Поясничный отдел l5 s1
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 30.06.2015
Дата обновления статьи: 14.10.2019
Грыжа диска L5 S1 развивается между последним (пятым) поясничным позвонком и крестцом: именно там расположен центр тяжести тела человека.
Нажмите на фото для увеличения
Сверху и снизу тело каждого позвонка покрывают тонкие хрящи, через которые происходит питание межпозвоночного диска. Чем большую нагрузку испытывает позвоночник, тем сильнее уплотняются эти структуры, что ухудшает проникновение питательных веществ внутрь диска. Итогом такого нарушения становится состояние, когда несжимаемое гелеобразное ядро диска, не получая достаточного питания, усыхает, а его периферическая часть выпячивается в позвоночный канал, а затем и лопается. Это и есть грыжа диска.
На диск между позвонками L5 и S1 приходится большая нагрузка, поэтому в этом отделе позвоночника грыжа возникает относительно часто.
Уже на начальной стадии патология сильно ухудшает качество жизни человека, проявляясь выраженной болью в спине и ногах. Она опасна для здоровья, т. к. может привести не только к параличу нижних конечностей, но и серьезному нарушению работы органов брюшной полости.
Консервативная терапия, проводимая на начальных стадиях болезни, способна позволить забыть о недуге надолго (при условии соблюдения щадящего образа жизни).
Если же человек обратился к врачу поздно – большая вероятность, что придется выполнять операцию. Паники при этом быть не должно, так как выполняется вмешательство сейчас минимально травмирующими способами с высоким процентом успеха.
Причины патологии
Причины болезни грыжа межпозвоночного диска L5 S1 – это патологии, при которых нарушается питание позвоночника:
- остеохондроз;
- врожденные заболевания позвоночника, при которых на диск между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками приходится повышенная нагрузка (срастание последнего поясничного позвонка с крестцом, больший или меньший, чем нужно, угол физиологического изгиба поясничного отдела);
- сколиоз поясничного отдела, который не лечили;
- интенсивные физические нагрузки, связанные с подъемом и перенесением тяжестей;
- некоторые генетические заболевания, вызывающие слабость мышц и/или связок, которые удерживают позвоночник;
- ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
- ожирение, когда на межпозвоночные диски (в том числе L5 S1) приходится повышенная статическая нагрузка;
- травмы этого сегмента позвоночника;
- заболевания сосудов, питающих непосредственно позвонки;
- малое потребление жидкости в течение суток;
- недостаток кальция и фосфора в позвонках.
Виды грыжи L5 S1 и соответствующие симптомы
В зависимости от того, в какую сторону выпячивается центр диска (пульпозное ядро), грыжа диска L5 S1 может быть:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Чем большего объема грыжа L5 S1 – тем интенсивнее боль в пояснице, промежности или ноге.
Тяжелые запущенные формы болезни могут требовать хирургического лечения.
Последняя стадия заболевания – секвестрированная грыжа, когда содержимое диска стекает в позвоночный канал. Она проявляется четырьмя признаками:
сильный «прострел» в пояснице;
боль усиливается при кашле, натуживании, смехе;
одна нога немеет и становится малоподвижной, вплоть до развития паралича;
может нарушаться самостоятельная способность к дефекации и мочеиспусканию.
При появлении подозрения на секвестрацию грыжи обязательно срочное лечение.
Нажмите на фото для увеличения
Методы лечения
Грыжа диска L5 S1 лечится консервативным и оперативным способами.
К операции прибегают только в том случае, если развились нарушения мочеиспускания, дефекации или ноги парализовало. В остальных случаях вначале применяют консервативное лечение.
Консервативная терапия
Консервативное лечение обязательно должно быть комплексным:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Качели Юлина
Операция
Такое лечение проводят в крайних случаях: при неэффективности консервативной терапии, развитии паралича или «синдрома конского хвоста». При современных операциях через разрез или прокол убирают участок межпозвоночного диска, давящий на нервы или спинной мозг. Диск выпаривают лазером или высасывают с помощью отрицательного давления. В очень редких случаях проводят «большую операцию», когда поврежденный диск извлекают обычными нейрохирургическими инструментами через разрез, относительно большой по протяженности.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Грыжа диска L5-S1 – это наиболее часто встречающийся вид грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (L – обозначение поясничных позвонков, S – крестцовых). Заболевание широко распространено: показатель заболеваемости составляет 300 случаев на каждые 100 тыс. взрослого населения. Чаще болеют мужчины в возрасте 30–50 лет.
На данный сегмент позвоночника приходится наибольшая нагрузка, поэтому грыжи здесь возникают чаще всего
Что такое межпозвонковая грыжа?
Между телами позвонков располагаются тонкие межпозвонковые диски, образованные хрящевой тканью. Они обладают высокой упругостью и эластичностью. Под влиянием различных негативных факторов диск постепенно утрачивает свои физиологические свойства, уплотняется и секвестируется. Гелеобразное ядро усыхает, а фиброзное кольцо начинает выпячиваться внутрь позвоночного канала. Эта стадия заболевания называется протрузией. По мере дальнейшего прогрессирования патологического процесса выпячивание разрывается и фрагменты ядра выпадают. В этом случае говорят о пролапсе диска.
Наибольшая статодинамическая нагрузка выпадает на межпозвонковый диск, расположенный между пятым поясничным (L5) и первым крестцовым (S1) телами позвонков. Именно поэтому грыжевое выпячивание в этом сегменте позвоночного столба развивается наиболее часто.
Причины
Основной причиной формирования грыжи межпозвоночного диска (МПД) является остеохондроз позвоночника.
Факторами, повышающими риск возникновения болезни, являются:
- люмбализация или сакрализация;
- врожденная узость позвоночного канала;
- ассиметричное расположение межпозвонковых суставов;
- отраженные миофасциальные (мышечные) боли;
- отраженные боли при заболеваниях ряда внутренних органов (спондилогенные соматические)
- физическое перенапряжение;
- воздействие вибрации;
- малоподвижный образ жизни;
- ожирение;
- курение.
Классификация
В зависимости от места локализации выпячивания грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника подразделяются на несколько видов:
Грыжа L5-S1 поясничного отдела: симптомы
Клиническая картина каждого вида грыж L5-S1 имеет свои особенности:
Выраженность болевого синдрома тем сильнее, чем больший размер имеет грыжевое образование.
Диагностика
При подозрении на наличие у человека грыжи диска L5-S1 показано проведение инструментального обследования, которое может включать в себя следующие методы диагностики:
- рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- миелография;
- магниторезонансная томография;
- компьютерная томография с высоким разрешением (предпочтительнее МРТ);
- электромиография.
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
- болезнь Бехтерева;
- туберкулезный спондилит;
- первичные или метастатические опухоли спинного мозга, позвоночника;
- синдром Лериша;
- спондилолистез;
- диабетическая невропатия;
- метаболическая спондилопатия;
- нарушение кровообращения в дополнительной спинномозговой артерии.
Читайте также:
5 важных причин заняться исправлением осанки
9 правил здорового позвоночника
6 принципов эффективного отдыха
Осложнения и последствия
Прогноз при своевременно проведенном лечении благоприятный. При значительном по размерам грыжевом выпячивании у пациента может развиться синдром конского хвоста – сдавление пучка спинномозговых нервов, осуществляющих иннервацию органов малого таза и нижних конечностей. Клинически проявляется следующим:
- сильная боль в поясничной области, распространяющаяся на одну или обе ноги;
- парестезия кожи внутренней поверхности бедер, промежности (симптом брюк наездника);
- недержание мочи и кала;
- резкая слабость мышц нижних конечностей;
- резкое снижение вплоть до полного отсутствия коленного и ахиллова рефлексов, тонуса наружного анального сфинктера;
- импотенция.
После хирургического лечения выздоровление или значительное улучшение состояния здоровья наблюдается у 70-80% пациентов. Однако впоследствии может возникнуть рецидив патологии в других сегментах позвоночника.
Лечение грыжи диска L5-S1 поясничного отдела позвоночника
Консервативная терапия
Лечение грыж МПД начинается с комплексной консервативной терапии, включающей в себя следующие направления:
Консервативному лечению хорошо поддаются небольшие грыжи (1-2 мм).
Упражнения при грыже L5-S1
Существует множество самых различных комплексов упражнений, рекомендуемых пациентам с грыжами диска. Однако не рекомендуется применять ни один из них без консультации с вашим лечащим врачом.
Необходимо понимать, что кинезиотерапия и ЛФК – это серьезные методы терапевтического воздействия, которые имеют не только свои показания, но и противопоказания.
Хирургическое лечение
Показаниями к хирургическому лечению являются:
- неэффективность консервативной терапии;
- развитие синдрома конского хвоста.
В большинстве случаев операции по удалению грыж МПД выполняют лапароскопическим методом. Через прокол или небольшой разрез врач выпаривает поврежденный диск при помощи лазерного излучения или его разрушают химически, а затем высасывают под отрицательным давлением.
Крайне редко прибегают к традиционной открытой операции, во время которой производят удаление пораженного диска с помощью обычных хирургических инструментов.
Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.
Профилактика
Профилактика образования грыж МПД основана на правильном образе жизни и включает в себя:
- отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
- борьба с лишним весом;
- рациональное питание, сбалансированное по содержанию основных питательных веществ, витаминов и минералов;
- достаточный уровень физической активности.
Следует учитывать, что далеко не все виды спорта оказывают благотворное влияние на здоровье позвоночника. Наиболее оптимальными являются плавание, гимнастика, йога, пилатес. А вот занятия тяжелой атлетикой приводят к перегрузке позвоночного столба, ухудшают обменные процессы в дисках, провоцируют развитие остеохондроза.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
Грыжи в сегменте L5-S1 — бывают часто. По некоторым исследованиям, они занимают первое место, далее следуют грыжи в сегменте L4 L5.
Что обозначает аббревиатура L5-S1
«L» — «lumbar», переводится как поясница
«S» — «sacrum», переводится как крестец
То есть, это пояснично-крестцовая грыжа, с выпадением пульпозного ядра, расположенного между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком.
Почему появляется грыжа диска L5-S1
При движении на этот диск приходится самая большая нагрузка. Тяжелый физический труд, постоянная статическая нагрузка, неправильное положение тела при выполнении работы приводит к ухудшению состояния и изменениям дегенеративного характера. Причиной грыжи может стать травма, а также постоянная микротравматизация.
От протрузии к грыже
Первоначально на какую то часть диска L5 S1 оказывается большее давление. Со временем эта часть диска изнашивается, что приводит к протрузии. При протрузии происходит разрыв волокон и в ослабленном месте из-за давления диск выпячивается.
Если ничего не делать, не нормализовать нагрузки и не провести лечение, то может произойти разрыв внешней оболочки диска, то есть образуется грыжа. При этом ядро сместится наружу под действием нагрузки.
Спазмы мышц, нахождение длительное время в неудобной позе – все это может вызывать неравномерные нагрузки. Питание диска – не менее важный фактор для его состояния. Нужно учитывать, что в самом диске отсутствуют кровеносные сосуды, поэтому питание он получает из окружающих тканей.
Общие причины грыжи дисков L5 S1
Есть общие причины, которые способствуют грыже дисков L5 S1. Эти факторы одинаково негативно влияют на все отделы позвоночника. К ним относят:
- Малоподвижный образ жизни;
- Поднятие тяжелых предметов;
- Ожирение;
- Неправильное питание и несоблюдение водного режима
- Травмы позвоночника;
- В анамнезе наличие болезней хрящевой ткани.
Какие бывают грыжи диска
Классификация зависит от локализации:
- Парамедианная
- Задняя срединная
- Фораминальная
- Вентральная
- Секвестрированная
Симптомы грыжи диска L5-S1
Основной симптом, который заставляет человека обратить внимание – это боль. Она ярко проявляется при грыже, локализация и сила боли зависит от расположения грыжи и ее размеров.
Грыжи небольших и средних размеров могут вызывать боль в поясничном отделе спины, а грыжи больших размеров и секвестрированные грыжи могут проявиться болями в ноге. Кроме этого, частыми спутниками являются такие симптомы как снижение чувствительности, онемение.
Характерным является и снижение мышечной силы — это касается стопы и икроножных мышц. Человек с грыжей L5-S1 иногда не может устоять на носках.
В тяжелых случаях, при сдавливании нерва могут наблюдаться такой симптом как паралич нижних конечностей. Может наблюдаться нарушение работы функций органов малого таза (недержание мочи и кала). В этом случае показана экстренная операции, так как такие состояния несут угрозу жизни человека.
Чаще всего боль усиливается при длительном нахождении в положении сидя, наклонах, махах прямыми ногами – симптоматика может быть самой разной.
При каких грыжах диска L5-S1 нет боли
Наличие грыжи не обязательно сопровождается болевым синдромом. В большинстве случаев, никак неврологических проявлений нет при вентральных грыжах — так как в том месте, куда она выпячивается не проходят нервы, поэтому и нечего пережимать.
Грыжа Шморля – тоже не вызывает болевых ощущений, так как в толще тела позвонка (именно туда происходит выпячивание) тоже ничего не перещемляется.
Если выявлены именно эти грыжи и есть выраженный болевой сидром, то нужно искать причину этого. Причиной выступает спондилолистез, поясничный лордоз, унковертебральный артроз и многое другое. Но, все же более распространённая причина — это мышечный спазм.
При каких грыжах диска L5-S1 есть боль
Все остальные грыжи, кроме выше перечисленных, могут вызывать боль. Это вызвано тем, что грыжи приводят к тому, что позвоночный канал сужается, а стенки дурального мешка деформируются.
Расположение грыжи | Симптомы |
Задняя медианная |
|
Дорсальная |
|
Парамедиальная – самый опасный вид грыжи, при котором происходит ущемление не спинномозговых нервов, а самого спинного мозга |
|
Циркулярная – второй по опасности вид патологии, т. к. при определенной локализации может быть поврежден спинной мозг, что ведет к инвалидности |
|
Лечение грыжи диска L5-S1
Лечение нужно проводить только под наблюдением врача, так как осложнения при неправильном лечении могут быть достаточно тяжелые.
Как и при других грыжах, лечение может быть консервативным и хирургическим.
К консервативным методам относят медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж, ЛФК и многое другое. Если консервативный метод не дал результатов, то показано хирургическое лечение. Решение о необходимости операции принимает врач.
У нас на сайте Вы найдет много информации об эффективности тех или иных методах лечения, реальные отзывы людей, которые прошли это лечение — Консервативное лечение L5-S1: личные истории с результатами
В заключение хочется сказать, что от грыж не застрахован никто, они вызывают боли разной интенсивности, ограничивают движения, не позволяют заниматься привычными делами. А в некоторых случаях приводят к инвалидности.
Важно вовремя обратить внимание на свое состояние здоровья. Нужно устранять не только следствие грыжи – боль, при помощи обезболивающих препаратов, но и работать с причиной.
Правильное питание, нормализация веса, занятие спортом, укрепление мышц спины для формирования «мышечного корсета», который будет удерживать позвоночник в правильном физиологическом положении – не стоит пренебрегать этими простыми правилами.
Статьи и обсуждение на форуме по теме:
- Операция L5-S1 — личные истории с результатами
- Результаты МРТ — грыжа L5-S1 и протрузия L4-5
- Поясничная грыжа
- Заболевания поясничного отдела позвоночника
- Поясничный остеохондроз
- Причины возникновения грыжи межпозвоночного диска
- Консервативное лечение межпозвоночной грыжи
Автор материала: Елена Васильева, врач общей практики
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
19 Декабрь 2019
396
Межпозвонковые диски с течением лет в результате серьезных физических нагрузок или действия других факторов изнашиваются, а также постепенно теряют свою эластичность и упругость. Поскольку центр тяжести тела человека расположен на границе перехода поясничного отдела позвоночника в пояснично-крестцовый, именно он подвержен максимальным статодинамическим нагрузкам. Поэтому примерно у половины всех больных, у которых обнаружены межпозвоночные грыжи, они присутствуют на уровне сегмента L5–S1.
Диск L5–S1 находится между последним поясничным позвонком и крестцом. Возникающие в нем дегенеративные изменения при остеохондрозе, ожирении, сколиозе, травмах, метаболических и других нарушениях приводят сначала к образованию протрузии L5–S1, а впоследствии и грыже. Спровоцировать развитие заболевания способны и интенсивные физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей. Но и малоподвижный, сидячий образ жизни так же провоцирует нарушение питания тканей диска, постепенное снижение уровня его гидратации, эластичности и в итоге приводит к протрузии, грыже диска.
Поскольку на уровне L5–S1 проходит так называемый конский хвост (крупное нервное сплетение), формирование грыжи быстро приводит к возникновению сильных болей и неврологических осложнений. При несвоевременно начатом лечении развивается синдром конского хвоста, что вызывает:
- мощные боли в пояснице, отдающие в ноги;
- парестезию задних поверхностей бедер и промежности;
- слабость мышц ног, снижение коленного и ахиллова рефлексов;
- недержание кала и мочи;
- эректильную дисфункцию.
Виды грыж
Различают передние и задние межпозвонковые грыжи. Но если первые образуются с наружной стороны позвонков и редко приводят к нарушениям самочувствия, то задние, выпячивающиеся в позвоночный канал, способы оказывать давление на корешки нервов и провоцировать тяжелые осложнения.
Грыжа может выпячиваться в разные области позвоночного канала, в сторону поверхности одного из тел позвонков и т. д. Поэтому различают следующие виды межпозвоночных грыж.
Дорзальная
Грыжа формируется в области прохождения спинномозговых корешков. Провоцирует боли в пояснице, отдающие в ягодицы, тазобедренные суставы, а также хромоту. При таком типе грыжевого выпячивания больным сложно сидеть, наблюдается онемение ног, уменьшение объема мышц нижних конечностей и быстрое наступление усталости при ходьбе. При напряжении мышц брюшного пресса происходят прострелы.
Медианная
Грыжа располагается по центру позвоночного канала. Она провоцирует боли в пояснице, отдающие в заднюю поверхность бедер, голеней, иногда стоп. При крупных размерах отмечается нарушение контроля над мочеиспусканием, ухудшение эрекции и снижение чувствительности ног, приводящее к парезу или параличу.
Парамедианная
Пульпозное ядро выпячивается в правую или левую часть позвоночного канала, где проходят многие нервные окончания. Это вызывает жгучие боли в промежности, затруднение мочеиспускания и дефекации даже при сильных позывах, а также чувство онемения в области паха.
Фораминальная
Грыжа располагается в самом узком месте позвоночника (фораминальном отверстии). Поскольку в нем проходят нервные волокна даже небольшое образование способно провоцировать очень сильные боли и вызывать тяжелые неврологические отклонения.
Циркулярная или диффузная
Выпячивание занимает все пространство позвоночного канала, что сопряжено с серьезной опасностью компрессии спинного мозга. Образование грыжи сопровождается присутствием болей даже в состоянии покоя, ощущения покалывания в ногах и выраженной слабости вплоть до потери двигательной способности и контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника.
Секвестрированная
Представляет собой отделившуюся часть пульпозного ядра, сместившуюся от пораженного межпозвоночного диска вверх или вниз по позвоночному каналу. Секвестрированная грыжа является 100% показанием к хирургическому вмешательству. Отделение части ядра сопровождается сильным прострелом, усилении боли при натуживании, нарушением подвижности ноги.
Независимо от вида грыжи L5–S1, ее образование практически мгновенно приводит к снижению качества жизни человека и вызывает сильные боли в спине и голенях.
Диагностика
Для диагностики межпозвонковой грыжи L5–S1 требуется в первую очередь очный осмотр невролога или вертебролога. На первой консультации врач собирает анамнез, выясняет условия труда, характер симптомов и осматривает больного. Это позволяет предположить наличие грыжи и назначить дополнительные исследования:
- МРТ;
- рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- КТ;
- миелографию.
Наиболее информативным методом диагностики заболевания является МРТ. Исследование позволяет точно определить присутствие протрузии или грыжи любого позвоночно-двигательного сегмента и даже обнаружить особенно сложно поддающиеся диагностике фораминальные грыжи. Благодаря МРТ врач получает точные данные о локализации выпячивания, его размерах, склонности к секвестрации, что позволяет назначить максимально эффективное лечение в каждом конкретном случае.
Консервативные методы лечения грыжи позвоночника L5–S1
Лечение без операции грыжи диска L5–S1 на ранних стадиях развития часто успешно и приводит к нормализации состояния больного. Но длительность ремиссии напрямую зависит от того, насколько правильный образ жизни ведет человек и каким нагрузкам подвергается ежедневно. Но чтобы добиться положительной динамики, терапия должна быть правильно подобранной и быть комплексной.
Медикаментозная терапия
Необходима для устранения болевого синдрома, мышечных спазмов и улучшения проводимости нервных импульсов. С этой целью назначаются НПВС, миорелаксанты, витамины группы В. Для ускорения процессов восстановления хрящевой ткани могут использоваться хондропротекторы, но эффективность препаратов этой фармакологической группы не имеет 100% подтверждения.
Блокады
Инъекции анестетиков (лидокаин, новокаин), иногда в сочетании с кортикостероидами в определенные точки в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они применяются для быстрого купирования острых болей, но могут выполняться только квалифицированным медперсоналом в условиях полной стерильности.
Мануальная терапия
Курс сеансов, проведенных с определенным интервалом, позволяет устранить спазм перенапряженных мышц и наоборот тонизировать чрезмерно расслабленные. Восстановление правильной анатомии позвоночно-двигательного сегмента может даже привести к уменьшению размеров грыжи.
ЛФК
Комплекс индивидуально подобранных упражнений позволяет укрепить мышечный корсет и уменьшить нагрузку на пораженный участок позвоночника.
Физиотерапия
Направлена на уменьшение интенсивности болевых ощущений, нормализацию мышечного тонуса и улучшение нервной проводимости. С этой целью назначается курс электрофореза, магнитотерапии, терапии диадинамическими токами.
В определенных случаях больным рекомендуется тракционная терапия, т. е. вытяжение позвоночника. С ее помощью смещенные позвонки встают на свои места, а расстояние между ними немного увеличивается, что устраняет избыточное давление на пораженные межпозвоночные диски.
Для повышения эффективности консервативного лечения больные могут прибегать к помощи дополнительных методов:
- рефлексотерапии;
- кинезитерапии;
- остеопатии;
- гирудотерапии.
Операция при грыжи позвоночника L5–S1
Операция при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника – крайняя мера, к помощи которой прибегают в строго определенных ситуациях:
- при отсутствии положительных изменений в состоянии больного спустя 1–3 месяца лечения консервативными методами;
- выраженном синдроме конского хвоста;
- возникновении паралича;
- секвестрированных грыжах.
Все выполняемые при грыже операции малоинвазивны и отличаются высоким уровнем безопасности. Современная нейрохирургия предлагает такие способы решения проблемы, как:
- нуклеопластика;
- эндоскопическая операция;
- микродискэктомия.
Конкретная тактика операции при грыже диска L5–S1 выбирается на основании ее размеров, вида и общего состояния здоровья пациента. Если на этапе предоперационной подготовки предполагается, что будет удалена значительная часть межпозвонкового диска, нейрохирург уведомит пациента о необходимости установки специального имплантата для закрытия образовавшегося дефекта. Сегодня для этих целей применяется специальная сетка Barricaid. Она используется для восполнения недостающей части фиброзного кольца и предотвращения вытекания пульпозного ядра наружу через имеющийся дефект.
Иногда межпозвонковая грыжа L5–S1 достигает таких размеров, что требуется полное удаление диска. В таких ситуациях нейрохирурги могут принять решение добиться спондилодеза, т. е. сращения позвонков L5 и S1 между собой, но подобное приведет к ограничению подвижности позвоночника, что не всегда приемлемо для пациентов.
Другим вариантом решения проблемы является установка эндопротеза М6. Он представляет собой копию естественного межпозвоночного диска, так как имеет искусственное фиброзное кольцо и пульпозное ядро. Установка эндопротеза требует от нейрохирурга досконального владения технологией, но если врач прошел соответствующее обучение, то монтаж М6 не вызывает у него трудностей.
Пункционная хирургия
Методы пункционной хирургии (нуклеопластики) в арсенале нейрохирургов появились недавно, но уже успели полностью перевернуть представления об операциях при межпозвонковых грыжах. Они практически лишены интраоперационных рисков, позволяют в день проведения хирургического вмешательства покинуть клинику, полностью свободным от болей, и избежать образования рубцов.
Суть нуклеопластики состоит во введении под контролем ЭОП в пульпозное ядро диска тонкой канюли через мягкие ткани над пораженным позвоночно-двигательным сегментом. Как только она достигнет центра ядра, в нее погружают электрод, который создает:
- лазерную энергию (лазерная нуклеопластика);
- холодную плазму (холодноплазменная);
- радиоволны (радиоволновая).
В первом случае выпаривание части пульпозного ядра осуществляется посредством тепловой энергии лазера, но это сопряжено с риском перегрева окружающих тканей, в числе которых могут быть кровеносные сосуды и нервы. Поэтому в последнее время предпочтение отдается другим методам нуклеопластики, в особенности холодноплазменной и гидропластике.
Суть холодноплазменной нуклеопластики состоит в применении холодной плазмы, которая разрушает ткани ядра, не приводя к сильному нагреву. В результате в межпозвоночном диске создается отрицательное давление, что приводит к втягиванию образовавшегося выпячивания назад.
Гидропластика основана на разрушении содержимого ядра напором физраствора. Она осуществляется с помощью специально созданного для этой процедуры аппарата SpineGet. Вводимый в тело наконечник имеет 2 ответвления: для нагнетания подаваемой под давлением жидкости и отсасывания отработанного материала. Поскольку разрушение ядра и удаление образовавшихся частиц вместе с физраствором происходит одномоментно, нейрохирург может очень точно контролировать, какой объем пульпозного ядра следует еще удал
