Постхолецистэктомический синдром лечение народными средствами

// Главная

Постхолецистэктомический синдром — обобщающий термин для обозначения ряда функциональных и органических нарушений, многие из которых непосредственно не связаны с произведенной операцией на желчных протоках. Более правильно говорить о рецидиве заболеваний после операций на желчных путях. Синдром развивается спустя несколько месяцев, чаще через год и более после холецистэктомии и диагностируется почти у 25% оперированных больных (И. Н. Броновец и соавт., 1997).

Причины постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС): недостаточное и неполное до- и интраоперационное обследование больных и недиагностирование камней в желчных протоках, стриктуры холедоха, сужения большого дуоденального сосочка, а следовательно неполный объем хирургического вмешательства, позднее оперативное лечение калькулезного холецистита после развития таких осложнений, как панкреатит, гепатит, холангит, которые остаются после холецистэктомии, недостаточная квалификация хирурга или неудачи и ошибки при выполнении операции (повреждение общего желчного протока, оставление длинной культи пузырного протока, узкий холедоходуоденоанастомоз и проч.), удаление функционирующего желчного пузыря при бескаменном холецистите, нарушение циркуляции желчи и желчная гипертензия, стенозирующий дуоденальный папиллит.

Клинически отмечаются схваткообразные боли в верхней половине живота или в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и правую лопатку; желтуха, холангит, гепатит с развитием билиарного цирроза печени (Турьянов М. X. и соавт., 1993). Боли в большинстве случаев обусловлены желчной гипертензией и инфекционно-воспалительным процессом в желчных протоках. Имеет место лихорадка, возрастание СОЭ, лейкоцитоз, непостоянная гипербилирубинемия в сочетании с гиперферментемией ACT, АЛТ, ЛДГ, ГГТП и др. В межприступном периоде больные жалуются на тупые, нередко постоянные боли в правом подреберье и эпигастрии, тяжесть под ложечкой после приема пищи, снижение аппетита, запоры, иногда тошноту, рвоту и уменьшение массы тела.

Условно выделяют три варианта ПХЭС: синдром отсутствия желчного пузыря, для которого характерна повышенная возбудимость сфинктеров Одди и желчных протоков, синдром культи пузырного протока.

Лечебные мероприятия

Хирургическое вмешательство или консервативное лечение.

Консервативное лечение включает диету, фармакотерапию по нормализации функции желчных протоков и двенадцатиперстной кишки (например, церукал, мотилиум), адсорбции деконъюгированных желчных кислот (например, холестирамин, билигнин, рекицен-РД, энтергин, пекто, детокссил), уменьшению воспаления слизистой оболочки (например, денол, вентер, викаир), подавлению патогенной микрофлоры кишечника (например, эритромицин, фуразолидон). При включении в патологический процесс печени назначают гепатозащитные средства (эссенциале, липостабил, гепатофалък), а при наличии панкреатита — ферментные препараты типа трифермент, хитопан, панкреатин; ингибиторы протеолиза — контрикал, гордокс. Для нормализации химического состава желчи показаны желчегонные препараты с холеретическим действием (например, лиобил, холосас) и производные хенодезоксихолевой кислоты (например, хенохол, хенофальк, холанорм, урсофальк).

Фитотерапия

При так называемом синдроме отсутствия желчного пузыря фитотерапия может значительно облегчить состояние больного. Можно рекомендовать настой цветков календулы (10 г/200 мл), травы сушеницы (10 г/200 мл), корневищ валерианы (5 г/200 мл) или шишек хмеля (3 г/200 мл) по трети стакана 1—3 раза в день, и так в течение 3—4 недель.

При синдроме культи протока фитотерапия помогает устранить причины, ведущие к застою желчи, усиливает желчеотделение, снимает воспаления в холангиолах. Можно рекомендовать настой травы золототысячника (10 г/200 мл), горца птичьего (10 г/200 мл), отвар корня аира (15 г/200 мл), настой травы чистотела (3 г/200 мл) или кукурузных рылец (10 г/200 мл).

Если отмечаются симптомы дискинезии сфинктера Одди и желчных протоков, желательно использовать фитохолекинетики, в частности настой зверобоя (10 г/200 мл), цветков ромашки (10 г/200 мл) или отвар корней и корневищ девясила (15 г/200 мл).

Длительность лечения 4—6 недель, повторять дважды в год.

Лекарственные формы употреблять за l0—15 минут до еды или через 60 минут после еды.

Рекомендуется чередовать растения во избежание привыкания к ним.

Из дополнительных средств рекомендуются беззондовый дренаж по Демьянову с натуральной карловарской солью 2 раза в месяц (в 18—19 часов), лечебная физкультура.

Рекомендуем следующую схему лечения постхолецистэктомического синдрома.

Сбор (г):

календула, цветки 30,0
береза, листья 10,0
спорыш, трава 10,0
шиповник, плоды 30,0

1 чайную ложку смеси растений залить 1 стаканом кипящей воды, настаивать 30 минут, затем процедить и принимать по 100 мл утром и вечером после еды.

Ротокан по 30 капель 3 раза в день после еды.

Абисиб по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

Тюбаж еженедельно (в 19.00), курс 5-7 процедур.

Фитодиететикой рекомендованы:

диета № 5 с нормой белка 90-100 г, 50-60 г жиров (исключение тугоплавких и растительных масел для ослабления желчеобразования), 250— 300 г углеводов за счет сахара и содержащих его продуктов;

исключение из рациона продуктов, богатых холестерином, грубой клетчаткой и эфирными маслами, вызывающими брожение в кишечнике и являющимися источником экстрактивных веществ; пища преимущественно протертая; хлеб пшеничный, слегка подсушенный;

ограниченное употребление овощных блюд (в основном готовить в виде пюре);

фрукты — в виде киселя, протертого компота, а яблоки — в запеченном виде;

исключение холодных блюд; прием пищи б раз в день;

свободная жидкость — 1,5 л, поваренная соль — 6—8 г. Эту диету назначают на 2—3 недели до стихания болевых и диспептических явлений, затем назначают диету № 5а. Больным с ожирением и перенесенной холецистэктомией показано ограничение энергоценности диет.

Примерное меню щадящей диеты

1-й завтрак — омлет белковый паровой 110 г, каша манная молочная, чай;

2-й завтрак — творог свежеприготовленный (кальцинированный, пресный) — 100 г, отвар шиповника;

обед — суп овсяный с овощами вегетарианский протертый (половина порции), суфле из отварного мяса паровое — 100 г, пюре морковное — 100 г, желе фруктовое;

полдник — яблоки запеченные 100 г; ужин — рыба отварная 100 г; половина порции картофельного пюре, чай; на ночь — кефир или кисель.

На весь день — 200 г хлеба из пшеничной муки высшего сорта, 30 г сахара. Из средств традиционной медицины рекомендуют:

1 чайную ложку измельченных в порошок сушеных листьев лесного ореха залить 1 стаканом белого вина, настаивать в течение ночи, затем в течение дня выпить настойку в три приема натощак. Курс лечения 2 недели;

залить 1 горсть овсяной соломы 1 литром воды и кипятить, пока не останется половина объема, затем процедить. Выпить отвар в три приема в течение дня до еды. Принимать до улучшения состояния.

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – патология, возникающая в результате проведения холецистэктомии — оперативного удаления желчного пузыря. Это совокупность клинических признаков, обусловленная дисфункцией системы желчевыделения: изменением сократительной способности сфинктера Одди, затрудненным поступлением поджелудочного сока и желчи в кишечник.

Желчный пузырь — полый орган или резервуар, в котором скапливается и концентрируется желчь, вырабатываемая гепатоцитами. Периодически пузырь сокращается, желчь по протокам выбрасывается в 12-перстную кишку, где участвует в процессе пищеварения. Некоторые компоненты желчи всасываются через стенки пузыря обратно в кровь, а его клетки выделяют ряд важных для пищеварения веществ. Когда желчный пузырь удаляют, организм начинает приспосабливаться и перестраивает работу всей пищеварительной системы. Если адаптационные возможности организма снижены по каким-либо причинам, развивается постхолецистэктомический синдром. У мужчин патология встречается в два раза реже, чем у женщин. Заболевание не имеет четко выраженных возрастных или половых рамок. У детей оно регистрируется крайне редко.

Проявляется ПХЭС приступообразной болью в правом подреберьи, диспепсией, расстройством стула, признаками гиповитаминоза, похудением. Каждый четвертый больной, перенесший холецистэктомию, предъявляет подобные жалобы. Диагностика патологии основывается на данных УЗИ, ФГДС, КТ брюшной полости. Лечение заключается в соблюдении щадящей диеты, приеме спазмолитических и ферментных препаратов. В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство.

Постхолецистэктомический синдром имеет еще одно название – дисфункция сфинктера Одди. В норме благодаря ритмичному сокращению его мышечных волокон желчь своевременно и равными порциями поступает в кишечник, где выполняет свое предназначение. При нарушении сократительной активности сфинктера Одди развивается ПХЭС.

Заболевание имеет код по МКБ-10 К 91.5 и название «Постхолецистэктомический синдром».

Этиология

Этиопатогенетические основы ПХЭС в настоящее время до конца не изучены. Ведущим причинным фактором болезни является дисфункция билиарной системы, проявляющаяся нарушением привычного тока желчи.

Факторы, приводящие к развитию ПХЭС:

• Изменение состава желчи, склонность к камнеобразованию;
• Гиперсекреция желчи гепатоцитами;
• Застой желчи в 12-перстной кишке, обусловленный ее воспалением или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью;
• Спазм сфинктера Одди;
• Стриктура холедоха;
• Дисбактериоз кишечника;
• Позднее проведение холецистэктомии;
• Неполноценная и несвоевременная предоперационная диагностика;
• Неполный объем операции;
• Интраоперационные ошибки хирурга;
• Патологический процесс в культе протока;
• Спайки в брюшной полости,
• Инфицирование.

Заболевания, способствующие развитию ПХЭС:

1. панкреатит,
2. СРК,
3. воспаление различных отделов кишечника,
4. рефлюкс-эзофагит,
5. дивертикулит;
6. папиллит;
7. киста общего желчного протока;
8. свищи желчевыводящих путей;
9. непроходимость кишечника;
10. жировая инфильтрация печени.

После холецистэктомии функция желчного пузыря выпадает. Включается ряд компенсаторных реакций. Если подобные механизмы не справляются, развивается ПХЭС.

Патогенетические звенья ПХЭС:

• Холецистэктомия,
• Развитие хронической дуоденальной непроходимости,
• Гипертензия в 12-перстной кишке,
• Дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс,
• Застой желчи,
• Бактериальная контаминация кишечника,
• Усугубление гипертензии,
• Асинхронизм поступления химуса, желчи и поджелудочного сока в кишечник,
• Развитие вторичной панкреатической недостаточности.

Симптоматика

У больных с ПХЭС возникают такие же симптомы, как и до операции. Клинические признаки патологии широки и вариабельны.

1. Основной симптом болезни — боль режущего характера различной степени интенсивности. Приступы сильной боли могут продолжаться 20 минут и повторяться в течение 3 месяцев. В зависимости от локализации она напоминает боль при желчнокаменной болезни, панкреатите или одновременно при обоих недугах. Болезненные ощущения возникают после приема пищи и часто появляются по ночам.
2. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, рвотой, вздутием, урчанием в животе, отрыжкой, сухостью и горечью во рту, изжогой, неприятными ощущениями после употребления жирной пищи, поносом, появлением жира в кале.
3. Постепенно у больных развивается синдром мальабсорбции, обусловленный нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. Больные резко худеют до крайнего истощения, у них развивается стоматит, хейлит и прочие признаки гиповитаминоза. В этот период начинают преобладать симптомы общей астенизации организма. Больные испытывают сильную слабость, утомляемость, у них резко снижается работоспособность, возникает сонливость, апатия, пропадает аппетит и интерес к происходящим событиям. Стул становится водянистым или кашицеобразным, зловонным и очень частым.
4. У некоторых больных возникает лихорадка, озноб, гипергидроз, тахикардия.
5. Желтуха с пожелтением кожи, инъекцией склер, кожным зудом.
6. Неврологические расстройства — болевой синдром по типу невралгии тройничного нерва, межреберной невралгии, боль в спине.
7. Психоэмоциональные нарушения — внутреннее напряжение, чувство тревоги и страха, раздражительность или эмоциональная лабильность.

Существует клинически асимптомный вариант, при котором отсутствуют жалобы больных, но имеются характерные изменения в результатах лабораторного исследования крови.

Осложнения ПХЭС:

• расхождение швов после операции,
• присоединение вторичной бактериальной инфекции,
• абсцедирование ткани,
• раннее развитие атеросклероза,
• анемия,
• кахексия,
• деформации скелета,
• авитаминоз,
• импотенция.

Диагностика

Диагностика ПХЭС начинается с выслушивания жалоб больного и сбора анамнеза заболевания. Необходимо выяснить, через какое время после холецистэктомии появились первые симптомы? Когда проводилась операция?

Специалисты анализируют семейный анамнез и узнают, какие заболевания ЖКТ имеют родственники больного.

1. Физикальные методы обследования включают опрос и осмотр больного, а также пальпацию органов брюшной полости.
2. В общеклиническом анализе крови — снижение количества эритроцитов, гемоглобина, повышение лейкоцитов и увеличение СОЭ.
3. Биохимическое исследование крови — определение общего билирубина, его фракций, АлАТ, АсАТ, ЩФ, глюкозы крови, амилазы крови.
4. Копрограмма – анализ кала на наличие непереваренных фрагментов пищи, жира, грубых пищевых волокон.
5. Микроскопическое, бактериологическое и биохимическое исследования желчи проводятся по показаниям.
6. КТ и МРТ позволяют визуализировать сосуды и органы брюшной полости.
7. УЗИ брюшной полости выявляет конкременты в желчных протоках, их воспаление, расширение и деформацию.
8. К дополнительным методам относится рентгенография легких, которую проводят с целью исключения пневмонии и медиастенита.
9. Рентгеноконтрастное исследование желудка определяет наличие язв.
10. Гастроскопию и ФГДС проводят для исключения прочих патологий пищеварительной системы.
11. Сцинтиграфия позволяет выявить нарушения циркуляции желчи.
12. Электрокардиография.
13. Трансабдоминальная ультрасонография.
14. Многофракционное дуоденальное зондирование.
15. Холеграфия.
16. Манометрия сфинктера Одди.
17. Холангиопанкреатография.

Лечение

Лечение больных с ПХЭС комплексное. Оно направленно на устранение имеющихся нарушений со стороны пищеварительной системы, которые заставили пациента обратиться к врачу. Лечение патологии заключается в соблюдении строгой диеты, проведении консервативной терапии и при её неэффективности – оперативного вмешательства.

Диетотерапия

Больным необходимо соблюдать режим питания: пищу принимать небольшими порциями 5-6 раз в день, ограничить употребление жиров и полностью исключить из рациона жареные, кислые, острые, пряные блюда и алкогольные напитки. Рацион должен быть обогащен витаминами А и В, а также пищевыми волокнами, клетчаткой и пектином.

К разрешенным продуктам относятся компоты, морсы, подсушеный хлеб, маложирные молочно-кислые продукты, овощные супы, нежирная говядина, курятина, рассыпчатые каши, фруктовые и овощные салаты, зелень, бобы. Запрещены: сдоба, сало, свинина, жирная рыба, приправы, крепкий чай и кофе, алкогольные напитки, полуфабрикаты, копчености, маринады.

Соблюдение этих рекомендаций способствует нормализации состава желчи, снижению давления в двенадцатиперстной кишке и желчных протоках, регулирует продвижение желчи по ним.

Видео: о питании после удаления желчного пузыря

Медикаментозная терапия

• Для снятия болевого синдрома принимают спазмолитики и обезболивающие средства – «Нош-пу», «Дюспаталин», «Бускопан», «Спазмалгон».
• Ферментные препараты позволяют стабилизировать процесс пищеварения – «Креон», «Панзинорм», «Мезим», «Панкреатин».
• Желчегонные средства – «Аллохол», «Одестон».
• Антибактериальные средства назначают для борьбы с бактериальной микрофлорой – «Эритромицин», «Цефтриаксон», «Тетрациклин».
• Прокинетики улучшают моторную функцию ЖКТ – «Метоклопромид», «Тримедат».
• Гепатопротекторы для защиты печени – «Фосфоглив», «Эссенциале».
• Пре- и пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника – «Дюфалак», «Бифиформ», «Линекс».
• Сорбенты для выведения токсинов – «Полифепам», «Активированный уголь».
• НПВС – «Парацетамол», «Ибупрофен», «Ортофен».

Физиотерапия

С целью стимуляции репаративных и регенеративных процессов больным с ПХЭС назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

1. Ультразвук на область желчного пузыря через день,
2. Магнитотерапию,
3. Лазеротерапию,
4. Радоновые ванны.
5. Амплипульстерапию,
6. Электрофорез анальгетиков и спазмолитиков,
7. Гальванизацию,
8. Парафинотерапию,
9. Аппликации озокерита.

Физиотерапия противопоказана лицам, страдающим острым холангитом, циррозом печени с асцитом, острой печеночной дистрофией.

Всем больным показано санаторно-курортное лечение через полгода после операции и регулярные занятия ЛФК.

Народная медицина

Средства народной медицины, улучшающие состояние больных после холецистэктомии:

• настой из цветов календулы, корня валерианы, шишек хмеля,
• настойка из золототысячника, птичьего горца, корня аира, чистотела, кукурузных рыльцев,
• отвар зверобоя, ромашки, девясила,
• желчегонный сбор из календулы, мяты, пижмы, ромашки, тысячелистника,
• чай из шиповника.

Эти средства облегчают состояние при ПХЭС, устраняют застой желчи, обеспечивают желчегонный эффект, снимают воспаление. Лечение народными средствами должно проходить исключительно в комплексе с основной терапией.

Принимать народные средства следует в течение месяца за полчаса до еды или спустя час после нее. Чтобы избежать привыкания, напитки необходимо чередовать.

Оперативное лечение

Операцию проводят в тех случаях, когда консервативные методы становятся неэффективными.

Чтобы устранить стойкий спазм сфинктера Одди, проводят различные манипуляции:

1. рассекают его,
2. вводят ботулотоксин,
3. расширяют с помощью баллона,
4. устанавливают стент,
5. удаляют грубые рубцы.

Профилактика

Клинические рекомендации по профилактике ПХЭС, позволяющие предупредить его развитие:

• полное и своевременное обследование больного перед операцией,
• своевременное выявление сопутствующих заболеваний,
• борьба с вредными привычками,
• правильное питание с ограничением жирных продуктов,
• регулярный 4-6-кратный прием пищи,
• обогащение рациона пищевыми волокнами,
• прием витаминно-минеральных комплексов,
• нормализация массы тела,
• активный образ жизни,
• предупреждение запоров,
• регулярное наблюдение у гастроэнтеролога после операции.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет свести к минимуму риск развития ПХЭС и избавить пациента от мучений и страданий.

ПХЭС – патология, обусловленная нарушением пищеварения функциональной или органической природы. Симптоматика заболевания многообразна и неспецифична. Функциональные нарушения лечат консервативным путем, а органические — оперативным.

Видео: о правильной реабилитациии после холицистэктомии

Видео: лекции по постхолицистэктомическому синдрому