Парамедианная протрузия поясничного отдела позвоночника
Остеохондроз – основная причина развития многих патологических состояний, одним из которых является парамедианная протрузия диска. При этом заболевании происходит перерастяжение фиброзного кольца и выпячивание пульпозного ядра в позвоночный канал. Для парамедианной протрузии характерны острые боли в спине и ограничение подвижности. Дальнейшее разрушение межпозвоночного диска опасно развитием грыжи.
Основные характеристики патологии
Парамедианная протрузия – следствие постепенного разрушения межпозвонкового диска. Из-за анатомических особенностей развития мышечного каркаса поражается преимущественно правая часть хрящевого образования. Заболевание встречается редко (не более 5% всех протрузий).
Для первой стадии характерны дегенеративно-дистрофические изменения пульпозного ядра. Диск теряет упругость, снижается его высота. В фиброзном кольце появляются трещины. В дальнейшем пульпозное ядро смещается к краю диска. Увеличивается давление на поврежденные волокна. Затем ядро выпячивается в спинномозговой канал.
Даже на последней стадии заболевания фиброзное кольцо остается целым. При прогрессировании дистрофических процессов происходит выход ядра диска наружу. Формируется грыжа межпозвоночного диска, которая нередко требует оперативного лечения.
Причины появления
Основная причина парамедианной протрузии – остеохондроз. Заболевание ведет к постепенному разрушению дисков. Из-за потери влаги хрящевые прокладки становятся хрупкими, не выдерживают давления позвонков. Патологический процесс приводит к формированию протрузии.
Причины раннего остеохондроза:
- врожденные особенности (клиновидные позвонки);
- нарушения обмена веществ (гипотиреоз, сахарный диабет);
- перенесенные травмы;
- неравномерное распределение нагрузки на позвоночник (дисплазия тазобедренных суставов);
- длительная работа в статическом положении;
- избыточный вес;
- частые физические нагрузки;
- профессиональный спорт;
- гормональные нарушения;
- инфекционные заболевания, протекающие с поражением опорно-двигательного аппарата;
- заболевания позвоночника (сколиоз).
Одновременное сочетание нескольких факторов приводит к поражению межпозвонковых дисков даже у молодых людей. Чаще всего заболевание встречается после 40 лет. При исключении таких причин как гиподинамия и неправильный образ жизни, риск зарождения патологии значительно уменьшается.
Разновидности парамедианной протрузии
Выраженность симптомов зависит от локализации выпячивания. Для установления диагноза проводится обследование. Компьютерная и магнитно-резонансная томография поможет определить локализацию патологического процесса.
В зависимости от направления выпячивания ядра различают:
- Центральную протрузию – располагается по срединной линии, впереди позвонка.
- Дорсальную (по центру, с задней стороны).
- Правостороннюю – определяется на правой стороне позвоночника.
- Фораминальную – выбухание находится в проекции нервного корешка.
- Медианную – расположена точно по радиусу к периферической части позвонка.
- Диффузную – имеются многочисленные очаги.
- Парамедианная – расположена рядом с медианой (центральной осью).
- Циркулярная – отмечается круговое повреждение диска.
- Задняя медианная – направлена назад.
Повреждение центральной области ядра размером более 3 мм всегда ведет к формированию грыжи. В сложных случаях применяются дополнительные методы исследования. Для того, чтобы определить степень сдавления спинного мозга, используется инвазивная КТ- миелография.
Для этого в субарахноидальное пространство вводится контрастное вещество. Исследование делается в стационаре по строгим показаниям. После пункции и введения контраста производится компьютерная томография. Полученное трехмерное изображение помогает оценить состояние спинного мозга. Инвазивная КТ-томография используется для выбора тактики оперативного вмешательства при развитии тяжелых неврологических нарушений.
| Латеральная | Направлена в левую или правую сторону от медианы. Проявляется небольшой компрессией нервных окончаний. |
| Заднелатеральная | Протрузия направлена назад или в сторону. Не сопровождается выраженной симптоматикой. |
| Медианно-парамедианная протрузия | Выпячивание сдавливает позвоночный канал. Возможны нарушения со стороны спинного мозга. |
| Дорсальная | Выбухание направлено назад. |
Многообразие расположения патологического очага ведет к появлению различных клинических симптомов. Патологическое выпячивание может сформироваться в любом отделе позвоночного столба. Наиболее часто поражается поясница, так как на эту область приходится самая большая нагрузка.
Поражение шейного отдела
Шея – самая гибкая и мобильная часть позвоночного столба. Отдел включает 7 позвонков. Самый верхний (атлант) отличается от остальных, так как представляет собой сложную структуру из пары остистых отростков. На втором имеется костный выступ, предназначенный для крепления первого позвонка. В этом сочленении нет хрящевого межпозвоночного диска.
Парамедианные протрузии встречаются между позвонками C3-C7. В области шеи располагаются церебральные артерии, которые снабжают кислородом головной мозг. Передавливание этих сосудов очень опасно, так как ведет к острому нарушению кровообращения. Результат – паралич лицевой мускулатуры или конечностей. Нередкие осложнения – нарушение слуха и зрения, головокружения, частые головные боли, перепады артериального давления.
Тяжело протекает сочетанная форма заболевания, когда имеется поражение в области C4-C5 и медианно-парамедианная или билатеральная протрузия отдела C6-C7. В этом случае у женщин наблюдается характерный рост бугорка последнего шейного позвонка. Образуется так называемый «вдовий горб».
Распространенные жалобы: онемение указательного и большого пальца, головные боли. Нередко бывает чувство покалывания или онемения, которое спускается от шеи к руке и распространяется на средний палец (при поражении нервного корешка C7).
Проблемы с грудным отделом позвоночника
Парамедианная протрузия возникает редко. Грудной отдел состоит из двенадцати позвонков. Сердце и легкие надежно защищены костным каркасом из ребер. Межпозвоночные диски грудного отдела наименее подвижны и не склонны к деформации.
Для локализации поражения в этом отделе характерны опоясывающие боли в области грудной клетки. Нередко симптомы протрузии маскируются под сердечные заболевания, что приводит к позднему выявлению патологии. Для дифференциальной диагностики проводится электрокардиография.
Патология поясничного отдела
Вертикальное положение человеческого тела привело к неравномерному распределению нагрузки на позвоночник. Больше всего страдает поясница. Именно поэтому парамедианная протрузия поясничного отдела – частое явление.
Патология проявляется острой болью в нижней части спины с переходом на область паха и нижние конечности. Нередко развивается «синдром каудального хвоста» – комплекс симптомов, которые появляются при сдавливании нервов на уровне первого поясничного позвонка.
В этом случае появляются нарушения функции кишечника и мочеполовой системы. Характерно нарушение чувствительности области промежности и внутренней части бедер (покалывание или онемение). Диагноз устанавливается после проведения магнитно-резонансной томографии.
Клинические проявления заболевания
Парамедианное выпячивание сдавливает нервные окончания. Развивается болевой синдром. Его выраженность зависит от размеров и расположения патологического очага. Острая боль лишает человека возможности двигаться, он не может найти для себя удобное положение.
Симптомы парамедиального поражения:
- Люмбаго – приступ боли в соответствующем отделе позвоночника. Может быть спровоцирован длительным пребыванием в неудобной позе или подъемом тяжести. Нередко боль распространяется на верхние и нижние конечности.
- Мышечный спазм в области выпячивания. Усиливает боль, сковывает движения. При сильной степени выраженности приводит к искривлению позвоночника.
- Ощущение скованности и нарушение подвижности в пораженном отделе.
- Неврологические расстройства (потеря чувствительности, слабость). При давлении на спинной мозг возможно развитие паралича.
Поражение межпозвонкового диска – нередкая причина корешкового синдрома. Без оказания помощи происходит постепенное снижение сухожильных рефлексов. Возможны трофические расстройства. Предотвратить проблему поможет своевременная консультация невропатолога.
Методы лечения
Терапия эффективна на ранней стадии заболевания. Лечение помогает остановить дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках и продлить ремиссию. Курс терапии длительный (составляет 5-6 месяцев). Применяются различные методы.
Основные мероприятия:
- Борьба с воспалением и болевым синдромом. Успешно применяются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, кортикостероиды, новокаиновые и лидокаиновые блокады.
- Физиотерапия. Эффективны следующие методы: УВЧ, электрофорез с различными противовоспалительными препаратами, грязелечение.
- Вытяжение. Растягивание позвоночника с помощью специального оборудования помогает вернуть на место смещенные позвонки и уменьшить нагрузку на диски.
- Лечебная физкультура. Регулярные упражнения способствуют укреплению мышечного корсета. Занятия проводятся вне периода обострения.
- Массаж. Способствует улучшению обмена веществ в хрящевой ткани и расслаблению мышц.
Продлить жизнь межпозвоночных дисков поможет использование хондропротекторов. Основные активные компоненты препаратов: коллаген и глюкозамин. Хондропротекторы замедляют разрушение хряща, укрепляют фиброзное кольцо межпозвонкового диска.
Хирургическое лечение проводится только в тяжелых случаях. Абсолютные показания к операции: сдавление спинного мозга, паралич. Современная методика – применение лазера. С помощью специальной установки производится воздействие на поврежденный сегмент позвоночника. Диск уменьшается в размерах и возвращается в первоначальное положение.
Применение любого метода – только с разрешения невропатолога. Самолечение приводит к дальнейшему повреждению хрящевого диска и ухудшает прогноз заболевания. Ошибки в терапии – прямой путь к инвалидности.
Осложнения медианной протрузии
Выпячивание диска в центральной его части очень опасно, так как высок риск сдавления спинного мозга и нервных корешков. Основное условие возвращения к нормальному образу жизни – ранняя диагностика проблемы и ее быстрое устранение.
Нередко требуется хирургическое вмешательство. Также позднее лечение опасно развитием пареза бедренных мышц, сдавлением нервного корешка, ущемлением крестцового сплетения. Возможно развитие паралича первого пальца ноги.
Профилактика
При ранней диагностике патологии прогноз парамедианной протрузии благоприятный. Чтобы предотвратить болезнь, нужно беречь спину и позвоночник. Желательно избегать чрезмерных физических нагрузок и травм.
Для профилактики разрушения межпозвоночных диском важное значение имеет раннее выявление и коррекция нарушений осанки. Лечение сколиоза в детском возрасте поможет избежать появления проблем со спиной у взрослого. Рекомендуется наблюдение у вертебролога.
Заключение
Парамедианная протрузия диска развивается у многих людей после 40 лет. Причина патологии – остеохондроз. Фиброзное кольцо межпозвоночного диска растягивается, образуя выпячивание пульпозного ядра, направленное в правую или левую сторону от медианы.
Симптомы заболевания зависят от области поражения позвоночного столба. При диагностике проблемы на ранней стадии прогноз благоприятный. Терапия заболевания включает применение противовоспалительных средств и немедикаментозные методы лечения.
Источник
Что такое межпозвоночный диск? Это отдельное фиброзно – хрящевое анатомическое образование позвоночного столба, расположенное между двумя позвонками.
Интересно, что все межпозвонковые диски составляют приблизительно третью часть всего позвоночника человека.
Его строение включает следующие элементы:
- Фиброзное кольцо – наружная часть, обладающая волокнистой, твердой структурой. Ее особенность – все волокна переплетаются между собой по разным направлениям, благодаря чему межпозвоночный диск выдерживает мощные физические нагрузки.
- Пульпозное ядро – по своей структуре напоминает гель, содержит много воды.
- Тонкий гиалиновый хрящ – непосредственно разделяет диск с телом позвонка.
Важно! Для строения позвоночного столба задействованы 24 межпозвонковых диска. Отсутствуют они между первым шейным позвонком и затылочной костью, первым и вторым шейными позвонками, а также в крестце и копчике.
По размерам они отличны друг от друга. Это зависит от оказываемой на них нагрузки.
Интересно, что самые крупные диски между телами позвонков расположены в поясничном отделе, могут достигать ширины до 1,2 см. Зависит это от выполняемых функций, так как наибольшую нагрузку всего позвоночного столба несет поясница.
Функции межпозвонкового диска
Главными его функциями являются:
- Амортизация.
- Эластичность движений.
- Плотное «скрепление» позвонков между собой.
- Смягчение физического воздействия на позвоночник, спинной, головной мозг.
Все эти функции осуществляются здоровым организмом. Существуют физиологические взаимодействия, которые ежедневно могут изменять его размеры. К таким явлениям относят компрессионное воздействие, оказываемое за весь день.
Различная деятельность здорового человека, которая сказывается непосредственно на позвоночнике, к концу дня приводит к изменению формы диска, его размеров вследствие потери воды, что после полноценного сна, расслабления, отдыха приводит к восстановлению структур. Единственным условием является непродолжительное воздействие выраженных физических нагрузок на позвоночный столб.
Интересно, что вечером, после полноценного рабочего дня человек может обладать более низким ростом (вплоть до 3 см) по сравнению с утром, так как за весь день происходит потеря воды межпозвонковыми дисками.
Со временем, особенно при воздействии длительных нагрузок на позвоночник любого характера, происходит постепенная потеря жидкости, продолжается компрессионное воздействие, начинается нарушение строения фиброзного компонента.
В таком случае происходит нарушение питания, строения, что неминуемо ведет к развитию протрузии.
Что такое протрузия
Это патологическое состояние, сопровождающийся выпячиванием студенистой части в пространство позвоночного канала. Процесс подразумевает выпячивание не более 6 мм и не характеризуется разрывом фиброзной части.
В этом случае происходит формирование выступа, сдавление корешков, приводящее к возникновению болевого синдрома непостоянного характера.
Важно!
Протрузия – это самый начальный этап формирования межпозвоночных грыж различной локализации.
Следует понимать, что это не заболевание, а симптом различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, причины которых могут быть разнообразными.
Важно! Своевременное ее выявление, определении причины возникновения, правильном лечении – потенциально обратима.
Причины возникновения
Основными из них являются:
- Нарушение осанки.
- Возрастные изменения.
- Недостаточные физические нагрузки.
- Травматические поражения.
- Заболевание костно-мышечной системы бактериального, вирусного, грибкового, паразитарного генеза.
- Врожденные аномалии.
- Системные заболевания.
- Одинаковое длительное положение тела.
- Занятия профессиональным спортом.
- Тяжелый физический труд.
- Избыточный вес.
- Плоскостопие.
- Метаболические нарушения.
- Гормональные дисфункции.
- Курение, прием алкоголя, наркотических средств.
- Наследственность.
- Неудобное обустройство спального места.
Важно! Факторов возникновения указанного явления достаточно много, но самой главной является остеохондроз.
Виды протрузий
В развитии ее выделяют следующие стадии:
- Первая – характеризуется развитием дистрофии по причине нарушения трофики, когда ядро теряет жидкость, появляются трещины фиброзного кольца, понижается высота диска, теряется его упругость. Так начинается выпячивание пульпозного ядра.
- Вторая – основным признаком является смещение внутренней зоны к краю. При этом происходит усиление давления средней части ядра на фиброзные волокна с последующим их разрывом. Выхода ядра за пределы границы еще не происходит.
- Третья – происходит выраженное истончение, растяжение потеря упругости фиброзного кольца в области деформированных волокон. При этом ядро уже выпячивается за пределы.
Важно!
Даже на последнем этапе патологической трансформации фиброзное кольцо сохраняет целостность своей структуры. При игнорировании такого процесса происходит разрыв фиброзного кольца с формированием грыжи.
Формирование нарушения зависит от направления выхода пульпозного ядра:
- Центральная – характеризуется центральным расположением спереди от позвонка по срединной линии.
- Дорсальная – располагается также по срединной линии, но сзади от позвонка.
- Правосторонняя – дислокация на правой стороне сбоку от позвоночника.
- Фораминальная – очаг поражения находится у места выхода нервного корешка.
- Медиальная (медианная) – расположение четко по радиусу, от центральной части позвонка к периферической.
- Задняя медианная – направлена только назад.
- Парамедианная – находится всегда с медианной.
- Циркулярная – для такого повреждения характерно циркулярное повреждение.
- Диффузная – многочисленное формирование очагов на одинаковом и разных уровнях.
Важно! Повреждение центральной части ядра более 3 мм, дальнейшее увеличение повреждения ведет к формированию межпозвоночной грыжи.
Одной из наиболее значимых является парамедианная протрузия диска.
Парамедианная протрузия межпозвонкового диска
Данный симптом характеризуется выпячиванием пульпозного ядра в левую или правую стороны.
Процесс может быть локализован на любом отделе позвоночного столба. Наиболее часто характерно возникновении указанного симптома между последним поясничным и первым крестцовым позвонками.
Важно! Развитие такого состояния, как парамедиальная протрузия, является стартовым механизмом, который приводит к ограничению двигательной активности при хождении.
По локализации патологического процесса выделяют три ее вида:
- Шейная.
- Грудная.
- Поясничная.
Так как при таком явлении, как парамедиальная протрузия, происходит выпячивание центрального содержимого ядра в несколько сторон, различают несколько ее видов:
- Латеральная – выпячивание вправо или влево. Может быть не значительная компрессия нервных окончаний, которая не влечет за собой выраженной симптоматики.
- Заднелатеральная – выпячивание в одну из сторон, а также назад. Симптомы также практически отсутствуют до тех пор, пока корешки не будут подвергаться значительному давлению.
- Центральная – выпячивание с давлением на позвоночный канал с последующим сдавлением спинного мозга.
- Дорсальная – выпячивание в сторону спинномозгового канала.
Важно!
Именно при таком процессе, как дорзальная медианная протрузия, быстро возникают клинические такие симптомы как боль, нарушения чувствительности, двигательных функций.
Многообразие вариантов парамедиального расположения ведет к возникновению определенной клинической симптоматики.
Клинические проявления
В зависимости от уровня поражения, различают следующие симптомы:
- Люмбаго – сопровождается развитием острой боли позвоночника, иррадиирующей в ноги.
- Подострое люмбаго – появляется, когда есть ущемление одного/нескольких корешков поясничного и/или крестцового отделов.
- Каудопатия – характеризуется болью ягодиц, ног, возникающей по причине защемлений нервных волокон «конского хвоста».
- Цервикалгия – развитие болевого синдрома шеи.
- Торакалгия – боль опоясывающего характера вследствие поражение грудного отдела.
Важно! Парамедианное раположение более характерно для левой половины тела человека. Правосторонний процесс встречается крайне редко ввиду анатомических особенностей.
Помимо этого, для парамедиальной локализкации любого уровня поражения характерны общие синдромы:
- Вертебральный.
- Компрессионный.
Основой развития вертебрального синдрома является динамическая и статическая нагрузка на позвоночник. Возникает указанный синдром при срединно-боковом выпячивании центральной части. для такого вида повреждения свойственно поражение мышц, связок, костей.
Для такого процесса характерны следующие признаки, которые развиваются при длительном запущенном процессе:
- Сглаживание лордоза – при этом развиваются различные деформации позвоночника – сколиоз, кифоз, гиперлордоз, кифосколиоз.
- Нарушение сократительной способности мышечного аппарата.
- Ограничение разгибательной, сгибательной функций позвоночного столба, а также боковых поворотов.
Компрессионный синдром основывается на сдавлении корешков на любом уровне, что сопровождается богатой симптоматикой.
Важно!
Основным проявлением компрессионного синдрома являются двигательные нарушения.
Поражения различных отделов имеют свои особенности:
- Уровень L5-S1 – боль возникает области пятки, пальцев ног. При этом в момент опоры на указанные участки возникает сильная боль, а далее – вплоть до полной ограниченности движения. При этой патологии выделяют несколько подвидов:
- Левосторонняя – происходит защемление «конского хвоста». Возникают боль поясничной области, слабость коленного рефлекса и при сгибании стопы, икроножные боли, сопровождающиеся хромотой, учащенное мочеиспускание, опорожнение кишечника.
- Дорсальная – характеризуется частым воспалительным процессом пульпозного ядра вследствие чего сдавливаются нервные окончания.
Важно! Дорзальная медианная протрузия L5-S1 неминуемо приводит к развитию инвалидности без своевременной диагностики и лечения.
- Уровень L4-L5 – одним из первых признаков является слабость голеней с отсутствием коленного рефлекса. Затем присоединяется боль в области бедра, большого пальца ноги.
- Уровень С4-С5 – боль шеи, покалывание, онемение вплоть до потери чувствительности, жжение. Иногда присоединяется болевой синдром рук. Такие ощущения усиливаются при опущении головы вниз, вперед.
- Уровень С5-С6 – ведущий признак – слабость рук, разгибательных мышц запястья. Также характерна боль в шее, онемение, покалывание пальцев на руках, выраженная головная боль.
Важно! Поражение пятого и шестого шейных позвонков – характерный признак остеохондроза.
Пристального внимания заслуживает дорсальное медианное расположение патологии, которое может поражать любой уровень позвоночного столба.
Здесь характерны боль, онемение любой части тела. Особенность – чаще возникает поражение возникает с левой стороны, а поражение с правой – вызывает хромоту левой ноги.
Для сохранения двигательных функций крайне важно провести своевременную диагностику, начать правильное лечение.
Диагностика
Для проведения полноценной информативной диагностики рекомендуется проводить следующие исследования:
- Миелография – позволяет определить протрузию, степень ее выраженности.
- КТ, МРТ – рекомендованы при наличии болевого синдрома без явлений сдавливания.
- Пневмомиелография – применяется для получения более полной картины патологического процесса.
- Дискография – исследование с помощью контрастного вещества непосредственно самого диска.
После проведения диагностики незамедлительно назначается лечение.
Лечение
Терапия медианно направленных состояний – комплексное мероприятие, требующее большого количества времени.
Основными методами являются:
- Снятие болевого синдрома, воспаления.
- Правильная организация труда, физических видов деятельности.
- Коррекция осанки.
- Физиотерапевтические методы.
- Вытяжение.
- Хирургическое лечение.
Важно!
Категорически противопоказано применение любого из метода самостоятельно, а только по назначению врача, так как самостоятельное лечение не только ухудшает течение заболевания и его прогноз, а также быстро приводит к инвалидизации.
Прогноз
Медианно направленные протрузии – наиболее неблагоприятные из всех.
Позднее начало лечения может привести к развитию:
- Пареза мышц бедра.
- Параличу большого пальца стопы.
- Корешковому синдрому.
- Ущемлению крестцового нервного сплетения.
- Потере трудоспособности.
Парамедианная протрузия диска – не то состояние, когда можно ограничиться парой таблеток и нанесением мази. Такой процесс опасен своими осложнениями и в случае запоздалой диагностики, лечения приводит к серьезным последствиям, таким как парезы, параличи, потеря двигательной активности и приобретение инвалидности, что навсегда и безвозвратно изменит образ жизни человека далеко не в лучшую сторону.
Источник
