План обследования при остеохондрозе поясничного отдела
Обследование начинается со сбора анамнеза – врач спрашивает пациента о характере жалоб, истории развития заболевания и задает другие вопросы, помогающие предположить диагноз.
При опросе врач должен стремиться к тому, чтобы пациент говорил именно о своих жалобах, а не ограничивался самодиагностикой («У меня остеохондроз позвоночника», «Меня беспокоит радикулит»). При анализе жалоб врач выделяет основные, которые доставляют наибольшее беспокойство пациенту и/или нарушают его трудоспособность. Помимо этого врачом обязательно уточняется интенсивность, точное место локализации, характер каждой конкретной жалобы, что является необходимым условием для проведения в дальнейшем правильной дифференциальной диагностики. Например, наличие у пациента боли в спине, которая сопровождается парестезией (чувство онемения, жжения, покалывания), позволяет предположить наличие компрессионного перелома позвоночника.
Особого внимания требует уточнение характера болевых ощущений. Корешковые боли обычно описываются пациентами как простреливающие, колющие, локализующиеся в определенной зоне. Нередко эти боли усиливаются под влиянием физической нагрузки или при изменении положения тела.
При раздражении нерва Люшка (синувертебральный нерв) или другого вегетативного образования возникают симпаталгические боли, которые описываются пациентами как боль в сочетании со жжением.
Перенапряжение связочного аппарата позвоночного столба и мышц спины, появляющееся на фоне нестабильности сегмента позвоночника, характеризуется разлитой, тупой болью, чувством усталости спины.
В ходе опросе пациента врач обязательно выясняет спортивный, бытовой и трудовой анамнез, что позволяет выявить факторы, приведшие к развитию остеохондроза, а также и к обострению заболевания.
После выяснения всех жалоб пациента врач приступает к основному этапу диагностики — объективному исследованию. Первоначально проводится оценка симметричности здоровой и больной стороны тела. Эта оценка должна выполняться не только в покое, но и при движении. Производится определение типа осанки.
Следует обратить особое внимание на физиологические изгибы позвоночника (шейный и поясничный лордоз, грудной и крестцовый кифоз):
— У пациентов с выраженным остеохондрозом поясничного отдела позвоночника или с наличием в данном отделе межпозвонковых грыж нередко наблюдается уменьшение или отсутствие поясничного лордоза (симптом «струны», «доски», «плоской спины»), а иногда и развитие патологического поясничного кифоза. Это связано с тем, что уменьшение поясничного лордоза приводит и к уменьшению размера грыжевого выпячивания, а соответственно и уменьшению сдавления нервного корешка.
— Увеличение поясничного лордоза обычно наблюдается при спондилолистезе, а при наличии срединной межпозвонковой грыжи на уровне L5 может развиться гиперлордоз.
Клиническое исследование при остеохондрозе обязательно включает изучение рефлекторной сферы.
Изменение рефлексов позволяет точно установить уровень повреждения позвоночника:
— Если патология имеется в сегменте C5 –C6 обнаруживается изменение рефлекса Бехтерева (лопаточно-плечевого) и сгибательно-плечевого рефлекса.
— Изменения разгибательного локтевого рефлекса говорят о патологии корешков на уровне С7 – С8.
— Поражение нервных корешков на уровнях С5 – С8 приводит к изменению пястно-лучевого рефлекса.
— Изменение верхнего брюшного рефлекса соответствует патологии сегмента позвоночника Th7 –Th8, среднего брюшного рефлекса — уровню Th 9- Th 10 и нижнего брюшного рефлекса – Th 11 – Th 12.
— Возникновение штрихового раздражения кожного покрова внутренней поверхности бедра или кремастерный рефлекс характерен для патологии сегмента S 1 – S2.
— Снижение коленного рефлекса свидетельствует о поражении нервных корешков на уровне L2 – L4, а при уровне поражения S1 отмечается снижение или полное исчезновение ахиллова рефлекса.
После окончания объективного исследования пациента, у которого подозревается остеохондроз, врач проводит анализ всех полученных данных, в том числе и выявленных во время опроса. Затем на основании анализа осуществляется синдромологическая диагностика, дифференциальная диагностика, а также определяется какие дополнительные методы исследования (электрофизиологические, рентгенологические, лабораторные и т.д.) необходимы для подтверждения диагноза у данного пациента.
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Остеохондроз – тяжелое заболевание, при котором воспалительный процесс поражает суставы, хрящевую и костную ткани. Болезнь имеет множество симптомов, начиная от боли в спине, заканчивая неврологическими нарушениями, снижением зрения, бессонницей. Нередко заболевание имеет смазанную симптоматику, что затрудняет постановку диагноза. Поэтому, пациенту желательно знать, как самостоятельно понять, что костно-хрящевая масса начала воспаляться, куда обращаться для инструментальной диагностики остеохондроза и какие исследования нужно пройти.
Как определить остеохондроз, к каким врачам обращаться?
Обращение к врачу с целью определения остеохондроза позволит не только помочь пациенту начать лечения на ранней стадии воспаления, но и избежать невыносимых болей в спине, шее, а также последствий – инвалидности, летального исхода (в очень тяжелых случаях). Лечение направлено на устранение симптомов, как самого остеохондроза, так и патологий, присоединившихся на его фоне. Чем раньше будет проведена диагностика, тем меньше последствий болезнь вызовет.
С жалобами на боли в спине, мигрень, кардиалгию, неврологическую симптоматику, нарушение сна и т. д. человек может обратиться к следующим специалистам:
- Терапевт – врач на основании услышанных жалоб и первичной диагностики болезни направит пациента к специалистам узкого профиля, а также даст направление на лабораторную, инструментальную диагностику.
- Хирург-ортопед делает заключение после того, как потенциально больной пройдет исследование рентгенологическое и магнитно-резонансную томографию позвоночника (МРТ).
- Кардиолог необходим в случае зажатия шейных вен, артерий, кровеносных сосудов между больными искривленными позвонками. Часто кардиологические проблемы становятся во главе лечения деструктивных изменений позвоночника.
- Невролог диагностирует радикулит и ряд неврологических нарушений, возникающих у 99% пациентов. Для постановки верного диагноза врачу потребуются результаты МРТ.
- Вертебролог.
Как диагностировать шейный остеохондроз?
Диагностика болезни происходит в несколько этапов. К конечному заключению врачи приходят после сбора анамнеза, анализа симптомов, осмотра пациента, рентгена, КТ, МРТ, УЗИ сердца, анализов крови.
Анамнез
Анамнез – это история болезни пациента, которая состоит из предшествующих болезней, наследственности. Врач узнает у потенциального больного, чем он болел до этого, как лечился, кто в семье болел остеохондрозом, какие есть жалобы.
После сбора подробных ответов пациента, врач может планировать схему дальнейшей диагностики.
Симптомы остеохондроза шейного отдела
Анализ симптомов – важный момент в постановке диагноза. Достаточно спросить у пациента, где болит, чтобы понять, какие исследования нужно пройти для уточнения диагноза. Признаками деструктивных изменений опорно-двигательного аппарата являются:
- Шейная боль, берущая начала в области позвонков.
- Локализованная боль в шее, затылке, височной области, лице и т. д.
- Онемение частей тела (как постоянное, так и эпизодическое).
- Ограничение подвижности конечностей.
- Кардиологические симптомы (боль в сердце давящая, тупая, сжимающая, учащенное сердцебиение).
- Ухудшение зрения.
- Головокружения, вплоть до потери сознания.
- Неврологические расстройства, депрессии, психозы, нестабильное эмоциональное состояние.
Как диагностировать остеохондроз
Причины остеохондроза в большинстве случаев заключаются в дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника – кифозе, сколиозе. Если ситуация со здоровьем тяжелая, то ортопед даже без рентгена может определить искривление – выпирание позвонков из позвоночного столба.
Диагностика шейного остеохондроза проводится с помощью следующих методов:
- Рентген – метод заключается в просвечивании позвоночного столба ионизирующим излучением. В результате на снимке врач видит картину, которая отражает состояние внутренних органов. Рентгенография позволяет оценить только наружные изменения позвонков, что является минусом метода. Повреждение позвонков можно видеть по отсутствию темной области между ними. Это означает, что межпозвоночный диск начал разрушаться, истончился, в результате чего позвонки тесно соприкасаются друг с другом.
- Для получения трехмерного полного изображения позвоночного столба и анализа изменений в нем, нужно делать компьютерную томографию.
- Компьютерная томография – специальный компьютер делает огромное количество снимков, комбинация которых дает возможность получить 3D изображение.
- Магнитно-резонансная томография позволяет просмотреть деструктивные изменения в позвонках, нервных окончаниях, кровеносных сосудах. При шейном остеохондрозе МРТ назначают перед проведением оперативных вмешательств.
- Лабораторное исследование.
Томографические методы исследования
Компьютерная томография (КТ) проводится путем облучения рентгеновскими лучами. Воздействие рентгена незначительное и непродолжительное, что является прямым показанием к проведению исследования. В результате облучения поврежденных участков позвоночного столба получается оцифрованное изображение на компьютере. Пациент в это время находится в специальном устройстве – томографе.
Рентген
Рентгенологическое исследование длится 5 минут. Позволит понять истинную причину заболевания. Основными противопоказаниями к процедуре являются:
- Сопутствующие доброкачественные и злокачественные новообразования.
- Беременность, грудное вскармливание.
- Дети до 14 лет.
- Аллергическая реакция на контрастное вещество, с помощью которого проводится исследование.
МРТ
Магнитно-резонансная томография применяется в тех клинических случаях, когда остальные (более упрощенные) методы исследования не дали результат. МРТ дает возможность оценить механическую нагрузку на межпозвонковые диски, наличие грыжи, функциональных расстройств опорно-двигательного аппарата.
Основными противопоказаниями к проведению диагностики являются:
- клаустрофобия;
- кардиостимулятор у больного;
- беременность;
- дети до 14 лет.
В сравнении с компьютерной томографией МРТ имеет более высокую информативность и точность. При подозрении на шейный остеохондроз рекомендуется сразу же делать МРТ – метод позволяет просмотреть патологическое пульпозное ядро.
Лабораторный анализ
Диагноз «остеохондроз» подтверждают через лабораторные исследования. Анализ крови позволяет отличить дистрофические повреждения позвонков от воспаления в них. Как таковых биохимических показателей при остеохондрозе не существует – есть только общие признаки.
Характеристики крови больного укажут на наличие неврологической симптоматики. В частности, будет повышен уровень белковых фракций, увеличено содержание глобулина на фоне сниженного альбумина. Для подтверждения диагноза исследуют также и спинномозговую жидкость. Если в ней отмечается повышение белка, глобулина, то заключение окончательное – остеохондроз.
При поясничном остеохондрозе у пациентов нарушается показатель свертываемости крови, возрастает коагуляция, понижается активность тромбоцитов. У больного кровь приобретает вязкость.
Во время обострения течения болезни анализ крови показывает снижение концентрации ферментов, минеральных веществ. Гормональный фон пациентов нарушается: повышается рост гормона тестостерона у лиц мужского пола, у женщин – возрастает выработка эстрадиола.
Как определить остеохондроз самостоятельно
Распознать шейный остеохондроз можно в домашних условиях. Для этого нужно тщательно проанализировать симптомы болезни, то есть те признаки нездоровья, которые беспокоят человека. Врачи настоятельно рекомендуют при первых болевых ощущениях в шейном и грудном отделах обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Если человек обнаруживает у себя симптомы, описанные ниже, то вероятнее у него поражен позвоночник.
- Сильные головные боли.
- Головокружения.
- Нарушение ориентации в пространстве.
- Обмороки.
- Снижение зрения, которое возникает вследствие защемления артерии, ведущей от позвоночника к головному мозгу.
- Тошнота, рвота, развивающиеся в результате дефицита кислорода и недостатка питательных веществ, поступающих к головному мозгу. У больного развивается гипертензионный синдром.
- Повышенное внутричерепное давление.
- Онемение конечностей.
- Слуховые галлюцинации.
- Болевые ощущения в верхних дыхательных путях.
- Тахикардия.
- Гипертония.
Нездоровая симптоматика, возникающая при остеохондрозе, говорит о защемлении нервных окончаний, артерий и кровеносных сосудов. У пациентов развивается так называемый корешковый синдром, который приводит к деструктивным изменениям спинного мозга.
Обратите внимание на то, что даже невыраженные болевые симптомы без отсутствия адекватного лечения приводит к ограничению подвижности человека, нарушению его ориентации в пространстве. Обращаться к врачу нужно уже на этапе болевых ощущений в положении лежа. Если же во время движения человек ощущает интенсивный прилив тепла, то это говорит о разрушении позвонков и повреждении позвоночного столба.
Подтверждение и дифференциальная диагностика
Диагностика остеохондроза позвоночника с помощью дифференциальных методов имеет высокую точность и информативность. У пациентов наблюдается смазанная симптоматика болезни – одновременно остеохондроза и ишемической болезни сердца. Но, отличия все же есть. В частности, в дифференциальной диагностике остеохондроза есть прямая связь между интенсивностью физической нагрузки и болевыми ощущениями, возникающими после. Характер боли – иррадирующий. Приступы при шейном остеохондрозе бывают множественные, но слабой продолжительности. Боль нельзя купировать антиангинальными медикаментами.
Чтобы отбросить соматические патологии на фоне деструктивных изменений позвоночника, врачи рекомендуют дополнительно провести резонансную томографию всего грудного отдела (при необходимости – МРТ органов пищеварения). Информативным исследованием является рентгенологическое. На снимках можно будет увидеть деструкцию позвонков, изменение их формы, размеров, а также истонченные участки межпозвонковых дисков.
Дополнительное обследование (показания к МРТ, рентгену, КТ) назначают пациентам с подозрением на остеохондроз или перелом отростков позвонков в поясничном отделе. Врач первоначально проводит осмотр пальпацией – при механических повреждениях боль будет иметь четкую локализацию, а при остеохондрозе неприятные ощущения будут рассеянными.
Окончательная формулировка диагноза – тяжелый, сложный, длительный процесс, в который вовлекается консилиум врачей. Диагностика подразумевает под собой как применение стандартных простых методов – сбор анамнеза, осмотр пациента, так и дифференциальные способы анализа. Наиболее информативными являются инструментальные исследования: рентгенография, компьютерная томография, МРТ. Чем быстрее больной начнет проходить обследование, тем меньше последствий от деструкции позвонков будет в итоге.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник
Основные методы диагностики остеохондроза
Остеохондроз – это заболевание позвоночника, возникающее из-за дегенеративно-дистрофических изменений, происходящих в межпозвоночном диске.
Диагностика остеохондроза — медицинское обследование, основанное на применении различных методов и принципов для распознавания болезни и постановки клинического диагноза.
Этапы диагностики остеохондроза:
1. Сбор анамнеза
Это изучение жалоб пациента и выяснение истории заболевания.
Врач, проводя беседу с пациентом, задает вопросы о его состоянии:
- что беспокоит;
- где основное место локализации неприятных ощущений;
- какая продолжительность и интенсивность этих ощущений;
- что провоцирует появление или усиление болей;
- что вызывает улучшение состояния.
Так же для постановки диагноза «остеохондроз» важно выяснить историю заболевания:
- когда появились неприятные ощущения, скованность;
- что могло стать причиной их возникновения;
- длительность заболевания;
- проводилось ли лечение ранее и его эффективность;
- когда было последнее обострение заболевания, и как оно протекало.
Важным фактор является выяснение истории жизни пациента:
- в каких условиях проживает;
- в каких условиях работает (не связана ли работа с тяжелыми физическими нагрузками, сидячая работа за компьютером и др.);
- какой образ жизни ведет;
- наличие вредных привычек;
- какие заболевания перенес в течение жизни;
- были ли травмы, ушибы позвоночника или головы;
- наследственный фактор (наличие у родственников заболеваний позвоночника).
2. Физиологический осмотр
- оценивается положение тела пациента, его походка и движения;
- осматриваются кожные покровы на наличие покраснений, сыпи, шелушения;
- сравниваются симметричные участки тела здоровой стороны и болезненной;
- определяется объем движений (наклоны, круговые движения туловища, объем вращательных движений в разных отделах позвоночника);
- производится пальпация (прощупывние) болезненного участка, чтобы определить температуру кожи, наличие спазмов в мышцах, отеков, болезненных уплотнений;
- при помощи пальпации глубоких и поверхностных слоев мышц проводится оценка состояния мышечной системы (тонус мышц, увеличение или уменьшение их объема);
- проводится перкуссия (постукивание) специальным молоточком или пальцем для определения зоны иррадиации (распространения) боли;
- при помощи покалывания иголочкой – определяют наличие болевой чувствительности;
- в заключительной стадии осмотра врач проводит ряд специальных приемов для выяснения симптомов корешкового натяжения.
3. Рентгенологическое исследование
При рентгенографии каждый отдел позвоночника исследуется отдельно для лучшей информативности. Снимки выполняются в двух косых проекциях и в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (прямой и боковой).
При необходимости может назначаться функциональная рентгенограмма, когда пациент находится в положении сгибания, разгибания или боковых наклонов.
По особым показаниям для лучшего исследования, рентгенография проводится с введением контрастного вещества в позвоночный канал, в сонную или позвоночную артерию, в поврежденный межпозвоночный диск или в позвоночник: ангиография, дискография, миелография, пневмомиелография.
Основные рентгенологические признаки остеохондроза:
- патологическая подвижность позвонков;
- смещение тел позвонков;
- обызвествление диска (отложение солей);
- равномерное сужение межпозвонковой щели в поясничном и шейном отделах, а в грудном отделе сужение клиновидное;
- образование остеофитов (краевых разрастаний);
- образование на границе с пораженным диском уплотнения (краевого склероза).
4. Компьютерная томография (КТ) в диагностике остеохондроза
КТ – это целенаправленные снимки одного или двух сегментов позвоночника. Диагностика позволяет рассмотреть тела позвонков, сосуды, связки и мягкие ткани.
При помощи КТ определяют: сдавление нервных окончаний, разрывы контуров межпозвоночного диска, высоту диска, изменения в твердой мозговой оболочке, краевые разрастания, нестабильность позвонков. Компьютерная томография проводится после рентгенографии для уточнения состояния определенного межпозвоночного диска.
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) в диагностике остеохондроза
МРТ – это метод обследования, основанный на применении электромагнитных волн для создания сигнала, характерного для каждой ткани, который обрабатывается компьютером и переводится в изображение на экран. Метод позволяет четко рассмотреть сосуды, нервные отростки и межпозвоночные диски без вредного воздействия ионизирующего излучения на организм пациента.
Статьи о диагностике остеохондроза
- Диагностика остеохондроза
- Диагностика грыжи межпозвоночного диска
- Диагностика и лечение болей в пояснице, вызванных компрессионной радикулопатией
Сложности дифференциальной диагностики остеохондроза:
- Остеохондроз и боли в сердце
- Остеохондроз и головные боли
- Остеохондроз и боль в легких
- Остеохондроз и боль в желудке
- Остеохондроз и боли в почках
- Остеохондроз и боли в органах малого таза
- Остеохондроз и боли в нижних конечностях
Информация о диагностике остеохондроза из новостной ленты сайта
- Особенности диагностики и лечения больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника
- Компьютерная томография может привести к развитию рака
- Завихрения волос на спине – признак заболеваний позвоночника
- Зачастили с МРТ
- Необходимость МРТ
- МРТ увеличивает количество операций
- Вред от компьютерной томографии
- Компьютерная томография может подтвердить наличие, но не доказать отсутствие травмы
- К вопросу о лучевой диагностике нестабильных повреждений позвоночника
Обсуждение вопросов диагностики остеохондроза в форуме сайта
- Форум о диагностике остеохондроза
- Основы врачебного диагноза
- Диагностика двигательных дисфункций
- Диагностика кривых тазов
- Погрешности методов диагностики
- Результаты МРТ в DICOM-CD Browser
- О возможных осложнениях при использовании МРТ с контрастными препаратами
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
