Размеры протрузии поясничного отдела

Существует устойчивое, но неверное представление, что протрузия — это не страшно, не опасно, оперировать не надо, и она отличается от грыжи только размерами. Действительно, обычные размеры протрузии редко превышают 1-4 мм. Тем не менее встречаются и «гиганты» — до 10–15 мм. Согласно медицинской статистике, протрузия диска диагностируется у 60 % мужчин в возрасте старше 40 лет. У женщин этот процент несколько ниже, но и у них протрузия диска является одной из главных причин болей в пояснице и такого заболевания, как радикулит (воспаление нервного корешка). Самая распространенная протрузия — в нижней части поясничного отдела позвоночника, хотя, согласно той же статистике, протрузии дисков шейного отдела позвоночника скоро догонят их по распространенности.

Протрузия — что за зверь?

Немного анатомии. Для того чтобы позвоночник мог амортизировать при каждом вашем движении, между позвонками находится субстанция, немного напоминающая желейную конфетку с начинкой внутри. Это и есть межпозвонковый диск. Межпозвонковый, а не «межпозвоночный», заметьте!

Так вот, у детей этот диск по консистенции действительно напоминает так любимые ими сладости, а у взрослых он «изнашивается» и «стареет», теряя воду (дегидратируется) и свои амортизирующие свойства. Для наглядности будем считать самой конфеткой так называемое фиброзное кольцо, а более жидкой начинкой, немного напоминающей мармелад или густое варенье, — студенистообразное пульпозное ядро межпозвонкового диска.

Если это кольцо сохраняет целостность и структура диска не нарушена, то имеет место протрузия. Если кольцо разорвано и часть диска вытекла наружу — это грыжа. Таким образом, протрузия диска — это еще как бы не заболевание, а начальная стадия формирования межпозвоночной грыжи. Именно на стадии протрузии боли в пояснице, спине или шее становятся постоянными, ноющими, изматывающими больного. Хроническое заболевание позвоночника, при котором поражаются межпозвоночные диски и хрящи, и называется остеохондрозом. Таким образом, протрузия — это начало остеохондроза, грыжа — это его продолжение.

Чтобы убедиться в диагнозе, пациента обычно отправляют на нейровизуалзацию — КТ или МРТ позвоночника. Кстати, для того чтобы было удобнее, врачи договорились непроверенный на КТ или МРТ процесс называть «дискозом». Термин забавный и мало прижился в научной литературе.

Причины протрузии диска

Основная причина поражения диска — хронические микротравмы при физических перегрузках и при повседневных нагрузках на позвоночник с плохой биомеханикой. Из-за этого с возрастом начинается процесс сближения позвонков. В результате давление на внешнее фиброзное кольцо усиливается, и диск начинает выпирать из-под краев позвонка.

Основная причина «плохой» нагрузки на позвоночник и нарушения кровоснабжения дисков — мышечные спазмы. Именно их нужно устранить, чтобы лечение протрузии было успешным. Помимо этого причинами повышенных нагрузок могут стать избыточный вес и искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз).

Считается, что чем меньше вы нагружаете позвоночник (например, чем меньше носите тяжестей), тем меньше вероятность перехода от протрузии к грыже. Но мало кто знает, что нагрузка на позвоночник во многом зависит от положения тела. Например, при поднятии какой-либо тяжести с согнутой спиной давление на поясничный отдел увеличивается в 10 раз по сравнению со стоячим положением. Если вы думали, что максимальное давление на поясничный отдел позвоночника происходит в положении стоя, вы ошибались!

Замечу еще, что сам по себе размер протрузии имеет не такое важное значение, как ее положение относительно позвоночного канала, где находится спинной мозг, и межпозвонковых отверстий, где проходят нервные корешки. Например, в шейном отделе позвоночный канал наиболее узок, поэтому даже небольшие протрузии могут давать такие же симптомы, как полноценные грыжи. И наоборот — в поясничном отделе позвоночный канал имеет относительно большой диаметр, поэтому даже большие грыжи долгое время могут никак не проявлять себя.

Проявления (симптомы)

Их довольно много, и не все специфические, поэтому самостоятельный диагноз здесь поставить невозможно. Итак, среди симптомов протрузии: головная боль (чаще в затылочной области), головокружение, резкие скачки артериального давления, онемение или покалывание пальцев рук и ног, отдельных мышечных групп конечностей, чувство «ватных» рук и ног.

Как правило, присутствуют боли — локальные боли в спине, боли в конечностях, мигрирующие боли, слабость в мышцах, скованность движений, чувство жжения в конечностях.

Иногда первая стадия протрузии может проявиться острыми приступами боли, которая имеет четкую локализацию. Пациенты точно указывают на точку на позвоночнике, где «ужасно больно дотронуться», боли обычно продолжаются около недели и объясняются повреждением связок вокруг диска. Эти связки богато иннервированы чувствительными к боли рецепторами. Со временем болезнь переходит во вторую стадию: когда боль становится постоянной, ноющей, отдает (иррадиирует) в руку или ногу, под лопатку, в ягодицу, в область сердца — куда угодно, в зависимости от локализации протрузии и расположения нервных корешков.

Такое частое заболевание, как межреберная невралгия, вполне может объясняться нераспознанной протрузией дисков в грудном отделе позвоночника. Тут могут присоединиться такие симптомы компрессии (сдавления) корешка, как онемение, парестезии «(ползание мурашек», неприятные ощущения) и физическая слабость в мышцах конечностей, которые означают, что протрузия диска перешла в третью стадию и осталось совсем немного до грыжи. Находящиеся в нижних позвонках поясничного отдела протрузии также могут вызывать неприятные явления, связанные с нарушением иннервации мочевого пузыря и прямой кишки: задержку или неудержание мочи, запоры.

Как лечить?

Услышав диагноз «протрузия», человек задается главным для себя вопросом: «Как избавиться от боли в спине или шее»? Принцип лечения протрузии диска зависит от выраженности неврологических нарушений. Если пациент страдает выраженным болевым синдромом, то ему назначают медикаментозную терапия для купирования боли. В отдельных случаях назначаются паравертебральные, перидуральные и эпидуральные блокады.

В нашей стране протрузии принято лечить физиотерапевтическими методами: лечебной гимнастикой, специальным массажем, вытяжением позвоночника, иглорефлексотерапией. А вот электрофорезы и магнито-фонофорезы с различными биодобавками здесь малоэффективны, хотя и пользуются неизменным успехом у пациентов.

По-настоящему действенным методом считается вытяжение позвоночника, которое проводят с помощью специально подобранных грузов, иногда — в воде, что считается более щадящим. Кстати, в отличие от лечения грыжи применение мануальной терапии при протрузии возможно и оправдано.

В большинстве случаев протрузии не требуют хирургического вмешательства, но если развитие заболевания не будет остановлено, то риск необходимости операции существенно возрастает. Напомню, что в 80 % случаев при своевременном обращении к неврологу операции удается избежать.

Лучше всего — профилактика

Чтобы остановить прогрессирование протрузии или предотвратить ее появление, нужно не так уж много: регулярно заниматься физкультурой, приобретать навыки правильной осанки, снижать вес, правильно питаться и в целом вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и, конечно же, исключить повышенные нагрузки на позвоночник.

Тем не менее остановить ход времени еще никому не удавалось. Возрастные изменения в позвоночнике происходят точно так же, как и возрастные изменения кожи лица. Но обычно попыткам сохранить кожу упругой люди уделяют гораздо больше времени, чем гимнастике, — и совершенно напрасно. Хотя старение остановить не получится, но свести к минимуму проявления остеохондроза и не допустить осложнений — в ваших руках.

Валентина Саратовская

Фото: thinkstockphotos.com

Часто люди начинают заботиться об осанке и укреплении мышц спины с приходом неприятной симптоматики протрузии дисков позвоночника. Данное заболевание в основном является платой за нездоровый образ жизни. При обнаружении протрузии очень важно произвести волевое усилие над собой и вплотную озаботиться выявленной патологией. Только в этом случае можно остановить процесс разрушение межпозвонковых тканей, вернуться к прежнему образу жизни и исключить тяжелые последствия.

Общие сведения о протрузии дисков позвоночника

Патологические изменения в дисках позвоночника обусловлены их строением. Они состоят из фиброзного кольца по периферии и студенистого ядра в центре. С позвонками диски связываются за счет гиалиновых пластинок. Конструкция укрепляется продольными связками. Если на позвоночник идет вертикальная нагрузка, ядро уплощается, фиброзное кольцо растягивается. В состоянии покоя элементы принимают нормальную форму.

Межпозвонковый диск не имеет кровеносных сосудов, кислород и питательные вещества поступают в него из окружающих тканей. Если обменные процессы нарушаются, внутри наблюдаются негативные изменения: высота понижается, диск подвергается усыханию, фиброзная капсула теряет прочность, снижается эластичность волокон. Начинается остеохондроз, а при отсутствии лечения возникает протрузия. Больше всего от нее страдают пояснично-крестцовый и шейный отделы позвоночника.

Со временем трение между позвонками усиливается, на поврежденный участок приходится большое давление, при выбухании содержимое выдавливается за пределы позвоночника, но фиброзное кольцо пока не повреждается. Если происходит выпячивание ядра диска и кольца – это уже протрузия. Она приводит к дегенеративным изменениям: спондилезу, спондилоартрозу, искривлению позвоночника, подвывихам позвонков. Если стадия тяжелая, начинается грыжа – фиброзное кольцо разрывается, пульпозное ядро выходит за пределы диска.

Причина протрузии дисков позвоночника

Негативные изменения в межпозвоночном пространстве происходят под воздействием отрицательных факторов. Протрузия дисков позвоночника вызывается причинами:

• тяжелая работа;
• неправильное питание;
• высокая масса тела;
• хронические патологии;
• малоподвижный, нездоровый образ жизни;
• неправильный процесс обмена веществ;
• воспаление тканей позвоночника (болезнь Бехтерева);
• ревматические заболевания;
• профессиональные занятия спортом;
• возрастные изменения;
• рабочие изменения: сидячая работа в офисах, за рулем, стоя за прилавком, согнутое положение работы у крановщиков, избыточное напряжение мышц у массажистов;
• неправильно подобранные спальные принадлежности (матрац, подушки);
• врожденные аномалии костно-мышечной системы;
• гиподинамия;
• избыточные нагрузки на активных тренировках у спортсменов;
• наследственная предрасположенность;
• плохое питание, отсутствие в меню продуктов, отвечающих за насыщение костной, мышечной и хрящевой тканей питательными веществами.

Классификация и размер

По направлению выпячивания относительно студенистого ядра протрузии дисков позвоночника поясничного отдела подразделяются на несколько типов. Их описание:

1. Локальный – ограниченное выпячивание в разных направлениях.
2. Дорсальный (задний) – самый опасный и неблагоприятный, располагается по срединной линии сзади от позвонка.
3. Вентральный – переднее выпячивание, протекает бессимптомно.
4. Латеральный – отклонение вправо или влево от позвоночника с редкими неврологическими нарушениями (левосторонний или правосторонний).
5. Циркулярный – равномерно выпячивание по всему периметру. Его появление – повод обратиться к остеопату.
6. Фораминальный – расположен у отверстия, откуда выходит корешок нерва.
7. Медиальный (срединный) – грыжа направлена от центра к периферии позвонка.
8. Парамедианный – расположен рядом с медианной грыжей.
9. Диффузный – образование множества грыж на разных уровнях.
10. Хронический – характеризуется ярко выраженными дегенеративными процессами.
11. Центральный – располагается по средней линии спереди от позвонка.

Протрузия считается переходной стадией, которая еще поддается корректировке. Если ее не лечить, то появится грыжа межпозвоночного диска, справиться с которой невозможно. После полного разрыва кольца грыжа смещается в область прохождения спинномозгового корешка. Он сдавливается, появляется боль – начинается дискогенный радикулит. Если хрящевые пластины повреждены, ядро диска перемешается в соседний позвонок – образуется грыжа Шморля. В результате происходит склерозирование и уменьшение промежутков меду позвонками – остеохондроз. По размеру грыжи отличаются:

• протрузия – 1–3 мм;
• пролапс (выпадение диска) – 3–6 мм;
• грыжа – 6–15 мм.

Симптомы в зависимости от места локализации протрузии

Если протрузия располагается в разных отделах позвоночника, то и симптомы ее отличаются. Для шейного, пояснично-крестцового и грудинного отдела будут свои признаки. Первоначально они схожи – это боль, ощущение дискомфорта, ослабление мышечной силы. Со временем развития симптомы усугубляются, способны привести к сильному болевому синдрому, онемению мышц.

В шейном отделе

Протрузия дисков позвоночника в шейном отделе характеризуется постоянными головными болями в затылочной области, ослабленной мышечной силой рук, онемением рук и шеи. Признаки патологии:

• ограничение подвижности шеи;
• боль при наклоне головы;
• артериальная гипертензия;
• боль отдает в руку, плечо, усиливается при движении;
• атрофия мышц;
• покалывание, потеря чувствительности;
• неуверенность, неловкость при ходьбе;
• нарушение функции мочевого пузыря;
• в тяжелой форме развивается прерывание спинного мозга, происходит паралич конечностей ниже уровня грыжи.

В грудном отделе позвоночника

При дорсальной и циркулярной форме протрузии симптомы проявляются ярче, прогрессируют быстрее. Признаки патологии в грудном отделе позвоночника:

• скованность в грудной клетке;
• дискомфорт в области брюшной полости, сердца;
• болезненность при глубоком вдохе;
• одышка;
• острая или тянущая боль по ходу межреберных промежутков, в зоне грудной клетки, под лопатками;
• сильные боли в области сердца (некоторые врачи путают их с инфарктом миокарда, миозитом, невралгией).

В поясничном

Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела проявляется частыми приступами крестцового радикулита, проблемами с работой органов таза, хронической и острой болью. Другие признаки патологии:

• скованность движений в области поясницы;
• развитие парезов;
• слабость мышц ног;
• тазовые боли у женщин;
• эректильная дисфункция у мужчин;
• нарушение чувствительности ног;
• покалывание, онемение;
• острые боли, отдающие в ягодицы;
• резкое усиление болевого синдрома при натуживании;
• искривление позвоночника.

Диагностика протрузии дисков позвоночника

Полную картину дегенеративно-дистрофических изменений могут дать инструментальные методы диагностики. Лабораторные исследования показаны при подозрении на сбой метаболизма, гормонов, эндокринные отклонения. Пациент может обратиться к артрологу, ревматологу, ортопеду. Основными методами изучения протрузий являются:

1. Магнитно-резонансная томография – метод с высокой информативностью, позволяющий визуализировать мягкие ткани. Снимки показывают степень развития патологии, могут выявить дефекты фиброзной капсулы. К плюсам способа относят высокую точность, подробный анализ места поражения. К минусам – повышенную стоимость.
2. Рентгенография – метод дает меньше информации, чем томография, но подходит для первичного исследования зоны проблемы. К его преимуществам относят низкую стоимость.

Лечение протрузии дисков позвоночника

После подтверждения диагноза врачами назначается лечение протрузии дисков позвоночника поясничного отдела или грудного с шейным. В основе терапии лежит комплексный подход. Применение медикаментов, физипроцедур, массажа и лечебной гимнастики не устранит саму проблему, но уберет ее последствия. Из популярных методов лечения выделяют остеопатию, мануальную терапию, иглоукалывание, процедуры и отдых в санатории. При остеохондрозе шейного отдела показано вытяжение позвоночника. На тяжелых стадиях проводят операцию, применяют малоинвазивные техники.

Медикаментозная терапия

Накопленный медициной огромный опыт лечения протрузии дисков позвоночника можно разделить на несколько групп:

1. Для купирования боли, приведения в норму хрящевой ткани, уменьшения отечности используются нестероидные антивоспалительные препараты. Существует несколько форм выпуска: мази, гели, капсулы, таблетки и раствор для инъекций. Наивысшим терапевтическим действием обладают инъекции, менее эффективны – гели и мази, потому что действующее вещество с преодолением мягких тканей теряет свою эффективность. Препараты для перорального приема способны снимать боль, но при этом могут тяжело восприниматься желудочно-кишечным трактом. Популярными являются Кетонал, Нимесулид, Диклофенак, Вольтарен
2. Для лечения протрузии допустимо короткий период применять глюкокортикостероиды, которые эффективны для устранения острых болей, свойственных тяжелой стадии остеохондроза. Гормональные средства опасны наличием выраженных побочных эффектов.
3. Хондропротекторные средства оказывают непосредственное влияние на механизм развития деструктивного процесса. Систематический и регулярный прием препаратов способен прекратить разрушение хрящевой ткани и заметно улучшить состояние межпозвонковых элементов. Хондопротекторы нужно принимать около 6 месяцев подряд, их эффективность имеет накопительное свойство.
4. Для прекращения сильных болей в области спины и мышечных спазмов лечащий доктор может назначить препараты из группы миорелаксантов (Мидокалм, Сирдалуд).
5. Для нормализации системы кровоснабжения требуется прием соответствующих препаратов, восстанавливающих обменные процессы (Актовегин).
6. В качестве вспомогательной терапии назначаются биологически-активные добавки и витаминно-минеральные комплексы.

Физиотерапия

К немедикаментозным методам лечения протрузий относятся физиотерапевтические методы терапии. Данное направление является испытанным и проверенным временем способом избавления от боли, устранения отеков и улучшения процессов метаболизма. К самым зарекомендовавшим себя с положительной стороны процедурам относятся:

1. Лазеротерапия – направленное использование специального лазера, который значительно улучшает снабжение тканей питательными веществами и оптимизирует биохимические процессы. Одновременно обеспечивается противовоспалительный и обезболивающий эффект.
2. Магнитотерапия, электрофорез – улучшают кровоснабжение и лимфоток, обогащая ткани питательными веществами и кислородом.
3. Иглорефлексотерапия – путем воздействия на активные точки осуществляется расслабление зажатых корешков, нормализуется метаболизм и стимулируется циркуляция крови.
4. Ударно-волновая терапия – усиливает контур мышечного корсета, стимулирует нервные импульсы, оптимизирует физический тонус мышц у пожилых людей, спортсменов после травм.
5. Грязелечение (озокерит) – за счет медленной теплоотдачи и механизмов диффузии проходит боль, а сустав насыщается важными микроэлементами.
6. Лечебная гимнастика – один из самых эффективных методов, помогающий достигнуть стойкого терапевтического результата. Метод органически укрепляет мышечный каркас и стимулирует восстановительные процессы.

Массаж и лечебная физкультура

Лечащий врач может назначить вытяжение позвоночника при протрузии поясничного отдела, массаж и лечебную физкультуру. Для получения стабильного результата важна регулярность нагрузки на позвонки, но без лишних усердий. Движения должны выполняться плавно, включать повороты, наклоны головы и шеи, вращения. Для поясницы показано выполнять упражнения с гимнастическими снарядами и без них, наклоняться вперед. В период ремиссии полезен массаж, проводимый мануальным терапевтом. Польза массажных процедур:

• купирование негативных симптомов;
• снабжение тканей кислородом;
• предупреждение венозного застоя;
• расслабление мышц;
• вывод токсинов с кровью.

Массаж служит профилактикой деструктивных процессов, замедляет развитие дистрофических процессов в ослабленных позвонках. Такой же пользой обладает ЛФК (лечебная физкультура), которая уменьшает давление на корешки спинного мозга, укрепляет мышцы спины. Популярные упражнения:

1. Вытяжение позвоночника на наклонной доске каждый день по 10–20 минут.
2. Ходьба в положении на четвереньках с прямой спиной пять раз за сутки по 2–3 мин.
3. Подъем таза из положения лежа на спине с согнутыми коленями и прямыми руками 3–5 раз. В верхнем положении задержка на несколько секунд.
4. Одновременный подъем правой руки и левой ноги из положения на четвереньках, затем наоборот. Повтор упражнения 5–6 раз.

Оперативное лечение

Когда примененные методы консервативного симптоматического лечения по итогам трехмесячного срока не принесли желаемого положительного результата, а компьютерная томография выявила выпадение диска, назначается хирургическое лечение. Данное решение подкрепляется такой симптоматикой, как потеря контроля над процессом дефекации и мочеиспускания, нарушение походки, уменьшение мышечной силы рук и ног. Выявленные обстоятельства, свидетельствующие о сдавливании корешков, являются показателем к срочной операции,.

Операция выполняется с расположением больного на животе. При выпадении дисков шейного отдела применяется задний доступ, при котором устраняются дужки позвонков. Часто применяется передний доступ. Второй вид операции предпочтительнее, так как обеспечивает возможность устранить диск или появившийся остеофит, чем стабилизируется позвоночный столб.

Операция осуществляется через кожный разрез (поперечный) выше пораженного диска. Мышечная ткань медленно разрезается, чем обеспечивается доступ к позвонкам, расположенным между сонной артерией, трахеей и пищеводом. Резекция осуществляется при помощи фрезы, которой удаляется как сам диск, так и прилегающие позвонки. Через созданное отверстие удаляются остеофиты и разрезается задняя продольная связка. За счет этих манипуляций снижается давление на корешки и спинной мозг.

После выполнения последовательности всех запланированных действий происходит стабилизация позвоночника при помощи трансплантата, извлеченного из тазовой кости. По прошествии трех месяцев происходит сращивание всех фрагментов. В случае необходимости данная операция производится в нескольких местах. При этом необходима дополнительная фиксация при помощи титановой пластины.

Удаление протрузии дисков позвоночника, а также грыж в области поясницы можно осуществить при помощи эндоскопического метода. Данный метод предусматривает осуществление манипуляций с помощью специальных приборов, которые вводятся через проколы около пораженн?