Пирамидальная грыжа поясничного отдела

Суть патологии

Грыжи позвоночника такого типа встречаются чаще всего и при этом являются наиболее опасными, поскольку интенсивно сжимают спинномозговой канал. Образование грыжи происходит в результате разрыва внутренней дисковой капсулы. Во время этого ядро, находящееся внутри, смещаясь, вылезает за пределы межпозвоночного пространства, и деформировавшийся диск давит на близлежащие нервные отростки.

Основными причинами начала деструктивных процессов считаются такие факторы:

• недостаточное количество кальция и фосфора в организме;
• нарушения обмена веществ;
• сбои в системе кровоснабжения позвоночного столба;
• наличие лишнего веса;
• травмы и ушибы;
• искривление позвоночника;
• поднятие тяжестей;
• прыжки с высоты;
• деструктивные заболевания костной и хрящевой ткани.

Нередко парамедианная грыжа диска l5 s1 возникает вследствие возрастных изменений в организме и сопровождается протрузиями фиброзно-хрящевых тканей. Практически всегда она проявляется при длительном отсутствии лечения или малоэффективной терапии остеохондроза.

Позвоночник человека состоит из позвонков и межпозвоночных дисков. Именно эти диски выполняют роль амортизаторов, принимающих на себя все толчки во время движения и обеспечивающих гибкость хребта.

Диск состоит из фибрознова кольца, удерживающего на месте пульпозное ядро. Но по некоторым причинам, ядро выпячивается и происходит смещение диска. Таким образом развиваются  грыжи позвоночные.

Грыжи формируются в 2 этапа:

1. Протрузия. Смещение диска более, чем на 4 мм. Внутренние волокна кольца повреждаются, а его оболочка еще цела. Пульпозное ядро смещается, но находится в пределах фиброзного кольца.
2. Энтрузия. Из-за повреждения волокон фиброзного кольца, ядро выпадает за его пределы. Именно на этом этапе возникает грыжа.

Эта патология относится к дегенеративным заболеваниям.

Причины

Основной причиной формирования грыжи на позвоночнике считают остеохондроз. В результате дегенеративно-дистрофических процессов межпозвонковый диск теряет свою эластичность и он легко травмируется.

Провоцирующими факторами развития грыжи выступают:

• тяжелый труд, связанный с поднятием тяжестей;
• малоподвижный обоаз жизни, сидячая работа;
• неправильная осанка, создающая чрезмерную нагрузку на какой-либо участок позвоночника;
• избыточный вес;
• аномалии развития позвоночника;
• травмы.

Частыми причинами развития патологии могут быть занятия тяжелой атлетикой. Тренировки с отягощением без соблюдения техники безопасности (правильный подбор веса инструмента, использование страховочного пояса) увеличивают вертикальную нагрузку на позвоночный столб, что ведет к быстрому изнашиванию межпозвонковых дисков.

Классификация

Какие бывают грыжи позвоночника? Их различают по классификации и по размерам.

Симптоматические проявления могут варьироваться в зависимости от области повреждения и размера грыжи.

Характерные признаки «популярных» грыж позвоночника

Довольно многих интересует вопрос связаны ли остеохондроз и позвоночная грыжа?

Да, образовавшаяся в позвоночнике грыжа – это последняя степень прогрессирования остеохондроза, представляющая собой дегенеративно-патологические изменения ткани фиброзного кольца межпозвоночного диска. Возникновение в нём трещин и разрывов приводят к выпадению диска за анатомически обусловленные пределы.

Следует знать, что выпячивание диска до 1-3 мм является нормой, набухание кольца до 5-6 мм считается не грыжей, а её предвестником – протрузией. «Классическая» позвоночная грыжа – 6 мм. При этом более значительные размеры выпячивания, например, 15 мм, – это всегда грыжа позвоночная с разрывом кольца.

Если диагноз остеохондроз или протрузия межпозвоночного диска уже поставлен, то следует обратить внимание на ниже перечисленные нарушения при грыжах позвоночника.

Грыжа позвонка л5 с1 – это самая часто встречающаяся грыжа межпозвонкового диска среди всех грыж позвоночника. Буквы и цифры указывают на её расположение между последним поясничным и первым крестцовым позвонками.

Первенство пояснично-крестцовой грыжи обусловлено тем, что именно на это место приходятся самые большие нагрузки, а само сочленение является достаточно подвижным.

Для грыжи L5:S1 характерна следующая совокупность проявлений:

• постоянный жгучий болевой синдром, локализованный на уровне указанных позвонков, усиливающийся после переохлаждения, физической нагрузки или длительного нахождения в статическом положении;
• болевая иррадиация в ягодицу, в заднюю поверхность ноги, боль в колене, онемение стопы;
• изменение или отсутствие чувствительности кожи в болезненных местах, а также на голеностопе и подошве;
• возникновение острой боли в ноге при чихании и кашле – «кашлевой толчок»;
• после длительного сидения по всей поверхности ноги начинают бегать «покалывающие мурашки» и немеет большой палец;
• постепенно ослабевают мышцы ягодицы, расположенной со стороны выпячивания грыжи, становится сложно согнуть большой палец ноги;
• симптом Ласега – если лёжа на спине поднять прямую ногу, возникает резкая острая боль под коленом и в пояснице, а если согнуть колено, то болевой синдром затихает;
• в запущенных случаях – нарушение эрекции, сложность с удержанием мочи и кала.

За этим диагнозом скрывается №2 в рейтинге всех межпозвоночных грыж – задняя (срединная) или правосторонняя грыжа шейного отдела, расположенная между позвонками С5 и С6. Разрыв фиброзного кольца в этом месте приводит к постоянному ущемлению 6-го нервного корешка.

Для клинической практики важна грыжа позвоночная дорсальная С5:С6, которая вызывает сужение межпозвоночных каналов и стеноз спинномозгового.  Во многих случаях она сопровождается протрузиями и унковертебральным артрозом в сегменте выше – С4:С5, и в сегменте ниже – С6:С7.

Шейную грыжу С5:С6 можно распознать по следующим признакам:

• ограничивается подвижность шеи, которая приводит к цервикалгической кривошее;
• немеет и болит лопатка, шея, наружная часть плеча и предплечья, кисть, большой и указательный пальцы;
• боль в голове имеет постоянный, ломящий или ноющий характер и локализуется в верхней части шейно-затылочной области.
• уменьшается выраженность рефлекса двуглавой мышцы плеча;
• возможно – плохо слушается рука при отведении её в сторону и при повороте внутрь, а также тяжело разгибается кисть.

Дорсальная грыжа позвонка l5 или диффузная грыжа позвонка l4 – 7 мм, занимает третью позицию по распространённости среди позвоночных грыж (см. Поясничная грыжа: формирование патологии и методы лечения). Обозначаться поясничные позвонки могут разными буквами – l, L, л или Л. То же самое касается и обозначения позвонков других отделов.

Медианно-парамедианная грыжа

Эта патология является боковой, соответственно, она может быть, в зависимости от своей локализации левосторонней или правосторонней. Определяется положение по рентгенографическому снимку.  Отличается сильнейшими болями, иррадиирущими по ходу корешкового нерва, который подвергается компрессии грыжевым выпячиванием участка пульпозного ядра.

Левосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска, расположенная в пояснично-крестцовом отделе позвоночника чаще всего, является следствием нарушения правил организации рабочего места. При этом будущий пациент при положении сидя находится в положении перекоса позвоночника в правую сторону. На межпозвонковые диски оказывается сильная боковая нагрузка. Это приводит к протрузии и грыжевому выпячиванию. При данной патологии наблюдается иррадиация боли по ходу седалищного нерва с левой стороны.

Правосторонняя парамедианная грыжа межпозвонкового диска в поясничной области дает чувство онемения и боли в правой ноге. Она возникает чаще у людей, занятых тяжелым физическим трудом, связанным с постоянным подъемом тяжестей и длительным нахождением в положении наклона тела вперед и вбок.

В качестве предрасполагающего фактора рассматривается дегенеративное разрушение хрящевой ткани фиброзного кольца, которое защищает внутреннее пульпозное ядро. Для обеспечения доставочной эластичности и упругости межпозвоночного хрящевого диска необходимо его полноценное снабжение всем необходимыми питательными веществами, растворенными в плазме крови. И возможен только один путь транспортировки всего этого к хрящевым волокнам межпозвоночного диска. Это диффузный обмен между мышечной и хрящевой тканью. Но для его реализации необходимы полноценные и регулярные физические нагрузки на мышечный каркас спины.

При реактивной деформации тел позвонков может возникает унковертебральный артроз и нестабильность их положения. Это еще больше усугубляет положение пациента, провоцируя сильнейшие приступы боли за счет постоянного травмирования корешковых нервов.

Парамедианная межпозвонковая грыжа является частой локализацией в связи с анатомическим строением связочного аппарата. Передняя и задняя поверхность прочно укреплена сухожильными и связочными тканями. А вот в боковых проекциях они абсолютно не защищены. Соответственно здесь и располагается то самое тонкое место, которое под влиянием экстремальной нагрузки рвется.

Парамедианная грыжа межпозвонкового диска l5-S1 является очень частой локализацией и достаточно сложно поддается лечению консервативными способами лечения. Можно даже сказать, что фармакологическое лечение не приводит к положительному результату. С помощью нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов можно лишь временно купировать процесс воспаления и компенсаторного перенапряжения мышц поясницы. Но на фоне этого процесс дегенеративного распада межпозвонкового диска только усугубляется.

В дальнейшем остеопат вправляет выпавшее пульпозное ядро. Другие специалисты по мануальной терапии начинают проводить планомерную работу по восстановлению целостности и эластичности фиброзного кольца и его диффузного снабжения всем необходимым.

Вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию к нашим докторам. В ходе первого приема вам будет предоставлена исчерпывающая информация о возможностях и перспективах будущего лечения в вашем индивидуальном случае.

Ввиду того, что межпозвоночный диск может сместиться в любую сторону, грыжа диска l5 s1 условно разделяется на несколько видов:

• левосторонняя;
• правосторонняя;
• медианная;
• фораминальная;
• латеральная;
• секвестированная.

Смещение диска в левую сторону провоцирует нарушение подвижности тела и чувствительности органов в этой части тела. Правосторонняя парамедианная грыжа также сдавливает нервные окончания, отвечающие за чувствительность органов и систем организма. Однако под ее воздействие подпадает правый участок тела.

Медианно-парамедианная грыжа диска l5 s1 характеризуется смещением диска в область межпозвоночного канала. При этом она может размещаться как в стороне от срединной линии позвонка, так и по центру.

Фораминальная форма парамедианной грыжи характеризуется выпячиванием пульпозного ядра диска непосредственно к спинномозговому корешку. Данный тип патологии сопровождается весьма интенсивными болями, купировать которые крайне трудно.

Латеральной грыжей является вываливание диска к межпозвонковому отверстию. А секвестированная образуется при смещении ядра в область спинномозгового канала.

Такая грыжа является разновидностью патологии, при которой выпячивание направлено в сторону спинномозгового канала, но локализуется оно и по центру относительно средней линии, и сбоку от нее.

Диагностика

Диагностика патологии проводится комплексно в 2 этапа. Изначально при посещении врача, им ставится предварительный диагноз на основании общего осмотра пациента и по анализу его жалоб. В ходе осмотра врач обязательно проводит пальпацию болезненных участков, а также внешнюю оценку кожных покровов на наличие отеков.

Вторым этапом диагностики является аппаратное обследование позвоночника. Оно может проводиться с помощью такой аппаратуры:

• рентген;
• УЗИ;
• Доплер;
• МРТ;
• КТ.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии конечно позволяют более точно определить характер нарушений, поскольку могут отображать структуру позвоночника и близлежащих тканей послойно. Однако ввиду высокой стоимости этих процедур, чаще всего применяется рентгенография, а также УЗИ и обследование с помощью Доплера.

Диагностика проводится на основании клинических признаков и рентгенологического исследования. Полную картину поврежденного участка позвоночника дают МРТ или КТ, четко определяющие расположение секвестров (участков омертвевшей ткани) и показывающие степень сдавливания корешков. Рентгенологическое исследование с использованием контрастного материала, который вводится в пространство вокруг спинного мозга, называется миелографией и используется редко, поскольку введение йодосодержащего препарата через поясничный прокол имеет побочные эффекты.

Грыжа может образоваться в любом участке позвоночника, при этом большинство симптомов одинаковы у больных с разной локализацией патологии.

К таким симптомам относятся:

• боли разной интенсивности в пораженном участке позвоночника;
• нарушение подвижности и скованность движений;
• нарушение чувствительности конечностей.

При патологии шейного отдела к перечисленным симптомам добавляется боль в шее, отдающая в лопатку, боль по локтевому краю, достигающая 5 пальца, парестезия предплечья по локтевой поверхности и его лучевому краю, ослабление супинаторного рефлекса (способности фиброзного кольца позвоночного диска сжиматься и растягиваться для обеспечения движения) и гипотрофия двуглавой мышцы (уменьшение ее объема, что ведет к неполноценному функционированию мышцы). Симптоматика становится более выраженной при движениях головой.

Парамедианная патология грудного отдела встречается крайне редко, поэтому при болях в грудной клетке следует пройти обследование на наличие других заболеваний (пневмонии, стенокардии, инфаркта миокарда и др.).

Поражения поясничного отдела позвоночника встречаются чаще всего. Большие размеры грыжи провоцируют сдавливание сразу нескольких корешков, что усиливает симптоматику заболевания. Кроме стреляющих болей в ноге и пояснице, появляется дерматомная гипелгезия (снижение чувствительности близлежащих тканей к боли), периферические парезы, ослабление глубоких рефлексов или их полное отсутствие.

Уточнение диагноза при межпозвоночной грыже включает в себя:

• проверку чувствительности кожных покровов и нейромышечных рефлексов;
• определение уровня силы мышц – электромиография (EMG) и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС);
• оценку состояния периферических нервов – электронейрография(NCS)
• рентгенографию, миелограмму;
• компьютерную томографию (КТ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Стоит отметить, что рентгенография позвоночника при грыже – обычный снимок, миелограмма и КТ, не представляют особой диагностической ценности. Эти обследования не позволяют увидеть истинную картину изменений в дисках и нервных корешках.

Однако при первичной диагностике сделать их необходимо, потому что с помощью рентгеновских обследований можно обнаружить костные объемные образования, например, «шпоры». Кроме этого, миелограмма КТ-миелография позволяет исключить наличие доброкачественных или злокачественных новообразований, потому что опухоль позвоночника и позвоночная грыжа имеют схожую симптоматику.

Принятие решения

После постановки диагноза Позвонковая грыжа не следует сразу же паниковать, услышав о её больших размерах. Например, фораминальная грыжа шейного отдела 5 мм – гораздо опаснее парамедиальной поясничной грыжи 7 мм, а обнаруженные случайно вентральные грыжи вообще не требуют лечения.

В каких случаях не стоит обращать внимания на предложения врача о хирургическом удалении грыжи, а когда необходимо сразу же соглашаться, и не терять драгоценное время? Грыжу можно лечить без операции если её размер – 2,5-6 мм, а также если не сделано МРТ обследование.

Оперативное вмешательство необходимо при наличии:

• синдрома «конского хвоста» при поясничных и пояснично-крестцовой грыжах – сложно купируемые острые боли по ходу седалищного и бедренного нервов, онемение промежности, ослабление эрекции, самопроизвольное подёргивание мышц на ногах, затруднение с удержанием или недержание мочи и кала;
• стойких или нарастающих симптомах после 6-12 недель консервативного лечения;
• ухудшения состояния после непрерывной 2-х годичной комплексной терапии.

Лечение без операции

Для снятия острого или хронического болевого синдрома применяются гормональные лекарства, медикаментозные блокады, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, препараты против отёков, хондропротекторы.

Если диагностирована парамедианно-фораминальная грыжа, при которой патологическое выбухание направлено в фораминальное пространство, где расположены нервные корешки спинного мозга, и сдавливает их, а консервативные методы лечения не дали результата, выполняется оперативное вмешательство.

Показания

Другие показания к радикальным методам лечения:

• синдром конского хвоста (конский хвост — это пучок спинномозговых нервов, находящийся на уровне первого поясничного позвонка, сдавливание которого чревато параличом обеих ног);
• нарастание парапареза (уменьшения мышечной силы обеих конечностей) как следствие сдавливания корешка;
• сильные постоянные боли;
• секвестры (участки омертвевшей ткани) в диске.

Во время операции рассекаются мягкие ткани, удаляется часть диска или весь диск, резекцируется задняя продольная связка и выполняется стабилизация позвоночного столба костным трансплантатом.

Последствия

Результат операции зависит от поведения пациента в послеоперационный период. Могут развиться такие осложнения, как отягощенный остеохондроз, стеноз позвоночника, который провоцируется рубцами и спайками, эпидурит (воспаление оболочки спинного мозга), рецидив грыжи, паралич.

Реабилитация

Реабилитация должна проводиться под контролем врача, но важную роль играет самоорганизация пациента. После операции на протяжении 3-4 недель запрещены физические нагрузки, нельзя садиться, резко поворачивать туловище, спать на мягкой поверхности.

Физиотерапевтические процедуры не рекомендуется начинать раньше третьей недели после операции. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться.