Псевдоменингоцеле поясничного отдела что это
Менингоцеле – это заболевание врожденного характера, при котором есть аномалия позвоночника и спинного мозга. Такая патология характеризуется выпячиванием спинного мозга через дефект позвоночного канала. Выпячивание имеет оболочку и заполнено жидкостью. В результате прогрессирования менингоцеле нарушаются функции спинного мозга.
Что это такое менингоцеле? Данная аномалия является пороком внутриутробного развития, и она заключается в неполном закрытии нервной трубки плода. А она является важной структурой в эмбриональном периоде. Данное нарушение может проявиться и у детей, и у взрослых.
Характеристика патологии
Сначала появляется костный дефект – spina bifida occulta. Это так называемое расщепление позвоночника, а именно одного или нескольких сегментов позвоночного столба. На данном этапе еще нет выпячивания, и никаких признаков патологии нет.
Менингоцеле – это уже следующий этап, при котором через уже образовавшийся костный дефект выходят наружу оболочки спинного мозга, под кожу. И данное образование заполнено ликвором – спинномозговой жидкостью. Выпячивание на этом этапе называется кистой, и она может вырастать до очень больших размеров. При менингоцеле в образовавшийся карман еще не попадают нервные корешки. Это происходит при дальнейшем развитии патологии – менингомиелоцеле. Именно в данном состоянии выпячивание перемещается в спинной мозг.
Наши читатели рекомендуют
Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
Если диагностировано менингоцеле крестца, копчикового отдела или другой локализации у эмбриона еще в период внутриутробного развития, то женщине проведут кесарево сечение. Так как если будут обычные роды, то в момент прохождения ребенка через родовые пути, может повредиться спинной мозг. А это чревато парезами и параличом.
Менингомиелоцеле
Причины
Точных причин развития данной патологии на сегодняшний день не известно. Установлено, что аномалии позвоночного столба и спинного мозга могут усугубляться при дефиците витаминов и минералов. Особенно, это касается фолиевой кислоты, поэтому ее прописывают обязательно всем беременным женщинам.
Также связывают патологию с генетическим фактором. Так как согласно статистике, у взрослых людей с костным дефектом позвоночника, часто рождаются дети с пороком менингоцеле крестцово-поясничного отдела.
Риск развития патологии есть при:
Менингоцеле может развиться при внутриутробных инфекциях
- внутриутробных инфекциях;
- воздействии ионизирующего облучения;
- частом повышении температуры тела беременной женщины;
- действии на организм химических веществ;
- приеме противосудорожных препаратов при беременности.
Еще есть взаимосвязь развития менингоцеле пояснично-крестцового отдела и других его локализаций с наличием в анамнезе матери сахарного диабета. Особенно если на протяжении первого триместра у нее высокие показатели глюкозы в крови.
Симптомы
Основным признаком менингоцеле является наличие самой спинномозговой грыжи, которую визуально видно. Это грыжевой мешок на спине, подкожного типа и мягкой структуры. Кожа на этом образовании будет истонченная, синюшная или с красным оттенком. Иногда оно не покрыто кожными покровами, в таком случае требуется срочная операция. Менингоцеле крестцово-поясничного отдела встречается наиболее часто, также грыжа может быть в грудном и шейном отделах позвоночника, но достаточно редко.
При менингоцеле нет никаких тяжелых неврологических симптомов, так как в образовавшемся кармане нет нервных корешков или спинного мозга и, соответственно, эти структуры не ущемились. Только если это происходит, проявляются тяжелые симптомы в виде парезов и параличей.
Диагностика
Первым методом диагностики является неврологический осмотр. При этом врач оценит мышечный тонус конечностей. Еще потребуются консультации таких врачей, как генетик и нейрохирург. Далее врач назначает инструментальные методы исследования. Для начала проводят:
- Трансиллюминация – это просвечивание грыжевого мешка, и таким образом можно оценить какое его содержимое.
- Контрастная миелография – этот метод заключается во введении контрастного препарата, для того чтобы оценить поврежден ли спинной мозг, и если да, то в какой степени.
- Магнитно-резонансная томография – это исследование, при котором есть возможность визуализировать послойно образование, спинной мозг и позвоночник.
Как правило, новорожденным проводят только МРТ. Этого метода достаточно, чтобы диагностировать заболевание у ребенка, без лучевой нагрузки на организм.
Лечение
Менингоцеле хорошо поддается лечению, так как не повреждены нервные окончания. И поэтому после хирургической операции ребенка полностью можно излечить. Следует отметить, что медикаментозным методом данное заболевание не лечится.
Операция заключается в закрытии входных ворот, тем самым устраняется косметический дефект. Закрытие входных ворот обязательно, тем самым снижается риск занесения инфекции в позвоночный канал. Операцию нужно проводить чем скорее тем лучше. Как правило, ее назначают в первую же неделю после рождения. А в некоторых случаях в первые 24 часа.
Иногда врачи откладывают операцию. Это происходит если менингоцеле крестцово-поясничного отдела имеет небольшой размер и никаких нарушений чувствительности или других расстройств нет, а также если кожные покровы на грыже не истонченные и не поврежденные. Преждевременная хирургическая операция может даже навредить, так как есть риск повреждения оболочек спинного мозга.
Данная проблема проявляется все чаще сегодня, поэтому ученые активно разрабатывают новую методику лечения менингоцеле. Она называется антенатальная коррекция порока, и проводят ее эмбриону в период внутриутробного развития.
Дополнительно нужна реабилитация. Для этого назначается лечебная физкультура, прием витаминных комплексов, физиопроцедуры. Также назначается ребенку курс специальных массажей и важно не допускать запоры. Родители должны тщательно выполнять все рекомендованные гигиенические мероприятия.
После того как проведена операция по удалению менингоцеле крестцово-поясничного отдела ребенок будет нормально развиваться.
Профилактика
Профилактические меры при менингоцеле разных отделов позвоночника у новорожденных заключаются в планировании беременности. При этом женщина должна перед наступлением беременности полностью обследоваться. Следует пройти необходимое лечение, принять курс витаминов.
После того как женщина уже забеременела, нужно регулярно посещать акушера-гинеколога, сдавать все необходимые анализы. А также для беременной очень важно есть здоровую пищу и принимать необходимые витамины. В первом триместре следует принимать фолиевую кислоту.
Источник
Менингомиелоцеле – это грыжа спинномозгового канала, при которой происходит выпячивание тканей и вещества спинного мозга через костный дефект позвоночного столба. Клиническая картина включает в себя наличие грыжеобразного выпячивания на спине ребенка в поясничной или крестцовой области. Сразу или с возрастом возникает нарушение иннервации нижерасположенных сегментов, вследствие чего развиваются тазовая дисфункция, парапарезы или параплегия. Диагностика основывается на наружном осмотре, подтверждении поражения ЦНС при помощи КТ и МРТ. Лечение хирургическое с последующей симптоматической терапией.
Общие сведения
Менингомиелоцеле или spina bifida cystica – это одна из форм спинального дизрафизма, которая проявляется выходом тканей спинного мозга за пределы позвоночного канала через костный дефект дужек. Впервые патология была описана в 1641 году Н. Тульпиусом. Распространенность составляет 5-20 на 10000 новорожденных. Является тяжелым заболеванием, которое вызывает серьезные неврологические нарушения и в некоторых случаях приводит к полному обездвиживанию больного. При менингомиелоцеле грыжевой мешок содержит оболочки спинного мозга, спинномозговую жидкость и корешки спинальных нервов. Чаще заболевание наблюдается при беременности матери в возрасте после 35 лет. В 6-8% случаев прослеживается наследственная склонность, что свидетельствует о генетическом характере патологии. При адекватном своевременном лечении прогноз относительно благоприятный.
Причины менингомиелоцеле
Менингомиелоцеле развивается при наличии одного или нескольких факторов риска со стороны матери: прием фармакологических средств (оральные контрацептивы, препараты из групп салицилатов, вальпроатов, амфетаминов); употребление алкогольных напитков, табачных изделий, наркотиков, других тератогенных веществ; недостаточность микроэлементов и питательных веществ (в частности – Zn, Fe, фолиевая кислота) в рационе беременной; TORCH-инфекции (чаще всего – вирусы краснухи, гриппа и парагриппа). Также патология может иметь наследственный характер – установлен аутосомно-рецессивный механизм передачи заболевания, однако в 90-95% случаев семейный анамнез не отягощен.
Нервная трубка образуется из нервной пластинки на 19-20 день гестации. В нормальных условиях ее анатомическое закрытие происходит на 22-24 сутки, в результате чего остаются только верхнее и нижнее отверстие. Существует закономерность: чем позднее развивается менингомиелоцеле – тем ниже его локализация. Патогенез менингомиелоцеле досконально не изучен. На данный момент в педиатрии существуют 3 основных теории, объясняющих механизм развития данной патологии. Первая – это патология закрытия нервной трубки или теория Реклингхаузена. Она объясняет развитие спинального дизрафизма дефектом нейроэктодермы, возникающим в периоде раннего онтогенеза – на 25-30 день после оплодотворения.
Вторая – гидродинамическая или теория Моргани. Ее суть заключается в повышении давления внутри спинномозгового канала в I триместре беременности. Повышение давления провоцирует выпирание оболочек с последующим формированием костного дефекта и грыжи. Косвенным подтверждением данной теории является сопутствующая гидроцефалия в 90% случаев заболевания. Третья теория объясняет развитие менингомиелоцеле нарушением темпа роста тканей спинномозгового канала. При этом скорость дифференциации костных тканей позвоночного столба отстает или опережает развитие нервной трубки, из-за чего формируется дефект позвоночного столба.
Симптомы менингомиелоцеле
Клинические проявления менингомиелоцеле наблюдается уже с момента рождения ребенка. Основной признак – наличие характерного «мешка», который являет собой грыжеобразное выпячивание спинного мозга на спине ребенка. В некоторых случаях данное образование покрыто тонким шаром эпидермиса, но зачастую в дефекте позвоночного столба визуализируются непосредственно оболочки спинномозгового канала и нервные корешки. Наиболее характерная локализация – поясничный или крестцовый отдел. Примерно у половины новорожденных с изолированной формой изменения общего состояния изначально не возникает, однако с возрастом у всех детей появляются неврологические нарушения. Степень поражения напрямую зависит от уровня спинного мозга, на котором сформировалась грыжа.
При развитии менингомиелоцеле ниже 4 поперечного сегмента (L4) наблюдаются нарушения иннервации мочевого пузыря, реже – терминальных отделов кишечного тракта. Типичное проявление – недержание мочи. В более тяжелых случаях помимо тазовой дисфункции развиваются расстройства чувствительности и моторной функции нижних конечностей по типу парапареза. При локализации грыжевого выпячивания выше уровня 3 поперечного сегмента (L3) возникает полная параплегия, приводящая к тотальному обездвиживанию ног. Менингомиелоцеле зачастую сочетается с гидроцефалией и мальформацией Арнольда-Киари II типа с характерными для них клиническими проявлениями: увеличением размеров головы, рвотой, бессонницей, конвульсиями, атаксией, нарушением акта глотания, головными болями в области затылка, задержкой психофизического развития и т. д. Значительно реже в виде осложнения возникает эпилепсия.
Начиная с 12-ти месячного возраста, часто наблюдаются задержка в физическом развитии, набор излишней массы тела и деформации нижних конечностей. Ожирение в основном связано с малоподвижным или неподвижным образом жизни, а деформация – с отсутствием осевой нагрузки на ноги и отсутствием сопротивления для внутренних групп мышц стопы. На фоне дисфункции мочевого пузыря учащается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, увеличивается вероятность развития инфекционных заболеваний мочевой системы, что может привести к почечной недостаточности.
Диагностика менингомиелоцеле
Диагностика менингомиелоцеле базируется на сборе анамнестических данных, проведении физикального обследования, использовании лабораторных и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза педиатр может установить факторы риска заболевания или возможную этиологию. Физикальное исследование заключается в непосредственном осмотре грыжевого выпячивания, определении уровня поражения и выявлении симптомов сопутствующих патологий. В общих лабораторных тестах (ОАК, ОАМ) при изолированной форме менингомиелоцеле отклонения от нормы не выявляются. При наличии в анамнезе данных, указывающих на возможную этиологию, могут использоваться специфические анализы – определение концентрации фолиевой кислоты, железа, цинка в плазме крови; ПЦР или ИФА на возбудителей TORCH-инфекций. Для уточнения уровня поражения спинного мозга и размера дефекта применяются методы нейровизуализации – компьютерная и магнито-резонансная томография. Также данные исследования позволяют выявить сопутствующие аномалии строения ЦНС – гидроцефалию, мальформацию Арнольда-Киари и другие. Дифференциальная диагностика менингомиелоцеле проводится с другой формой расщепления позвоночника – менингоцеле.
Лечение менингомиелоцеле
Основное лечение менингомиелоцеле осуществляется хирургическим путем. Суть – послойное закрытие дефекта и формирование спинномозгового столба. Ход операции: выделение и вскрытие грыжевого мешка, погружение тканей ЦНС в позвоночный канал, удаление дефекта и сшивание его остатков, коррекция дужек при помощи миофасциального лоскута. После операции, несмотря на восстановление нормальной структуры спинного мозга, избежать неврологических нарушений удается редко, т. к. ткани спинного мозга и корешков во время внутриутробного развития подвергаются необратимой дегенерации. При сопутствующей гидроцефалии также проводится ее нейрохирургическая коррекция.
Симптоматическая терапия подразумевает лечение развившихся осложнений. Назначают уросептики при частых инфекциях мочеполовой системы, оксибутинина гидрохлорид при дисфункции мочеиспускания и антихолинергические средства для стимуляции нейромедиаторной передачи. Важная роль отводится коррекции рациона ребенка, направленной на компенсацию дефицита микроэлементов. Применяют препараты цинка и железа, фолиевой кислоты, витамина С и В12. При частых запорах рекомендовано увеличить объем потребляемой жидкости.
Прогноз и профилактика менингомиелоцеле
Прогноз при менингомиелоцеле зависит от эффективности проводимого лечения. Как правило, при своевременной хирургической коррекции патологии, адекватной симптоматической терапии и рациональном питании исход достаточно благоприятный.
Специфической профилактики для данной патологии не существует. При отягощенном семейном анамнезе беременной проводится амниоцентез с целью антенатальной диагностики дефектов строения позвоночного столба и спинного мозга плода. Кроме того, используются общепринятые методы исследования в период беременности: УЗИ, определение концентрации альфа-фетопротеина в околоплодных водах. При выявлении TORCH-инфекций осуществляется их лечение и полноценное обследование матери и плода после проведенной терапии. Беременным рекомендуется увеличить количества метионина, витамина В12 и фолиевой кислоты в рационе, т. к. данные вещества снижают риск расщепления позвоночника ребенка.
Источник
Лечение синдрома оперированного позвоночника.
В настоящее время боль в спине (дорсалгия) является одной из актуальных проблем здравоохранения. В течение жизни она возникает более чем у 60% населения. Как правило, эпизод боли в спине оказывается кратковременным, но у значительной части пациентов дорсалгия служит причиной временной или стойкой утраты трудоспособности.
Основные причины боли в спине можно разделить на две группы: вертеброгенные и невертеброгенные. К невертеброгенным относятся: миозиты, миофасциальные синдромы, растяжения мышц, связок, заболевания внутренних органов и некоторые другие.
К вертеброгенным — дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, травмы, аномалии развития, спондилиты, опухоли и т.д. Одной из ведущих вертеброгенных причин дорсалгии является наличие грыжи диска. Позвонки в позвоночнике соединены между собой при помощи межпозвонковых дисков. Эти диски имеют плотную структуру, состоят из эластичного ядра и прочных колец, образованных из соединительной ткани, окружающих ядро.
Межпозвонковые диски придают позвоночнику гибкость и прочность, являясь природными амортизаторами. Причиной возникновения грыжи диска могут быть самые разные факторы и условия: неправильная осанка, чрезмерные нагрузки на позвоночный столб, травмы, неразвитость мышечного корсета, возрастные изменения. Под действием дегенеративных изменений в позвоночно-двигательных сегментах изменяется довольно сложная структура фиброзного кольца, в нем образуются радиальные трещины, что снижает его прочность. Диск, как воздушный шарик при сжатии, выпячивается в разные стороны. Так возникает грыжа межпозвоночного диска.
Её формирование может сопровождаться появлением болевого синдрома, а также симптомов «выпадения»: нарушения движений, чувствительности. Очень важно при появлении выше перечисленных жалоб обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Лечением грыжи диска занимаются как врачи-неврологи, так и нейрохирурги. Несмотря на всю серьезность проблемы, как правило, достаточно эффективным оказывается комплексная консервативная терапия.
Из медикаментозных препаратов традиционно используются нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, ганглиоблокаторы, витамины группы В и ряд других. Кроме «системной» медикаментозной терапии используется, так называемая, локальная терапия, то есть селективное введение лекарства непосредственно в «проблемное» место. В ряде случаев, при отсутствии противопоказаний, назначается физиотерапевтическое лечение, массаж, мануальная терапия. Не рекомендуется начинать никакие мануальные процедуры до выполнения МРТ и консультации невролога или нейрохирурга.
Во всем мире существует приоритет консервативного лечения грыжи диска над хирургическим. Все-таки, выражаясь популярно, лучшей операцией считается та, которая не сделана. Существует алгоритм лечения этой патологии, который надо просто соблюдать. Этот алгоритм предусматривает только комплексное лечение курсом от 10 дней, где обязательно должны применяться, наряду с капельными инфузиями, массажем, физиотерапией и т. д., специалистами неврологами и нейрохирургами методы локальной терапии, то есть селективного введения лекарства непосредственно к грыже диска. Если эти ключевые техники введения лекарств в лечебном комплексе отсутствуют, пациент просто не выздоровеет.
В нашей клинике используется целый ряд современных методик селективного введения лекарственных средств к межпозвоночным грыжам любых локализаций и размеров, даже в случаях осложнённых секвестрированных мигрирующих грыж. В нашей практике давно присутствуют технологии лечения многоуровневых межпозвоночных грыж, где есть своя специфика лечения. Практикуемые нами методы амбулаторной нейрохирургии дают при таком прогностически сложном заболевании, как грыжа межпозвоночного диска, хороший и длительный терапевтический эффект.
Чрезкожная чрезкатетерная эпидуральная фармакоперфузия является одной из немногих эффективных техник консервативного лечения межпозвоночной грыжи. Метод заключается в ведении лекарственного средства через катетер, который проводится через иглу путём прокола в коже под местной анестезией (аэрозоль) в эпидуральное пространство к месту выпадения межпозвоночной грыжи, определяемой на МРТ. Суть метода заключается в селективном введении лекарственного средства непосредственно к выпавшей грыже диска под контролем УЗИ-навигации. Лекарственная смесь подаётся через катетер в эпидуральное пространство (к месту выпадения грыжи диска) под давлением с помощью медицинской помпы — инфузомата, в котором предусмотрен контроль за дозировкой и давлением подачи лекарственного средства.
- Декомпрессионная эпидуральная фармакоперфузия высоким давлением при рубцово-спаечном эпидурите. Метод основан на нагнетании лекарственного средства с помощью инфузомата, (дополнительно ручным способом) в эпидуральное пространство при рубцово-спаечном эпидурите и прочих синдромах оперированного позвоночника с целью уменьшить воспаление и за счёт гидромеханического воздействия освободить от спаек нервные образования.
- Гидродекомпрессия диско-радикулярного конфликта методом фармакоперфузии высоким давлением. Логика лечебного воздействия та же, проводится чаще под УЗИ-навигацией.
- Эпидуральная фармакоперфузия в сочетании с одним из способов введения лекарств прочими доступами, в зависимости от количества МПД и их локализации. Используется чаще всего при многоуровневых грыжах МПД или осложнённых секвестрированных грыжах с миграцией по каналу краниально или каудально.
- Селективное введение лекарственного препарата при низких межпозвоночных грыжах с каудального доступа (по Катлену). Игла и катетер под местной анестезией заводятся в каудальный канал, после чего нагнетается лекарство ручным способом или инфузоматом.
- Селективное введение лекарственного препарата в эпидуральное пространство к межпозвоночной грыже высоким центральным транслигаментарным доступом. Данный метод практикуется при высоких медианных грыжах МПД или в порядке комплексного селективного введения лекарств к грыже МПД или при многоуровневых грыжах МПД.
- Селективное введение лекарственного препарата к межпозвоночной грыже в эпидуральное пространство высоким трансфораминальным доступом. Данный метод введения препарата считается оптимальным при парамедианных (задне-боковых) грыжах МПД локализации L4L5-L5S1 и незаменим при латеральных (боковых) грыжах, когда выпадение диска происходит по фронтальному вектору, практически максимально вбок.
Возникает вопрос, а что потом происходит с грыжей диска, она рассасывается? Практикующий в вертебрологии невролог или нейрохирург может ответить, что да, если лечить в соответствии с мировыми стандартами, где обязательно должно присутствовать селективное введение лекарств непосредственно к грыже, то происходит лизис. По крайней мере, это доказывает клиническая картина и данные МРТ в катамнезе через полгода – год после лечения. Выпавшее за пределы фиброзного кольца пульпозное ядро обладает раздражающим действием на эпидуральную клетчатку и на все, что рядом, и это вызывает асептический эпидурит, который не определяется на МРТ, но обуславливает перифокальный отёк, в том числе и нервного корешка за счет компрессии.
Реактивный эпидурит с выпавшим пульпозным ядром в процессе лечения локализуется и рассасывается (видимо, кроме фрагментов фиброзного кольца) на МРТ в динамике через полгода-год мы видим уменьшение размеров грыжи до уровня протрузии, что особенно показательно в случае больших секвестрированных грыж дисков. Если не лечить, а ждать, пока «всё само рассосётся», то могут возникнуть неврологические дефекты спинного мозга и нервного корешка (миело- и радикулопатии, парезы и параличи). О времени образования грыжи диска и запущенности заболевания может говорить и воспаление диска и рядом лежащими телами позвонков, так называемый асептичесий спондилодисцит, хорошо видимый на МРТ.
А если не лечить, грыжа сама рассосется? В профессиональной литературе такие работы встречаются, да и на практике тоже, хотя редко. Но всё- таки, если есть возможность, лучше лечить именно в острой фазе.
Все-таки, к какому специалисту идти и в какое учреждение? При любом заболевании надо стараться идти в профильное учреждение к специалисту, имеющему опыт и наработанные методики. В данном случае лучше обратиться к подготовленному неврологу-вертебрологу, владеющему навыками локальной (селективной) терапии или нейрохирургу-вертебрологу. Визит к врачу, в том числе неврологу или нейрохирургу общего профиля, может закончиться банальным назначением лекарств, гимнастики или оперативным вмешательством. И надо помнить следущее, и это важно, сам по себе диагноз межпозвоночной грыжи, не является показанием к операции.
Несмотря на высокую эффективность консервативного лечения, у некоторых пациентов на консультации нейрохирурга определяются показания к проведению хирургического вмешательства. Обычно о хирургическом лечении встает вопрос в тех случаях, когда консервативное лечение не позволяет достичь желаемого эффекта в течение нескольких месяцев, а также в случаях появления грубого неврологического дефицита.
Сегодня доступно множество мини-инвазивных методик. С их помощью удается сократить сроки пребывания пациента в стационаре и ускорить период восстановления. Однако следует помнить, что у этого метода лечения есть серьёзные недостатки: в результате операции позвоночник травмируется, теряет гибкость; велика вероятность появления болевого синдрома вновь из-за развития спаечного процесса. Не нужно забывать, что операция — это крайняя мера лечения.
В любом случае, при лечении боли в спине, и тем более в случае установленного диагноза межпозвоночной грыжи, необходимо следовать только рекомендациям лечащего врача и не прислушиваться к советам друзей или знакомых, у которых было или есть в данный момент такое же заболевание.
Лечение и реабилитация синдрома оперированного позвоночника.
Большую актуальность в настоящее время приобрело лечение целого ряда расстройств, объединенных в одно медицинское понятие «синдром оперированного позвоночника». Это связано, в первую очередь, с чрезмерно большим количеством проводимых в России операций на позвоночнике по поводу межпозвоночной грыжи, что уже не характерно для развитых стран, где нейрохирурги оперируют малоимущие слои населения с недорогой страховкой и по социальным показаниям, то есть тогда, когда боль уже не снимается, а помощь оказывать надо. Представители же респектабельного общества во всем мире предпочитает получать при межпозвоночной грыже, все-таки, консервативное лечение.
Синдром оперированного позвоночника проявляет себя хроническими болями в спине после успешной, с анатомической точки зрения, операции на позвоночнике. Сохранение болевого синдрома после хирургической декомпрессии поясничных и крестцовых корешков довольно частое явление. Рецидив боли в спине после хирургического лечения грыжи межпозвоночного диска в среднесрочной перспективе от года до 5 лет после проведенной операции возникает от 20 до 80% случаев оперированных больных. На основании послеоперационных ревизий позвоночного канала было высказано предположение, что рецидив болевого синдрома в 36% случаев вызван рубцово-спаечным процессом в эпидуральном пространстве, сдавливающим нервный корешок и корешковую артерию. В большинстве случаев, особенно после микродискэктомии, когда нейрохирургом не выполняется кюретаж, при ревизии эпидурального канала видны рубцово-спаечные процессы и рецидив грыжи диска. Можно сказать, если беспокоят боли в спине после проведеной операции, то причину недомогания выяснить не представляется возможным.
Причины развития синдрома оперированного позвоночника:
- Стеноз спинального канала,
- Рецидив грыжи диска,
- Рубцово-ишемическая компрессия корешка или сосуда,
- Перемежающаяся сосудистая хромота,
- Спондилолистез,
- Нестабильность позвоночника после резекции дужек во время операции,
- Псевдоартроз,
- Псевдоменингоцеле,
- Арахноидит,
- Ликворея при повреждении дурального мешка во время операции с ликворо-динамическими расстройствами и головными болями,
- Хронический гнойный эпидурит,
- Рубцово-спаечный эпидурит,
- Остеомиелит позвоночника и сепсис,
- Спондилодисцит,
- Хронический гнойный эпидурит с образованием свищей,
- Рефлекторно симпатическая дистрофия,
- Фасеточный синдром,
- Эпидуральный фиброз.
К профилактике синдрома оперированного позвоночника, рано или поздно приводящему к инвалидности, можно отнести не только просветительскую работу среди населения о приоритете консервативной терапии при этой патологии, но и административный запрет на агрессивную маркетинговую политику государственных и частных нейрохирургических и травматологических центров, насаждающих среди медицинского сообщества и пациентов мнение о неотвратимости хирургического вмешательства при межпозвоночной грыже.
При выраженном болевом синдроме или уже имеющемся неврологическом дефиците, вследствие компрессии нервных образований грыжей диска, например парезы, параличи, стойкие нарушения чувствительности, а также тазовых расстройствах (неконтролируемое мочеиспускание и дефекация), катетер можно оставлять на несколько дней. В более легких случаях катетер удаляется, после того, когда при помощи специального прибора — инфузомата (помпы) , подающего раствор под давлением через катетер, будет достаточно хорошо проинфильтрировано эпидуральное пространство.
Выпавшее за пределы фиброзного кольца в эпидуральное пространство пульпозное ядро, что собственно и называется грыжей диска, само по себе обладает раздражающим действием на оболочки нервного волокна и эпидуральную клетчатку, вследствие чего развивается отёк, который характеризует асептический эпидурит, локальное воспаление эпидурального пространства с отёком нервного корешка и компрессией дурального мешка, представляющий из себя герметичный «чехол», в котором «плавает» в спинномозговой жидкости спинной мозг. 
Если лечение не своевременно, то давление грыжевым выпячиванием на спинной мозг и нервный корешок может вызвать радикуломиелоишемию и паралич. Селективное введение противовоспалительного кортикостероидного препарата непосредственно к грыже диска с развившимся уже асептическим эпидуритом и отёком нервного корешка, позволяет локализовать воспаление, убрать отёк и освободить нервный ствол, после чего болевой синдром регрессирует и утраченные функции восстанавливаются.
Чрезкатетерная эпидуральная фармакоперфузия чаще приеменяется при высоких грыжах дисков L1L2, L2L3, L3L4, реже L4L5 и L5S1. При нижних грыжах обычно заводится игла со стороны копчика по Катлену и лекарственный раствор нагнетается вручную, в чём есть преимущество, потому, что врач чувствует сопротивление поршня шприца и может контролировать введение раствора. При парамедианных (заднебоковых) или фораминальных (латеральных) грыжах дисков, когда на МРТ отчётливо определяется вектор выпавшей грыжи, целесообразно нагнетать лечебную смесь сакроспинально трансфораминальным доступом со стороны грыжи, что позволяет, плюс ко всему, механически за счёт нагнетаемого раствора «тупым» путём убрать диско-радикулярный конфликт, произведя «отслойку» грыжи от корешка. В этом случае, например, парамедианная грыжа может, сменив локализацию, трансформироваться в медианную, отпустив нервный ствол.
В конечном итоге, при селективном введении лекарства в очаг воспаления, вызванный грыжей диска, этот очаг локализуется, отёчность уходит и происходит лизис «рассасывание» грыжевого выпячивания, что хорошо видно на МРТ в динамике. При секвестрированных больших грыжах МРТ можно повторить уже через 3-4 месяца, при небольших грыжах в 5-7 мм через год в большинстве случаев визуализируется протрузия.
Описанные методики не являются панацеей при лечении такого сложного заболевания, как межпозвоночная грыжа, это всего лишь ключевые процедуры в лечебном комплексе. Алгоритм лечения грыжи диска включает в себя, кроме описанных техник, в разном сочетании, внутривенное капельное введение лекарств, специальные виды массажа, физиотерапевтические процедуры, ВТЭС, ИРТ, локальную терапию с различными видами, в зависимости от клинической картины, лечебных блокад и инфильтраций, инактивацию триггерных зон и паттернов отражённой боли, а также многое другое, что позволяет пациентам долгие годы чувствовать себя хорошо. Повторных полноформатных курсов лечения, как правило, не требуется. Единственно необходимо следить за собственным весом, меньше сидеть и стоять, а больше и разнообразнее двигаться, делать гимнастику, плавать в бассейне, меньше нервничать. При обострении болевого синдрома или вновь выпавшей грыже , что, как правило бывает в другом позвоночно-двигательном сегменте, лечение будет протекать в более короткие сроки и меньшим объёмом, а значит и значительнее дешевле.
Источник
