Поражения поясничного отдела спинного мозга
Поражения спинного мозга — поражение любого сегмента или пары спинномозговых нервов, которое возникает из-за перенесённых травм и хирургических вмешательств, на фоне дегенеративных заболеваний и опухолевых процессов. В эту группу заболеваний входят опасные патологии, которые чреваты нарушением или полной потерей чувствительности, невозможностью контролировать работу внутренних органов, летальным исходом. Любые виды поражений спинного мозга важно лечить как можно раньше — для этого стоит обратиться к неврологу, травматологу, ортопеду, онкологу или другому профильному специалисту.
Причины поражений спинного мозга
- Первичные доброкачественные и злокачественные опухоли спинного мозга, которые могут прорастать в канале спинного мозга или сдавливать его снаружи, например, менингиомы, гемангиомы, хордомы и другие;
- метастазы, которые прорастают в позвоночник из других органов, например, при раке груди, лёгких или карциноме простаты и могут возникать через десятилетия даже после радикального удаления опухоли;
- рассеянный склероз с поражением отдельных участков белого вещества спинного мозга;
- воспалительные процессы, которые сопровождают инфекционные заболевания и общие инфекционные процессы в организме, сепсис, а также могут сопровождать остеомиелит костей позвоночника;
- перенесённые травмы, в том числе проникающие и непроникающие огнестрельные ранения, колото-резаные раны, переломы;
- сосудистые нарушения, например, варикозное расширение позвоночных вен, атеросклероз, поражения сосудов сахарным диабетом, которые провоцируют ишемию спинного мозга;
- дегенеративные нарушения, в том числе остеохондроз, болезнь Бехтерева, спондилез, межпозвоночные грыжи, чреватые компрессией спинного мозга.
Симптомы поражений спинного мозга
- Двигательные нарушения — зависят от уровня поражения спинного мозга, развиваются в виде пареза или полного паралича;
- изменения чувствительности — существенное снижение или полная потеря температурной, болевой и вибрационной чувствительности ниже уровня поражения, которое иногда сопровождается покалыванием, онемением, ощущением бегающих мурашек;
- вегетативные нарушения — локальное изменение температуры тела, чрезмерная сухость кожи или патологическое потоотделение, нарушение трофики тканей с образованием пролежней и трофических язв;
- затруднения с мочеиспусканием и опорожнением, невозможность контролировать эти процессы;
- болевой синдром, который возникает по средней линии спины и в зависимости от поражённого участка спинного мозга распространяется на верхние или нижние конечности.
Разновидности
В зависимости от локализации патологии, выделяют следующие виды поражений позвоночного столба и корешков спинного мозга:
В шейном отделе позвоночника
При локализации проблемы в нижнем шейном отделе у пациента возникают расстройства чувствительности, паралич рук и ног, нарушения мочеиспускания. Это наиболее опасная форма патологии, так как ее негативные последствия сказываются на всех участках организма и органах, расположенных ниже места поражения.
В грудном отделе
Для поражения верхнего грудного отдела характерны такие же проявления, как описаны выше, а также центральный паралич рук. Если патология охватывает нижний грудной отдел, наряду с двигательными расстройствами развиваются нарушения мочеиспускания, ослабевают верхние, выпадают нижние и средние брюшные рефлексы.
В пояснично-крестцовом отделе
У пациента происходит расстройство чувствительности книзу от места поражения, возникает паралич мышц бедра и голени, выпадают коленные рефлексы, развиваются нарушения мочеиспускания. Для поражения конского хвоста характерна потеря чувствительности в области промежности, нарушение функций и паралич мышц ног.
Диагностика
Чтобы оценить состояние спинного мозга и выявить нарушения, пациентам рекомендуют пройти КТ или МРТ, рентгенографию, миелографию. При необходимости назначают лабораторные анализы крови и мочи, пункцию с исследованием спинномозговой жидкости.
Для диагностики позвоночника и спинного мозга в клинике ЦМРТ пациентов проводят на следующие инструментальные исследования:
Лечение поражений спинного мозга
При поражениях спинного мозга любого происхождения важно как можно быстрее начать лечение — купировать приступ боли и устранить первопричину проблемы. Чтобы вылечить пациента, невролог, ортопед или травматолог подбирает медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры, хирург проводит оперативное вмешательство.
В клинике ЦМРТ пациенту отказывают неотложную помощь и оперативно начинают медикаментозное или хирургическое лечение, а также проводят реабилитацию с физиотерапией, лечебным массажем и физкультурой:
Осложнения
Поражение спинного мозга — опасное состояние, которое чревато рядом осложнений:
- воспалительными процессами — трофическими язвами, пролежнями, пневмонией, абсцессом спинного мозга, циститами и восходящей инфекцией мочевыводящих путей;
- нарушениями работы внутренних органов — желудочно-кишечными кровотечениями, гастритом, энтероколитом, образованием камней в жёлчном пузыре и почках, аритмией, инфарктом;
- нарушениями метаболизма — повышением сахара, калия и кальция, критическим снижением уровня белка при анатомическом перерыве спинного мозга;
- ортопедическими нарушениями — искривлением позвоночника, разной длиной конечностей, невозможностью полноценно ходить;
- в наиболее тяжёлых случаях — полной потерей двигательной функции и летальным исходом.
Профилактика поражений спинного мозга
- Соблюдайте осторожность при вождении авто, занятиях спортом и других травмоопасных видах деятельности;
- не допускайте нарушений осанки, подберите удобный матрас, сумку и ортопедическую обувь;
- регулярно проходите плановые медосмотры и лечите выявленные заболевания опорно-двигательного аппарата, внутренних органов.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Поражение верхнего шейного отдела(Ci —Сц)вызывает центральную
тетраплегию или тетрапарез, расстройство
всех видов чувствительности по
проводниковому типу книзу от уровня
поражения, нарушение функции мочеиспускания
центрального типа (задержка, периодическое
недержание мочи), нарушение дыхания
из-за паралича или пареза дыхательных
мышц, включая диафрагму.
Поражение нижнего шейного отдела(С&—Thi) сопровождается периферическим
параличом верхних и центральным параличом
нижних конечностей, теми же расстройствами
чувствительности и мочеиспускания, что
и при поражении Ci — 64, возможен синдром
Бернара—Горнера.
Поражение верхнего грудного отдела(Thz — Tr^) — функции мышц верхних конечностей
не нарушены, центральная параплегия
нижних конечностей, расстройство всех
видов чувсгвительности по проводниковому
типу ниже уровня поражения, упомянутые
нарушения мочеиспускания
Поражение нижнего грудного отдела(The — Thiz). Двигательные, чувствительные
расстройства мочеиспускания (как и при
поражении Тпз—Thy). Поражение на уровне
сегментов Thg—Tll9 вызывает ослабление
верхних и выпадение средних и нижних
брюшных рефлексов, на уровне сегментов
Тпц — Thia — выпадение только нижних
брюшных рефлексов.
Поражение поясничного отдела(Li —
Lo) — периферический паралич мышц бедра,
центральный паралич мышц голени,
выпадение коленных и повышение ахилловых
рефлексов, появление патологических
рефлексов (Бабинского, Оппенгейма,
Россолимо
и др.), расстройство чувствительности
книзу от уровня поражения, нарушение
мочеиспускания
Поражение эпиконуса(Si— 62).
Периферический паралич мышц голеней и
стоп, выпадение ахилловых рефлексов,
расстройство всех видов чувствительности
в дистальных отделах нижних конечностей
и в области промежности.
Поражение мозгового конуса(Ss—
Соз). Расстройство чувствительности в
области промежности, нарушение функции
тазовых органов по периферическому
типу (истинное недержание мочи и кала),
выпадение анального рефлекса.
Поражение конского хвостаПериферические параличи мышц нижних
конечностей и промежности, расстройства
всех видов чувствительности в области
промежности и преимущественно на
медиальной поверхности нижних конечностей,
нарушение функции тазовых органов по
периферическому типу. Характерны сильная
корешковая боль и асимметрия симптомов.
Поражение половины поперечника
спинного мозгаПоражение половины
поперечника спинного мозга клинически
проявляется синдромом Броуна—Секара.
Поражение половины поперечника шейного
утолщения (Cs— Thy) вызывает периферический
паралич или парез руки и центральный —
ноги, а также утрату суставно-мышечной
и вибрационной чувствительности ноги
на стороне очага, расстройство болевой
и температурной чувствительности книзу
от паховой складки на стороне,
противоположной очагу, утрату брюшных
рефлексов с обеих сторон, повышение
коленного и ахиллова рефлексов на
стороне поражения.
Черепные нервы, патология, методика исследования
Черепные нервы аналогично спинномозговым
относятся к периферическому отделу
нервной системы Чувствительные ядра
мозгового ствола являются аналогами
ядер задних, двигательные ядра — передних
рогов спинного мозга
Всего имеется 12 пар черепных
нервов, среди которых выделяют- три
чувствительных
(обонятельный, зрительный,
предверно-улитковый), шесть
двигательных
(глазодвигательный, блоковой, отводящий,
лицевой, добавочный, подъязычный) и три
смешанных (тройничный,
языкоглоточный, блуждающий). В составе
ряда нервов (глазодвигательный,
тройничный, лицевой, языкоглоточный,
блуждающий) проходят вегетативные
волокна. Следует отметить, что чисто
двигательных нервов не существует, так
как в каждом из них проходит и определенное
количество чувствительных волокон
(глубокой чувствительности). Строение
черепных нервов напоминает строение
спинномозговых. Чувствительные волокна
черепных нервов являются отростками
чувствительных клеток их узлов,
аналогов спинномозговых узлов
спинномозговых нервов, и в совокупности
образуют чувствительный корешок
соответствующего черепного нерва
(аналог заднего корешка спинномозгового
нерва), который заканчивается у клеток
чувствительных ядер. Двигательные
волокна черепных нервов являются
аксонами нервных клеток двигательных
ядер мозгового ствола и подобны передним
корешкам спинномозговых нервов.
Клиника поражения корешков и ядерчерепных и спинномозговых нервов
существенно не отличается Поражение
двигательного ядра, корешка и самого
двигательного черепного нерва
(двигательной порции смешанного нерва)
дает картину периферического паралича
соответствующей мускулатуры Поражение
корешков чувствительного черепного
нерва дает нарушение всех видов
чувствительности, поражение его ядер
— диссоциированные (расщепленные)
расстройства чувствительности аналогично
поражению соответственно задних корешков
и ядер задних рогов спинного мозга.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
09.05.201529.19 Mб14Этюды желудочной хирургии.djvu
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Заболевания спинного мозга всегда требуют срочного лечения. Причем обращаться нужно только к медикам, никакое самостоятельное лечение недопустимо! Ведь любые болезни спинного мозга чреваты такими осложнениями, как паралич или парез, а в некоторых случаях – даже летальный исход. Поэтому любые подозрения на глубокую травму спины или воспалительный процесс должны быть сигналом к вызову скорой помощи. Врачи назначат лечение, которое поможет сохранить качество жизни пострадавшего в будущем.
Строение спинного мозга
Спинной мозг – часть центральной нервной системы. Он снабжает данными и импульсами головной мозг. Основная работа спинного мозга – адекватно транспортировать приказы головного мозга во внутренние органы и мышцы. В его составе – разнообразная нервная ткань, сигнализирующая из головного мозга в тело и обратно.
Состоит спинной мозг из белой и серой ткани, нервов и самих клеток. Посреди спинного мозга, в множестве нервов, находится чистая нервная ткань.
Если патологии либо травматические воздействия задействовали спинномозговую область, это может вылиться в большую опасность для нормальной жизнедеятельности, качества жизни человека. Кроме того, имеется опасность летального исхода. Даже небольшие компрессии, причиненные к примеру спинномозговыми грыжами, могут снизить чувствительность и подвижность, негативно отразиться на работе внутренних органов. Симптомов таких нарушений огромное количество, неизменным остается одно – повреждения и болезни в районе спинномозгового канала заметны сразу же.
Симптомы
К слабым проявлением патологических процессов можно отнести головокружение, болевой синдром, повышение давления. Боли и другие симптомы могут не всегда проявляться одинаково. Могут находить приступами, а могут плавно становиться то сильнее, то слабее. Могут носить и хронический характер. Зависит это от клинической картины и ее деталей. Кроме болевого синдрома патологические изменения позвоночника часто причиняют:
- Снижение чувствительности и подвижности;
- Недержание мочи и кала;
- Параличи и парезы, полного и частичного типа;
- Атрофические изменения мускулатуры.
Сдавленный спинной мозг
Если что-то оказывает давление на спинной мозг, результатом может стать большое количество неврологических проблем. Если содержимое спинномозгового канала меняет свое положение, или на него просто оказывается давление – начинают происходить негативные изменения в организме. Иногда необратимые, причем среди прочего может быть затронут и головной мозг.
- Читайте также: Признаки и последствия травм спинного мозга.
Если происходят гнойные и воспалительные процессы, их очаги часто начинают давить на спинной мозг. Происходит это во многих случаях по причине каких-либо сторонних инфекционных заболеваний. Позвоночник хорошо снабжается кровью и достаточно уязвим перед различными заразными возбудителями. Здесь может образоваться воспаление или нагноение, которое зажмет нервные корешки либо начнет давить на спинной мозг, вызывая неизбежные боли.
При дорзальных грыжах межпозвонковый диск выпячивается назад. В итоге поврежденная хрящевая ткань может начать давить на спинной мозг, вызывая сильные боли и неврологические проблемы.
Стеноз спинномозгового канала
Из-за трения друг об друга позвонки могут наращивать остеофиты, острые грани по своим краям. Если такие наросты станут слишком большими, появляется опасность для жизни и здоровья пациента. Также пространство, в котором находится спинной мозг, может сузиться из-за изменения положения позвонков, протрузий и грыжевых образований. Чтобы дать свободу спинному мозгу, медики часто приходят к выводу, что единственный допустимый способ решить проблему – хирургическое вмешательство.
- Советуем прочитать: опухоль спинного мозга.
Опухоли
В близлежащей к спинному мозгу области могут развиваться новообразования. Такие как киста либо злокачественная опухоль. Также, если онкологическое заболевание затронуло внутренние органы (например, мочеполовую систему), в позвонки и спинномозговой канал могут проникнуть метастазы.
Миелопатия
При миелопатиях ткани спинного мозга начинают стремительно отекать. Врачи не всегда сразу обнаруживают причину патологического процесса. Иногда даже информация, полученная после магнитно-резонансной томографии, может не обрисовать полной картины.
Происходит это обычно из-за того, что в легких либо груди развивается злокачественное новообразование. Такие отечности трудно вылечить, а среди их симптомов быстро появляется затрудненная подвижность, недержание мочи и кала. В случаях, когда врачи не сразу обратили внимание на миелопатию и не назначили адекватного лечения, может случиться летальный исход.
Вызвать быстрое развитие отечности могут и такие заболевания, как гайморит. Такая миелопатия протекает в остром режиме и имеет инфекционную природу.
Инфаркт спинного мозга
Заболевания спинного мозга часто заканчиваются тем, что доступ крови к спинному мозгу оказывается нарушенным, и он начинает испытывать голод. Клетки начинают умирать, начинается некроз. Причина обычно кроется в травматических воздействиях на позвоночник. Если при этом уже присутствовала межпозвоночная грыжа, она может разорваться, а ее частицы распространиться внутри спинномозгового канала. Это может стать одной из причин позвоночного голодания.
Клиническая картина следующая:
- Резко появившаяся слабость, «валит с ног»;
- Тошнит;
- Понижается температура тела;
- Сильно болит голова;
- Пациент впадает в предобморочное состояние или даже лишается сознания.
Диагностировать врачи спинной инфаркт могут только с помощью магнитно-резонансной томографии. Если врачебная помощь подоспела вовремя, специалисты смогут не допустить летального исхода. Но скорее всего нарушения подвижности в той или иной мере останутся на всю жизнь.
Нарушиться спинальная циркуляция крови может по разным причинам. Иногда это генетически заданные особенности сосудистой системы. Симптоматика спинального инфаркта включает большое количество проявлений, которые зависят от того, какая область спинного мозга поражена. Если была пережата спинная передняя артерия, начнут умирать ткани спереди спинномозгового канала. Пациент почти сразу начнет страдать от нарушений работы органов таза, ухудшится чувствительность ног. Если же такая артерия находится в районе шеи, понизится чувствительность верхних конечностей, повысится температура. И опять же, человек может потерять контроль над дефекацией и мочеиспусканием.
Симптомы спинального инфаркта
Когда заболевание, без разницы какое, затрагивает спинной мозг, проявления не дают себя ждать. Сразу же ухудшается чувствительность ниже пораженной области. Ведь эти органы и мышцы теперь хуже воспринимают сигналы головного мозга. Такое явление может сопровождаться ощущением «бегающих мурашек» и слабостью соответствующей области. Называется оно парестезией.
Парестезия сильнее всего затрагивает ступни, а дальше несколько ослабевает. Хотя при этом ухудшается контроль человека над тазовыми органами. Может произойти и так, что вместо недержания мочи исчезнут как позывы, так и потребность мочиться. Это состояние опасно тем, что при нем накапливаются отравляющие организм вещества.
- Советуем прочитать: невринома позвоночника.
Если разорванными оказались нервные волокна спинного мозга, мышцы пострадавшего на короткое время может сковать сильный спазм, повышаются рефлексы сухожилий. Главное проявление – болевой синдром. Он отличается от болей, скажем, при грыже тем, что явственно локализован посередине спины, в точности по линии позвоночника. Опасным для жизни симптомом станет полный отказ в работе прямой кишки и мочевого пузыря. При этом болевой синдром будет отдавать в бедренную и паховую область.
Лечение спинального инфаркта
Никакие попытки самостоятельного лечения недопустимы. Даже лекарственные препараты назначить имеет право только квалифицированный врач после диагностики.
Как правило, время не терпит, и как только медики начали работать с больным, они одновременно переходят к медицинской помощи и сбору анамнеза.
Чтобы улучшить кровообращение спинного мозга и не допустить некротической гибели тканей, используются такие средства, как никотиновая кислота или Кавинтон. Так как мочевой пузырь может отказаться работать, назначаются диуретики. Разжижают кровь аспирином или другими подобными лекарствами, особенно если присутствуют тромбы.
После того, как острый период закончился и за жизнь пациента доктора больше не беспокоятся, начинается период реабилитации. Чтобы восстановить подвижность и чувствительность тканей, используются физиолечение, ЛФК, массажные процедуры. Кроме того, потребуется улучшить проходимость импульсов через нервы. Иногда применяют медикаменты из группы миорелаксантов, чтобы минимизировать ненужные мышечные спазмы.
Хирургическое вмешательство необходимо при грыжах, компрессионных переломах, иногда – изменении положения позвонков. Сами по себе эти состояния не относятся к сосудистым патологиям спины, но при них часто развивается недостаток питания спинномозгового канала. Когда воспаление при абсцессах начинает затрагивать область спинного мозга, в срочном порядке его надрезают и откачивают содержимое, чтобы гнойные скопления не затронули нервные ткани.
- Читайте также: Чем опасен ушиб спинного мозга?
Симптомы у детей
Клиническая картина в случае с ребенком находится в зависимости от того, насколько сильно затронуло нарушение кровообращения спинной мозг. По всей ли линии спинномозгового канала, а если нет – то где именно наблюдается недостаток питания
Если это шея, то ослабеют верхние конечности, понизится их чувствительность. В области поясницы или груди спинальный инфаркт покажет себя через парестезию в нижних конечностях. Часто эти симптомы сопровождаются нарушенным мочеиспусканием и дефекацией. Даже если ребенок уже перестал пользоваться памперсами, начинается недержание.
В случае детских проблем со спиной характерно плавное развитие симптомов. У взрослых такое редко встречается. Например, слабость может ощущаться только во время прогулок, и нарастать по мере того, как малыш устает.
| Пожалуйста, оцените статью |
СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ
Источник
