Остеохондроз поясничного отдела больничный
Остеохондроз в последнее время сильно «помолодел», от сильных нестерпимых болей все чаще начинает страдать население трудоспособного возраста. Тем, кто заботится о своем здоровье и вовремя реагирует на тревожную симптоматику, невропатолог рекомендует отдохнуть от работы. На сколько дней дают больничный при остеохондрозе, и всем ли пациентам он положен?
Может ли невропатолог отказать в выдаче больничного?
Остеохондроз — частый диагноз, который можно поставить 8 из 10 пациентов на основании рентгенографии. Поэтому само наличие изменений в строении костной системы и патологий межпозвоночных дисков не является поводом для отдыха. Выписать вам больничный при остеохондрозе невропатолог сможет только, если ваше состояние перешло в обостренную форму и сопровождается сильными болями.
- Если вы уже наблюдались у невропатолога с данным заболеванием, и сейчас оно несомненно обострилось, врач отправит вас на больничный, прописав курс поддерживающего обезболивающего лечения.
- Если вы впервые столкнулись с острой болью, вам также рекомендуют отдохнуть от трудовой деятельности, но прежде вам придется провести некоторое время в стенах поликлиники, делая рентген болезненного участка и сдавая необходимые для диагностики анализы.
- При сильных болях, не купирующихся стандартными для домашнего лечения препаратами, невропатолог может принять решение о необходимости лечь в стационар. В таком случае больничный при остеохондрозе вам выдадут уже в больнице, а откроют его тем днем, когда вы к ним поступите.
«Опытным» пациентам, сосуществующими с болезненной патологией не один год, не приходится задаваться вопросом, дают ли больничный при остеохондрозе, — его выдают и даже настаивают на отдыхе, ведь никакому врачу не хочется заниматься запущенными случаями.
Болевой синдром лучше «перележать» дома необходимый отрезок времени, чем потом пытаться лечить необратимые патологические последствия никому не нужного «героизма».
Длительность больничного
То, на сколько дней дают больничный при остеохондрозе, зависит от комплекса симптоматики:
- Силы и длительности сковывающего движения болевого синдрома (если боли быстро купируются за время лечения, период больничного будет стандартным, при долгой терапии — будет продляться);
- родом занятий пациента (если у больного тяжелый физический труд, во избежание рецидива ему рекомендуют отдыхать дольше);
- схемой лечения невропатолога и стандартами по терапии данной формы остеохондроза (если боли быстро будут купированы, вы все равно проведете на больничном положенный по стандартам срок, иначе поликлиника и врач будут оштрафованы страховой компанией).
- Больничный при остеохондрозе шейного отдела будет длиться от 3 до 7 дней, если у пациента легкая форма заболевания. При тяжелом болевом синдроме невропатолог может освободить вас от работы на 3 недели. Если же заболевание осложнилось периартритом, лечение, а значит и больничный лист, может продлиться до 7 месяцев.
- При патологии грудного отдела, перешедшую в фазу обострения, врач может продлевать вам листок нетрудоспособности до 18 дней.
- Лечение остеохондроза поясничного отдела не может протекать менее недели. При длительных, не купирующихся болях вас направят в стационар для серьезной терапии, а также поднимется вопрос о необходимости операции. Если вас переведут на лечение в больницу, невропатолог закроет больничный лист, а новый откроется уже в стационаре. После выписки требуется длительный период постоперационной реабилитации. На этом этапе с бумагами из больницы пациент должен посетить лечащего невропатолога, а он снова заведет вам листок нетрудоспособности.
Длительность больничного при любом заболевании строго контролируется страховыми компаниями. В случае нарушения стандартных сроков лечения (как сокращения при быстром выздоровлении, так и продления вопреки установленным нормам), их сотрудники начинают проверки лечебного учреждения.
Чтобы «подстраховаться», при долгом лечении любой формы остеохондроза, выходящем за рамки принятых сроков, невропатолог обязан созвать комиссию, где будет решаться вопрос о продлении больничного и коррекции выбранной методики терапии.
Длительность больничного при осложнениях
Остеохондроз, начавшись, не отступает от человека. Это заболевание нельзя вылечить до конца, поэтому серия обострений и длительность патологии способны в итоге привести к осложнениям. Это и нестерпимые боли постоянного характера, и не поддающиеся домашнему лечению воспалительные процессы, — все вместе приводит к долгой и не приносящей положительного результата терапии. Осложненное заболевание влечет за собой невозможность не только осуществлять трудовую деятельность, но и обслуживать самого себя.
Если длительность вашего больничного «перевалила» за 4 месяца, вам показано обследование, необходимое для установления инвалидности. Такая стойкая нетрудоспособность и неэффективность традиционных методик лечения требует отказа от тяжелой работы и перехода на легкие условия труда, согласно определенной комиссией группе.
Если же остеохондроз еще поддается лечению, он признается хроническим, а стандартные сроки нахождения на больничном «законно» расширяются. Так, если невропатолог не отправляет вас в стационар за серьезной терапией, листок нетрудоспособности может продляться до 30 дней.
Больничный из стационара
Если врач решит, что мер домашнего лечения и процедур в дневном стационаре при поликлинике недостаточно, он направит вас в неврологическое отделение. Там и откроется новый больничный лист.
Лечение в стационаре намного эффективней домашнего. В отделении вам окажут необходимую помощь с помощью внутривенной терапии и физиопроцедур. После купирования болевого синдрома и выписки, вам рекомендуют продлить отдых. Новый больничный при остеохондрозе будет открыт лечащим невропатологом.
Автор статьи
Крюков Александр Сергеевич
Врач травматолог-ортопед
Об авторе
Оценка статьи:
(голосов: 9, средняя оценка: 4,78 из 5)
Загрузка…
Источник
Остеохондроз относится к полифакториальным заболеваниям, в основе патогенеза которых лежит воздействие двух и более негативных факторов. При остеохондрозе первично поражаются расположенные между позвонками фиброзно-хрящевые кольцевидные пластины, поэтому более точным обозначением патологии является термин «межпозвонковый остеохондроз». Ведущими симптомами заболевания являются миофасциальные и корешковые боли, интенсивность которых может доходить до крайне высоких показателей, не позволяющих больному нормально передвигаться и ограничивающих возможности самообслуживания. В ряде случаев изменения касаются и трудоспособности, поэтому остеохондроз и его осложнения входит в перечень заболеваний, являющихся основанием для выдачи больничного листа. О том, в каких случаях дают больничный при остеохондрозе, и какова его продолжительность, пойдет речь ниже.
Больничный при остеохондрозе
Причины временной нетрудоспособности при остеохондрозе
Межпозвонковый остеохондроз (деформирующая дорсопатия) – это хроническое заболевание, которое достаточно успешно поддается консервативной коррекции на ранних стадиях. Патологический процесс начинается с поражения межпозвоночных дисков, выполняющих амортизирующую функцию и обеспечивающих гибкость и подвижность позвоночника. В результате нарушения обменных процессов в хрящевой ткани и недостаточного поступления крови в дисках происходят дистрофические изменения: потеря влаги (обезвоживание), высыхание, снижение эластичности.
Остеохондроз поясничного отдела
Дегенерация касается не только студенистой массы, заполняющей дисковое пространство (пульпозное ядро), но и его оболочки, которая также образована фиброзным волокном. Нехватка питательных веществ и жидкости приводит к деформации фиброзного кольца, его истончению и последующему разрушению. Так образуются грыжи и протрузии, которые не только сдавливают кровеносные сосуды спинномозгового канала, но и вызывают компрессию нервных окончаний, провоцируя развитие корешкового синдрома. Именно острый болевой синдром в большинстве случаев и является основанием для выдачи листа временной нетрудоспособности (код по МКБ 10 – G54).
Что такое протрузия дисков
На данном этапе специалист может предложить больному лечение в стационаре, но, учитывая умеренную интенсивность болей на ранней стадии, большинство пациентов отказываются от госпитализации и делают выбор в пользу домашнего лечения. Амбулаторная терапия остеохондроза проводится комплексно и включает не только применение лекарственных препаратов, но и физиотерапевтические процедуры, ЛФК, рефлексотерапию, массаж. Если больной недостаточно ответственно подойдет к лечению, патология будет прогрессировать, а дегенеративные изменения затронут не только диски, но и другие структуры позвоночника: кости, суставы и сочленения, нервные окончания (защемленный корешок со временем отекает и воспаляется), паравертебральные мышцы.
Рефлексотерапия (иглоукалывание)
Обратите внимание! При длительном или прогрессирующем течении у больных остеохондрозом неизбежно развиваются миофасциальные синдромы, связанные с нарушением тонического напряжения и отечностью околопозвоночных мышц. Данный синдром также может проявляться сильными болями и скованностью, а длительность больничного в наиболее тяжелых случаях может достигать 2-3 месяцев (при условии прохождения предложенного лечения в условиях стационара и дальнейшей реабилитации).
Миофасциальный синдром — триггерные точки
Основания для выдачи больничного
Главным основанием для открытия листа временной нетрудоспособности работающего пациента является корешковая или миофасциальная боль, которая может иметь как хроническое, так и острое течение, усиливаясь в периоды обострений или при воздействии провоцирующих факторов. Особенно это касается работников тяжелого физического труда, профессиональных спортсменов, лиц, вынужденных находиться в статическом, анатомически и физиологически неправильном положении тела в течение длительного периода времени.
Основания для выдачи больничного
При оценке состояния больного и принятии решения о необходимости оформления больничного врач (или врачебная комиссия) должен руководствоваться общепринятой шкалой. Эта шкала учитывает не только клиническую картину заболевания и особенности анамнеза в каждом конкретном случае, но и наличие синдромов, позволяющих объективно оценить состояние пациента и его способность к труду.
Таблица. Клинические симптомы для объективной оценки состояния больных с остеохондрозом.
| Группа симптомов | Какие признаки являются основанием для получения листа временной нетрудоспособности? |
|---|---|
Рефлекторно-тонический синдром (статико-вертебральный комплекс) | Главным признаком нарушения рефлекторно-тонического статуса является выраженная деформация позвоночника, проявляющаяся тяжелой сутулостью, искривлением позвоночника, смещением позвонков, усилением физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника. Напряжение паравертебральных мышц при остеохондрозе нарушено, у большей части больных синдром повышенного тонического напряжения определяется преимущественно с одной стороны (оценивается в положении лежа на животе). Визуально у пациента определяется нарушение походки, сутулость. При поражении поясничного отдела на фоне люмбалгии или люмбоишиалгии отмечается щажение пораженной конечности и ягодицы. |
Синдром натяжения | Синдромами натяжения называются боли, возникающие или усиливающиеся при изменении положения тела, сгибании или выпрямлении пораженных конечностей (при пояснично-крестцовом остеохондрозе). Наиболее характерными и клинически значимыми симптомами данной группы являются синдром Ласега-Фальре, синдром Вассермана-Мацкевича, проба Нери. |
Висцеральный болевой синдром | Данная группа представляет собой болевые симптомы, связанные с работой внутренних органов, расположенных в зоне иннервации пораженного опорно-двигательного сегмента. Наиболее типичными висцеральными симптомами являются межреберная невралгия, кардиалгия, а также нарушения в работе органов малого таза (в тяжелых случаях возможно недержание кала и мочи). |
Симптомы выпадения | К симптомам выпадения относятся различные парестезии (нарушение чувствительности), нарушения нервно-мышечной передачи, атрофия мышечной ткани, расположенной по ходу иннервации защемленного нерва (при остеохондрозе с корешковым синдромом). К объективным симптомам выпадения, достаточным для диагностирования степени и тяжести дегенерации позвоночника, можно отнести повышенную потливость, гипотонию паравертебральных мышц, снижение основных рефлексов (коленного и аххилова сухожилия), похолодание конечностей. |
Данные визуального и физикального осмотра необходимо оценивать в совокупности с результатами рентгенологического исследования. При отсутствии достаточных данных или невозможности постановки диагноза после рентгенографии пациенту назначаются дополнительные обследования: МРТ, мультиспиральная компьютерная томография, электромиография, денситометрия и т. д. Для исключения ревматоидных факторов может быть показана серологическая диагностика.
Мультиспиральная компьютерная томография
Какие еще факторы должен учитывать врач?
При оформлении больничного и решении вопроса о его продолжительности врач должен учитывать не только общее состояние пациента, результаты рентгенологической диагностики и интенсивность болевого синдрома, но и ряд других факторов, способных повлиять на динамику проводимого лечения и самочувствие больного. К таким факторам относятся следующие.
- Возможность самостоятельно передвигаться и полноценно себя обслуживать. В периоды обострений некоторые пациенты могут страдать от сильных, мучительных болей, временно лишающих их способности к самообслуживанию и передвижению без посторонней помощи (например, при острых приступах люмбаго с ишиасом). Больничный таким пациентам продлевается до полного регресса острых симптомов и восстановления полноценных двигательных навыков.
- Условия труда. Даже при умеренном болевом синдроме лица, занятые физически тяжелым трудом, освобождаются от выполнения профессиональных обязанностей до купирования болей. В некоторых случаях даже после закрытия больничного такие пациенты не могут вернуться к труду, так как им рекомендуется облегченный труд в связи с ограниченной трудоспособностью.
- Наличие осложнений или сопутствующих заболеваний. Комплексная диагностика, которая проводится для оценки дегенеративных и дистрофических изменений в позвоночнике, позволяет также выявить другие заболевания позвоночника (спондилез, спондилолистез, остеоартрит и т. д.), включая, старые травмы и повреждения. Если выявленные патологии могут оказать влияние на динамику проводимой терапии или сами нуждаются в коррекции, больничный продлевается с применением соответствующей кодировки по МКБ 10.
Осложнения остеохондроза
В чем опасность шейного спондилеза
Несмотря на то, что боли при остеохондрозе могут быть довольно сильными, само по себе данное заболевание не является основанием для выдачи больничного листа. Потребность больного во временном освобождении от профессиональных обязанностей определяется не столько самим диагнозом, сколько его последствиями, проявлениями и осложнениями.
Обратите внимание! Необходимость лечения в стационаре или реабилитации в специализированном санатории также является основанием для выдачи больничного листа. Пациенты данной категории должны знать, что они не обязаны брать отпуск при необходимости длительного лечения или восстановления. В случае возникновения споров с участковым врачом (необоснованный отказ от выдачи больничного) следует обращаться к главному врачу медицинского учреждения или представителю страховой компании, выдавшей полис ОМС или ДМС.
Стационарное лечение
Сколько дней можно находиться на больничном?
Продолжительность больничного листа определяется многими факторами: интенсивностью болевого синдрома и его влиянием на способность человека заниматься повседневными и профессиональными обязанностями, необходимостью стационарного или санаторного лечения, наличием сопутствующих осложнений. Средняя продолжительность больничного при остеохондрозе составляет от 3 до 10 дней. В течение этого времени пациент будет получать необходимое медикаментозное, аппаратное или физиотерапевтическое лечение. Если данных мер будет недостаточно, пациенту будет предложена госпитализация в стационар (при необходимости – решение вопроса о подготовке к операционному вмешательству).
При первичном обращении к врачу по поводу болей в спине и диагностировании остеохондроза длительность больничного редко превышает 1 неделю, так как на данном этапе болевой синдром достаточно хорошо и быстро купируется применением медикаментозных методов (противовоспалительные средства из группы НПВС, глюкокортикоидные гормоны, ненаркотические анальгетики, миорелаксанты). Если после лечения больной не будет соблюдать рекомендации врача по питанию и режиму, болезнь перейдет в хроническую форму, для которой характерны часто повторяющиеся рецидивы.
Механизм действия НПВС
При повторном обращении длительность больничного может составлять:
- при выраженном болевом синдроме (включая корешковые и мышечные боли) – до 7-10 дней;
- при необходимости лечения в стационаре – до 2-3 недель;
- при необходимости хирургического вмешательства – до 2-6 недель (зависит от выбранного метода);
- при тяжелых или многочисленных осложнениях – до 2-3 месяцев;
- при необходимости длительной реабилитации и санаторного лечения – до 4-6 месяцев (возможно присвоение временной группу инвалидности).
Инвалидность при остеохондрозе
Хирургическое лечение остеохондроза может быть показано при наличии серьезных осложнений, например, межпозвонковой грыжи диаметром более 5-6 мм (для шейного отдела хирургической патологией считаются грыжи более 3-4 мм). Длительность больничного листа после операции зависит от состояния иммунной системы больного, индивидуальной скорости восстановления и особенностей выбранного хирургического метода. Например, операции, выполняемые эндоскопическими методами, относятся к малотравматичным хирургическим манипуляциям, поэтому в большинстве случаев больные после таких операция способны вернуться к облегченному труду уже через 10-14 дней после лечения.
Межпозвоночная грыжа
Тяжелые операции требуют более длительного восстановления – до 4-6 недель (реже – до 2-3 месяцев).
Основания для отказа в выдаче больничного листа
В некоторых случаях больничный лист при остеохондрозе не оформляется (при принятии решения врач должен руководствоваться приказом Министерства здравоохранения и социального развития № 624н). Основаниями для отказа в выдаче листа временной нетрудоспособности являются:
- отказ пациента от предложенной госпитализации в стационар или прохождения аппаратных и инструментальных методов обследования, необходимых для получения объективных данных о клиническом течении заболевания;
- отсутствие объективных симптомов, свидетельствующих о временной невозможности больного выполнять домашние и профессиональные обязанности (данные симптомы приведены в таблице выше);
- обращение за оформлением больничного на стадии регресса острых симптомов (в период ремиссии);
- прохождение осмотра, посещение процедурных и диагностических кабинетов в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
В некоторых случаях врач может отказать в выдаче больничного листа
Больничный лист может быть закрыт, если больной систематически нарушает назначенный ему режим, не выполняет врачебные назначения и предписания и не является в назначенное время для контрольного осмотра и обследования (при этом в больничном листе делается соответствующая отметка).
Какой врач выдает больничный при остеохондрозе?
Больничный лист может оформить как участковый терапевт или врач семейной медицины (при неосложненном течении или первичном обращении), так и специалисты узкого профиля: хирург, ортопед, невропатологи, вертебролог, нейрохирург (при наличии грыж и протрузий).
Видео – Что такое остеохондроз?
Остеохондроз – самое распространенное заболевание опорно-двигательной системы, в большинстве случаев отличающаяся прогрессирующим течением и характеризующаяся интенсивным болевым синдромом в области шеи и спины. Больничные при остеохондрозе можно получить при сильных болях, значительной ограниченности движений и способности к выполнению профессиональных обязанностей, а также при выявлении сопутствующих осложнений и заболеваний. Если врач отказывает в выдаче больничного при наличии объективных показаний, следует обращаться в страховую компанию или к главному врачу больницы или поликлиники, к которой пациент прикреплен по полису ОМС.
Заботьтесь о здоровье своей спины
Остеохондроз — клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Остеохондроз — специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Рекомендуем статьи по теме
Источник
