Пробы для оценки подвижности поясничного отдела позвоночника

1. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках.

2. Симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X-XII ребер в связи с воспалительным процессом в реберно-позвонковых сочленениях.

3. Проба Верещаковского. Больной стоит спиной к врачу, врач кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины.

4. Симптом Форестье. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь к ней пятками, туловищем, головой. В норме к стене должны прикасаться пятки, лопатки, затылок. У больных анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Форестье не будет соприкосновения в какой-либо точке из-за развития кифоза. Если затылок не касается стены, можно измерить это расстояние, а затем наблюдать в динамике за изменением осанки.

5. Определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От C VII отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных анкилозирующим спондилоартритом с короткой шеей проба не информативна.

6. Проба подбородок — грудина. Здоровый человек свободно дотрагивается подбородком до грудины. При поражении шейного отдела позвоночника остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы вперед.

7. Проба Отта. От C VII отмеряют вниз 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4 — 5 см, а у больных анкилозирующим спондилоартритом практически не меняется.

8. Определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки. Измерение производят на уровне IV ребра сантиметровой лентой. В норме разница окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6 — 8 см. При развитии анкилоза реберно-позвонковых суставов эта разница уменьшается до 1 — 2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна.

9. Проба Шобера. От LV отмеряют вверх 10 см и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4 — 5 см, а при поражении поясничного отдела позвоночника практически не меняется.

10. Проба Томайера. Проводится для оценки общей подвижности позвоночника. Определяется путем измерения в сантиметрах расстояния от III пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в норме равно 0 и увеличивается при ограничении сгибания позвоночника.

11. Позвоночный индекс. Для его определения складывают величины (в см): расстояние подбородок — яремная вырезка грудины при максимальном отклонении головы назад, проба Отта, проба Шобера, дыхательная экскурсия грудной клетки. Из полученной суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина позвоночного индекса в норме составляет в среднем 27-30 см и оценивается в динамике. Снижение позвоночного индекса свидетельствует о прогрессировании ограничения подвижности позвоночника.

Симптомы для выявления сакроилеита
1. Симптом Кушелевского I. Больной лежит на спине на твердом основании. Врач кладет руки на гребни подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошных суставах возникает боль в области крестца.

2. Симптом Кушелевского II. Больной лежит на боку, врач кладет руки на область подвздошной кости и рывком надавливает на нее. При наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошных суставах возникает боль в области крестца.

3. Симптом Кушелевского III. Больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой опирается на этот коленный сустав, а другой — надавливает на противоположную подвздошную кость. При наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошного сустава в нем возникает боль. Аналогично проверяют другой крестцово-подвздошный сустав.

4. Симптом Макарова I. При поколачивании диагностическим молоточком в области крестцово-подвздошного сустава, в нем возникает боль.

5. Симптом Макарова II. Больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше голеностопных суставов, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком раздвигает и сближает ноги. При наличии сакроилеита появляются боли в крестцово-подвздошной области.

Клиническая ревматология (руководство для практических врачей)/Под ред. члена-корреспондента РАМН профессора В. И. Мазурова. — СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2001. — 416 с.

1. Определение болезненности по ходу остистых отростков
позвоночника и в паравертебральных точках.

2. Симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места
прикрепления к позвонкам X-XII ребер в связи с воспалительным процессом в
реберно-позвонковых сочленениях.

3. Проба Верещаковского. Больной стоит спиной к врачу, врач
кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно
надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком
подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины
кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины.

4. Симптом Форестье. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь
к ней пятками, туловищем, головой. В норме к стене должны прикасаться пятки,
лопатки, затылок. У больных анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Форестье
не будет соприкосновения в какой-либо точке из-за развития кифоза. Если затылок
не касается стены, можно измерить это расстояние, а затем наблюдать в динамике
за изменением осанки.

5. Определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От C
VII отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально
наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно
увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние
увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных анкилозирующим
спондилоартритом с короткой шеей проба не информативна.

6. Проба подбородок — грудина. Здоровый человек свободно
дотрагивается подбородком до грудины. При поражении шейного отдела позвоночника
остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы
вперед.

7. Проба Отта. От C VII отмеряют вниз 30 см и делают отметку.
Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном
наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4
— 5 см, а у больных анкилозирующим спондилоартритом практически не меняется.

8. Определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки.
Измерение производят на уровне IV ребра сантиметровой лентой. В норме разница
окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6 — 8
см. При развитии анкилоза реберно-позвонковых суставов эта разница уменьшается
до 1 — 2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна.

9. Проба Шобера. От LV отмеряют вверх 10 см и делают отметку.
При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4
— 5 см, а при поражении поясничного отдела позвоночника практически не меняется.

10. Проба Томайера. Проводится для оценки общей подвижности
позвоночника. Определяется путем измерения в сантиметрах расстояния от III
пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в
норме равно 0 и увеличивается при ограничении сгибания позвоночника.

11. Позвоночный индекс. Для его определения складывают величины
(в см): расстояние подбородок — яремная вырезка грудины при максимальном
отклонении головы назад, проба Отта, проба Шобера, дыхательная экскурсия грудной
клетки. Из полученной суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина
позвоночного индекса в норме составляет в среднем 27-30 см и оценивается в
динамике. Снижение позвоночного индекса свидетельствует о прогрессировании
ограничения подвижности позвоночника.

Симптомы для выявления сакроилеита

1. Симптом Кушелевского I. Больной лежит на спине на твердом основании. Врач
кладет руки на гребни подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При
наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошных суставах возникает боль
в области крестца.

2. Симптом Кушелевского II. Больной лежит на боку, врач кладет руки на область
подвздошной кости и рывком надавливает на нее. При наличии воспалительных
изменений в крестцово-подвздошных суставах возникает боль в области крестца.

3. Симптом Кушелевского III. Больной лежит на спине, одна нога согнута в
коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой опирается на этот
коленный сустав, а другой — надавливает на противоположную подвздошную кость.
При наличии воспалительных изменений в крестцово-подвздошного сустава в нем
возникает боль. Аналогично проверяют другой крестцово-подвздошный сустав.

4. Симптом Макарова I. При поколачивании диагностическим молоточком в области
крестцово-подвздошного сустава, в нем возникает боль.

5. Симптом Макарова II. Больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше
голеностопных суставов, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком
раздвигает и сближает ноги. При наличии сакроилеита появляются боли в
крестцово-подвздошной области.

Клиническая ревматология (руководство для практических врачей)/Под ред.
члена-корреспондента РАМН профессора В. И. Мазурова. — СПб.: ООО «Издательство
Фолиант», 2001. — 416 с.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #