостатических параметров жизнедеятельности организма, нарушенных в ходе инфекционного процесса.
Основу лечения большинства инфекционных болезней составляет воздействие на возбудителя — этиотропная терапия. С этой целью чаще всего используют химиотерапевтические средства, которые характеризуются избирательностью действия на определенные виды возбудителей и обладают низкой токсичностью для человека. К химиотерапевтическим средствам относятся антибиотики, сульфаниламидные препараты, синтетические антибактериальные средства разного химического строения, противосифилитические и противотуберкулезные препараты и др.
Химиотерапевтические средства подавляют размножение микроорганизмов (бактериостатический эффект). Основными механизмами антимикробного действия этих препаратов является нарушение синтеза компонентов клеточных оболочек бактерий, повышение их проницаемости, нарушение синтеза бактериальной РНК и белка.
В процессе лечения к антибактериальным препаратам может развиться устойчивость микроорганизмов. Вероятность возникновения этого явления уменьшается, если доза и продолжительность введения препарата оптимальные, если используется их рациональное комбинирование.
При повреждении микроорганизмами кожных покровов и слизистых оболочек, при лечении инфицированных ран используют антисептики и дезинфицирующие растворы (фурацилин, фенол, хлорамин, раствор перекиси водорода, калия перманганат и др.). Механизмы действия различных антисептиков и дезинфицирующих веществ различны и связаны с денатурацией белка, нарушением синтеза компонентов клеточных оболочек, снижением активности важных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов.
К числу средств, влияющих на возбудителей инфекционных болезней, относятся также антимикробные сыворотки и гамма — глобулины. Для нейтрализации экзотоксинов (столбнячного, дифтерийного) применяют специфические антитоксические сыворотки. Так как сыворотки способны нейтрализовать только свободно циркулирующие токсины, их целесообразно применять в начале инфекционного процесса.
Специфические гамма-глобулины применяют при лечении вирусных инфекций (грипп, корь и др.). Как противовирусные препараты часто используют интерферон и ряд интерфероногенов (противогриппозной вакцины), которые стимулируют выработку интерферона. Основное свойство интерферона заключается в подавлении размножения и «сборки » отдельных структур вирусов.
Повышение сопротивляемости организма может быть достигнуто при применении иммунотерапии, вакцинотерапии, гормонотерапии, а также при использовании биологических стимуляторов.
Иммунотерапия направлена на восстановление иммунологического гомеостаза организма. При этом используются те виды препаратов, которые влияют на патогенетические механизмы данной инфекции. Т-лимфоциты, например, играют решающую роль в развитии и результате ряда вирусных и некоторых бактериальных инфекций, отличающихся преимущественно внутриклеточным характером размножения возбудителя (туберкулез, бруцеллез, туляремия).
В этих случаях целесообразно применение препаратов, повышающих активность Т-лимфоцитов. При бактериальных и вирусных инфекционных процессах, в патогенезе которых существенную роль играют В-лимфоциты, рекомендуется применять препараты, которые стимулируют или замещают функцию В-лимфоцитов (например, иммуноглобулины).
Иногда при инфекционных болезнях возникает опасная для организма гиперергическая реакция. В таких случаях применяются иммунодепрессанты (например, кортикостероиды).
Вакцинотерапия основана на введении в организм вакцин из убитых или живых ослабленных культур, а также отдельных компонентов (антигенов) возбудителей инфекционных болезней с целью стимуляции специфического иммунитета, повышении защитных сил организма по отношению к возбудителям или продуктам их распада.
Вакцинотерапия нередко комбинируется с гормонотерапией, особенно при вялотекущих хронических инфекционных процессах. Гормонотерапия (например, глюкокортикоиды) может применяться для снижения реакции на вакцинацию, а также для предупреждения или уменьшения аллергических реакций в ходе инфекционного процесса. Некоторые гормоны (например, дезоксикортикостерона ацетат) способны стимулировать систему макрофагов и нормализовать белковый обмен в организме.
Стимуляция неспецифических механизмов резистентности при инфекционных процессах может быть достигнута при применении различных биостимуляторов, получаемых, например, из растений или водорослей. С этой же целью иногда применяют протеинотерапию — лечение белковыми веществами, которые вводятся, как правило, парентерально.
Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных в ходе инфекционного процесса гомеостатических параметров жизнедеятельности организма, может включать коррекцию сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, нарушенной функции почек и пищеварительной системы, сдвигов кислотно-основного состояния (КОС), чрезмерно выраженной лихорадки и т.д.
Источник
