Поперечный отросток поясничного отдела

Переломы поперечных и остистых отростков позвоночника относят к наиболее частым нарушениям структуры позвоночного столба. Перелом поперечных отростков поясничных позвонков возникает по причине тяжелого физического труда, падений, силового воздействия в область спины. Он сопровождается выраженной болью, напряжением мышц в области поясницы, невозможностью подвигать ногой. На период лечения накладывают гипс.

Среди симптомов перелома остистого отростка позвонков отмечают интенсивную боль, напряжение мышц шеи, ограничения движений головой. Длительность лечения такой травмы – около 4 недель. Назначают ношение воротника Шанца. Реабилитационный период подразумевает выполнение упражнений ЛФК, физиотерапию, диету.

Перелом поперечного отростка позвоночника

Переломы поперечных отростков поясничных позвонков, чаще всего, появляются при травмах. Обычно поражаются верхние 3-4 позвонка поясницы. Третий позвонок поясницы имеет удлиненные поперечные отростки, поэтому он подвержен травмам больше других. Перелом отростков позвоночника может быть следующих разновидностей:

• одиночные,
• переломы 2-х и более позвонков,
• переломы со смещением и без смещения,
• оскольчатые.

Симптомы

Клинические проявления перелома поперечного отростка позвонков следующие:

• при нарушении структуры кости манифестирует резкая выраженная боль в области поясницы,
• боль связана с движением. При сгибании в противоположную от локализации травмы сторону боль усиливается. Это явление носит название симптома Пайра.
• невозможность привести в движение нижнюю конечность на пораженной стороне – симптом прилипшей пятки,
• возникновение невыносимой боли при неактивных движениях в тазобедренном суставе на пораженной стороне,
• напряжение мышц поясничного отдела,
• при повреждении нервов появляется нарушение чувствительности, мочеиспускания.

Причины

Причины перелома поперечных отростков поясничных позвонков могут быть следующими:

• прямое силовое воздействие в район поясничного отдела позвоночника,
• падение с крыш, многоэтажек, высоты собственного тела,
• тяжелая физическая работа,
• патологические.

Переломы отростков поясничных позвонков возникают при прямых силовых воздействиях. Такие силовые воздействия можно получить при занятиях каратэ, боевым самбо, кикбоксингом, спортивной гимнастикой, при дорожно-транспортных происшествиях. При ДТП нарушения структуры костей получаются в результате столкновения поясницы о спинку сидения.

При падениях с высоты нарушения структуры кости могут быть как компрессионными, так и декомпрессионными. При компрессионных переломах отростков позвонков образуются осколки, которые осложняют дальнейшее лечение и восстановление, так как ими повреждаются близлежащие нервы и сосуды. Компрессионные переломы отростков позвонков в большинстве случаев бывают со смещениями. Декомпрессионные переломы при падениях с крыш, многоэтажек  похожи на нарушения структуры кости от силовых воздействий, но они, в основном, поражают несколько позвонков.

Лечение

Переломы отростков поясничных позвонков требуют, в основном, нехирургическое лечение. Если нарушение структуры кости одиночное, то вначале место перелома обертывается ватно-марлевой повязкой. Через некоторое время больному надевается корсет, ему разрешается определенный объем движений. Как правило, в течение 30 дней происходит излечение.

При нарушениях структуры нескольких позвонков назначается строгий постельный режим. Больной находится в лежачем положении в позе «лягушки». Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах, под коленный сустав подкладывается мягкая ткань. Благодаря этой позе обеспечивается минимальная нагрузка на поврежденные позвонки. Через месяц больному накладывается гипс в виде корсета от нижнего края тазовых костей до сосков. При этом ему разрешается передвигаться по палате.

Полное восстановление наступает не ранее 3-х месяцев.

Переломы остистых отростков позвонков

Перелом остистого отростка позвонков встречается довольно редко. Как правило, фиксируются нарушения структуры остистых отростков нижних шейных и верхних грудных позвонков.

Причины перелома остистых отростков

Существует несколько причин переломов остистых отростков позвоночника:

• прямой удар,
• резкое разгибание и сгибание шеи,
• ДТП,
• завалы в шахтах.

При попадании прямого удара на остистые отростки возникают переломы, иногда со смещением. Силовые воздействия в шею можно получить при занятиях спортом, при насильственных действиях. При резком запрокидывании головы сокращаются мышцы шейного отдела, они одним концом прикреплены к остистым отросткам позвонков. При неожиданном сильном функционировании мышцы отрывают часть остистых отростков.

При ДТП также происходит резкое запрокидывание головы, что приводит к нарушениям структуры костей. Это самая частая травма при ДТП. Травмы шеи выявляются также при возникновении завалов в шахтах.

Симптомы перелома остистых отростков

При данных переломах возможны следующие клинические проявления:

• выраженная боль при получении травмы,
• невозможность повернуть голову из-за болевого синдрома,
• напряжение мышц шеи,
• сглаживание борозд шеи.

Также возможно защемление позвоночных артерий либо нервов, что проявляется в виде ухудшения снабжения кровью головного мозга, головокружения, ухудшения зрительных и слуховых функций.

Лечение переломов остистых отростков

Переломы остистых отростков шейных позвонков требует немедленной госпитализации. Лечение в травматологическом отделении длится около месяца. Оно включает в себя адекватное обезболивание и наложение воротника Шанца. Благодаря ему достигается иммобилизация сломанных шейных позвонков, что проявляется в виде исчезновения болевого синдрома, устранения отека. Если осколок отростка не срастается с телом позвонка и задевает находящиеся рядом нервы и сосуды, то его удаляют хирургическим путем.

Оказание первой помощи

Первая доврачебная помощь при переломах позвонков заключается в том, что больного необходимо уложить на жесткую поверхность на спину, если нет твердой поверхности, то на живот. Сначала купируют болевой синдром, если есть такая возможность. Далее производится транспортная иммобилизация. При нарушении структуры отростков поясничного отдела на поясницу накладывается ватно-марлевая повязка в виде корсета, в область шеи делается импровизированный воротник Шанца из подручных материалов. Если иммобилизована шея, то нет поворотов головы, соответственно нет движения в позвоночном столбе. Остальная помощь оказывается сотрудниками бригад скорой помощи, которые доставляют больного в ближайшую больницу.

Диагностика

Для того чтобы выявить нарушения структуры кости, нужно собрать анамнез заболевания, жалобы, провести осмотр и отправить на дополнительные методы обследования. Для подтверждения нарушений структуры позвонков проводится рентгеновский снимок. На нем можно заметить линию разлома кости, наличие смещения мелких осколков. Также возможно проведение компьютерной томографии, МРТ.

Окципитоспондилодез

Данную операцию проводят при нестабильности двух верхних шейных позвонков после переломов и вывихов. Суть операции заключается в том, что шейные позвонки фиксируют к затылочной кости. Благодаря этому достигается стабильность атлантоосевого и атлантозатылочного суставов.

Окципитоспондилофиксация, как правило, проводится после нарушения структуры нижних шейных позвонков. Здесь также возникает нестабильность позвонков. Суть операции в том, что позвонки скрепляют между собой по остистым отросткам лавсановой нитью. Результатом операции является восстановление подвижности нижнего шейного отдела.

Реабилитация

После прохождения назначенного постельного режима на 1 месяц начинается период реабилитации. Воротник Шанца снимается, накладывается шейный корсет. Используются различные методы – массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Главный принцип реабилитации – умеренность. Повышение нагрузок должно быть постепенным.

Восстановление занимает 2-3 месяца.

Последствия

Последствия переломов поперечных отростков позвоночника зависят от тяжести перенесенного состояния. Если это были одиночные нарушения структуры кости, то прогноз благоприятный, больной довольно быстро возвращается к нормальной жизни. Если были множественные нарушения, то могут возникнуть последствия в виде ограничения подвижности позвоночника, выраженного сколиоза, что препятствует трудовой деятельности. В таком случае больного при нарушении структуры позвонков могут признать инвалидом 2-й или 3-й группы.

Если был задет или полностью прерван спинной мозг, то больной не сможет ходить, нарушены функции тазовых органов, тогда он признается инвалидом 1-й группы. Чтобы оформить инвалидность при переломе, необходимо обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства.

Виды и характерные симптомы травмы

Переломы отростков подразделяют на 2 вида:

• прямой — возникает при ударе непосредственно по отростку позвонка;
• непрямой — возникает из-за резкого сокращения мышц;
• компрессионный — происходит при сдавлении отростков выше и ниже лежащими позвонками (данный вид травмы возникает при падении с высоты; как следствие автомобильной аварии).

Также переломы классифицируют по месту их возникновения:

• перелом остистого отростка — чаще возникают при ударе или переразгибании в области грудного или шейного отдела позвоночника;
• перелом поперечного отростка — происходит наиболее часто в области поясничного отдела при чрезмерном напряжении мышц (сгибании или разгибании).

Возможны переломы отростков сразу нескольких позвонков. Чаще всего страдают верхние позвонки поясничного отдела. Существуют переломы оскольчатые, со смещением отростка и переломы без смещения. Самым опасным является открытый перелом, так как в этом случае всегда повреждаются спинномозговые нервы.

Основным симптомом является сильная боль в месте травмы, которая становится сильнее при попытках двигаться и при пальпации. Характерный признак перелома отростка — синдром прилипшей пятки: ногу невозможно оторвать от опоры. В положении лежа на спине ноги не поднимаются выше уровня туловища.

Над позвонком образуется гематома, быстро нарастает отек. Если были затронуты нервные окончания, то возникают неврологические проявления:

• падает артериальное давление;
• подвижность конечностей снижается;
• происходят непроизвольные сокращения мышц;
• нарушается чувствительность некоторых участков кожи;
• возникают проблемы с мочеиспусканием.

Причины образования переломов поперечных отростков

Перелом поперечного отростка происходит обычно в районе поясницы. Квадратная поясничная мышца крепится к гребню подвздошной кости, направляясь оттуда к нескольким поперечным отросткам позвонков поясничного отдела и двенадцатому ребру. Внезапное сокращение данной мышцы способно привести к перелому сразу нескольких поперечных отростков.

Травмоопасным также являются падения с большой высоты, опускание больших тяжестей, вызывающее резкое и мощное отклонение тела. Человек автоматически пытается противодействовать данному движению, в результате чего квадратная мышца сильно сокращается и в месте ее крепления происходит, отрыв поперечных отростков.

Если произошел перелом поперечного отростка справа с поднадкостничной оссификацией в области крепления поясничной квадратной мышцы к подвздошной кости, повышается риск отрыва нескольких или сразу всех поперечных отростков. Тяжелые повреждения приводят к появлению линии перелома, идущей от таза сквозь поперечные отростки к ребру, которое, в качестве последствия, также может быть переломленным.

Типы перелома:

• наличие смещения;
• отсутствие смещения;
• оскольчатый;
• правосторонний;
• левосторонний.

Как правило, повреждение поперечного отростка позвонка диагностируется у спортсменов, которые практикуют силовые виды спорта. Также переломам подвержены люди преклонного возраста. Нередко повреждение поясничных позвонков можно получить в результате падения с высоты, производственной травмы или после несчастного случая. Напряжение мышечных тканей либо травма поясницы в области позвонков L1-L4 часто ведет к таким переломам.

Наиболее распространенным является закрытый перелом поперечного отростка поясничного отдела позвоночника. Объясняется это большей длиной позвонка на этом участке. Квадратная мышца связана одновременно с рядом отростков. Поэтому резкое, неожиданное ее сокращение может нарушить целостность сразу нескольких из них. Обычно – верхних четырех.

Нередко такие переломы происходят при падении с высоты (многоэтажки). Способствует появлению и подъем тяжестей. Причина тому — значительная амплитуда в течение короткого времени. Человек автоматически сопротивляется слишком мощному повороту. В итоге квадратная мышца чрезмерно сокращается, что приводит к отрыву отростков в месте ее крепления.

Различного рода воздействия, удары нередко вызывают перелом поперечного отростка позвоночника. Это может произойти, например, во время занятий спортом, особенно гимнастикой. Очень часто встречаются как последствия аварий на дорогах.

Получить перелом поперечного отростка позвоночника можно вследствие некоторых заболеваний. Сюда относится остеопороз, при котором позвоночный столб значительно теряет в массе. Кость теряет свои качества и не способна нести обычную нагрузку. В результате даже простой наклон вперед иногда приводит к травме.

Особенно подвержены таким переломам люди пожилого возраста. Многие из них часто не придают значения характерным симптомам. А между тем, если верить статистике, более 40 % женщин в возрасте около 80 лет получали компрессионный перелом хотя бы раз. Кроме того, в группе риска — люди, страдающие туберкулезом, обменными нарушениями и некоторыми другими заболеваниями.

Доврачебная помощь

Стоит понимать, что неправильно, небрежно оказанная первая помощь усугубляет вред. Однако иногда вмешательство необходимо. Начать нужно с обездвиживания и обезболивания. Подойдет анальгетик в предельной дозировке. Затем фиксируется спина. Это делается потому, что обездвижить какой-то определенный участок — сложно или нельзя.

Особенно учитывая неподготовленность и отсутствие нужных средств. Поэтому фиксируется весь позвоночный столб. Делается это при помощи какого-либо жесткого основания необходимого размера. Если используются мягкие носилки, то пострадавший укладывается на живот. Хотя это и не самый подходящий вариант для перевозки, так как нельзя следить за дыханием.

Категорически запрещено:

• Усаживать пострадавшего или ставить на ноги;
• тянуть за верхние или нижние конечности;
• пытаться вправить позвонки;
• неправильно транспортировать (например, сидя и др.);
• давать медицинские средства, если человек — без сознания или не может глотать.

Любое перемещение (щит, носилки) выполняется медленно, с крайней осторожностью. Движения людей должны быть одновременным. Необходимо поддерживать область пораженных участков.

Главное при оказании первой помощи — не усугубить состояние больного. Следует помнить, что нельзя самостоятельно трогать место перелома или пытаться вправить смещенные отростки. Пострадавшему нельзя самостоятельно передвигаться или вставать на ноги.

Если возникли симптомы повреждения позвоночника, то следует выполнить следующие действия:

1. Уложить пострадавшего на спину на жесткий щит, полностью зафиксировав позвоночник.
2. Успокоить пострадавшего. Для снятия боли дать предельную дозу анальгетика.
3. Вызвать скорую помощь для транспортировки пострадавшего в больницу.
4. При травме шеи можно соорудить картонный воротник для ограничения подвижности.

Если под рукой нет твердого щита для переноски пострадавшего, то человека фиксируют на мягких носилках на животе. При переломе в шейном отделе необходимо следить за дыханием пострадавшего, поэтому на животе в этом случае ему лежать нельзя.

Лечебные мероприятия

Точный диагноз ставится на основании данных рентгенографии. Врач определяет место, вид перелома и сопутствующие повреждения нервной и мышечной тканей.

Репозиция позвоночных отростков чаще производится консервативным методом. Врач травматолог определяет положение отломка путем пальпации. Репозиция происходит под контролем рентгена. При необходимости прибегают к методу скелетного вытяжения. После того как отростки встали на место, врач назначает постельный режим.

Время срастания составляет не меньше месяца. В этот период противопоказаны любая двигательная активность и физические нагрузки.

Спать лучше в позе лягушки: в положении лежа на животе ноги разводятся в стороны при согнутых коленях и опущенной пояснице. Для удобства под суставы можно подкладывать подушки.

Реабилитационные меры

После полного сращения отростков с телом позвонка начинается реабилитация.

Пациенты с травмированными отростками позвоночника делятся на группы:

• повреждение без нарушения нервной деятельности;
• травма с легкими или средними нарушениями нервной деятельности.

В процессе выздоровления все действия врачей направлены на восстановление подвижности позвоночного столба после вынужденного периода полной неподвижности. Так же компенсируются последствия сдавления нервных окончаний.

Реабилитация включает в себя следующие мероприятия:

• массаж;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапевтические процедуры;
• ношение специального корсета.

Комплекс необходимых мер подбирается индивидуально в зависимости от тяжести перелома.

Лечебная физкультура направлена на разработку мышц спины. Комплексы упражнений включают в себя наклоны, растяжку и умеренную силовую подготовку. ЛФК разрабатывает мышечный корсет для поддержания позвоночного столба.

Физиопроцедуры

Физиотерапия назначается для улучшения кровотока, стимуляции нервных окончаний, а также позволяет устранить остаточные боли.

Используется воздействие электрическими токами, теплом и электромагнитным излучением.

Массаж

Массаж при травмах позвоночных отростков выполняется вручную. Это позволяет убрать отек и компенсировать длительную неподвижность мышц спины. Выполняется массаж в условиях стационара процедурной медсестрой; 1 курс — от 10 процедур.

Корсет

При травмах позвонков назначается ношение корсета, чтобы перераспределить нагрузку и избежать деформации позвоночного столба. Надевать корсет нужно на 6 и больше часов в день, во время ходьбы и при сидячей работе.

Возможные последствия

При адекватном лечении травмы прогноз благоприятен: двигательные функции полностью восстанавливаются в трехмесячный период. Если помощь не была оказана вовремя, возможно нарушение работы позвоночника.

Особенно опасны переломы со смещением: отсутствие лечения приводит к нарушению работы мышц, тяжелым болям в спине и может спровоцировать искривление позвоночника.

При сдавлении корешков спинномозговых нервов возможны такие симптомы, как:

• атрофия мышц конечности;
• уменьшение кожной чувствительности;
• парестезия;
• частичный паралич скелетной мускулатуры.

Важно вовремя обратиться к врачу за помощью, чтобы не допустить осложнений.

Перелом остистого отростка

Травмы позвоночника всегда влекут за собой ограничение двигательной активности и сопровождаются интенсивными болезненными ощущениями.

Перелом остистого отростка позвоночника поясничного отдела сопровождается деструктивными нарушениями костных тканей.  Отростки данного отдела позвоночного столба часто подвергается патологиям подобного рода вследствие большой подвижности этой зоны и значительной нагрузки на нее.

Повреждения бывают единичные и множественные, локализованные и со смещением. Изолированные повреждения отростков – редкое явление. Более характерным проявлением становится травмирование нескольких костных структур позвоночника.