Остеохондропатия ладьевидной кости стопы лечение народными средствами

• Причины возникновения остеохондропатии
• Как лечить остеохондропатия?
• С какими заболеваниями может быть связано
• Лечение остеохондропатии в домашних условиях
• Какими препаратами лечить остеохондропатия?
• Лечение остеохондропатии народными методами
• Лечение остеохондропатии во время беременности
• К каким докторам обращаться, если у Вас остеохондропатия

Причины возникновения остеохондропатии

Остеохондропатией называют асептический некрозный процесс в тканях губчатой ​​кости. Ему свойственно хроническое течение и предрасположенность к микропереломам.

Обычно остеохондропатии — следствие нарушения местного кровообращения в результате воздействия различных факторов (врождённых, обменных, травматических). Чаще всего остеохондропатия затрагивает ладьевидную и плюсневые кости.

Впервые остеохондропатию ладьевидной кости описал в 1908 году А.Келлер, в его же честь очень часто данную разновидность остеохондропатии называют болезнью Келлера. Этим заболеванием чаще болеют мальчики в возрасте 5-9 лет. Правая и левая нога поражаются одинаково часто.

Причиной возникновения остеохондропатии ладьевидной кости считают травму. Ладьевидная кость постоянно испытывает значительную статическую нагрузку, при том даже условии, что ее окостенение происходит позже всех костей стопы. Ядро окостенения появляется в конце четвертого года жизни. Она является верхушкой свода и имеет наименее разветвленную сосудистую сеть. Иногда причину возникновения данной разновидности остеохондропатии видят в нарушении процессов кровоснабжения и нормального окостенения. Как результат, остеохондропатию ладьевидной кости обосновывают поздним окостенением, недостаточной сосудистой сетью, травмами, статическим перегрузкам.

Клинические проявления остеохондропатии:

• боль при ходьбе;
• щадящая болезненная хромота — больной становится на внешний край стопы, располагая ее в варусном положении;
• развивается припухлость, отек среднего отдела стопы, гипотрофия мышц голени.

Остеохондропатию плюсневых костей А.Келлер описал в 1914 гонду. Остеохондропатии II-III плюсневых костей чаще возникают в основном у девочек в возрасте от 10 до 18 лет.

Причиной возникновения остеохондропатии плюсневых костей считают статические перегрузки с нарушением микроциркуляции эпифизов костей и процессов окостенения, трофики. При плоской, плоско-вальгусной и распластанной стопе передний отдел расходится веерообразно и уплощается поперечный свод. Нагрузка постоянно приходится на головки II и III плюсневых костей, в которых амплитуда движения ограничена. Возникает постоянное перерастяжение и перенапряжение связок, капсулы суставов. Перерастяжение капсулы плюсно-фаланговых суставов в свою очередь приводит к перегибу и искажению сосудистой сети (особенно при торсии плюсневых костей), что обусловливает нарушение микроциркуляции и развитие некроза головок II или III плюсневых костей. Итак, статико-механические факторы становятся пусковым механизмом развития остеохондропатий головок II и III плюсневых костей.

Клинические проявления:

• хроническое течение заболевания;
• от начала асептического некроза до восстановления структуры головок может пройти около 5 лет;
• полное восстановление конгруэнтности суставов так и не происходит;
• постепенно развивается и нарастает боль в переднем отделе стопы, хромота,
• нагружается внешний край стопы;
• возникает припухлость на тыльной поверхности в основном над головками II и III плюсневых костей;
• повышается локальная температура кожи над участком повреждения;
• при пальпации боль локализуется в проекции головок II и III плюсневых костей;
• увеличиваются контуры головок, они становятся неровными и бугристыми;
• постепенно развивается укорочение II и III пальцев, обостряет боль нагрузка по оси пальцев и сжатие головок плюсневых костей;
• активные движения пальцев, особенно подошвенное сгибание, ограничены и обостряют боль.

Остеохондропатия тела позвонка встречается реже вышеперечисленных видов болезни.
Остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве) наиболее вероятно имеет травматическое происхождение. Возникает асептический некроз тела позвонка, чаще всего в одном из позвонков нижнегрудного или верхнепоясничного отдела позвоночника.
Клинические проявления:

• боль в спине (позвоночнике), которая со временем нарастает;
• боль иррадирует в межреберные промежутки, ягодичную область, нижние конечности;
• дети становятся малоподвижными и пассивными;
• развивается умеренное напряжение мышц спины, кифозная осанка;
• на вершине выступающего остистого отростка кожа имеет нормальный цвет и температуру;
• иногда наблюдается субфебрильная температура;
• нажатие на выступающий остистый отросток вызывает боль;
• нарушается функция позвоночника.

Структура уплощенного позвонка равномерная, с равными верхними и нижними краями и более значительным выступлением тела позвонка вперед. Значительно увеличивается межпозвоночное пространство между уплощенным позвонком и соседними позвонками.
Болезнь Кальве имеет длительное течение (годами) и часто бывает случайной находкой при исследовании позвоночника.

Как лечить остеохондропатия?

Лечение остеохондропатии ладьевидной кости заключается в разгрузке и иммобилизации стопы сроком на 1,5-2 месяца.

Для этого может быть назначено:

• физиотерапевтические методы
• электрофорез кальцием,
• электрофорез новокаином,
• фонофорез гидрокортизоном,
• массаж,
• лечебная физкультура,
• аппликации
• шалфея,
• озокерита,
• парафина.

На ранних стадиях остеохондропатии плюсневых костей лечение консервативное. Обязательно назначают корректирующие супинаторы с изложением свода (индивидуального изготовления), что восстанавливает статику стопы.

Далее для снятия боли и отека назначают:

• электрофорез кальцием,
• электрофорез новокаином,
• фонофорез гидрокортизоном,
• магнитотерапия,
• компрессы с 30-50% раствором димексида (кладут только на кожу, смазанную гепариновой и гидрокортизоновой мазями в равных соотношениях).

Компрессы делают в течение 7-10 дней, затем через 2 недели повторяют.

Назначают также шалфейные аппликации, массаж нижних конечностей, поясничного отдела позвоночника, контрастные ванночки перед сном. После ванночек надевают шерстяные носки, больные не должны ходить до утра. На курс лечения назначают 12-14 ванночек.
При поздних стадиях показано оперативное лечение — артропластика плюсно-фаланговых суставов.

Лечение остеохондропатии тела позвонка консервативно. Важно предотвратить осевую нагрузку на позвоночник — применяют реклинирующие укладки, ношение коррегирующих корсетов, корректирующую гимнастику для восстановления силы и выносливости мышц спины, массаж, плавание на спине. Показан также сон в корректирующих гипсовых кроватях. Лечение необходимо проводить с целью возрастной стабилизации позвоночника.

С какими заболеваниями может быть связано

Лечение остеохондропатии ладьевидной кости должно быть своевременным и отвественным — как со стороны медиков, так и со стороны пациента. Стоит лишь нарушить лечебный режим, как восстановления размера и формы ладьевидной кости можно не ожидать, рискует развиться деформирующий артроз сустава Шопара. Остеохондропатия плюсневых костей рискует осложниться деформирующим остеоартрозом с костными наростами.

Лечение остеохондропатии в домашних условиях

Лечение остеохондропатий в большинстве своем производится у домашних условиях за исключением тех случаев, когда пациенту показано хирургическое вмешательство. В то же время пациенту показаны весьма специфичные процедуры (физиотерапия, массажи, фоно- и электрофорез, массажи и прочее), что требует посещения им специализированных медицинских учреждений и амбулаторное лечение в них. В домашних условиях лечение продолжается ношением коррегирующих корсетов, стелек, выполнением ЛФК, применением ванночек и аппликаций по назначению медика.

Какими препаратами лечить остеохондропатия?

Медикаментозная терапия в лечении остеохондропатий не столь популярна как физиотерапевтические методы. В то же время в лечении эффективность демонстрируют димексид и новокаин, гидрокортизоновая и гепариновая мази. Дозировку и длительность курса применения этих и других медикаментов следует уточнять у своего лечащего врача.

Лечение остеохондропатии народными методами

Применение народных средств в лечении остеохондропатий непопулярно, если только это не контрастные ванночки и аппликации с отварами трав. Любые подробности следует уточнять у своего лечащего врача.

Лечение остеохондропатии во время беременности

Лечение остеохондропатий в период беременности во многом совпадает с общими принципами уместной в данных случаях терапии. Впрочем остеохондропатии более свойственны для детского и подросткового возраста, в то же время фактор травмы может случиться и в репродуктивном возрасте женщины.

В любом случае лечение должно быть согласовано со специалистами из смежных областей медицины (травматолог, ортопед и непременно гинеколог). Цель — нормализовать качество жизни беременной женщины и обеспечить нормальное родоразрешение, по возможности потенциально опасные для плода методы лечения откладывают на послеродовой период.

К каким докторам обращаться, если у Вас остеохондропатия

• Ортопед
• Ревматолог
• Травматолог

Когда имеет место остеохондропатия ладьевидной кости, то при пальпации боль локализуется в проекции ладьевидной кости. Кожа над повреждение сохраняет нормальный цвет, локальная температура не повышается. Болевой синдром может длиться от нескольких дней и недель до года.

На рентгенограммах прилегающие кости расширены, ладьевидная кость сначала остеопоротическая, затем становится сплющенной (напоминает полумесяц) и фрагментируется. В дальнейшем происходит восстановление ее формы и размера, но она все еще обладает склеротической структурой.

В начале остеохондропатии плюсневых костей (I стадия) при рентгенологическом исследовании в их головках определяется серповидное костное уплотнение, расширение суставной щели. Во II стадии суставная щель расширяется, головки уплощаются, становятся волнообразными, метафизная часть кости уплотняется. При III стадии эпифиз (головка) теряет свою однообразную структуру, в нем чередуются очаги просветления и уплотнения костной ткани. Нарастает фрагментация головки, контуры которой расширены, поверхность уплощена, а по бокам появляются костные разрастания. Зона метафиза утолщается. IV стадия — репаративная. Структура головки восстанавливается, становится однообразной, но всегда остается деформированной, блюдцевидной; плюсневая кость становится короче. Суставная поверхность I фаланги уплощается, расширяется и деформируется. V стадия — стадия развития деформирующего остеоартроза с костными наростами вокруг уплощенной, расширенной и деформированной головки, метафиз костей утолщенный, в полости сустава могут быть свободные костные тела (суставные мыши). Утолщение дистального конца плюсневой кости обусловлено биомеханическими и статическими факторами.

В начале остеохондропатии тела позвонка на рентгенограмме центральной части позвонка определяется остеопороз с неравномерной толщиной замыкающей пластинки. В дальнейшем происходит уплощение позвонка сначала наполовину, а затем на четверть его высоты.

Лечение других заболеваний на букву — о

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Из этой статьи вы узнаете про болезни Келлера 1 и 2 типа, особенности патологий у детей и взрослых. Причины возникновения, симптомы, методы лечения.

Дата публикации статьи: 04.07.2019

Дата обновления статьи: 16.01.2020

Содержание статьи:

• Болезнь Келлера первого типа: причины, симптомы, диагностика, лечение
• Болезнь Келлера второго типа: причины, симптомы, диагностика и лечение
• Первоисточники информации, научные материалы по теме

Болезнь Келлера – редкое заболевание, при котором из-за ухудшенного кровоснабжения возникает некроз (омертвение тканей) ладьевидной кости стоп. Возникают боли, усиливающиеся при ходьбе, отек тыла стопы по ее внутреннему краю. При прогрессировании патологии развивается хромота. Болезнь Келлера была описана в 1908 году немецким рентгенологом Албаном Келлером. Иногда (часто – в русскоязычной медицинской литературе) заболевание называют болезнью Келлера 1 типа.

Болезнь Келлера 1 типа

Болезнью Келлера 2 типа называют заболевание, при котором из-за ухудшения кровоснабжения возникает некроз головок плюсневых костей.

Стадии болезни Келлера 2 типа: а – асептический некроз; б –импрессионный перелом; в – фрагментация (рассасывание); г – репарация; д – деформирующий остеоартроз

В большинстве стран это заболевание носит название болезнь Фрейберга – в честь впервые описавшего его в 1914 году американского врача Альфреда Фрейберга.

Оба типа болезни Келлера принадлежат к остеохондропатиям(ОХП) – группе примерно из 40 заболеваний, общей чертой которых является возникновение некроза в костях, развивающегося вследствие нарушения кровоснабжения.

Остеохондропатии, их локализация и название (название идет на следующей строчке после локализации). Нажмите на фото для увеличения

Точная распространенность болезней Фрейберга и Келлера неизвестна, так как многие их случаи проходят спонтанно, без проведения какого-либо лечения. Болезнь Келлера первого типа чаще встречается у мальчиков в возрасте 4–7 лет, болезнь Келлера 2 типа – чаще у девочек (подростков) в возрасте 10–15 лет.

Патология практически всегда выявляется в детском возрасте – до 10–12 лет. У взрослых первичные случаи болезни не регистрируются, если только речь не идет об остеохондропатии, оставшейся с детства. В таких случаях у взрослых также отмечается боль при ходьбе и сплющивание ладьевидной кости, появляется стойкая хромота. С возрастом без лечения развивается артроз плюснефаланговых суставов стопы (деформация с разрушением хряща).

Диагностикой и лечением этих заболеваний занимаются травматологи.

Болезнь Келлера первого типа

Болезнь Келлера первого типа – заболевание, поражающее ладьевидную кость ступни.

Развивается чаще всего данная болезнь Келлера у детей в возрасте от 4 до 7 лет, из них у мальчиков – в 80% случаев.

Насколько распространена данная патология –нет точных данных, но считается, что она встречается у менее 2% всего населения.

Ладьевидная кость стопы

Причины

Точные причины развития этой патологии неизвестны. Некоторые ученые считают, что заболевание может быть вызвано чрезмерным сдавливанием ладьевидной кости и кровоснабжающих ее сосудов до полного ее окостенения (то есть постепенного возрастного замещения хрящевой ткани на костную).

Строение ладьевидной кости

Окостенение ладьевидной кости обычно начинается:

По мере роста ребенка и увеличения его веса на стопу перепадает все больше давления.

Окостенение ладьевидной кости происходит позднее и медленнее, чем других костей стопы. Это естественный процесс, и он неизбежно должен произойти. В норме кости ребенка содержат большое количество хрящевой ткани (особенно в конечностях), поэтому они легкие, гибкие и быстро деформируются при различных заболеваниях. С возрастом хрящевая ткань постепенно замещается костной. Иногда замещение хряща на костную ткань в ладьевидной кости замедляется. Следовательно, окружающие – уже затвердевшие – кости могут сдавливать ладьевидную кость и ее кровеносные сосуды, что приводит к ухудшению кровоснабжения (ишемии) и асептическому некрозу (омертвению костной ткани без участия микроорганизмов и без развития воспалительного процесса).

Симптомы

У некоторых пациентов с болезнью Келлера 1 типа симптомы отсутствуют, поэтому за медицинской помощью они не обращаются.

Классические клинические признаки заболевания:

• боль в стопе;
• отек и покраснение стопы;
• повышенная чувствительность в проекции ладьевидной кости (внутренняя область средней части стопы);
• хромота или ненормальная походка (при ходьбе ребенок сильнее опирается на наружную часть стопы, пытаясь уменьшить боль).

Симптомы могут ухудшаться при увеличении нагрузки на поврежденную ладьевидную кость, поэтому ребенок может переносить свой вес на боковую часть стопы.

Осложнения

В очень редких случаях возможно срастание ладьевидной и таранной костей, что проявляется длительным болевым синдромом в стопе.

Для выявления этого осложнения может понадобиться проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Диагностика

Наличие болезни Келлера 1 типа врач может заподозрить по характерным симптомам.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию стопы. Метод позволяет обнаружить изменения ладьевидной кости:

Рентгенография стоп при болезни Келлера в прямой проекции.Ладьевидная кость правой стопы деформирована (пораженная область указана стрелкой), состоит из отдельных плотных фрагментов. Ладьевидная кость левой стопы не изменена

Если болезнь не лечить, она приведет к развитию осложнений, вот возможные из них:

Лечение

Лечение данной болезни обычно включает:

• отдых для пораженной стопы;
• применение обезболивающих препаратов;
• кратковременное обездвиживание стопы с помощью гипсовой повязки.

Хирургическое лечение при этом заболевании не показано.

С целью уменьшения боли у детей чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные средства – например, ибупрофен.

Большинство врачей при болезни Келлера 1 типа рекомендуют наложить на поврежденную ногу гипс до колена, чтобы уменьшить нагрузку на стопу. Это снижает интенсивность симптомов и ускоряет их исчезновение. Обычно гипс нужно носить в течение 6–8 недель.

После снятия гипса для более быстрого возвращения нормального функционирования стопы нужно выполнять упражнения лечебной физкультуры. С их помощью ребенок быстро восстановит:

Физические занятия позволят вернуться к обычной физической активности. Обычно программа лечебной физкультуры включает упражнения для растяжки и укрепления мышц, улучшения чувства равновесия.

Некоторым детям после снятия гипса может понадобиться временное использование специальной ортопедической обуви, обеспечивающей поддержку стопе.

Детская ортопедическая обувь

Народные средства при болезни Келлера неэффективны. Они не влияют на состояние кости и не устраняют проблему при ее поражении. Допускается применение ванночек с отварами трав (ромашка, календула, чистотел) для снятия боли. Ванночка готовится из расчета 50 г сухой травы на 10-литровый таз теплой воды (35–37 градусов). Ноги ребенка должны находиться в ванночке до остывания воды. Можно повторять ежедневно.

Прогноз

Болезнь Келлера 1 типа имеет благоприятный прогноз. Симптомы могут длиться от нескольких дней до 2 лет, но у большинства детей состояние улучшается в течение 1 года.

До достижения подросткового возраста поврежденная ладьевидная кость срастается, функции стопы полностью восстанавливаются.

Болезнь Келлера второго типа

Болезнь Фрейберга, или болезнь Келлера второго типа – редкое и плохо изученное заболевание, при котором развивается некроз в головках плюсневых костей. В 95% случаев происходит омертвение тканей второй или третьей плюсневой кости.

Плюсневые кости выделены зеленым цветомКости стопы. Нажмите на фото для увеличения

Болезнь Фрейберга может возникать в любом возрасте, но чаще всего она наблюдается у детей 5–10 лет (в 80% случаев – у девочек).

Точные данные о распространенности болезни Келлера 2 типа отсутствуют.

Причины

Альфред Фрейберг, описавший это заболевание в 1914 году, предполагал, что оно вызывается травмой, хотя и указывал, что эта причина не может объяснить все наблюдаемые им случаи.

Причина развития болезни Фрейберга остается неизвестной. Большинство ученых считают, что это заболевание вызвано комбинацией различных факторов:

Заболевание чаще встречается у людей, у которых вторая плюсневая кость длиннее первой.

При таком строении стопы на головку второй плюсневой кости выпадает более высокая нагрузка, а это приводит к возникновению микротравм.

Также существует теория, объясняющая большую распространенность этого заболевания у девушек и женщин. Некоторые ученые считают, что виной этому – ношение обуви на высоком каблуке. Нагрузка перераспределяется на переднюю часть стопы, из-за чего увеличивается риск повреждения плюсневых костей.

Симптомы

Основные симптомы болезни Келлера 2 типа:

• боль в стопе над головкой пораженной плюсневой кости, которая обычно возникает или усиливается при физической нагрузке на стопу, а также после ходьбы на высоких каблуках;
• отек в области поврежденной кости;
• хромота во время ходьбы;
• ограничение подвижности в пораженном плюснефаланговом суставе.

Некоторые пациенты страдают от этих симптомов достаточно долго – от нескольких месяцев до нескольких лет. Периодически отмечаются периоды стихания и обострения.

Диагностика

Врачи могут заподозрить наличие болезни Келлера 2 типа по характерным симптомам. Для подтверждения диагноза могут понадобиться лабораторные и инструментальные обследования.

Рентгенограммы переднего отдела стоп больных с различными стадиями болезни Фрейберга

Лабораторные исследования – анализы крови, с помощью которых врачи пытаются исключить другие возможные заболевания, имеющие подобную клиническую картину.

Инструментальные обследования:

Без лечения болезнь ведет к развитию осложнений:

Лечение

Болезнь Келлера 2 типа имеет хороший прогноз. Большинство пациентов благодаря консервативному или хирургическому лечению возвращаются к своему обычному уровню физической активности.

Лечение болезни Фрейберга зависит от:

• тяжести заболевания;
• характера его симптомов;
• возраста пациента (чем старше пациент, тем дольше у него сохраняется заболевание, выше риск развития артроза и сложнее лечение).

На ранних стадиях болезни Келлера 2 типа проводится консервативное лечение, на поздних может понадобиться хирургическое вмешательство.

Пациентам с острой и сильной болью врачи обычно рекомендуют временную иммобилизацию пораженной стопы с помощью гипсовой повязки. Гипс нужно носить 4–6 недель, а в тяжелых случаях – до 12 недель.

Пациентам с хроническими жалобами может помочь:

Особенности ортопедических стелек. Нажмите на фото для увеличения

С целью уменьшения боли врачи рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен). Однако злоупотреблять этими препаратами нельзя, так как есть данные, что их применение может замедлять заживление костей после перелома.

В тяжелых случаях болезни Фрейберга может понадобиться хирургическое лечение – травматологи пытаются восстановить нарушенную анатомию плюсневой кости или удаляют ее головку с дальнейшим протезированием.

После стихания симптомов болезни, снятия гипса или хирургического лечения пациенту нужно выполнять упражнения лечебной физкультуры. Они помогают:

Применение народных средств при терапии болезни Келлера 2 не оправданно. Растительные средства не способны устранить некроз костной ткани. Можно использовать только травяные ванночки для снятия боли. Схема приготовления и применения ванночек аналогична таковым при болезни Келлера 1.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Ортопедия: клинические рекомендации. Миронов С. П., 2018.
• Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под ред. Миронова С. П., 2017.
• Комплексное лечение болезни Келлера 2 с применением высокоинтенсивного лазерного излучения в условиях дистракции. Шекунова Ю. Г., Котляров А. Н., Неизвестных Е. А., Носков Н. В.
  https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnoe-lechenie-bolezni-kelera-ii-s-primeneniem-vysokointensivnogo-lazernogo-izlucheniya-v-usloviyah-distraktsii
• К лечению болезни Келлера 2. А. В. Ральников, А. Н. Котляров, А. В. Чукичев, М. П. Кононенко, Е. А. Неизвестных, В. Г. Абушкина.
  https://www.chelsma.ru/files/misc/050300ralnikovaav.pdf
• Ральников А. В., Котляров А. Н., Чукичев А. В. и ?