Поясничный отдел позвоночника у новорожденных
Посмотрите внимательнее на ребенка: вы увидите, что привычный наклон головы сопровождает плотная и глубокая складка, которая глубоко врезается в кожу шейного отдела с правой стороны. Посмотрите, нет ли еще складок, пересекающихся в месте соединения шеи и плеч, может быть, эта складка прерывается, или одна часть ее расположена выше другой? Кожная складка новорожденного в области шеи должна ровным полукругом располагаться от одного плеча к другому, не прерываясь и не пересекаясь с другими, которых в норме много быть не должно. Травма шейного отдела позвоночника «просигналит» нам неравномерным утолщением кожи, несимметричными складками, привычным наклоном головы на стороне поражения.
На что следует обратить внимание
Может быть и такая картина: шея у новорожденного длинная и слабая, она не в состоянии удерживать голову, которая запрокидывается назад.
У новорожденных детей линия затылок — позвоночник — крестец прямая. Примерно в возрасте 2 месяцев начинает формироваться шейный лордоз — изгиб позвоночника вперед. У здорового новорожденного шейного изгиба, тем более гиперлордоза, быть не должно. В норме голова, шея и спина у новорожденного находятся на одной линии, как прямой «столбик», если держать ребенка вертикально.
В результате травмы шейного отдела позвоночника может быть не только симптом короткой шеи, но и перерастяжение шейных позвонков. Врачи таким детям назначают специальные воротники, фиксирующие шею, которые можно изготовить из плотного (но не толстого) слоя ваты и марли, прошитого нитками.
Пояснично-крестцово-подвздошное соединение определяет позицию крестца как основы позвоночника и имеет большое значение для функции таза, его особенностью является мощный связочный аппарат, который укрепляет суставную сумку и уменьшает подвижность сустава. В пояснично-крестцовом переходе часто случаются аномалии (таз с краниально удлиненным крестцом, расшатанный таз и т. д., а также подвздошно-крестцовое смещение или блокирование).
К возрасту 6 месяцев, т. е. к моменту, когда ребенок начинает сидеть, у него формируется поясничный лордоз. Неверно мнение, что этот изгиб позвоночника появляется после того, как ребенок начинает сидеть. Без поясничного лордоза у ребенка не сформируются правильные навыки сидения.
У детей и подростков крестцовые позвонки существуют раздельно, со стороны основания крестец сочленяется с V поясничным позвонком, а со стороны верхушки — с копчиком, который состоит из 3-5 недоразвитых позвонков, а у детей — еще не сросшихся. Такая подвижность крестцово-копчикового соединения является предпосылкой для его деформации во время родов.
Диагностика
При наружном осмотре пояснично-крестцово-подвздошного соединения можно увидеть, что линия затылок-копчик неровная, межъягодичная складка искривлена. Особое внимание обращаем на крестцовый ромб Михаэлиса. Он образован двумя ямками над задней верхней подвздошной остью, остистым отростком Lv и высшей точкой анальной складки. Его асимметрия, когда одна верхняя задняя ость расположена более низко, ягодичная линия проходит неровно, указывает на нарушения в тазобедренном суставе. В случае, когда межъягодичная складка проходит неровно (ее верхний конец отклонен вправо или влево), это означает смещение верхушки крестца влево и, соответственно, вправо.
Гипермобильность (расслабленность) крестцово-подвздошного сустава может быть причиной разницы в длине ног.
Позвоночник новорожденного не должен содержать никаких выпуклостей и искривлений на спине, поэтому, если вы обнаружили у 2 или 4-недельного ребенка поясничный лордоз, это говорит о напряжении поясничного отдела разгибателей спины. Поясничный гиперлордоз в сочетании со сгибательным положением бедер свидетельствуют о нарушении в тазобедренном суставе.
Кифоз — изгиб позвоночника выпуклостью назад. Если на месте будущего поясничного лордоза у новорожденного вы обнаружили выраженный кифоз, при котором таз приподнят кверху, это указывает на блокирование пояснично-крестцово-подвздошного соединения.
Видео о том как правильно поддержать позвоночник новорожденного
Источник
Виды врожденных аномалий и пороков развития позвоночника у детей — причины врожденных заболеваний позвоночника
Врожденные пороки развития позвоночника – это патология, развивающаяся внутриутробно, связанная с изменением конфигурации или количества позвонков. Нередко данные патологии сочетаются с другими врожденными пороками развития внутренних органов и систем.
Аномалии позвоночника классифицируются по нескольким видам — и, в зависимости от варианта и выраженности изменений, могут проявляться тяжелейшими симптомами сразу же при рождении малыша или прогрессируют по мере его роста и развития.
Кроме того, они могут существовать и бессимптомно, обнаруживаясь случайно на обследовании по другому поводу.
Содержание статьи:
- Виды врожденных аномалий позвоночника
- Причины врожденных патологий позвоночника
- Диагностика врожденных аномалий позвоночника
Виды врожденных аномалий позвоночника
Все аномалии позвоночника, сформировавшиеся внутриутробно, подразделяются на две большие группы – онтогенетического и филогенетического происхождения.
Есть также третья группа смешанных дефектов онтофилогенетического происхождения.
1.Виды врожденных деформаций позвонков, связанных с нарушением онтогенеза
Эти виды аномалий позвонков являются причиной тяжелых форм врожденных сколиозов.
- Пороки, связанные с недоразвитием, уменьшением или увеличением числа позвонков:
- Микроспондилия.
- Асимметричный позвонок.
- Уплощенный позвонок.
- Добавочные клиновидно сформированные позвонки и полупозвонки.
- Задние клиновидные позвонки.
- Сращение (частичное или полное) двух и более смежных позвонков в любом отделе.
- Синдром короткой шеи – сращивание и аномалии развития шейных и иногда также грудных позвонков (вследствие генетически обусловленной патологии, передающейся по наследству. Ещё одно название патологии — синдром Клиппеля-Файля).
- Бабочковидная форма позвонков.
- Расщепление позвоночника.
- Аномалии развития или отсутствие части дужки, остистых отростков, спондилолиз, спондилолистез. Незаращение дужек и тел позвонков.
2.Виды врожденных аномалий позвоночника, связанные с нарушением филогенеза
- Частичная или полная люмбализация (первый крестцовый позвонок отделен от крестца), сакрализация (пятый поясничный позвонок сращен с крестцом), окципитализация (слияние первого шейного позвонка и затылочной кости).
- Переходные седьмой шейный или первый грудной позвонки, которые характеризуются, соответственно, увеличением или уменьшением количества ребер — синдром добавочных шейных ребер).
- Любые другие виды увеличения или уменьшения численности позвонков.
3.Врожденные дефекты позвоночника комбинированного происхождения (онтофилогенетического)
Причины врожденных аномалий позвоночника
Этиология врожденных патологий позвоночника до конца не изучена, и во многих случаях точную причину патологии при рождении установить невозможно.
Но установлено, что чаще всего деформации и заболевания позвоночника возникают при:
- Генетических наследственных предпосылок, различных мутаций генов.
- Нарушениях внутриутробного развития плода по различным – экзогенным или эндогенным — причинам.
- Нарушениях в питании будущей матери, недостатке витаминов и микроэлементов, а также нарушениях обмена веществ организма беременной.
- Гормональных нарушениях в организме будущей мамы.
- Тяжелом токсикозе, нефропатии, гестозе беременных.
Диагностика врожденных аномалий позвоночника – можно ли их определить по симптомам?
Выполняет диагностику и ставит диагноз детский хирург или ортопед.
Диагностические методы, используемые сегодня:
- Рентгенография – позволяет определить добавочные позвонки или полупозвонки, нарушение формы позвонков, смещение относительно друг друга и т.д.
- Компьютерная томография (КТ) – позволяет более четко выявить костные нарушения позвоночного столба.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – успешно выявляет нарушения со стороны спинного мозга и его структур, а также связочного аппарта.
Кроме того, для выявления патологий развития нервной трубки плода необходима пренатальная диагностика:
- Лабораторные исследования крови беременной, а также амниотической жидкости, для определения показателей ацетилхолинестеразы и α-фетопротеина.
- УЗИ-скриниг беременной.
Симптомы и морфологическая картина врождённых аномалий позвоночника
Аномалии, связанные с изменением формы или размеров позвонков, чаще всего встречаются в грудном отделе, хотя могут диагностироваться в любом секторе позвоночника.
Клиновидные дефекты позвонков проявляются различными симптомами, в зависимости от положения дефектного сегмента.
- Например, если большая сторона аномального позвонка находится в заднем отделе позвоночного столба, то у больного есть визуально заметный патологический кифоз, или горб.
- Если в переднем отделе, то наблюдается так называемая плоская спина.
- Боковое положение аномального сегмента является причиной формирования и развития сколиотической деформации.
- Плоскоклиновидные дефектные позвонки могут быть причиной формирования асимметричной грудной клетки (реберный горб), бочкообразной формы и укороченной грудной клетки и т.д.
- Комбинированные аномалии формируют кифосколиоз.
Диспластические аномалии позвонков могут существовать бессимптомно, а со временем проявляться следующими признаками:
- Болями различной силы и продолжительности, локализованной в спине или области грудной клетки.
- Нарушением функции тазовых органов.
- Неврологическим симптомокомплексом.
- Нарушениями работы сердца, сердечного ритма.
- Нарушениями дыхания.
Синдром Клиппеля-Файля имеет определенный набор симптомов:
- Визуально заметная укороченная шея («отсутствие шеи»).
- Линия роста волос расположена очень низко.
- Основание черепа имеет вдавленную форму.
- Лопатки расположены высоко.
- По бокам шеи могут быть заметные кожные складки от ушей до плеч.
- Неврологический симптомокомплекс.
Спондилолиз и спондилолистез
Спондилолиз в большинстве случаев локализуется в 4 и 5 позвонках поясничного отдела позвоночника. Имеет следующие симптомы:
- Боль в положении сидя и при физических нагрузках.
- Патологический лордоз в поясничной области.
- Напряжение длинных мышц вдоль позвоночника.
При увеличении нагрузок на позвоночник спондилолиз может стать причиной спондилолистеза – соскальзывания позвонка относительно другого.
Сакрализация, люмбализация локализуются в пояснично-крестцовом секторе позвоночника. Могут проявляться следующими симптомами:
- Боли в поясничном отделе.
- Напряженность, скованность в пояснице.
- Люмбализация часто является причиной возникновения спондилоартроза.
- Возникновение остеохондроза в зоне дефекта.
Слияние атланта и затылочной кости
Аномалия очень долгое время может существовать без симптомов и проявиться в зрелом возрасте следующими симптомами:
- Частые головокружения, приступы сильной головной боли.
- Тахикардия.
- Неврит лицевого нерва.
- Дисфагия – нарушения акта глотания.
- Хриплый голос.
- Нистагм.
Незаращение дужек позвонков в большинстве клинических случаев диагностируется в зоне 5 поясничного – 1 крестцового позвонков.
- Проявляется болями, характерными также для радикулита.
Расщепление позвоночника у новорожденных детей со спинномозговой грыжей — spina bifida
Расщепление позвоночника может быть открытым или скрытым, со спинномозговой грыжей или без неё.
- Открытое расщепление позвоночника без грыжи – рахишизис – визуальтно заметен сразу после рождения младенца – на спине отсутствует часть кожи, виден позвоночник и спинной мозг с оболочками.
- При спинномозговой грыже ребенка на спине наблюдается выпячивание, которое может быть различных размеров – от небольшого до огромного.
- Расщепление позвоночника сопровождается характерным комплексом симптомов, включающим в себя неврологические нарушения различной выраженности.
- Открытое расщепление и грыжа часто вызывают частичный или полный паралич нижних конечностей.
- Грыжа нередко сочетается с аномалиями развития нижних конечностей, неправильным положением.
- При спинномозговой грыже часто наблюдается и гидроцефалия.
Скрытые расщепления позвоночника не имеют ярко выраженных симптомов и не приводят к возникновению спинномозговой грыжи. Более того, они могут какое-то время существовать бессимптомно. Со временем они могут проявиться болями в пояснично-крестцовой зоне.
Источник
Большинство детских врачей сходится во мнении, что малышу необходимо лишь горизонтально лежать в коляске, на руках носить не надо, так как это нагрузка на совсем еще слабый детский организм. Но постоянное нахождение в коляске является стрессовой ситуацией для малыша, и физически, и эмоционально, это может замедлить его развитие. А вот ношение в вертикальном положении, когда соблюдена правильная поддержка очень полезно. Такое ношение оптимально для эмоционального, интеллектуального и физического развития малыша.
Развитие позвоночника у детей
Ни для кого не секрет, что позвоночник человека имеет четыре небольших изгиба (напоминает букву S), а не является идеально прямым. Эти изгибы дают нам запас гибкости и позволяют держать равновесие. Они прекрасно амортизируют во время бега, прыжков и ходьбы.
Не все знают, что данные изгибы не врожденные, они появляются постепенно. Они формируются как следствие адаптации к силе тяжести. У новорожденного позвоночник напоминает букву «С». Сначала мышцы шеи малыша слишком слабы, чтобы он мог держать голову. Но со временем мышцы шеи становятся сильнее, ребенок учится держать головку. Вот так и образуется шейный изгиб, позволяющий держать голову. Во время ползания формируется поясничный изгиб, развиваются держащие его мышцы. Окончательно изгибы формируются только в концу первого года жизни малыша.
При рождении
Позвоночник новорожденного имеет форму буквы «С». У него пока что нет изгибов, и не хватает сил держать головку.
Первые месяцы
По мере того, как малыш сопротивляется силе тяжести, его мышцы продолжают развиваться. Крепкие мышцы шеи помогают младенцу поднимать тяжёлую головку, формируя шейный изгиб позвоночника.
С 6 месяцев до года
При обучении ползанию и ходьбе, у него формируется поясничный изгиб позвоночника, и развиваются мышцы, которые помогают малышу стоять прямо. Окончательно изгибы формируются, когда малыш начинает самостоятельно ходить.
Лежать же на плоской поверхности вредно для позвоночника и для тазобедренных суставов.
На картинке выше, позвоночник новорожденного, имеющий форму буквы «С», сразу не выравнивается. Скорее, наоборот, S-образная форма окончательно приобретается только после того, как малыш научится ходить. Если же малыш много времени проводит на спине, это может нанести вред позвоночнику. Проще говоря, он не поддерживает естественную форму, а выпрямляется. По результатам многочисленных исследований, прямое положение детского позвоночника крайне вредно и плохо влияет на развитие тазобедренных суставов.
Лежание горизонтально вызывает деформацию тела
Постоянное лежание на спине может вызвать развитие плагиоцефалии (деформированные кости черепа, приплюснутые сзади или сбоку), деформацию тела и пониженный мышечный тонус. Некоторые исследования Американской академии педиатров говорят, что длительное неподвижное нахождение на твердой поверхности вызывает выпрямление тела вдоль этой поверхности, приводит к нарушению осанки и снижает тонус мышц.
На фото: Плагиоцефалия у ребенка, скорректированная шлемом для восстановления формы головы
Жизнь в «контейнерах»
Но не надо воспринимать вышесказанное слишком категорично и думать, что прогулки в коляске по парку плохо скажутся на развитии вашего чада. Но невеселая правда состоит в том, что средний ребенок в возрасте от 3 недель до 3 месяцев находится на руках всего лишь чуть больше 2,5 часов в сутки. Остальную часть времени детки находятся в разных контейнерах – колясках, кроватках, сумках-переносках, автолюльках, шезлонгах, и т.д. Мы переносим малыша в машину в контейнере, ходим с ним в магазин, неся его в контейнере, кушает он тоже в контейнере (прим.: автор не утверждает, что слинг должен заменить автокресло. Никогда не возите ребенка в машине без автокресла). Периодически мы проживаем целый день, практически не прикасаясь к ребёнку, и потом укладываем его спать в кроватку. Прогресс увел нас от вековых традиций ухода за ребенком, и в результате «гаджеты» играют гораздо большую роль в жизни малыша, чем прикосновения его мамы.
Когда мы забираем малыша от его мамы и кладем его на твердую поверхность, мы показываем этим глубокое непонимание базовых потребностей ребенка. У него есть в тесном контакте с матерью, иметь возможность спрятаться на её груди, укрыться от внешнего мира, согреваться её теплом и двигаться в такт её движениям. Это дает ему возможность постепенно познакомиться с большими пространствами. От поддержки, постоянного, осязаемого присутствия его мамы малыш постепенно приближается к внешнему миру».
Иногда различные «контейнеры» могут помочь нам ненадолго освободить руки, но тем не менее, ни один из них не может заменить руки матери.
Поза эмбриона
Младенец не может самостоятельно распрямиться, это можно сделать только насильно, запеленав «солдатиком», например. Если положить малыша на спину, то рефлекторно его кулаки подтянутся к груди, а заснет он с широко разведенными ногами в «позе лягушки». Это положение является самым естественным для младенцев, оно успокаивает и помогает адаптироваться к жизни вне утробы.
В таком положении малыши потребляют гораздо меньше кислорода, экономя энергию и тратя меньше калорий, лучше переваривают пищу. Терморегуляция также более эффективна, так как зона желудка закрыта. А на спине подкожный жировой слой потолще, а терморегуляционные клетки сильнее. Держа животом к своему животу, мы защищаем и его рецепторы, и важные органы.
Когда малыша берут на руки, то его ноги остаются широко разведёнными и инстинктивно согнутыми. В паре с хватательным рефлексом такая поза позволяет ребенку уцепиться за свою маму. Тогда мы можем сказать, что тело малыша приспособлено для ношения вертикально лицом к матери.
Когда мы держим малыша с прижатыми к животику ножками и поддерживаем под попу, мы тем самым обеспечиваем ему естественную позу, которую его тело инстинктивно принимает, чтобы обеспечить тепло, комфорт и безопасность.
Автолюльки
На первый взгляд может показаться, что нахождение в коляске в частично вертикальном положении (типа автолюльки) физиологично для С-образного позвоночника, чем лежание на прямой поверхности. Но многочисленные исследования Международной ассоциации педиатров-хиропрактиков показали, что такие переноски (автолюльки) не являются идеальным транспортом, причина – ограниченные возможности для развития мышц, это может оказать влияние на развитие спинного и головного мозга малыша.
Эти устройства могут замедлить и воспрепятствовать естественному формированию изгибов, так как они поддерживают позвоночник в форму буквы С. Если у малыша нет возможности поднять голову, то не развиваются и мышцы шеи, малыш не учится держать голову.
Эта малышка наслаждается сном на свежем воздухе рядом с пионами. Автолюлька придерживает её позвоночник, головку и шейку, пока она спит. Но когда она проснется, ремни безопасности не дадут её мышцам поднять головку. Многие детки проводят целые часы бодрствования в таких сиденьях, которые ограничивают движения.
Источник
