Растяжение мышц поясничного отдела позвоночника

Основные признаки растяжения связок позвоночника в поясничном отделе[править | править код]

• Боль в пояснице.
• Отсутствие неврологических нарушений.
• Как правило, ограничение амплитуды движений и спазм глубоких мышц спины.
• Отсутствие рентгенологической патологии, за исключением дегенеративных изменений.
• Дополнительное обследование при длительных постоянных или рецидивирующих жалобах.

Патогенез[править | править код]

Согласно сообщениям, боль в пояснице испытывают хотя бы раз в жизни 85—90% людей. Частота ее у спортсменов, как видно из сообщений, составляет 1—30%, и это одна из самых частых причин временной нетрудоспособности в профессиональном спорте. К сожалению, у спортсменов редко доискиваются до причины боли. Обычно она обусловлена растяжением мышц, и, как правило, такой диагноз ставят как при острой, так и при хронической боли в пояснице.

Профилактика[править | править код]

Профилактика растяжения поясничных мышц и связок заключается в повышении гибкости поясничного отдела позвоночника. Считается, что это улучшает переносимость интенсивной нагрузки и предотвращает приступы боли в пояснице. Доказать четкую связь между гибкостью и болью в пояснице пока не удалось, но большинство специалистов согласны, что спортсмены недостаточно гибкие имеют больше шансов при травме получить растяжение поясничных мышц. Что касается профилактики растяжения во время соревнований, наверное, важно правильно выбирать время разминки. Разминка разогревает тело, улучшает кровоток в конечностях, повышает гибкость и за счет этого предотвращает травму. Растяжения мышц конечностей связывают с неудовлетворительной разминкой, со слабостью, с плохой гибкостью и утомляемостью мышц. Недавно было показано, что гибкость, достигнутая во время разминки, полностью утрачивается за время 30-минутного отдыха перед началом соревнований. Связь между степенью ригидности и риском повреждения поясницы пока неясна, тем не менее поддержание спортсменом активной формы непосредственно перед игрой и перед выходом на замену должно помочь снизить риск растяжения мышц.

Наконец, перенесенная боль в пояснице — самый точный прогностический фактор возникновения боли в спине в будущем. Риск приступов в 3 раза выше у спортсменов, уже перенесших боль в спине, чем утех, кто никогда этой боли не испытывал. Предложены программы ЛФК по укреплению мышечного корсета — тонуса мышц туловища, однако нет убедительных доказательств, что это снижает частоту боли в спине у спортсменов. Наверное, лучшее профилактическое средство — хорошая спортивная форма и техника в сочетании с правильной разминкой.

Клиническая картина[править | править код]

Анамнез и жалобы[править | править код]

Растяжение поясничных мышц возникает в результате сильного эксцентрического сокращения, вызывающего разрыв волокон в области брюшка или в месте перехода в сухожилие. Растяжение поясничных связок возникает вследствие их сильного и быстрого натяжения. Растяжение поясничных мышц может протекать в острой или хронической форме. При остром растяжении спортсмены обычно сообщают о травме и появлении вскоре после нее боли в спине, ставшей особенно сильной спустя 24—48 ч. Типичный механизм повреждения — это вращательные движения, но возможен и прямой удар. Нередко к моменту обращения интенсивность боли уже значительно снижается. Для хронического растяжения характерна связь боли с мышечным утомлением: боль усиливается к концу тренировочной недели или цикла. Необходимо выяснить, не менялась ли недавно или внезапно частота или интенсивность тренировок, узнать все о предшествующих приступах боли в спине и проводившемся лечении, а также о неврологических симптомах и изменении боли при кашле, чихании или перемене положения тела. При растяжении поясничных мышц не бывает корешковых симптомов (иррадиации боли в ноги) и боль ограничивается мышцами спины. Усиление боли при пробе Вальсальвы может указывать на грыжу межпозвоночного диска. Несмотря на то что синдром конского хвоста крайне редко встречается у спортсменов, необходимо расспросить о любых нарушениях функции толстой кишки или мочевого пузыря.

Физикальное исследование[править | править код]

У большинства спортсменов, как правило, будет ограничена амплитуда движений, главным образом вследствие мышечного спазма. Мышечный спазм — это реакция на повреждение. Механизм спазма не вполне понятен. Считается, что локальный мышечный спазм возникает под действием медиаторов воспаления и, таким образом, стабилизируется поврежденный сегмент позвоночника. При выраженном мышечном спазме через несколько дней может сформироваться триггерная точка боли. Такие точки обычно можно пропальпировать в глубоких мышцах спины по бокам от срединной линии (не по срединной линии). При растяжении связок возможна болезненность и по срединной линии вследствие повреждения межостистых связок.

Необходимо проверить рефлексы, чувствительность и силу мышц на ногах; при растяжении поясничных мышц они должны быть в норме. Пробы на натяжение поясничных корешков: подъем выпрямленной ноги в положении лежа на спине (прием Лaceгa) и сидя—также должны быть отрицательные. Усиление боли при разгибании позвоночника в поясничном отделе у молодого спортсмена может указывать на спондилолиз. Необходимо также исследовать крестцово-подвздошные суставы пальпаторно и с помощью нагрузочной пробы. Снижение мышечной силы и нарушение рефлексов и чувствительности следует считать показанием к дополнительному обследованию. Необходимо проверить амплитуду движений и болезненность в суставах ног, так как боль в спине может быть следствием патологии какого-либо из этих суставов. В заключение оценивают форму позвоночника и походку.

Лучевая диагностика[править | править код]

Рентгенография в подавляющем большинстве случаев не требуется, так как 80—90% растяжений проходят самостоятельно. Показаниями к рентгенографии считаются сильная боль, острая травма, сохранение симптомов несмотря на консервативное лечение в течение нескольких недель, неврологические нарушения, а также молодой возраст, поскольку раннее выявление острого спондилолиза может повлиять на исход лечения. Проводят рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой, боковой, левой и правой косых проекциях, а также прицельную (близкофокусную) рентгенографию в боковой проекции. У спортсменов старше 50 лет допускаются легкие дегенеративные изменения, но в остальном рентгенограммы должны быть без изменений.

Специальные методы[править | править код]

При использовании дополнительных лучевых методов врач должен принять во внимание высокую частоту ложноположительных результатов (возрастных дегенеративных изменений) и хорошенько обдумать цель исследования, так как часто спортсменов подвергают тем или иным обследованиям без всякой необходимости, в результате врач, попав на «ложный след», проводит бесполезное лечение. Дегенеративные изменения встречаются у спортсменов чаще, но частота боли в пояснице у них такая же, как у населения в целом. Не доказано, чтобы по дегенеративным изменениям, выявленным с помощью МРТ, можно было предсказать появление или продолжительность боли. Основное показание к МРТ — неврологические нарушения. Изредка у спортсменов с хроническим растяжением поясничных мышц можно увидеть синовиальные полости (или щели) в межостистых связках, однако клиническое значение этой находки неизвестно.

Лечение[править | править код]

Растяжение поясничных мышц и связок хорошо поддается консервативному лечению и может даже пройти самостоятельно. Для выздоровления достаточно постельного режима (не более 1—2 дней во избежание детренированности), прикладывания льда к спазмированным мышцам, НПВС и ЛФК для развития силы мышц спины. Реабилитация проводится в три этапа, различающихся степенью ограничения физической активности и методами ЛФК. Пока симптомы умеренные или тяжелые, ограничивают занятия, чреватые столкновением с другими спортсменами, и занимаются в основном обезболиванием и поддержанием физической работоспособности. По мере стихания симптомов разрешаются кратковременные полные нагрузки с постепенным увеличением их продолжительности. Недавно в практику вошли программы реабилитации, построенные по принципу «трудное на потом». Спортсменов распределяют в группы в зависимости оттого, какие движения даются им хуже всего или сопровождаются жалобами. Сначала лечение сосредоточивают на увеличении амплитуды безболезненных движений с постепенным переходом к движениям в противоположном направлении. Например, если затруднено разгибание, начинают с упражнений, разрабатывающих сгибание, а разгибательные временно ограничивают.

Прогноз[править | править код]

В целом прогноз при растяжениях поясничных мышц и связок вполне благоприятный: частота выздоровлений достигает 80—90%. Основной прогностический фактор будущих рецидивов — отягощенный анамнез. Несмотря на то что растяжение поясничных мышц получают на протяжении спортивной карьеры многие спортсмены, эти травмы редко бывают такой силы, что заставляют бросить спорт. Многочисленные исследования с участием студентов, занимающихся борьбой, греблей и американским футболом, показали, что уход из спорта по причине растяжения поясничных мышц — редкость.

Возвращение к спорту[править | править код]

Большинству спортсменов потребуется уменьшение активности на некоторое время и, возможно, в дальнейшем воздержание от участия в соревнованиях на короткий срок. Участие в соревнованиях разрешается, как только стихла боль, восстановилась гибкость и уменьшился мышечный спазм.

Читайте также[править | править код]

• Тренировка пресса при боли в спине
• Спортивная травма позвоночника — лечение
• Боль в спине
• Боль в пояснице
• Грыжа межпозвоночного диска
• Спондилолиз
• Спондилолистез (лечение)
• Переломы позвоночника в поясничном отделе
• Лечение боли в спине
• Реабилитация при болях в спине
• Массаж при остеохондрозе
• Массаж при радикулите
• Массаж при межреберной невралгии

Литературные источники[править | править код]

• Aure OF et al: Manual therapy and exercise therapy in patients with chronic low back pain: a randomized, controlled trial with 1-year follow-up. Spine 2003; 28:525.
• Bono CM: Low-back pain in athletes. J Bone Joint Surg Am 2004;86A(2):382.
• Fujiwara A et al: The interspinous ligament of the lumbar spine: magnetic resonance images and their clinical significance [Diagnostics]. Spine 2000; 25(3):358.
• George SZ, Delitto A: Management of the athlete with low back pain. Clinics Sports Med 2002; 21:105.
• Green JP et al: Low-back stiffness is altered with warm-up and bench rest: implications for athletes. Med Sci Sports Exerc 2002;34:1076.
• Greene HS et al: A history of low back injury is a risk factor for recurrent back injuries in varsity athletes. Am J Sports Med 2001;29:795.
• Nadler SF et al: The relationship between lower extremity injury, low back pain, and hip muscle strength in male and female collegiate athletes. Clin J Sports Med 2000; 10:89.
• TrainorTJ, Wiesel SW: Epidemiology of back pain in the athlete. Clinics Sports Med 2002;21:93.

Растяжение мышц спины достаточно распространение явление, так как с ним сталкивался каждый второй современный человек, пытавшийся поднять тяжесть с пола без подготовки. Это травма мышечных тканей, которые были не готовы к такой нагрузке. Если волокно недостаточно эластичное, то на нем легко появляются микроразрывы при неправильной техники выполнения силовых действий. Человек в этот момент ощущает острую боль, блокаду или ограниченность действий. Это защитная реакция организма для предотвращения более серьезной травмы.

Характеристика растяжения

Мышечное растяжение не представляет опасности, так как организм достаточно быстро регенерируется. Происходит это благодаря поступлению в поврежденные ткани кислорода, глюкозы и других питательных веществ. Хуже обстоят дела, если потянуть связки, на восстановление потребуется гораздо больше времени.

Растяжение спинных мышц классифицируют по степени травмирования:

• Умеренная. Проявляется несильным болевым синдромом, который способен проходить самостоятельно, когда человек принимает прямое положение. Если соблюдать постельный режим, то восстановление происходит за пару дней.
• Средняя. Проявляется острой резкой болью, которая усиливается при сокращении или повреждении мышцы. Основной признак купируется только хорошими обезболивающими средствами. На лечение требуется больше времени, чем в предыдущем случае.
• Полный разрыв. Это уже не растяжение, а потеря целостности мышцы. Проявляется острым болевым синдромом, который часто устраняется только новокаиновой блокадой. Мышца уже не может сокращаться, в тяжелых случаях возникает внутреннее кровотечение.

Спровоцировать растяжение могут упражнения в силовых видах спорта, неправильный образ жизни, когда все тело ослаблено и не способно выносить даже небольшие нагрузки, травмы или удар извне.

Симптоматика

Симптомы растяжения мышц спины не специфические, но они появляются сразу и позволяют распознать проблему. В первую очередь пострадавший чувствует, что внутри что-то оборвалось. После этого резко сокращается амплитуда движений, любые действия провоцируют усиление боли. В первые несколько минут в месте повреждения появляется отечность или кровоподтек. Кроме этого, характерными признаками выделяют:

• Резкая сильная боль разной интенсивности (зависит от степени повреждения). Это первый признак, по которому определяют степень тяжести больного.
• Отечность или небольшая припухлость. В мышцах всегда присутствует жидкость, и при разрыве волокон она скапливается в одном месте, поэтому мягкая ткань опухает.
• Снижение подвижности. Сильная боль не позволяет делать наклоны или повороты, что вынуждает человека меньше двигаться. Постепенно мышцы теряют свою функциональность, больной оказывается прикован к постели.
• Усиление интенсивности боли при наклонах или надавливании пальцами.
• Нормализация состояния при горизонтальном положении.
• Гематомы или кровоподтеки в области. Незначительные растяжения редко провоцируют синяки, они обычно свидетельствуют о серьезных внутренних разрывах.

Если растянута была широчайшая мышца, то симптоматика может наблюдаться несколько месяцев. В этом случае процесс восстановления должен контролировать специалист, так как ухудшение может повлиять и на работу других органов. Например, некоторые пациенты наблюдают у себя тошноту или рвоту, поднятие температуры, боли в процессе мочеиспускания или боли в животе.

Острая боль и чувство разрыва являются основной симптоматикой растяжения

Первая помощь

Растяжение спинной мышцы может случиться с каждым в любой момент. В этом случае нужно знать, как правильно оказывать первую помощь. Она заключается в следующих действиях:

1. Больному необходимо максимально обеспечить покой травмированной мышцы, независимо от того в шеи она располагается или в пояснице. Следует разу принять горизонтальное положение на твердой ровной поверхности.
2. К области максимальной локализации боли приложить лед. Желательно его предварительно поместить в чистую натуральную ткань, чтобы снизить неприятные ощущения при контакте с кожей.
3. Нанести на место воспаления обезболивающую мазь. Отлично для этого подойдет «Финалгон» или «Апизатрон».
4. Выпить таблетку обезболивающего, например, «Солпадеин» или «Диклофенак».

Если потянул мышцу кто-то и не знает, что делать, эти советы позволят не усугубить ситуацию и помочь снизить неприятные ощущения, которые появляются в первые несколько минут после травмы.

Основные способы лечения

Лечение растяжения мышц спины проводится комплексно, что ускоряет процесс выздоровления. Даже если степень умеренная, продолжение ведения обычного образа жизни быстро приведёт к усугублению процесса, усилению болей, и терапия вместо 3-х дней займет несколько месяцев. Поэтому в первую очередь пациент должен обеспечить себе полный покой, исключить любые физические упражнения, пробежки, прогулки и прочее. Лечить растяжение следует препаратами, физиотерапевтическими процедурами и ЛФК.

Один из способов помочь себе при острой боли – лечь на пол и подложить под спину валик

Медикаментозная терапия

Практически любые проблемы с позвоночником вызывают острый болевой синдром, который купируется только лекарственными средствами. Используются не только таблетки или мази, но и инъекции в особо тяжелых случаях. Основной задачей любых препаратов является снижение боли и отека, прекращение воспаления и нормализация подвижности связок и мышц. Основные средства, которые назначаются:

• Охлаждающие мази («Найз», «Быструм-гель», «Диклофенак»). Они способствуют регенерации поврежденного волокна и возвращают подвижность уже через 2-3 дня.
• Нестероидные противовоспалительные средства («Нимесулид», «Наклофен»). Купируют болевой синдром и снимают отёчность в поврежденной области.
• Анальгетики («Кеторал», «Анальгин», «Лорноксикам»). Используются только на второй стадии, когда боль слишком сильная.
• Миорелаксанты («Мидокалм», «Баклофен», «Сирдалуд»). Они направлены на разглаживание гладкой структуры мышц и снимают блок, часто образующийся при растяжении, возвращают подвижность спины.

В процессе приема препаратов пациенту рекомендуется носить специальный корсет, который сократит подвижность и обеспечит поврежденной мышце нужный покой. Потребуется это примерно 10-12 дней, после чего в комплекс включается лечебная гимнастика.

Физиотерапия

Задействуются такие процедуры только после купирования болевого синдрома. Они позволят усилить эффект от лечения и вернуть мышцам тонус. Основные методики, к которым прибегают при растяжении:

• Магнитотерапия. Подразумевает использование статичных магнитных полей для достижения устойчивого результата и усиления эффективности препаратов.
• Электрофорез. Подразумевает воздействие на область небольших электрических разрядов. В процессе проведения требуется использование специальной аппаратуры.
• Вибромассаж. Вибрация положительно влияет на мышечную ткань, расположенную далеко от поверхности. Прибегают к методике, когда необходимо восстановить кровообращение и обмен веществ на глубинных уровнях.
• Иглоукалывание. Подразумевает использование в процессе иголок с закругленными кончиками. Воздействие на акупунктуру способствует запуску процесса регенерации поврежденных тканей.

Какие именно методики выбрать, продолжительность воздействия и курс лечения, определяет индивидуально специалист. Во внимание принимается наличие противопоказаний и хронических патологий.

Хирургическое вмешательство

Прибегают к нему, когда консервативный подход не дал нужного эффекта. Операции проводятся обычно только профессиональным спортсменам, так как им необходимо в полной мере вернуть функциональность связки и сустава. В этом случае проводится артроскопия, которая реконструирует связочный фрагмент. Реабилитация после нее достаточно непродолжительная, так как в процессе делаются лишь небольшие проколы.

Массажные процедуры

При небольшой степени растяжения хорошо помогает восстановить мышцу специальный массаж. Делается он с целью усилить кровоток и обеспечить нормальную циркуляцию биологических жидкостей в пораженной области. Доверяют его проводить специалисту, особенно если наблюдается воспалительный процесс и гематома. Всего несколько сеансов позволят от них полностью избавиться.

Массаж призван скорректировать питание тканей, обеспечит поступление синовиальной жидкости, улучшит подвижность и гибкость. Назначаются первые сеансы только после наступления полного облегчения. В среднем курс длится две недели по 20 минут.

Прогревание

Одним из эффективных способов улучшить состояние поврежденной мышцы считается посещение бани или сауны. При соблюдении простой техники посещения подвижность связок увеличится, повысится эластичность связок, они станут лучше насыщаться кровью. Прогревание способствует правильному распределению лимфы по организму. Но проводить процедуру лучше после рекомендации врача.

Лечение народными средствами

Хорошо помогают справиться с болью и воспалением средства народной медицины. Несколько из них можно взять на вооружение для использования в случае необходимости, в качестве первой помощи. Самыми простыми рецептами являются:

• Йодовая сетка. Самый быстрый и простой способ усилить прилив крови в нужной области. Для этого необходимо взять чистую ватную палочку, обмакнуть ее в растворе и нарисовать сетку с ячейками по 1 см.
• Тесто. Взять муку и в одинаковых пропорциях смешать ее с солью, после чего добавить немного воды и замесить крутое тесто. Полученный состав приложить к больному месту в виде лепешки. Удерживать до тех пор, пока боль полностью не пройдет.
• Компресс из глины. Взять сырой картофель и очистить его от кожуры, натереть на терке, немного лука взбить в блендере. Ингредиенты перемешать, добавить сахар и глину (несколько ложек). Полученную кашицу выложить на больную область и накрыть чистой тканью, утеплить шарфом. Удерживать несколько часов, после чего повторить действие.
• Подорожник. Листья растения тщательно промыть под проточной водой и измельчить, залить кипятком. Через несколько часов чистую ткань смочить в отваре и приложить к пораженной области.

Методики достаточно простые в использовании, но при этом остаются эффективными в лечении растянутых мышц. Но не следует забывать, что всегда есть риск аллергической реакции. Если после применения появилось покраснение, следует прекратить использование средства и обратиться к врачу.

Чтобы избавится от проблемы надолго, необходимо регулярно заниматься гимнастикой

Возможно ли лечение дома?

Растянутую спину можно лечить и в домашних условиях, при условии, что все рекомендации выдал врач или у пациента легкая стадия. В этом случае необходимо строго соблюдать постельный режим, пить больше жидкости, ограничить потребление соли и пересмотреть питание. Терапия также будет включать и другие мероприятия:

• Прием препаратов. Если в аптечке нашлось обезболивающее и противовоспалительное, их можно принять с учетом соблюдения дозировки, указанной в инструкции.
• Локальное воздействие. На поврежденную область стоит нанести мазь с противовоспалительным действием, она усилит эффект от таблетки и облегчит боль, снимет отечность.
• Парафинотерапия. Лучше применять только после купирования болевого синдрома или консультации с врачом. Проводить ее лучше специалисту.
• Средства народной медицины. Они хорошо себя зарекомендовали в борьбе с растяжением, но использовать их лучше с крайней осторожностью.
• Лечебная гимнастика. В период реабилитации крайне важно укрепить мышцы, вернуть им утраченный тонус. Для этого делаются простые упражнения.

Не допускается в острый период проведение массажа, так как он может только усилить неприятный эффект. Хорошо поможет снизить неприятную боль ношение теплого пояса из собачьей шерсти.

Растяжение спины не является опасным или патологическим состоянием, но заниматься самолечением не стоит. Если появилась острая боль любой локализации, необходимо обратиться за медицинской помощью. В противном случае высок риск распространения воспаления и только усиления боли со временем. Неприятная симптоматика не только ограничивает подвижность, но и снижает качество жизни пациента, не позволяет в полной мере обслуживать себя. После назначенной терапии врачом крайне важно соблюдать все рекомендации, чтобы быстрее выздороветь.