Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти лечение в домашних условиях
Основная задача стоматолога-хирурга во время лечения перелома верхней или нижней челюсти – восстановить анатомическое строение сломанной кости и верное соотношение зубных рядов. Достичь этого помогает множество методик, однако эффективность лечения зависит и от того, насколько правильно и быстро была оказана первая помощь.
До госпитализации
Доврачебная помощь пострадавшему включает:
- остановку кровотечения (прижатие или тампонирование раны, прикладывание холода);
- в случае необходимости сердечно-легочную реанимацию;
- обезболивание (анальгин, ревалгин внутримышечно);
- иммобилизацию челюсти с помощью фиксирующих повязок (противопоказано, если пострадавший находится без сознания, поскольку так увеличивается риск удушья от западения языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути).
Методы лечения
- Оперативные, или метод остеосинтеза, заключается в скреплении отломков челюсти особыми, чаще металлическими, конструкциями.
- Консервативные, или ортопедические – предполагают использование специальных шин, фиксирующих место перелома.
Остеосинтез
Незаменим при сложных, оскольчатых и множественных переломах со смещением, шатающихся зубах и полном отсутствии зубов, при парадонтозе и других воспалительных заболеваниях десен в области травмы. Также остеосинтез эффективен при переломе мыщелкового отростка, осложненного вывихом суставной головки нижней челюсти.
Скрепляющими материалами могут быть стальные спицы и стержни, штифты, нитрид-тинановая проволока с памятью формы, быстротвердеющие пластмассы, полиамидная нить, специальный клей.
Однако самым удобным и безопасным методом сегодня считается остеосинтез металлическими минипластинами. Они позволяют рассекать кожу и мышцы только с одной стороны, что упрощает саму операцию и сокращает срок восстановления. Еще одно их неоспоримое преимущество – возможность надежно фиксировать отломки в зонах со значительными динамическими нагрузками.
Шинирование челюсти
Это иммобилизация (фиксация) костных отломков при помощи специальной пластмассовой или проволочной конструкции.
Методика, созданная военными врачами еще в начале 20 века, успешно применяется стоматологами и сегодня. Изменились материалы изготовления шины, усовершенствованы методы ее наложения.
Сегодня в арсенале специалиста множество видов шин:
- от стандартных ленточных шин Васильева, самого простого и дешевого метода лечения;
- до алюминиевых шин Тигершдедта, которые выполняются для каждого пациента индивидуально, за счет чего обладают большей эффективностью. Кроме того, они равномерно распределяют нагрузку и минимально травмируют зубы.
Вид шинирования зависит от типа травмы и может быть односторонним (при переломе одной челюсти) или двухсторонним (когда повреждены обе).
Если сохранены зубы, наложить гнутую назубную проволочную шину несложно. Ее изгибают по форме зубной дуги и фиксируют бронзоалюминиевыми проволочными лигатурами, которые, как шпилька, охватывают зуб с обеих сторон. Манипуляции производятся под местной анестезией.
При переломе обеих челюстей устанавливается конструкция с более жесткой основой, кроме проволоки используются также крючки и кольца, которые иммобилизуют нижнюю челюсть.
Можно ли обойтись без шинирования?
Даже если случай не тяжелый – перелом односторонний, закрытый и без смещения, – обязательно нужно провести мероприятия, исключающие развитие таких неприятных осложнений, как:
- случайное смещение отломков,
- повторная травма,
- развитие воспалений мягких тканей,
- инфицирование места перелома.
Для это необходимо обездвижить челюсть любым доступным методом. Это может быть пращевидная повязка, но намного удобнее и эффективнее использовать шину. При осложненном переломе без шинирования вовсе не обойтись, независимо от места травмы.
Что будет с зубом в месте травмы?
Если он подвижен, раздроблен, вывихнут или препятствует вправлению отломков челюсти, его придется удалить. Та же участь ждет зуб при наличии пародонтоза, кисты, гранулемы и других воспалений. В остальных случаях зубы могут быть сохранены, но требуют внимательного наблюдения.
Тактика лечения перелома со смещением
В таких случаях перед наложением шины необходимо сопоставить отломки челюсти, для чего используются вправляющие ортопедические аппараты. Сломанная верхняя челюсть требует вытяжения с помощью особых назубных шин.
Такие травмы весьма опасны тем, что способны стать причиной асфиксии. Но правильно оказанная первая помощь предупредит удушье. Очистите ротовую полость от инородных тел или крови, уложите пострадавшего лицом вниз, подложив по грудь валик, скатанный из одежды, одеяла и пр.
Реабилитация после перелома челюсти
Для успешного лечения перелома челюсти важны также противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, механотерапия и особая гигиена полости рта.
- В течение 3-4 дней после травмы для предупреждения воспалений обязательно назначаются антибиотики, которые вводятся непосредственно в область повреждения.
- Общеукрепляющая терапия – это прием витаминов С, Р, D и группы В, препаратов, стимулирующих регенерацию тканей и восстанавливающих уровень лейкоцитов в крови.
- Среди эффективных физиопроцедур отметим УВЧ-терапию, общее УФО, магнитотерапию. Уже после третьей процедуры отечность и болезненность заметно сокращается, спадает опухоль. Для лучшего страстания отломков спустя 2 недели после перелома челюсти проводится электрофорез с использованием двух-пятипроцентного раствора хлорида кальция.
- Механотерапия, или лечебная физкультура, ускоряет восстановление функции челюсти, помогает в случае, если после травмы плохо или совсем не открывается рот. Ей можно заниматься и в домашних условиях, начиная с 4-5 недели после перелома, когда снимут шины и сформируется костная мозоль.
- Специальная гигиена предполагает проведение ирригации не реже 8-10 раз в день. Пострадавшим, находящимся без сознания, минимум дважды в сутки обрабатывают зубы и слизистую специальным раствором.
Как принимать пищу?
Поскольку во время интенсивной терапии и в период восстановления челюсти жестко зафиксированы и о привычном пережевывании пищи не может идти и речи, в этот период необходима коррекция рациона питания.
Пища должна быть консистенции нежирной сметаны. Это бульоны, пюрированные супы, тщательно размельченные овощи и фрукты, молочные напитки, жидкие каши. Специи исключаются, ограничивается употребление соли. Температура блюда должна быть не выше 45-50 °С. Принимать пищу удобнее всего через соломинку.
Переходить к привычному рациону после снятия шины нужно постепенно. Это важно не только для восстановления жевательных функций, но и для профилактики нарушений в работе ЖКТ.
Когда снимают шины, и сколько заживает челюсть?
Чем пациент старше и перелом сложнее, тем больший срок потребуется для реабилитации. Приблизительно он составляет от 45 до 60 дней. Снятие шин проводится на 30-45 день, если лечение не включало остеосинтез, и на 5-14 после его проведения.
Сколько стоит лечение сломанной челюсти?
Цена зависит от характера травмы, от того, проводился ли остеосинтез, какие шины были использованы, посещал ли пациент процедуры физиотерапии. Но скажем точно, что услуга не из дешевых. Один лишь остеосинтез обойдется от 14 000 до 55 000 рублей.
Также необходимо учитывать стоимость последующего стоматологического лечения по восстановлению утраченных зубов или поврежденных после шинирования. Выбрать грамотного специалиста и не потратить впустую свои деньги вам поможет наш сервис. Сравнивайте цены и услуги различных клиник, знакомьтесь с отзывами реальных пациентов.
Источник
Мыщелок — это суставная головка нижней челюсти, образующая вместе с нижнечелюстной ямкой височной кости височно-нижнечелюстной сустав. Мыщелковый отросток часть тела нижней челюсти, на которой находится головка сустава.
Механизм перелома мыщелкового отростка нижней челюсти
Виды и причины нарушения целостности мыщелкового отростка
Повреждения такого типа нередкое явление в челюстно-лицевой хирургии. Разновидности разрушения кости в этом месте нижней челюсти зависят от вектора приложения и сила удара либо давления. Перелом шейки нижней челюсти характерен для вектора приложения силы, направленного от подбородка к основанию черепа.
Если же соприкосновение с травмирующей поверхностью происходит, в направлении от бокового отдела в сторону противоположного уха ломается основание суставного отростка.
Виды переломов мыщелкового отростка нижней челюсти:
- разрушения в полости сустава – влечет за собой полный либо частичный разрыв суставной сумки и образование сколов суставной головки;
- нарушение целостности тела отростка – травма часто сопровождается смещением суставных концов и повреждением связочного аппарата; под воздействием передней группы жевательных мышц скол большего по размерам отломка смещается вниз; взаиморасположение краев перелома напрямую зависит от количества мышечных волокон, прикрепленных к поверхности сломанной кости.
- перелом в области сопряжения мыщелкового отростка и ветви нижней челюсти – линия излома стремится от вырезки нижней челюсти в сторону шестого, седьмого шейных позвонков; положение краев отлома относительно друг друга, определяет характер смещения сломанных костей;
Все вышеперечисленные типы бывают как одно, так и двусторонними.
Методы диагностирования перелом нижней челюсти в области мыщелкового отростка
Для определения данной категории переломов используются следующие, предварительные методы:
- Опрос больного и лиц его сопровождающих для установления конкретной причины возникновения травмы;
- Определение состояния пациента по клиническим признакам:
- частота дыхания и пульса;
- показатели артериального давления;
- нахождение больного в сознании реакция на вопросы;
- Локализация и установление характера травмы по внешним признакам (отечность тканей) и болевым ощущениям потерпевшего (качество жевательных движений);
- Пальпация места перелома:
- положительная реакция болевая реакция на давление в неповрежденных областях; наиболее сильный болевой симптом локализуется в месте перелома;
- выясняется амплитуда движения головки в сумке сустава, путем пальпированная головок сустава через слуховой проход в процессе открывания и закрывания рта; асинхронность движения в суставах указывает на повреждение суставного отростка;
Окончательный диагноз устанавливается только после рентгенологического обследования и обобщение совокупности всех данных.
Методики лечения перелома мыщелкового отростка нижней челюсти
Сложность лечения таких повреждений обуславливается сложностью строения ВНЧС. Необходимо добиться не только срастания поврежденного участка кости, но и восстановления жевательной и артикуляционной функций сустава. Существует несколько методов лечения переломов суставного отростка височно-нижнечелюстного сустава.
- самый распространённый метод устранения любого перелома кости, это совмещение отломков и обеспечение неподвижности за счет внешнего фиксирования подбородка специальным устройством; такой способ применим к одиночным переломам без особо сильных смещений отломков кости;
- нарушения целостности отростка вызывающие – даже незначительные изменения в положении прикуса, образующегося вследствие сдвига краев перелома – в таком случае для фиксации и сочленения места перелома используются на зубные шины с резиновыми кольцами для вытяжения нижней челюсти;
- повреждение обоих суставчатых отростков со смещением прикуса – в дополнении к зубным шинам, используются прокладки между зубов из быстроотвердевающих пластмасс либо дренажные трубки в несколько слоев;
- одно или двусторонние переломы со смещением суставных головок – сложный перелом, устраним только оперативными способами;
Выше перечислены в основном относительно несложные виды переломов мыщелковых отростков нижней челюсти, не требующие оперативного вмешательства. Нарушение целостности тела отростка в области шейки, а также различные разрушения в полости сустава имеют более сложную структуру.
Оперативное вмешательство при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти
Оперативные способы лечения
Существует ряд обстоятельств, при которых оперативное вмешательство необходимо для устранения патологических изменений в височно-нижнечелюстном суставе. Таких, как ограниченная пассивная подвижность и тем более абсолютную парализованность сустава. Виды оперативного вмешательства:
- остеосинтез – или костный шов, применяется при нарушениях целостности отростка ближе к его основанию, в разнообразных сочетаниях; при осуществлении остеосинтеза необходимо добиваться максимального качества фиксации сломанной кости во избежание вспомогательного наложения шин на зубы;
- сочетание накостного спицевания, и металлического костного шва через отверстия, в отломках кости – используется в случаях, кода линия разлома находится ближе к головке мыщелкового отростка; здесь применение костного шва малоэффективно из-за малой площади оперативного поля;
- комбинированное закрепление путем введения в полость кости металлического фиксатора и накостном наложении удерживающих пластин в зоне перелома, закрепленных металлическими шурупами – осуществляется при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением суставной головки;
- хирургическое приживление отломка при нарушении целостности головки либо полная ее замена соответствующими имплантатами – особо сложный вид перелома со смещением меньшего отломка за тыльную часть ветви нижней челюсти;
Схематическое изображение остеосинтеза при переломе нижней челюсти в области мыщелкового отростка
Выводы, основанные на тщательной обработке совокупной информации, об оперативных и ортопедических способах лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти:
- Оперативное лечение нарушения целостности кости суставного отростка должно быть выполнено с максимальным качеством фиксации сломанной кости во избежание вспомогательного шинирования зубов;
- При операциях, связанных с наложением закрепляющих устройств и приданию суставу исходного положения необходимо использования ингаляционного способа введения наркоза через трахею;
- Применение оперативного способа лечения целесообразно при переломах в области сопряжения мыщелкового отростка и шейки нижней челюсти со смещением головки сустава; либо при других обстоятельствах, исключающих использование консервативных способов лечения;
- Когда линия трещины находится ближе к мыщелковому отростку, применение консервативного лечения малоэффективно вследствие сложности перелома; необходимо применение комбинированных способов крепления;
- Применение метода костного шва дает гарантированно благоприятный результат, при нарушениях целостности отростка ближе к его основанию разнообразных сочетаниях; При определенных условиях, описанных выше, такие повреждения мыщелкового отростка могут быть исправлены без оперативного вмешательства;
Последствия неправильного заживления
Неблагоприятные следствия неверного сращивания повреждений мыщелкового отростка височно-нижнечелюстных суставов:
- деформация прикуса различной степени сложности;
- неполной закрывании нижней челюсти;
- нарушение жевательной функции;
- ухудшение артикуляционных возможностей сустава;
Типы неправильного заживления повреждений с вывихом обоих суставов, при которых есть возможность обойтись без применения операций:
- Возникновение соединительных тканей в месте перелома между головкой отростка и нижней челюстью;
- То же образование, но уже с основанием черепа;
- Сращивание суставной головки с отломком нижней челюсти в нефункциональном положении;
- Образование ложного сустава в месте перелома;
- Костное сращивание суставной головки с височной костью черепа и возникновение псевдоартроза на лини излома кости;
Необходимо отметить альтернативное лечение таких последствий вероятно только при своевременном вмешательстве на ранних стадиях развития перечисленных патологий.
Источник
Перелом челюсти, лечение которого – это известная лицевая травма, которая связана с анатомией.
Обладая крупными размерами, челюсть имеет немного выдвинутое положение и наиболее подвержена травмам.
Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
↑
Помощь дома
- Проведите фиксирование челюсти с использованием повязки. Под зубы положите линейку.Эту процедуру можно проводить если больной находится в полном сознании, поскольку при бессознательном состоянии можно не заметить заглатывание языка или попадание рвоты в легкие.
- При наличии кровотечения зажмите рану тампоном или другим материалом. Положите холод на поврежденное место. Он поможет остановить кровотечение, обезболит.
- Проведите очистку ротовой полости от посторонних предметов и наполнителей.
- Успокойте больного, постарайтесь обездвижить до приезда скорой.
- Придайте ему сидячее положение, а в случае невозможности – уложите больного вниз лицом.
- При сильных болях дайте больному анальгин или другое обезболивающее. Проследите, чтобы человек смог самостоятельно проглотить таблетку. Придется растолочь ее в порошок. При внутримышечной инъекции обезболивающим, пациент быстрее почувствует облегчение.
- В случае долгого отсутствия скорой, доставьте больного в больницу самостоятельно и доверьте его специалистам, поскольку нередкими стали случая параллельного повреждения сопутствующих органов и частей тела.
От степени тяжести зависит дальнейшее течение заболевания и его лечение. Для ее определения проведите диагностирование, предусматривающее проведение рентгенографии в 2 проекциях, по которым возможна идентификация травмы.
↑
https://gidpain.ru/perelom/chelyusti-simptomy-lechenie.html
Травма со смещением
Для этого потребуется шина, которая должна фиксироваться за зубы. Без врачебного вмешательства не обойтись.
Хирург вручную собирает кости. В это время больной находится под действием местной анестезии или под наркозом. Зафиксировать челюсть можно капроновой жилой.
Потом больное место закрепляется с наружной части спицами. Пациенту необходим покой и прием противомикробных препаратов.
Заниматься лечением может только врач.
Чем экстреннее будет исправлена ситуация, тем быстрее заживает перелом челюсти:
- Проводится обработка раны стерильным материалом.
- Выравнивается перегородка носа в случае ее повреждения.
- Складываются обломки осколков и костей.
- Проводится фиксирование челюсти шиной.
- Продолжительность ношения шины составляет полтора месяца. Времени достаточно для срастания костей.
- В сложных случаях проводится вживление пластинки, которая фиксируется винтами.
- Прием противовоспалительных препаратов.
После завершения основного лечения перелома челюсти начинается реабилитационный период, который направлен на полное восстановление речевых и жевательных функций.
Под лечением в домашних условиях подразумевается соблюдение назначенных травматологом мероприятий: придерживаться рекомендуемого рациона питания, чтобы не перегружать челюсть, принимать противовоспалительные средства.
↑
Причины
- Механическое повреждение любого рода, вызванные внешними факторами.
- Опухолевые заболевания.
- Остеомиелит.
- Другие болезни.
Категория риска – мужчины в возрасте от 15 до 40 лет.
При повреждении челюсти самолечение запрещено, поскольку диагностируются переломы со смещением или осколочные, которые вызывают осложнения:
- Проблемы с прикусом;
- Неспособность самостоятельного пережевывания пищи;
- Инфицирование ротовой полости;
- Появление воспалительных процессов.
По частоте повреждений первое место занимает перелом суставного отростка. Частым стало травмирование средней части тела нижней челюсти и ее угла.
Различают переломы:
- Закрытые;
- Открытые;
- Полные;
- Неполные.
Признаки:
- Невозможность широкого открывания рта.
- Появление болевых ощущений при разговоре.
- Изменение прикуса.
- Появление онемения лица.
- Асимметрия скул.
- Двоение в глазах.
↑
Классификация и симптоматика
Признаки перелома нижней челюсти:
- При полном переломе отмечается смещение челюсти и осколков, которые различны по своей форме.
- При неполном – отсутствует смещение.
- При открытом – видны повреждения эпидермиса, слизистой.
- При закрытом – эпидермис остается неповрежденными, перелом отмечается внутри.
- При оскольчатом, который встречается редко, требуется оперативное вмешательство. Для получения указанной травмы необходимо обладать мощной силой.
Симптомы и главные признаки:
- Асимметрия лица.
- Большая отечность.
- Покраснение кожного покрова.
- Изменение температуры в сторону увеличения.
- Образование застывшего сгустка крови при закрытом переломе.
- Кровоподтек.
- Болевые ощущения при дотрагивании, разговоре.
- Наличие подвижности осколков.
- Проблемы с прикусом.
- Повышенная чувствительность зубов.
↑
Верхнечелюстная травма
- Линия снизу начинается от переднего костного отверстия носа до непарной кости.
- Средняя – располагается по линии носа с охватом глазниц и крыловидного отростка.
- Линия сверху – через костяную часть носа направлена к скулам.
Игнорирование лечения или несвоевременное лечение вызывают такие осложнения – менингит, остеомиелит.
Признаки травмы верхней челюсти:
- При повреждениях в области неба с отломом придаточных пазух с параллельным повреждением носа отмечается большая отечность скул и носогубной впадины. Наблюдается кровотечение в районе губ и зубов.
- При отделении верхней челюсти от черепной коробки отмечается потеря чувствительности около глаз и наличие синюшности. Из носа наблюдается обильное кровотечение, а изо рта – слюнотечение. Пациент не различает запахи.
- При отделении верхней челюсти с переломом от основания черепа отмечается явно-видимая асимметрия лица. Вокруг глаз появляется гематома, по форме напоминающая очки. Затруднено дыхание, речь.
При любом из видов перелома верхней челюсти возможна слабость, тошнота. Нередки рвота, невозможность восприятия запахов.
Под первой помощью подразумевается проведение мероприятий:
- По приему обезболивающих препаратов;
- Борьбе с кровотечением;
- Максимальном восстановлении дыхания.
Нужно очистить рот от посторонних масс и предметов. Вытянуть обломки зубов и другие осколки.
↑
Видео
↑
Двойное повреждение
Самая опасная из всех травм, поскольку больной может погибнуть от удушья.
Средняя часть челюсти наклонена вниз, а боковые – во внутреннюю часть и вверх. Необходимо быть предельно внимательными, поскольку возможно заглатывание языка.
↑
Особенности питания
На полное восстановление функций челюсти пойдет как минимум 30 суток.
В этот период пациент не должен делать большие нагрузки на челюсть.
Ежедневное меню должно быть представлено бульончиками и супами, мягкими овощами и фруктами, тщательно перемолотыми или перетертыми.
Наличие молочных блюд в рационе -.
После снятия шины переходить моментально на любимую пищу не рекомендовано. Требуется некоторое время посидеть на щадящей диете. Это нужно для нормализации работы желудка.
↑
Клиническое исследование
Во время клинического обследования врач выявляет основные объективные (видимые или ощущаемые сторонним наблюдателем) и субъективные (воспринимаемые пациентом) симптомы, выясняет обстоятельства происшествия.
Субъективные признаки перелома обычно включают боль в области перелома и первичного травматизма, изменение чувствительности на фрагменте, расположенном за линией перелома.
Связанно это с тем, что при переломе возникает структурное или функциональное (за счет отека и воспаления) повреждение нерва, что снижает чувствительность соответствующей зоны или вызывает в ней специфические ощущения онемения.
Эта травма сочетается с черепно-мозговыми, она сопровождается тошнотой, рвотой, головными болями, заторможенностью, потерей ориентации. О этих ощущениях необходимо сообщать врачу, они могут указывать на тяжелые осложнения, которые принимают во внимание при планировании лечения.
Кроме выявления признаков перелома, врач, особенно на этапе оказания первичной помощи, проверяет проходимость дыхательных путей пострадавшего, выявляет наличие дыхательных движений и сердечных сокращений (пульс).
При наличии отклонений врач оказывает необходимую медицинскую помощь путем восстановления проходимости дыхательных путей и осуществления сердечно-легочной реанимации.
↑
Реабилитация
Эффективность и время восстановления в послеоперационном периоде зависит от времени проведения операции при переломе челюсти относительно момента травматизма, от выбранного типа остеосинтеза.
Важным является состояние больного и степень компенсации его хронических и острых заболеваний. Своевременное назначение антибиотиков, общеукрепляющих средств снижает риск развития осложнений, уменьшая период восстановления.
Использование физиопроцедур, лечебная физкультура, регулярная гигиена полости рта по врачебным предписаниям лежат в основе быстрого выздоровления с полным восстановлением функций.
Лечебную физкультуру можно проводить уже на 4 – 5 неделю после перелома, естественно, после снятия шин. Она направлена на восстановление жевательной и глотательной функций, речи, мимики.
Пищевой режим должен быть щадящим в механическом и химическом плане, но покрывать суточную потребность в питательных веществах. Пищу измельчают, разбавляют до жидкого состояния бульонами, подогревают до 45 – 50 градусов.
Источник
