Перелом поясничного отдела позвоночника ушиб спинного мозга
Нарушение физиологических и анатомических связей позвоночного канала и позвоночника называется спинномозговой травмой. Разбалансировка такого рода влечет за собой потерю подвижности, в некоторых случаях с необратимыми последствиями.
Травма позвоночника и спинного мозга является следствием падений, аварий, обрушений зданий, может быть результатом избиения или других агрессивных действий.
Людей с диагнозом позвоночно-спинальная травма или с подозрением на повреждения такого рода доставляют в нейрохирургию, или травматологию в зависимости от степени тяжести случая. Если повреждение классифицируется как относительно легкое, пациента помещают на лечение в неврологию.
Классификация спинно-мозговых ранений
В 1997 году в России Министерством здравоохранения была введена новая система классификации болезней. Более точная кодировка, включающая буквенные и цифровые параметры, позволила расширить список и уточнить многие факторы нарушений.
По МКБ-10 заболевания спинного мозга проходят под литерой S, последствия травм — T.
Правильная постановка диагноза позволяет назначить верное лечение. При травмах спинного мозга скорость принятия решения и назначения терапии во многом влияет на дальнейшие возможности сохранения пациентом двигательных функций. Поэтому на первоначальном этапе функциональное состояние не оценивают, рассматривают степень тяжести повреждений и назначают оперативное или консервативное лечение.
Повреждения подразделяется на 3 основных типа:
- Изолированные.
- Сочетанные — включают механические нарушения соседних органов.
- Комбинированные — осложнены радиационными, токсическими или другими факторами, усугубляющими состояние больного.
Существует также классификация ПСМТ по характеристикам нарушений:
- Закрытые – без повреждения мягких паравертебральных тканей.
- Открытые — без проникновения в позвоночный канал.
- Открытые проникающие ранения имеют несколько видов:
- Сквозные — характеризуются тем, что предмет повредивший позвоночник проходит на вылет.
- Слепые — обусловлены задержкой объекта в позвоночном канале.
- Касательные затрагивают позвоночник частично.
Ранения открытого типа, относящиеся к категориям 2 и 3, подразделяют на огнестрельные (осколочные, пулевые) и неогнестрельные (рубленые, резаные, колотые). Наиболее опасными для жизни являются пулевые.
Травмирования спинного мозга подразделяются на следующие виды:
- ушиб (последствия определяют спустя 3 недели после устранения спинального шока, приводящего к дисбалансу рефлекторной деятельности);
- сотрясение;
- кровоизлияния или внутримозговая гематома;
- разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента;
- вывих позвонков, может быть различной степени тяжести;
- разрыв диска;
- перелом, а также перелом со смещением;
- сдавливания (ранее, позднее, острое) с последующим развитием компрессионной миелопатии;
- ранения главного магистрального сосуда (травматический инфаркт);
- различные травмы корешков спинномозговых нервов;
- полные повреждения спинного мозга наиболее опасны и несут необратимые последствия.
Возникновение нарушений в нескольких местах позвоночника систематизируют как:
- Множественные — нарушения в близлежащих позвонках или позвоночных дисках.
- Многоуровневые — повреждения удаленных друг от друга позвонков или дисков.
- Множественные многоуровневые — совмещают характеристики предыдущих двух видов.
Симптоматика в разных случаях
Симптомы спинальных травм медленно развиваются и имеют свойство изменяться с течением временем. Это связано с тем, что происходит частичное отмирание нервных клеток в остром периоде, позднее могут происходить массовые разрушения. Их провоцируют следующие факторы: самоуничтожение дефектных тканей, нехватка питательных компонентов, слабое насыщение кислородом, интоксикация.
Течение болезни характеризуется определенными изменениями и делится на периоды:
- острый — 3 суток после повреждения;
- ранний — не более 30 дней;
- промежуточный — 90 дней;
- поздний — 2-3 года после несчастного случая;
- резидуальный — последствия спустя долгие годы.
Первые стадии характеризуются симптомами с выраженными неврологическими проявлениями: потеря чувствительности, паралич. Более поздние периоды выражаются в органических изменениях: некрозы, дистрофии.
Клиническая картина зависит от места повреждения и тяжести нарушений. Учитывают также факторы возникновения той или иной травмы. Все это следует рассматривать систематизировано.
Для всех видов спинальных травм характерны свои симптомы и в каждом отделе позвоночника они проявляют себя по-разному (шейном, грудном и поясничном). Это мы и рассмотрим в таблицах ниже.
Травмы корешков спинного мозга
Шейный | Грудной | Поясничный |
Боль в верхней части спины, от нижнего края лопаток и выше. Чувство онемения. Скованность в движениях верхних конечностей. | Боль в области спины и ребер, которая усиливается при выполнении каких-либо действий. Острая сильная боль, отдающая в область сердца. | Боли в области поясницы, бедер и ягодиц из-за защемления седалищного нерва. Парез ног и рук. Половая дисфункция, нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией. |
Ушибы спинного мозга
Шейный | Грудной | Поясничный |
Отек поврежденной области. Потеря чувствительности шеи, плеч и верхних конечностей. Нарушение моторики шеи и рук. В тяжелых случаях потеря памяти, зрительные и слуховые дисфункции. | Отек поврежденной области. Болевые ощущения в спине и в области сердца. Дисбаланс дыхательной, пищеварительной, мочеиспускательной системы. | Онемение зоны травмы. Боли в стоячем и сидячем положении. Дисфункции нижних конечностей. |
Сотрясения в области позвоночника
Сотрясения в области позвоночника чреваты следующими проявлениями:
Шейный | Грудной | Поясничный |
Общая слабость, парез верхних конечностей. | Затрудненное дыхание. | Парез нижних конечностей. Нарушение мочеиспускания. |
Практически все травмы позвоночника связаны с тем, что в месте повреждения сразу пропадает чувствительность. Такое состояние сохраняется, в зависимости от степени тяжести нарушений, от пары часов до нескольких суток.
Сдавливания
При сдавливании симптомы будут одинаковы независимо от локации травмы:
- Частичная потеря чувствительности.
- Боли.
- Эффект жжения.
- Слабость.
- Спазмы.
- Двигательная дисфункция.
Контузия
При контузиях пациент ощущает временную потерю двигательных функций, рефлекторный дисбаланс, слабость в мышцах, все признаки проявляют себя быстро, уже в первые часы.
Переломы позвоночника
При переломах симптоматика выглядит следующим образом:
Шейный отдел | Грудной отдел |
| Боли:
|
Переломы характеризуются тотальным дисбалансом деятельности организма, пропадает чувствительность, снижаются возможности двигательной активности нижних конечностей.
Вывихи
Вывихи характеризуются следующими симптомами:
Шейный | Грудной | Поясничный |
|
|
|
Разрыв спинного мозга
Редкая и сложная патология — разрыв спинного мозга, характеризуется следующей симптоматикой:
- Острая боль в месте травмы, чаще нестерпимая.
- Потери чувствительности и полный паралич как необратимые явления в области, расположенной ниже разрыва.
Неотложная помощь при спинальной травме
Подозрение на спинальную травму требует скорый вызов квалифицированной помощи. Предпринимать какие-либо действия, не имея медицинского образования, категорически запрещено. Любая манипуляция с пострадавшим может быть чревата летальным исходом.
При повреждениях позвоночника в результате несчастного случая допустимо оказать помощь в рамках нижеперечисленных рекомендаций:
- Во избежание усиления деформации фиксируют больного. При повреждениях шеи аккуратно надевают твердый воротник, его еще называют филадельфийский.
- При сильных повреждениях, вызывающих затруднение дыхания, провести ингаляцию увлажненного кислорода, используя кислородный баллон со съемной насадкой-маской. Его можно приобрести в близлежащей аптеке. Если возможность самостоятельного дыхания нарушена, в трахею вводят специальную трубку и осуществляют искусственную вентиляцию легких.
- Если в результате травмы пациент теряет кровь, выполняют внутривенную инъекцию Рефортана 500 и кристаллоидов. Эти манипуляции позволят восстановить АД.
- Если травма сопровождается сильными болевыми ощущениями, вкалывается анальгетик.
Успех в лечении спинальных травм во многом зависит от скорости оказания первой медицинской помощи. При обнаружении пострадавшего его как можно скорее доставляют в больницу.
Первая помощь при спинальном шоке
Проявления спинального шока являются следствием серьезной травмы. В такой ситуации основная помощь пострадавшему будет заключаться в быстрой и грамотной транспортировке в больницу.
Определить спинальный шок можно по следующим признакам:
- Перепады температуры тела и потливость.
- Дисфункции внутренних органов.
- Повышение давления.
- Аритмия.
Шок возникает в результате нарушений в области спинного мозга и может вести к ряду тяжелейших последствий. Больного фиксируют на твердой поверхности, уложив его лицом вверх или вниз.
Выбор положения напрямую зависит от того, в каком состоянии был обнаружен пострадавший. При перемещении сохраняют положение тела, в котором человек находился во избежание дальнейших деформаций и ухудшения состояния.
При затруднениях дыхания обеспечивают проходимость путей. Делают манипуляции по искусственной вентиляции легких.
Периоды травм
Повреждения подразделяют на периоды:
- Первые 2-3 суток длится острый этап. В это время сложно делать выводы о форме ранения, так как признаки спинального шока выражены наиболее ярко.
- Две-три недели после повреждения — ранний период. Он характеризуется нарушениями рефлекторной деятельности и проводимости. Ближе к завершению этого этапа спинальный шок ослабевает.
- Истинную картину нарушений демонстрирует промежуточный период. Его длительность несколько месяцев. При отсутствии повреждений второго двигательного нейрона в поясничном и шейном утолщениях восстанавливаются рефлексы, повышается мышечный тонус.
- Заключительный период продолжается на протяжении всей жизни. Постепенно организм восстанавливает естественные функции, неврологическая картина стабилизируется.
Первое время после лечения важны реабилитационные мероприятия как медицинского, так и социально-бытового характера. Особенно для пострадавших, получивших статус инвалида.
Методы диагностики
Диагностика начинается с опроса пострадавшего или свидетелей несчастного случая. Инструментальные и аппаратные методы обследования комбинируют с неврологическими. Врач проводит осмотр и пальпацию.
В процессе сбора данных и постановки диагноза медика интересует время ранения и механика происшествия. Важно, где больной ощущает потерю чувствительности и двигательных функций. В процессе осмотра выясняют при каких движениях болевые ощущения усиливаются или ослабевают.
Если пострадавшего доставили в клинику, очевидцы обязательно сообщают двигался ли потерпевший после ранения.
Неврологические расстройства, появляющиеся сразу после травмы, говорят об ушибе спинного мозга. Если при отсутствии спинального шока у пациента нарастают неврологические признаки, можно предположить раннее или позднее сжатие спинного мозга и его корешков гематомой или поврежденными костными или хрящевыми структурами, спустившимися в позвоночный канал.
Полная или частичная потеря памяти требует обследования головного мозга. В таких случаях актуальна диагностика, включающая рентгенологическое и пальпаторное обследование. Потеря чувствительности в тех или иных областях значительно затрудняет постановку диагноза, поэтому используют все доступные методики инструментального исследования. До сих пор рентгенография считается наиболее быстрым и правильным способом диагностики, также назначают КТ и МРТ.
В результате внешнего первичного осмотра выявляют деформации корпуса и отмечают возможные места травм. Исходя из этого, назначают последующие исследования. Гематомы и впадины грудной области свидетельствуют о возможных переломах ребер, разрывах легкого и других повреждениях. Видимые дефекты грудопоясничного отдела могут сопровождаться ранением почек, печени и селезенки.
При обследовании спинальных травм нельзя определять патологическую подвижность позвонков методом пальпации, такие манипуляции приводят дополнительным повреждениям сосудов и внутренних органов.
Инструментальные обследования проводят с целью выяснения локализации, характера и причин компрессии, особенностей повреждения позвоночника.
Лечение
При подозрении на спинальную травму, в первую очередь, проводят иммобилизацию. При обнаружении травмированного в бессознательном состоянии, на местах аварий или после избиения также обязательно обездвиживают позвоночную область до проведения обследования и исключения спинальных ранений.
Существуют ситуации, в которых показано срочное хирургическое вмешательство:
- постоянное нарастание невралгических признаков, в случае если ранение не сопровождается спинальным шоком;
- блокировка каналов, по которым движется цереброспинальная жидкость;
- при нарушениях позвоночного канала сдавливающими объектами;
- кровоизлияние в спинной мозг, отягощенное блокадой циркуляции цереброспинальной жидкости;
- диагностировано сдавление магистрального сосуда спинного мозга;
- нарушения двигательных сегментов позвоночника с нестабильным характером, представляющие опасность повторного или периодического сжатия спинного мозга.
Операции противопоказаны в следующих случаях:
- шоковое состояние с нестабильной динамикой (геморрагическое или травматическое);
- ранения с сопутствующим нарушением внутренних органов;
- черепно-мозговые травмы высокой степени тяжести, подозрения на внутричерепную гематому;
- сопутствующие заболевания, сопровождающиеся анемией.
Хирургическое вмешательство при сдавлении спинного мозга проводят в срочном порядке. В течение 8 часов после ранения происходят необратимые физиологические трансформации. Поэтому пациент сразу попадает в реанимацию или палату интенсивной терапии, где быстро устраняют все противопоказания к оперативному вмешательству.
Реабилитационный период после спинномозговой травмы длителен. Пострадавший переходит под контроль медиков неврологов, вертебрологов и реабилитологов. Считается, что комбинация лечебной физкультуры и процедур физиотерапии наиболее эффективна в период восстановления.
Прогноз
Около 50 % людей с травмами позвоночника погибают в дооперационный период, большая часть даже не доезжая до медучреждений. После операции процент смертности снижается до 4-5 %, но может возрасти до 75 % в зависимости от сложности повреждений, качества медицинской помощи и других сопутствующих факторов.
Полное или частичное выздоровление пациентов с ПСМТ происходит примерено в 10 % случаев, при учете, что травма носила колото-резанный характер. При огнестрельных ранениях благоприятный исход возможен в 3 % случаев. Не исключены осложнения, возникающие в период пребывания в стационаре.
Диагностика на высоком уровне, операции по стабилизации позвоночника и устранению факторов сжатия понижают риски негативного исхода. Современные имплантируемые системы помогают быстрее поднять пациента, исключая негативные последствия длительного периода неподвижности.
Последствия
Любая травма позвоночника сопровождается параличом. Это происходит в результате нарушения деятельности нервных клеток. Продолжительность и обратимость состояния неподвижности зависит от сложности травмы и качества медицинского обслуживания.
Говорить о последствиях ранения можно спустя 8 недель, иногда меньше. Приблизительно в этот период спинальный шок сглаживается и видна четкая картина повреждений. Обычно в это время подтверждают предварительный диагноз.
Необратимые последствия возникают при размозжении спинного мозга, которое приводит к полному анатомическому перерыву.
Последствия и осложнения травмы спинного мозга подразделяют на:
- Инфекционно-воспалительные — возникают в разные периоды, связаны с поражением мочевыводящей и дыхательной систем.
- Нейротрофические и сосудистые нарушения — появляются в результате атрофии мышц и органов. В течение раннего периода велик риск тромбоза глубоких вен.
- Дисфункции тазовых органов.
- Ортопедические нарушения — скалиозы, кифозы, нестабильность поврежденных участков позвоночника.
Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.
Редакция Cross.Expert
Источник
Повреждение позвоночника и спинного мозга, несомненно, считается наиболее тяжёлым и опасным видом травмы. Основная масса пострадавших – это работоспособное население в возрасте от 17 до 45 лет. При серьёзных травмах позвоночника, особенно, переломах шейного отдела, последствия, как правило, весьма печальные. В большинстве случаев отмечается высокий процент смертности или тяжёлая инвалидность.
При ушибах позвоночника, когда не задет спинной мозг, обычно наблюдается полное выздоровление без каких-либо ощутимых последствий.
Как классифицируют повреждение позвоночника?
Согласно общепринятой классификации травм повреждения позвоночника и спинного мозга бывают либо закрытыми, либо открытыми. При закрытом типе отсутствует целосность кожных покровов. В то же время при открытом варианте повреждение кожи (наличие раны) должно быть обязательно. Кроме того, также существует классификация по характеру закрытых травм позвоночника:
- Ушиб мягких тканей.
- Переломы тел позвонков (оскольчатые, компрессионные, смешанные и др.).
- Травматизация хрящевых дисков, располагающихся между позвонками.
- Переломы отдельных отростков позвонков (суставных, поперечных, остистых).
- Вывихи позвонков (одно- или двусторонние).
- Травматическое смещение позвонков (его ещё называют спондилолистез).
При травме позвоночника и спинного мозга отмечаются неврологические симптомы, которые характерны для сотрясения, ушиба или сдавления нервной системы, располагающейся в позвоночном канале. Вместе с тем также выделяют классификацию по степени тяжести:
- Лёгкая.
- Средняя.
- Тяжёлая.
Согласно статистическим данным, травма шейного отдела позвоночника с серьёзными последствиями наблюдается в 25% случаев. В то же время с повреждением пояснично-крестцового отдела позвоночника (ушиб, вывих, перелом) обращается примерно 50% травмированных людей.
Ушибы
Это наиболее частое следствие травм позвоночника. Они распространены и в быту, и в профессиональной жизни. При правильной и своевременной медицинской помощи прогноз для выздоровления благоприятный, при условии, что не травмирован спинной мозг. В любом случае пострадавшего следует немедленно доставить в медицинское учереждение.
Ушиб шейного отдела
Если нет поражения спинного мозга, то клинические признаки и симптомы ушиба шейного отдела позвоночника не имеют ярко выраженных характерных особенностей. Пострадавший будет жаловаться на боль в шее и задней части головы, припухлость, кровоизлияние (синяки). Кроме того, болезненность усиливается при сгибании, разгибании и поворотах головы.
Последствия от несвоевременного оказания медицинской помощи пострадавшим при травме позвоночника и спинного мозга нередко могут быть трагическими. Их необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
Ушиб грудного отдела
Типичные симптомы травмы характерны при ушибе грудного отдела позвоночника. При таком виде травматизации не отмечается нарушение анатомической целостности позвонков и спинного мозга. Такая клиническая картина будет наблюдаться для ушиба позвоночника в грудном отделе:
- Локальная боль на месте травмы.
- Припухлость.
- Синяки.
- Некоторая болезненность при дыхании и выполнении движений туловищем.
Если произошла травма позвоночника, то обязательно необходимо обратиться в специализированное медицинское учреждение, даже при отсутствии выраженных клинических симптомов, указывающих на серьёзные повреждения.
Ушиб поясничного отдела
Как и в двух предыдущих случаях, для ушиба поясничного отдела позвоночника будут характерны аналогичные клинические признаки и симптомы. Усугублять клиническую картину могут имеющиеся дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночного столба (например, остеохондроз, осложнённый радикулитом). При изолированном ушибе позвоночника в пояснично-крестцовом отделе жалобы будут следующие:
- Боль в спине.
- Болезненная припухлость.
- Изменения цвета кожи на месте травмы (вследствие кровоизлияния).
- Усиление болевых ощущений при движении туловищем.
При падении с высоты и приземлении на ноги или ударе головой о поверхность воды (ныряльщики) может развиться компрессионный перелом или ушиб позвоночника.
Диагностика и лечение ушибов позвоночного столба
Наиболее главный момент при диагностике ушиба позвоночника – это не пропустить более серьёзную патологию. Поэтому даже при незначительных жалобах в обязательном порядке необходимо делать рентгенографию. Для более детальной диагностики состояния мышечно-связочного аппарата позвоночного столба рекомендуют проводить такие инструментальные методы исследования, как:
- Ультразвуковое обследование.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
Выбор оптимального метода лечения ушибов позвоночника определяется характером и тяжестью повреждений, а также выраженностью клинических симптомов. В острый период к больному месту необходимо прикладывать холод (лёд). Рекомендуется придерживаться постельного режима в течение 10 суток.
При умеренном и сильном болевом синдроме при ушибе позвоночника обычно назначают обезболивающие мази. Их эффективность определяется тем, какое действующее вещество входит в состав (гомеопатическое средство, нестероидный противовоспалительный препарат и др.). На сегодняшний день наибольшей популярностью пользуются следующие обезболивающие мази и их аналоги для наружного применения:
- Финалгон.
- Капсикам.
- Никофлекс.
- Апизартрон.
- Випросал.
Спустя несколько дней добавляют к лечению массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, диадинамические токи, магнитотерапия, ультразвук).
Срок выздоровления напрямую зависит от тяжести травмы позвоночника и спинного мозга (ушиб сотрясение, сдавление) и также от соблюдения курса лечения, назначенного лечащим врачом. В среднем для восстановления организма от такой травмы позвоночника, как ушиб необходимо примерно 3–4 недели.
Переломы позвоночника
Автомобильные аварии, прямые удары в область спины, падения с высоты, удары о дно водоёма во время ныряния в воду – всё это может привести как к перелому тел позвонков, так и их отростков (остистых, поперечных, суставных).
Изолированное повреждение остистых отростков чаще наблюдается при прямом ударе в область позвоночного столба. В то же время переломы поперечных отростков обычно встречаются при резких разгибательных движениях головы и шеи. С учётом уровня повреждения выделяют следующие виды переломов:
- Шейный отдел.
- Грудной отдел.
- Пояснично-крестцовый отдел.
Нередко переломы остистых, поперечных, суставных отростков позвоночника со смещением имеют последствия для нормального функционирования спинного мозга, приводя к появлению клинических признаков поражения нервной системы и требующих достаточно продолжительного лечения.
Шейный отдел
Клинические признаки и симптомы повреждений шейного отдела позвоночного столба варьируются от незначительных до крайне тяжёлых. Всё зависит от уровня и характера поражения, травмирования спинного мозга и правильности оказания первой медицинской помощи. Какая клиническая картина будет характерна при переломе шейного отдела:
- Двигательные нарушения со стороны рук и ног (от лёгкого тремора до полного обездвиживания).
- Нарушение кожной чувствительности. В некоторых случаях отмечается лишь некоторое ощущение онемения и покалывания. В других же – наблюдается потеря всех видов чувствительности.
- Выраженные нарушения работы внутренних органов.
- Характерное напряжение мышц шеи и плечевого пояса.
- Серьёзные проблемы с дыханием и с работой сердечно-сосудистой системы (вплоть до их остановки).
Лечение неосложнённых переломов позвонков включает иммобилизацию (обездвиживание) шейного отдела позвоночного столба, которое предусматривает использование специальных ортопедических корсетов в течение месяца. Также назначают различные физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, лазер, магнитотерапию и др.).
Если отмечается повреждение спинного мозга и периферических нервов смещёнными костными отломками, то рекомендуется экстренное оперативное лечение.
Хирургическое вмешательство должно устранить все препятствия, которые приводят к сдавлению спинного мозга и обеспечить прочную стабилизацию повреждённого участка позвоночника.
Срок выздоровления неосложнённого изолированного перелома остистого или поперечного отростка позвонка, который не имеет последствий для работы спинного мозга, составляет в среднем 3–4 недели.
Грудной и пояснично-крестцовый отделы
При компрессионных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника наблюдается ограничение подвижности туловища. Отмечается болезненность в области груди и поясницы. Мышцы спины будут определённо напряжены. Возможно нарушение дыхания. При повреждении структур спинного мозга будет нарушение кожной чувствительности и движения рук и ног. Будет страдать работа внутренних органов. Зачастую нарушаются процессы мочеиспускания и дефекации.
Лечение компрессионных переломов должно обеспечить быстрое и полное снятие нагрузки с повреждённых отделов позвоночного столба. Для этого пострадавшего укладывают на кушетку с твёрдой основой, головной конец которой приподнимают примерно на полметра. Вытяжение позвоночника происходит за счёт собственной массы тела. Со временем к лечению добавляют:
- Специальный комплекс упражнений по ЛФК.
- Курс массажа.
- Физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия, лазер и др.).
Как показывает клинический опыт, в ряде случаев оперативное лечение помогает быстрее поднять на ноги больных, существенно уменьшить период постельного режима (в среднем на 4–6 недели), раньше начать заниматься реабилитационной лечебной физкультурой.
Примерно через 2 месяца больному уже разрешается передвигаться, не используя корсет и дополнительные средства опоры в виде костылей или трости. Занимать положение сидя получится только через 3–3,5 месяца. На амбулаторное лечение можно будет перейти где-то 70–80 день после получения травмы.
Учитывая тяжесть травмы, продолжительность восстановительного периода при переломах тел позвонков грудного и поясничного отдела составляет от 4 до 11 месяцев.
К физическому труду пациенты смогут вернуться только спустя 6–21 месяцев. Стоит отметить, что корректировкой основного лечения, курсом восстановительной терапии, реабилитацией и расширением двигательного режима занимается исключительно лечащий врач.
Среди населения достаточно распространено такое понятие, как «трещина в позвоночнике». На самом деле такого термина не существует. Тем не менее на рентгенограмме при компрессионном переломе тел позвонков врач определяет именно дефекты в виде трещин. Поэтому когда говорят о клинической картине «трещины в позвоночнике», стоит понимать именно симптомы типичного перелома тел позвонков.
Травма ныряльщика
Как правило, когда речь заходит о травме ныряльщика, то имеют в виду перелом шейного отдела позвоночника, возникающий от удара головой о дно озера, речки, ставка, бассейна или любого другого водоёма. По статистике, наиболее часто компрессионный перелом шейного отдела позвоночника возникает на уровне 4–6 позвонков.
Чем сильнее происходит удар головой о дно водоёма, тем серьёзнее повреждения спинного мозга будут наблюдаться.
Нередки случаи развития моментальных параличей сразу после удара (обездвиживание верхних и нижних конечностей). Вполне типичными могут быть потеря сознание и резкое нарушение дыхания и работы сердечно-сосудистой системы, не позволяющие пострадавшему самостоятельно выбраться на берег.
Огромное значение при компрессионном переломе шейного отдела позвоночного столба, полученного в результате удара головой об дно любого водоёма, играет правильное оказание первой медицинской помощи. Какие действия необходимо предпринять в первую очередь:
- При вытаскивании пострадавшего из воды не следует двигать его голову или шею.
- Как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи.
- Уже на берегу пострадавшего расположите на спину. Желательно, чтобы поверхность была ровной и жёсткой.
- Категорически не следует поворачивать и резко двигать голову и шею.
- Чтобы зафиксировать голову в одном положении, можно с обеих сторон подложить валики из свёрнутых вещей.
- Если пострадавший не дышит, нужно выполнить искусственное дыхание.
- Если нет пульса и сердечных сокращений, проводят непрямой массаж сердца.
- Переносить человека с повреждением позвоночного столба можно только на носилках или твёрдом настиле, выполненном из досок, веток и др.
- При самостоятельной транспортировке пострадавшего не давать возможности его голове и шеи двигаться, зафиксировав их обеими руками.
Последствия от перелома шейного отдела позвоночника и травмы спинного мозга обычно крайне неблагоприятные: от тяжёлой инвалидизации пострадавших до мгновенной их смерти. Лечение подобного вида повреждений проводится исключительно хирургическим методом в специализированном нейрохирургическом отделении.
Травмы позвоночника — классификация, симптомы, лечение
Источник