Пробы для оценки подвижности поясничного отдела позвоночника
1. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках.
2. Симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X—XII ребер в связи с воспалительным процессом в реберно-позвонковых сочленениях.
3. Проба Верещаковского — для выявления напряжения мышц живота и спины. Больной стоит спиной к врачу, врач кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины, кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины.
4. Симптом Форестъе — для определения формы осанки. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь к ней пятками, туловищем, головой. В норме к стенке должны прикасаться пятки, лопатки, затылок. У больных анкилозирующим спондилоартритом и болезнью Форестье вследствие развития кифоза не будет соприкосновения в какой-либо точке.
5. Определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От СVII отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных с анкилозирующим спондилоартритом, с короткой шеей проба не информативна.
6. Проба подбородок — грудина: здоровый человек свободно дотрагивается подбородком до грудины. При поражении шейного отдела позвоночника остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы вперед.
7. Проба Отта — для определения подвижности в грудном отделе позвоночника. От Суц вниз отмеряют 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4—5 см, а у больных анкилозирующим спондилитом практически не изменяется.
8. Определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки — для выявления патологического процесса в реберно-позвоночных суставах. Измерение производится сантиметровой лентой на уровне IV ребра. В норме разница окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6—8 см. При развитии анкилоза реберно-позвоночных суставов эта разница уменьшается до 1-2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна.
9. Проба Шобера — для выявления ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника. От Ly откладывают вверх 10 см и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4—5 см, а при поражении поясничного отдела позвоночника практически не меняется.
10. Проба Томайера — для оценки общей подвижности позвоночника. Определяется путем измерения в сантиметрах расстояния от III пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в норме равно «0» и увеличивается при ограничении сгибания позвоночника.
11. Позвоночный индекс (ПИ). Для его определения складываются величины (в см): расстояние подбородок — яремная вырезка грудины при максимальном отклонении головы назад, проба Отта, проба Шобера, дыхательная экскурсия грудной клетки. Из полученной суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина ПИ в норме составляет в среднем 27—30 см (индивидуально) и оценивается в динамике. Снижение ПИ свидетельствует о прогрессировании ограничения подвижности позвоночника.
Симптомы для выявления сакроилеита
1. Симптом Кушелевского (I): больной лежит на спине на твердом основании. Врач кладет руки на гребни подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При наличии воспалительных изменений в КПС возникает боль в области крестца.
2. Симптом Кушелевского (II): больной лежит на боку, врач кладет руки на область подвздошной кости и рывком надавливает на нее. Больной при этом ощущает боль в области крестца.
3. Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается на этот коленный сустав, а другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Больной при этом ощущает боль в области КПС. Затем проверяется наличие болезненности в области другого КПС.
4. Симптом Макарова (I) — характеризуется возникновением боли при поколачивании диагностическим молоточком в области КПС.
5. Симптом Макарова (II): больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше ГСС, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком раздвигает и сближает ноги. Появляются боли в крестцово-подвздошной области.
В.И. Мазуров
Опубликовал Константин Моканов
Источник
1. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках.
2. Симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X-XII ребер в связи с воспалительным процессом в реберно-позвонковых сочленениях.
3. Проба Верещаковского. Больной стоит спиной к врачу, врач кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины.
4. Симптом Форестье. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь к ней пятками, туловищем, головой. В норме к стене должны прикасаться пятки, лопатки, затылок. У больных анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Форестье не будет соприкосновения в какой-либо точке из-за развития кифоза. Если затылок не касается стены, можно измерить это расстояние, а затем наблюдать в динамике за изменением осанки.
5. Определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От C VII отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных анкилозирующим спондилоартритом с короткой шеей проба не информативна.
6. Проба подбородок — грудина. Здоровый человек свободно дотрагивается подбородком до грудины. При поражении шейного отдела позвоночника остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы вперед.
7. Проба Отта. От C VII отмеряют вниз 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4 — 5 см, а у больных анкилозирующим спондилоартритом практически не меняется.
8. Определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки. Измерение производят на уровне IV ребра сантиметровой лентой. В норме разница окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6 — 8 см. При развитии анкилоза реберно-позвонковых суставов эта разница уменьшается до 1 — 2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна.
9. Проба Шобера. От LV отмеряют вверх 10 см и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4 — 5 см, а при поражении поясничного отдела позвоночника практически не меняется.
10. Проба Томайера. Проводится для оценки общей подвижности позвоночника. Определяется путем измерения в сантиметрах расстояния от III пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в норме равно 0 и увеличивается при ограничении сгибания позвоночника.
11. Позвоночный индекс. Для его определения складывают величины (в см): расстояние подбородок — яремная вырезка грудины при максимальном отклонении головы назад, проба Отта, проба Шобера, дыхательная экскурсия грудной клетки. Из полученной суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина позвоночного индекса в норме составляет в среднем 27-30 см и оценивается в динамике. Снижение позвоночного индекса свидетельствует о прогрессировании ограничения подвижности позвоночника.
Симптомы для выявления сакроилеита
1. Симптом Кушелевского I. Больной лежит на спине на твердом основании. Врач кладет руки на гребни подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошных суставах возникает боль в области крестца.
2. Симптом Кушелевского II. Больной лежит на боку, врач кладет руки на область подвздошной кости и рывком надавливает на нее. При наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошных суставах возникает боль в области крестца.
3. Симптом Кушелевского III. Больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой опирается на этот коленный сустав, а другой — надавливает на противоположную подвздошную кость. При наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошного сустава в нем возникает боль. Аналогично проверяют другой крестцово-подвздошный сустав.
4. Симптом Макарова I. При поколачивании диагностическим молоточком в области крестцово-подвздошного сустава, в нем возникает боль.
5. Симптом Макарова II. Больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше голеностопных суставов, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком раздвигает и сближает ноги. При наличии сакроилеита появляются боли в крестцово-подвздошной области.
Клиническая ревматология (руководство для практических врачей)/Под ред. члена-корреспондента РАМН профессора В. И. Мазурова. — СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2001. — 416 с.
Источник
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
1. Определение болезненности по ходу остистых отростков
позвоночника и в паравертебральных точках.
2. Симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места
прикрепления к позвонкам X-XII ребер в связи с воспалительным процессом в
реберно-позвонковых сочленениях.
3. Проба Верещаковского. Больной стоит спиной к врачу, врач
кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно
надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком
подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины
кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины.
4. Симптом Форестье. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь
к ней пятками, туловищем, головой. В норме к стене должны прикасаться пятки,
лопатки, затылок. У больных анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Форестье
не будет соприкосновения в какой-либо точке из-за развития кифоза. Если затылок
не касается стены, можно измерить это расстояние, а затем наблюдать в динамике
за изменением осанки.
5. Определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От C
VII отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально
наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно
увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние
увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных анкилозирующим
спондилоартритом с короткой шеей проба не информативна.
6. Проба подбородок — грудина. Здоровый человек свободно
дотрагивается подбородком до грудины. При поражении шейного отдела позвоночника
остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы
вперед.
7. Проба Отта. От C VII отмеряют вниз 30 см и делают отметку.
Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном
наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4
— 5 см, а у больных анкилозирующим спондилоартритом практически не меняется.
8. Определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки.
Измерение производят на уровне IV ребра сантиметровой лентой. В норме разница
окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6 — 8
см. При развитии анкилоза реберно-позвонковых суставов эта разница уменьшается
до 1 — 2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна.
9. Проба Шобера. От LV отмеряют вверх 10 см и делают отметку.
При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4
— 5 см, а при поражении поясничного отдела позвоночника практически не меняется.
10. Проба Томайера. Проводится для оценки общей подвижности
позвоночника. Определяется путем измерения в сантиметрах расстояния от III
пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в
норме равно 0 и увеличивается при ограничении сгибания позвоночника.
11. Позвоночный индекс. Для его определения складывают величины
(в см): расстояние подбородок — яремная вырезка грудины при максимальном
отклонении головы назад, проба Отта, проба Шобера, дыхательная экскурсия грудной
клетки. Из полученной суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина
позвоночного индекса в норме составляет в среднем 27-30 см и оценивается в
динамике. Снижение позвоночного индекса свидетельствует о прогрессировании
ограничения подвижности позвоночника.
Симптомы для выявления сакроилеита
1. Симптом Кушелевского I. Больной лежит на спине на твердом основании. Врач
кладет руки на гребни подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При
наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошных суставах возникает боль
в области крестца.
2. Симптом Кушелевского II. Больной лежит на боку, врач кладет руки на область
подвздошной кости и рывком надавливает на нее. При наличии воспалительных
изменений в крестцово-подвздошных суставах возникает боль в области крестца.
3. Симптом Кушелевского III. Больной лежит на спине, одна нога согнута в
коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой опирается на этот
коленный сустав, а другой — надавливает на противоположную подвздошную кость.
При наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошного сустава в нем
возникает боль. Аналогично проверяют другой крестцово-подвздошный сустав.
4. Симптом Макарова I. При поколачивании диагностическим молоточком в области
крестцово-подвздошного сустава, в нем возникает боль.
5. Симптом Макарова II. Больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше
голеностопных суставов, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком
раздвигает и сближает ноги. При наличии сакроилеита появляются боли в
крестцово-подвздошной области.
Клиническая ревматология (руководство для практических врачей)/Под ред.
члена-корреспондента РАМН профессора В. И. Мазурова. — СПб.: ООО «Издательство
Фолиант», 2001. — 416 с.
Источник
1. Измеряют
расстояние от пальцев опущенных рук до
пола при наклоне позвоночника вперед
(А. С. Минор). 2. Измеряют расстояние
от пола до пальцев, скользящих вдоль
туловища рук (С. М. Петелин).
3. Подушечку большого пальца
устанавливают на гребень крестца, а
подушечку указательного с силой прижимают
к остистому отростку Л4 или Л5. Больной
активно наклоняется в стороны и при
этом определяют объем наклона
(Я. Ю. Папелянский). 4. Измеряют
расстояние от остистого отростка С7
позвонка до крестца в положении стоя,
при максимальном сгибании вперед (в
норме расстояние увеличивается на
5—7 см) и наклоне назад (в норме
расстояние уменьшается на 5—6 см). 5.
Проба Отта. При максимальном сгибании
расстояние между остистыми отростками
Д1 и Д12 позвонков в норме увеличивается
на 4—5 см. 6. Прием Шобера. Ставят
на коже отметки на уровне остистого
отростка Л4 и на 10 см выше, затем измеряют
расстояние между этими отметками при
максимальном сгибании вперед (в норме
увеличение на 4—5 см). Больной не
должен сгибать ноги в суставах. 7.
Курвиметрия по Ф. Ф. Огиенко.
Выделяют четыре степени нарушений
объема движений:
I
— уменьшение объема на 1/4 от нормы;
II
— уменьшение объема на 1/3;
III
— уменьшение объема на 1/2 от нормы;
IV
— полная неподвижность.
Количественную
оценку подвижности позвоночника в
передне-заднем направлении производят
при помощи курвиметра; ротационных
движений в градусах — при помощи
ротатометра; подвижности в шейном и
поясничном отделах позвоночника во
фронтальной плоскости — с помощью
транспортира со стрелкой или углометра.
Удлинение или укорочение позвоночника
происходит в результате увеличения или
сглаживания его изгибов и сопровождается
сокращением или расслаблением различных
групп мышц. Часто у больных определяют
невозможность разгибания позвоночника,
что связано с увеличением поясничного
лордоза. Боковые же движения ограничены
особенно в сторону, противоположную
сколиозу, а болезненность при этом чаще
выражена при наклоне в больную сторону.
Нарушение ротационных движений бывает
редко. Подвижность позвоночника из-за
боли нарушается обычно в различных
плоскостях, но чаще страдают сгибание
и разгибание. Ограничение же активных
движений без наличия боли, как правило,
свидетельствует об укорочении мышц.
Исследование чувствительной сферы
У
больных остеохондрозом позвоночника
имеют место как спонтанные боли, так и
вызываемые специальными приемами.
Определение болевых точек производят
путем глубокого прощупывания
соответствующих областей подушечкой
указательного или среднего пальца. При
этом чем больше болезненных точек, тем
хуже трофика тканей. Для характеристики
болевых точек и зон используют прибор
тензальгиметр (В. П. Веселовский),
позволяющий определить степень давления
стержня в граммах. Применяют коэффициент
болезненности (КБ), который показывает
отношение тензальгиметрических
показателей нормальной мышцы (ТП) к
соответствующим показателям исследуемой
(ТПх) и в норме равен одной относительной
единице.
При
патологии позвоночника исследуют
следующие основные болевые точки:
1. Супра-
и инфраорбитальные точки — в месте
выхода 1-й и 2-й ветвей тройничного нерва.
2. Верхняя точка Эрба (надключичная)
— на 2—3 см выше ключицы у наружного
края кивательной мышцы. 3. Надэрбовские
точки — это поперечные отростки,
расположенные выше точки Эрба. Врач
стоит лицом к пациенту, кладет большой
палец кисти на передне-боковую поверхность
шеи латеральнее кивательной мышцы, выше
точки Эрба. Радиальный край пальца
передвигается медиально между указанной
мышцей и передними бугорками поперечных
отростков шейных позвонков. 4. Точки
шейных межпозвонковых дисков. Врач
кладет руку на передне-боковую поверхность
шеи пациента, погружает 2—3-и пальцы
между передней поверхностью кивательной
мышцы и гортанью, отодвигает гортань и
глубокие мягкие ткани медиально,
пальпируя переднюю поверхность
позвоночника. 5. Точка передней
лестничной мышцы. Пальпируют над ключицей
латеральнее и позади кивательной мышцы.
Пациент наклоняет голову в больную
сторону. Врач отодвигает средним или
указательным пальцем левой руки ключичную
порцию кивательной мышцы внутрь. Пациент
производит глубокий вдох и поворачивает
голову в здоровую сторону. Средний и
указательный пальцы врач углубляет
вниз и медиально, охватывая мышцу. Если
ножки кивательной мышцы расставлены
широко, то нижний конец передней
лестничной мышцы прощупывается между
ними. 6. Точка малого затылочного
нерва — расположена у сосцевидного
отростка по заднему краю кивательной
мышцы. 7. Точка большого затылочного
нерва — расположена на середине линии,
соединяющей сосцевидный отросток с 1-м
шейным позвонком. 8. Нижняя точка Эрба
(клювовидного отростка) — расположена
в углублении над латеральным краем
ключицы. 9. Точка верхнего внутреннего
угла лопатки. 10. Точка области гребня
лопатки. 11. Точка прикрепления
дельтовидной мышцы к плечу — расположена
на границе верхней и средней трети плеча
по наружной поверхности, между двухглавой
и трехглавой мышцами. 12. Точки наружного
и внутреннего надмыщелков плеча.
13. Парастернальные точки. 14. Передняя
точка Гара — расположена около средней
линии живота на уровне пупка (соответствует
передней поверхности диска Л4—Л5, а на
3—4 см ниже — Л5—S1). 15. Задние точки
Гара — соответствуют межостистым
связкам Л4—Л5, Л5—S1 паравертебрально
на уровне Л3—Л5 по ходу седалищного
нерва. 16. Точка Вале — посередине
между седалищным бугром и большим
вертелом, под ягодичными мышцами,
посередине бедра, в подколенной ямке,
посередине икры, позади наружного
мыщелка, позади головки малоберцовой
кости, на подошве. 17. Точка грушевидной
мышцы — из верхнего угла треугольника,
вершины углов которого соответствуют
верхне-задней ости, седалищному бугру
и большому вертелу бедра, опускают
биссектрису до основания и делят ее на
три части. Точка находится на границе
нижней средней 1/3 этой линии. 18. Обтураторная
точка — расположена между седалищным
бугром и краем нижней части крестца.
19. Точка выхода наружного кожного
нерва бедра — расположена на 10 см
ниже передней верхней ости подвздошной
кости. 20. Передняя большеберцовая
точка — расположена на середине верхней
1/3 передне-наружной поверхности голени.
21. Малоберцовая точка — расположена
позади и ниже головки малоберцовой
кости. 22. Ахиллова точка Бирбраира —
расположена в месте перехода трехглавой
мышцы голени в указанное сухожилие
(чаще болезненна при поражении S1 корешка).
У
больных с вертеброгенной патологией
реже могут быть и другие нарушения
чувствительности. Так, кожную гиперестезию
встречают не часто и нужно специальное
инструментальное исследование для ее
выявления. Данные исследования тактильной,
холодовой чувствительности, глубокой
также мало информативны. Снижение кожной
болевой чувствительности определяют
легким «царапанием» наклоненной иголки,
иногда это может сопровождаться чертами
гиперпатии, при этом важно установить
время адаптации к уколу и асимметрию.
Для
установления уровня пораженного диска
Киган создал карту дерматомов (см. рис.).
Наиболее четко гипоальгезию определяют
в дистальных частях дерматомов, т. к.
длинные чувствительные волокна легче
подвергаются компрессии, чем короткие.
Если гипоальгезия выявлена в области
1—2—3-го пальцев и не простирается
проксимальнее запястья, то ее нельзя
связать с корешковой патологией;
необходимо также исключить компрессию
срединного нерва в запястном канале.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
