Переломы тел позвонков в грудном и поясничном отделах
Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.
Общие сведения
Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.
Анатомия позвоночника
Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).
Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.
Причины
Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).
Классификация
Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.
Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.
Переломы шейного отдела
Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.
Переломы первого шейного позвонка
Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.
Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).
Переломы второго шейного позвонка
Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.
При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.
Травматический спондилолистез II шейного позвонка
Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).
Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.
Переломы III-VII шейных позвонков
Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.
Диагностика переломов шейных позвонков
Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.
Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника
При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.
Лечение переломов шейного отдела позвоночника
При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.
Переломы грудных и поясничных позвонков
Компрессионные переломы позвоночника
Самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.
Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.
Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.
Оскольчатые переломы позвоночника
Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид оскольчатого перелома позвоночника – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.
Симптомы переломов позвоночника
При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».
Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.
Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.
Осложнения
Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.
У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» — характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.
Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.
Диагностика
Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга используют МРТ позвоночника.
КТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Перелом поперечного отростка 2-го и 3-го поясничного позвонка без смещения.
Лечение
При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.
Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению. При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.
Источник
повреждения
позвоночника классификация
Не
осложненные –
переломы, которые лечат травматологиОсложненные
– переломы, которые лечат нейрохирурги
(это переломы сочетаются с повреждением
межпозвонковых дисков, нервных корешков
и спинного мозга.
изолированные
и множественные,
при
множественных наблюдается перелом двух
и более позвонков. При множественных
переломах возможно повреждение смежных
позвонков или позвонков, находящихся
на различных уровнях позвоночника.
стабильные
и нестабильные
при
нестабильных переломах наблюдается
одновременное повреждение передних и
задних отделов позвонка, в результате
которого становится возможным смещение
позвоночника.
компрессионные
переломы
при
которых в результате сдавливания
уменьшается высота тела позвонка.
оскольчатые
переломы.
повреждения
позвоночника
Переломы
позвоночника в составе политравмы
встречаются достаточно часто — до 15%
пострадавших. По локализации лидирует
нижнегрудной и поясничный отделы (Тh11
– L3) — до 75% всех переломов позвоночника,
затем идет шейный — около 15% и на
последнем месте стоит грудной отдел —
10%. Позвоночник наряду с тазом создает
основную, достаточно стабильную опору
костно-мышечной системе. Чтобы возник
перелом тел или дужек позвонков,
требуется приложить большую силу
повреждения
позвоночника
Переломы
шейного и верхнегрудного отделов
характерны для внутриавтомобильных
травм (опрокидывание, резкий удар
сзади).Переломы
среднегрудного отдела возникают
вследствие прямого мощного удара и в
большинстве случаев сочетаются с
переломами ребер.
повреждения
позвоночника
Переломы
нижнее-грудного и поясничного отделов
происходят при падении с большой высоты
и сочетаются с переломами нижних
конечностей. Типичным является сочетание
перелома позвонка и обеих пяточных
костей.
повреждения
позвоночника
Для
клинической практики и определения
тактики лечения большое значение имеет
разделение всех переломов позвоночника
на стабильные, нестабильные и осложненные
повреждением спинного мозга.
Стабильность
позвоночнику обеспечивают мощный
связочный аппарат, сохранение целостности
тел позвонков и дужек.
Если
в результате травмы повреждаются эти
структуры, то возникает полная или
частичная нестабильность.
В
настоящее время распространена концепция
строения позвоночника в виде 2 или 3
колонн, которые создают стабильность
позвоночника.
повреждения
позвоночника
Трехколонная
модель позвоночного столба Denis (1983)
Передняя
колонна модели формируется из передней
продольной связки, передней части
фиброзного кольца межпозвонкового
диска и передней части тел позвонков.
Средняя колонна включает заднюю
продольную связку, задние отделы
фиброзного кольца и заднюю часть тел
позвонков. Задняя колонна состоит из
заднего костного комплекса (корни дуг,
дугоотростчатые суставы, остистые и
поперечные отростки) и связок (желтой,
меж- и надостистой, капсул суставов).
повреждения
позвоночника
Полные
повреждения передней колонны снижают
стабильность на 70%, только задней — на
20%.
В
грудном и поясничном отделах позвоночника
нестабильность возникает, если имеются
перелом тел и дужек позвонков и повреждение
связочного аппарата, в шейном отделе,
отличающемся большой амплитудой и
разнообразием движений, нестабильность
возможна и без переломов тел и дужек
позвонков, а только вследствие повреждений
связок. Такой вид повреждений шейного
отдела носит название «хлыстовой»
травмы и происходит вследствие резкого
запрокидывания головы у водителя или
пассажира автомобиля при наезде сзади.
В некоторых случаях наблюдаются подвывихи
и вывихи шейных позвонков.
повреждения
позвоночника
По
классификации Бека различают три степени
тяжести компрессии:
1
степень- снижение высоты тела сломанного
позвонка до 1/3 (краевые переломы и
переломы переднего отдела тела позвонка);
2
степень – снижение высоты тела сломанного
позвонка до ½ (перелом всего тела позвонка
без смещения отломков);
3
степень- снижение высоты тела сломанного
позвонка более ½ (перелом всего тела
позвонка со смещением отломков).
Вторая
и третья степень компрессии относятся
к нестабильным повреждениям.
повреждения
позвоночника нестабильные
а)
Вывих — повреждена задняя и средняя
колонна
б)
переломовывих повреждены все колонна
в)
перелом с компрессией переднего отдела
более чем на ½ высоты тела повреждены
передняя и задняя колонны
повреждения
позвоночника стабильные
а)
Перелом с клиновидной компрессией
менее, чем на 1/3 высоты –повреждена
передняя колонна
б)
отрывной перелом передне-верхнего угла
тела позвонка — повреждена передняя
колонна
в)
«взрывной» перелом – повреждена передняя
и средняя колонна – нестабильный перелом
повреждения
позвоночника
Тяжесть
повреждений позвоночника определяется
в зависимости от того, поврежден или не
поврежден спинной мозг, обеспечивающий
двигательную и другие функции организма.
Повреждение спинного мозга может быть
первичным, т.е. когда оно произошло во
время травмы и при поступлении имеется
явный неврологические проявления, или
вторичным, когда неврологический дефицит
появляется спустя некоторое время после
травмы и зависит от развивающегося
отека спинного мозга и сдавления его
костными отломками тел или дужек
позвонков.
повреждения
позвоночника пример
Для
взрывного перелома характерно:
—
наличие повреждения передней и средней
колонн позвонка
—
нарушение целостности передней стенки
позвоночного канала и уменьшение его
передне-заднего размера
—
наличие смещенных фрагментов сломанного
тела позвонка в сторону позвоночного
канала
повреждения
позвоночника пример
При
сгибательно-дистракционном (seat-belt)
повреждении наблюдается:
—
нарушение целостности задней и средней
колонн позвоночника (иногда передней
колонны),
—
разрыв связок и мышц заднего опорного
комплекса за счет дистракционного
механизма травмы.
повреждения
позвоночника пример
Другие
повреждения позвоночника
повреждения
позвоночника консервативное лечение
Правильно
оказанная первая помощь:
Предполагает
предотвращение дополнительной травмы
при транспортировании больного в
клинику. Движения в поврежденном отделе
позвоночника могут привести к смещению
позвонков и повреждению спинного мозга.Транспортируются
в положении лежа на спине на носилках
со щитом . В случаях, когда щит отсутствует,
пострадавшего можно уложить на носилки
на живот, подложив под голову и плечи
валик из одежды.Обезболивание
анальгетиками. После поступления
пациента в стационар и установления
диагноза определяется лечебная тактика.
повреждения
позвоночника консервативное лечение
В
стационаре основной задачей является
— восстановление анатомической формы
поврежденного сегмента и его функции.
В
зависимости от показаний эти задачи
решаются либо консервативными
(фиксационный и экстензионный), либо
оперативными методами лечения.
Фиксационный
метод показан:
—
при стабильных повреждениях , обусловленных
повреждением связочного аппарата;
—
при переломах тел, дужек и отростков
позвонков без смещения;
—
при стабильных переломах со смещением
(1 степень компрессии), переломо-вывихах
и вывихах тел позвонков после удачной
одномоментной закрытой репозиции;
—
в дополнение к экстензионному и
оперативному методам.
повреждения
позвоночника консервативное лечение
При
повреждениях связочного аппарата
постельном режиме на жестком щите или
фиксацию позвоночника в гипсовом
корсете. В процессе лечения поврежденному
отделу придается положение, способствующее
сближению концов разорванных связок.
Срок фиксации в среднем составляет 4-6
недель.
Переломы
дужек тел позвонков без смещения
применяется иммобилизация( воротник
Шанца, специальный ортез, полужесткий
корсет) на 2-3 месяца.
Пациентам
с переломами отростков тел позвонков
назначают постельный режим в течение
2-4 недель, затем воротник Шанца, специальный
ортез, полужесткий корсет.
При
переломах со смещением, переломо-вывихах
и вывихах тел позвонков после выполнения
вертебральной новокаиновой блокады
проводится одномоментная репозиция по
методике Белера или Девиса на разновысоких
столах с последующей иммобилизацией
гипсовым корсетом на срок не менее 4
месяцев.
повреждения
позвоночника консервативное лечение
1)
головодержатель мягкой фиксации –
воротник Шанца;
2)
головодержатель жесткий (ортез); 3)
фиксатор шейно-грудной (ортез)
повреждения
позвоночника консервативное лечение
Репозиция
переломов шейного отдела
При
флексионном переломе(экстензионный
одномоментный метод)При
экстензионном переломе(экстензионный
одномоментный метод)Наложение
гипсовой иммобилизации
повреждения
позвоночника консервативное лечение
репозиция
компрессионных переломов поясничного
и грудного отделов по Уотсону — Джонсу-
Белеру (экстензионный одномоментный
метод)Рис.
а-е – схема наложения экстензионного
корсета по Юмашеву – Силину — Таламбума
(фиксационный метод)
повреждения
позвоночника консервативное лечение
Корсет
гиперэестензионный С/3-поясничный
отделы; 2)пояснично-грудной корсет; 3)
поясничный корсет)
повреждения
позвоночника консервативное лечение
В
отличие от фиксационного метод вытяжения
предполагает постепенную репозицию
костных фрагментов или устранение
смещения позвонков.
После
выполнения вертебральной новокаиновой
блокады пациента укладывают на жесткую
постель (со щитом).
повреждения
позвоночника консервативное лечение
При
повреждениях шейного и верхне-грудного
отделов позвоночника вытяжение проводится
скелетной тягой за теменные бугры или
петлей Глиссона .
Часто
используют реклинирующую подушку
повреждения
позвоночника консервативное лечение
В
случаях повреждения грудного и поясничного
отделов позвоночника вытяжение
выполняется специальными лямками,
ватно-марлевыми кольцами за подмышечные
впадины с одномоментной реклинацией
позвоночного столба проводят постепенным
увеличением высоты валиков, подкладываемых
под область клиновидной деформации,
или с помощью специальных механических
приспособлений.
повреждения
позвоночника консервативное лечение
Функциональное
лечение. Основная
цель этой методики заключается в создании
естественного мышечного корсета путем
специальных ранних систематических
упражнений, массажа мышц спины и живота.
Занятия делят на 4 периода.
1
период (2-10 суток после травмы) –
общегигиенические упражнения, главным
образом дыхательные, и движения в
небольшом объеме верхними и нижними
конечностями. Число упражнений не
превышает 10.
2
период (10-20 суток после травмы) –
упражнения для укрепления мышц
конечностей. В конце этого периода
больному разрешается активное
поворачивание на живот. Число движений
возрастает до 20.
3
период (20-60 суток после травмы) является
основным в создании опоры путем укрепления
мышц спины и брюшного пресса. Упражнения
выполняются многократно, медленно,
сочетаются со статическим напряжением
мышц. Количество упражнений 30 и более,
каждое повторяется 10-15 раз.
4
период (60-80 дней после травмы) подготавливает
больного к переходу в вертикальное
положение и упражнениям стоя. У пациента
вырабатывают правильную осанку при
ходьбе и развивают нормальную подвижность
позвоночника. Больному в начале разрешают
находиться в вертикальном положении
10-20 минут, постепенно увеличивая это
время.
Через
2-2,5 месяца больного выписывают на
амбулаторное лечение. Сидеть пациенту
разрешается не ранее чем через 2,5-3 месяца
при компрессии позвонка 1 степени и
через 3-4 месяца при компрессии 2 степени.
повреждения
позвоночника консервативное лечение
Функциональное
лечение по В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг
(1934), основан
на том, что компрессионный клиновидный
перелом тела поясничного или грудного
отдела позвоночника, обычно вколоченный,
не претерпевает вторичного смещения.
Первый
период. В течение первых 7—10 дней:
Общеукрепляющая
и дыхательная гимнастика. Перевороты
со спины на живот и обратно. Поднятие
туловища лежа на спине с упором на локти
и согнутые в коленях ноги. Движение
ногами на спине велосипед. Лежа на
животе, поднятие туловища с упором на
выпрямленые руки. То же самое без
упора на руки руки находятся за
спиной. Поднятие выпрямленных ног
поочередно и вместе, руки перед собой. То
же самое, руки за спиной. Тестовые
упражнения «ЛАСТОЧКА» и «УГОЛОК». В эти
сроки следует создать мышечный корсет
Необходимым
условием эффективности гимнастики
является безболезненность.
Второй
период. Вставать разрешили через 7 — 21
день после поступления в стационар. Эти
сроки зависят от характера перелома,
его тяжести. Перед вставанием за два —
три дня больной приступает к выполнению
сложных упражнений второго этапа. Если
больной может поднять прямую ногу до
угла 45° (при этом происходит увеличение
поясничного лордоза и нагрузка переносится
на задние отделы тел позвонков), не
испытывая при этом дискомфорта или боли
в поврежденном отделе позвоночника,
можно приступать по второму периоду ЛГ
В
конце второго периода примерно через
1 мес. больной выписываетя на амбулаторное
лечение, проводится третий и четвертый
периоды
повреждения
позвоночника оперативное
лечение
стабилизирующие
операции (спондилодезы), транспедикулярная
фиксация позвоночника.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
