Реабилитация при протрузии поясничного отдела
Упражнения при протрузии в пояснице – это эффективный, относительно безопасный и финансово экономичный способ вернуть здоровье позвоночника на должный уровень. Протрузия – это та стадия заболевания межпозвоночного диска, при котором ЛФК и гимнастика наиболее эффективны. При грыже, выпяченной в спинномозговой канал, тренировки совершать уже труднее, болезненнее и менее безопасно.
Обычно ЛФК при протрузии – это лишь часть комплексной терапии заболевания. Параллельно нужно пить назначенные врачом медикаменты, пройти курс массажа, записаться на прием к физиотерапевту или мануальному терапевту. Необходимо принять весь комплекс мер, направленных на торможение прогресса заболевания, чтобы протрузия не трансформировалась в грыжу.
Каким образом упражнения помогают вылечить протрузию в пояснице
В большинстве случаев протрузия межпозвоночных дисков – это следствие либо гиподинамичного образа жизни, либо наоборот чрезмерных физических нагрузок. Поэтому умеренная физическая активность с концентрацией на восстановление функции позвоночного столба становится как бы золотой серединой между повышенной активностью пациента и ее полным отсутствием.
В процессе тренировок можно добиться следующих результатов:
- Растяжение и выпрямление позвоночника.
- Вправление на место межпозвоночных дисков.
- Снятие с позвоночного столба чрезмерной нагрузки.
- Снятие болевых ощущений в спине.
- Улучшение состояния дисков в проблемной зоне, в данном случае – в пояснице.
- Укрепление мышечного корсета спины.
- Нормализация кровообращения и питания тканей.
- Нормализация всех обменных процессов в организме.
Благодаря правильно выполняемым физическим занятиям можно получить отличные результаты в лечении протрузии консервативными методами.
Общие рекомендации по выполнению упражнений
Если пациент имеет не очень хорошее общее состояние здоровья, находится в детском или пожилом (старческом) возрасте – упражнения должны осуществляться только под контролем специалиста. При самостоятельном занятии гимнастикой нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- Не совершать никаких резких движений, все упражнения делаются плавно, без напряжения и медленно.
- Каждое новое упражнение нужно выполнять осторожно, прислушиваясь к сигналам своего тела – не возникает ли скованности или боли.
- Увеличить количество подходов при выполнении конкретного упражнения можно не раньше, чем через неделю после начала тренировок.
- Тренировка должна происходить на ровной, жесткой поверхности (пол, земля в парке). На пол можно положить спортивный коврик ли большое полотенце.
- Одежда для тренировок должна быть просторной, или, по крайней мере, не сковывающей движения. А также, прикрывающей крестцово-поясничную область спины.
- Желательно перед началом тренировок принять теплую ванну или сделать массаж спины. А после занятий полноценно отдохнуть в горизонтальном положении на протяжении часа.
Очевидно, что если во время выполнения упражнений возникает боль в спине или ухудшается общее состояние здоровья, занятия нужно прекратить и сообщить об этом лечащему врачу.
Самые эффективные упражнения при протрузии в пояснице
Комплекс упражнений, разработанный специально для восстановления поясничной области спины, направлен на развитие мышечного корсета, снятие нагрузки с межпозвоночных дисков (МПД).
Специалисты утверждают, что при протрузии крестцово-поясничного отдела эффективно ходить на четвереньках (на коленях/ладонях). При этом желательно немного прогнуть спину. Длительность этого упражнения – от 3 до 5 минут.
Также рекомендовано обратить внимание на такие виды упражнений:
- Положение лежа на животе:
- Кисти рук положить под подбородок. Отталкиваясь руками медленно поднять голову, полечи и грудь вверх, прогнув поясницу. При этом живот и расположенные ниже части тела нужно не отрывать от поверхности пола. Зафиксировать позу на 5-10 секунд и вернуться в начальное положение. Количество подходов – 3-4.
- Плавно поднять руки и ноги вверх, зафиксировать тело в этом положении на 30-60 секунд. Количество подходов – 5.
- Отводить поочередно то одну, то другую ногу в сторону. Всего для каждой конечности нужно сделать 4-6 движений.
- Положение лежа на спине:
- Напрячь пресс и боковые мышцы спины на несколько секунд, повторить от 15 до 20 раз.
- Поднять ноги под углом 90 градусов к телу, 3-5 секунд подряд разводить в стороны и сводить ноги обратно, перекрещивая их. Многим знакомо это упражнение под названием «ножницы». Количество подходов – 15-20.
- Наклоны торса в сторону. Ноги и таз неподвижны, а торс двигается в горизонтальной плоскости максимально вправо, затем влево. В каждую сторону по 10 раз.
- Поднять таз вверх максимально высоко и зафиксировать позицию на 5 секунд. Ноги и плечи при этом не должны отрываться от пола. Количество подходов – максимально возможное.
- Согнуть правую ногу в колене и прижать к области живота/груди. Отвести ногу в правую сторону, помогая себе левой рукой. Зафиксировать позу на 10 секунд. Принять исходное положение, повторить упражнение с левой ногой и правой рукой. Количество подходов – по 5 в каждую сторону.
Амплитуда и интенсивность движений должны быть такими, чтобы не причинять дискомфорт во время выполнения упражнений. Если неприятные ощущения возникают при совершении не всех, а определенных действий, то такой вид нагрузки лучше исключить из комплекса тренировки, продолжая делать другие виды упражнений.
При протрузии межпозвоночного диска поясничного отдела также полезно заняться аквааэробикой. В таком случае все упражнения будут выполняться в воде, под контролем инструктора. Преимущества такого вида тренировок в том, что вода препятствует совершению случайных резких движений, что способствует исключению варианта повреждения поясницы. А также в воде с МПД снимается нагрузка, и они лучше, быстрее восстанавливаются, тогда как мышечный корсет становится все более крепким.
Упражнения с мячом
Не менее эффективны при протрузии поясничного отдела и упражнения с мячом. С этой целью нужно приобрести фитбол – большой упругий спортивный мяч.
- На мяч нужно лечь животом и бедрами, ноги желательно зафиксировать. Ступни могут удерживаться в неподвижном положении помощником. А можно зацепиться ими за скамью, батарею отопления в комнате. Далее, сложив руки на груди нужно приподнять и опустить торс, не прогибая спину, сохраняя прямую линию торса.
- На фитболе можно выполнять перекаты, лежа на животе или спине, только с осторожность, чтобы не упасть. Также можно упереть мяч в вертикальную поверхность (стену), прижаться к нему поясницей и совершать перекаты вверх-вниз, вправо-влево.
- Специалисты советуют не совершать упражнение с фитболом в домашних условиях в одиночестве. Желательно чтобы в комнате находился еще один человек, предпочтительно тренер или инструктор. А еще лучше проводить подобные занятия в тренажерном зале или в специально оборудованном помещении амбулатории лечебного учреждения.
Какие виды упражнений категорически нельзя применять при протрузии МПД поясницы
Чтобы протрузия не осложнилась, врачи настоятельно рекомендуют воздержаться от выполнения следующих тренировок:
- Бег, быстрая ходьба, езда на велосипеде, самокате.
- Прыжки на месте или вперед/в сторону (любые виды прыжков).
- Любые силовые упражнения – качание пресса, тем более бодибилдинг или пауэрлифтинг, тяжелая атлетика.
Все активные и потенциально травматические виды спорта – футбол, баскетбол, хоккей, волейбол и т.д., запрещены при протрузии МПД любой локализации.
Общие противопоказания к занятию гимнастикой
Понятно, что протрузия межпозвоночного диска – это довольно опасная патология, чреватая осложнениями, требующая комплексного лечения. Однако физические упражнения, гимнастику категорически не рекомендуется делать без врачебного контроля в таких случаях:
- Повышенная температура тела (выше 36,9).
- Плохое самочувствие, любые боли.
- Обострение любых заболеваний.
- Травмы, хирургические вмешательства на позвоночнике или соседних тканях в анамнезе пациента.
У человека могут быть и другие индивидуальные противопоказания к физическим упражнениям. Поэтому, прежде чем начинать занятия, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом – терапевтом, ортопедом, хирургом, реабилитологом или другим врачом.
Физические упражнения при протрузии межпозвоночных дисков поясничного отдела – это по большей части вспомогательная терапия. Однако не нужно недооценивать ее важность и эффективность на данной стадии заболевания. ЛФК может стать очень действенным методом восстановления нормальной структуры и функции МПД. Главное все упражнения делать правильно и регулярно. При ухудшении состояния здоровья в период тренировки, нужно незамедлительно поставить в известность лечащего врача.
Источник
В настоящее время все чаще люди старше 30 лет обращаются к хирургу с жалобами на болезненные ощущения в различных отделах позвоночника: шее, груди, пояснице. Боли носят спастический или постоянный характер, сопровождаются онемением конечностей, развитием воспаления в мышцах и снижением чувствительности и защемлением нервных корешков позвоночного столба.
Чаще всего, недомогание свидетельствует о наличии протрузии межпозвоночных дисков или грыжи. Это две разные стадии дегенеративного процесса в позвоночном столбе, вызванные остеохондрозом.
Заболевание может быть вылечено при помощи комплексной терапии, включающей прием спазмолитиков и противовоспалительных препаратов, соблюдение правильного питания и режима дня, мануальную терапию, а также специальные упражнения при протрузии позвоночника.
Как образуется протрузия
Причины возникновения заболевания выделяют врожденные и приобретенные. К первым относятся наследственность и ее влияние на развитие недугов в организме человека:
- наследственная предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата;
- наследственные заболевания эндокринной системы;
- недостаточный тонус мышечного корсета спины.
К приобретенным факторам, влияющим на дегенеративные процессы позвоночных дисков относят:
- пожилой возраст;
- ревматические процессы и воспаление тканей;
- остеохондроз;
- длительная нагрузка на мышцы спины и позвоночник в статическом положении (профессиональные проблемы офисных работников);
- нарушение сна и питания;
- недостаток минеральных веществ и жирных кислот, необходимых для восстановления костной и хрящевой ткани органов;
- сбой работы эндокринной системы (нарушены метаболические процессы);
- лишний вес;
- чрезмерная нагрузка на мышцы кора и позвоночник (профессиональные спортсмены).
Перечисленные факторы заболеваемости протрузией зависят от степени запущенности этих причин.
Симптомы
Трудность диагностики заболевания заключается в том, что протрузия в 20% случаев протекает бессимптомно, определить ее наличие получается в результате диагностики других заболеваний: при прохождении узи или мрт.
В 80% случаев пациенты жалуются на следующие симптомы протрузии:
- стреляющая боль в спине, усиливающаяся при наклонах и физической нагрузке;
- онемение конечностей;
- в зависимости от локализации протрузии, сдавливание нервов нарушает кровообращение, что создает проблемы с внутренними органами малого таза и брюшной полости;
- слабость в мышцах, неспособность выносить нормальную физическую активность.
Симптоматика носит неспецифический характер и может указывать на наличие различных заболеваний позвоночника. Для подтверждения диагноза протрузии межпозвоночных дисков требуется комплексное проведение различных анализов.
Показания и противопоказания лечебной гимнастики
ЛФК при протрузии назначается лечащим врачом только после полного осмотра пациента и оценки его способностей выполнять назначенные упражнения.
Строго запрещена гимнастика для людей с острым болевым синдромом на стадии обострения болезни. Будьте аккуратны!
В остальных случаях, когда диагноз поставлен на стадии развития или хронического течения заболевания, гимнастика проводится по наставлениям хирурга и под контролем специалиста. При рекомендациях лфк принимаются во внимание такие показатели, как:
- место возникновения выпячивани;
- психологические проблемы пациента;
- стадия болезни;
- возраст больного.
Лечебная гимнастика предназначена для устранения или уменьшения недугов в теле больного при помощи:
- улучшения кровообращения в тканях органов;
- устранения защемления нервных корешков;
- вытяжения смещенных позвонков;
- восстановления двигательной активности;
- устранения смещения диска и выравнивания его содержимого.
При выполнении прописанных врачом упражнений, пациент должен соблюдать правильную технику выполнения заданий, чтобы не травмировать позвоночник еще сильнее и не усугубить протрузию.
Основными противопоказаниями к занятиям являются:
- воспалительные обострения в тканях;
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- инфекционные заболевания;
- кровотечение внутренних органов.
Комплекс упражнений
ЛФК при протрузии поясничного, шейного или грудного отдела назначают с целью восстановления нормальной чувствительности конечностей и кровообращения во внутренних органах, работа которых нарушена в результате дефицита питательных веществ.
Так, с помощью лечебной физкультуры здоровье пациента заметно улучшается, так как лечащий врач назначает равномерную физическую нагрузку для всех отделов позвоночника, способную увеличить тонус мышечных волокон, усилить кровоток и обмен веществ в клетках тканей.
Предусмотрены различные схемы тренировок в зависимости от локализации выпячивания.
Поясница и крестец
Чаще всего лечащий врач сталкивается с диагнозом протрузии поясничного отдела. Упражнения, рекомендуемые пациенту могут выполняться только при отсутствии воспаления или осложнений.
Лфк при протрузии поясничного отдела позвоночника выполняется в следующей последовательности:
- Лежа на спине отведение ног по очереди в стороны.
- Лежа на спине в спокойном положении человек практикует диафрагмальное дыхание (грудь остается недвижимой, дыхание осуществляется животом). На вдохе живот расширяется, на выдохе втягивается под грудную клетку.
- Наклоны в стороны. Можно придерживаться за стену или стул, выполняя стоя или сидя.
- Стоя на четвереньках, пациент отводит ноги по очереди назад и в сторону.
- Стоя на четвереньках, пациент выполняет приседания с касанием пяток без отрыва ладоней от пола.
- Стоя на четвереньках, пациент дотягивается локтем до колена противоположной ноги и наоборот.
- Поднятие ноги, лежащей крест на крест противоположной ноги, из положения на четырех конечностях.
Каждое упражнение выполняется по 10 раз на каждую сторону по 4 подхода (по 40 повторений движения для каждой стороны тела).
Шея
Шейный отдел позвоночника страдает от протрузии практически так же часто, как пояснично-крестцовый. Если на поясницу у прямоходящих приходится большая осевая нагрузка, то шейный отдых страдает от заболевания из-за чрезвычайной подвижности позвонков.
ЛФК при протрузии шейного отдела позвоночника (видео инструкцию смотрите ниже) позволяет устранить боль в мышцах шеи, головную боль из-за спастического сдавливания нервов, резкие перепады артериального давления, вправить шейные позвонки.
Перед проведением комплексной гимнастики лфк для шеи, пациент должен пройти курс массажа, мануальные методы вытяжения позвоночного столба, а также курс противовоспалительных препаратов.
Упражнения выполняются в следующем порядке:
- Подъемы и опускания таза лежа на спине. Руки находятся параллельно туловищу. Не стоит допускать отрывания лопаток от пола и перемещать вес тела на плечи. Цель — растяжение в шейном отделе.
- Из положения лежа на спине пациент отрывает туловище и дотягивается руками до носков, затем опускается плавно назад.
- Лежа на животе, выполняется упражнение лодочка — отрывание передней части тела от пола, воздействуя на разгибатели спины. Ноги, живот, таз остаются на полу. Руки могут быть вытянуты перед собой или поддерживать подбородок.
- Из положения стоя на четырех конечностях, пациент поочередно поднимает противоположную руку и ногу одновременно, задерживаясь в конечном положении на несколько секунд.
Так же, как в прошлом комплексе занятий, выполнение требует нескольких подходов (3-5) по 10-20 повторений в каждом упражнении.
Грудной отдел
Наиболее сложно поддается исправлению протрузия грудного отдела позвоночника. Эффективным средством считается консервативный метод — оперирование выпячивания межпозвоночных дисков. Операция не только устраняет болевые ощущения, но и борется с первопричиной возникновения недуга.
Медикаментозная терапия противовоспалительными препаратами применяется, когда болевой синдром чрезвычайно силен и приносит страдания пациенту.
Лечебная гимнастика при грудной протрузии включает в себя ряд особенностей. Ее применение возможно только в качестве дополнительной меры на стадии ремиссии заболевания или во время реабилитации после операции.
Ниже приведен ряд упражнений при протрузии грудного отдела позвоночника, применяя который, можно значительно снизить болевой синдром и улучшить кровоток к внутренним органам брюшины:
- Из положения стоя, руки поднимаются вверх на выдохе, туловище с вытянутыми руками опускается назад и делается вдох, затем наклон вперед со скруглением спины на выдохе.
- Сидя на твердой поверхности, человек скрещивает руки за головой, на вдохе туловищем тянется назад, опираясь лопатками на стул, на выходе возвращается в исходное положение.
- Упражнение кошка на четвереньках. На вдохе делается прогиб в спине, на выдохе спина скругляется.
- Лежа на животе пациент выполняет упражнение «кобры». Ладони располагаются параллельно плечам, человек старается оторвать верхнюю часть туловища от пола при помощи натяжения в спине и отталкиваясь ладонями от пола. Главное — не запрокидывать голову назад, передавливая шею.
- Упражнение «лодочка». Человек, лежа на животе, отрывает от пола грудной отдел и ноги, создавая прогиб в спине. Руки остаются направленными вдоль туловища.
Упражнения требуют выполнения 8-10 раз по 4 подхода.
Заключение
Лечебная гимнастика способна помочь избавиться от болевого синдрома, сопровождающего пациента во время развития патологического выпячивания в позвоночном столбе. А также увеличить недостаточное кровообращение и питание внутренних органов.
Упражнения представляют собой комплекс движений, воздействующих на целевой отдел позвоночника, органы и мышцы, расположенные около него. Такими несложными методами человек может оздоровить свое тело и укрепить мышечный корсет.
Источник
Протрузия – это распространённое дистрофическое нарушение в межпозвонковых дисках, проявляющееся его выпиранием за границы позвонков. Наиболее часто данная патология развивается именно в поясничном отделе позвоночника, что обусловлено повышенной нагрузкой на эту область. Лечение протрузии практически всегда обходится консервативными методами, однако в исключительных случаях требуется хирургическое вмешательство.
Юсуповская больница в Москве предоставляется медицинские услуги лучших врачей столицы, а современное медицинское оснащение клиники поможет сделать диагностику заболевания точной и результативной.
Причины возникновения протрузии межпозвонковых дисков
К причинам, влияющим на формирование дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, относятся:
- неравномерные нагрузки на спину (аномалии в развитии или искривление позвоночного столба, сакрализация, сколиоз, поясничный лордоз);
- работа с тяжестями;
- длительные и сильные физические нагрузки;
- долгое и регулярное пребывание в одной позе;
- гиподинамия (малоподвижный образ жизни и отсутствие регулярных физических нагрузок);
- дисплазия тазобедренных суставов;
- лишний вес, ожирение;
- травмы позвоночника;
- хронические и острые заболевания позвоночника (туберкулез позвоночного столба, болезнь Бехтерева, болезнь Кальве);
- сахарный диабет, нарушения в работе щитовидной железы и эндокринной системы;
- наследственная предрасположенность;
- отсутствие необходимого количества микроэлементов и витаминов;
- возрастные изменения в организме человека.
Выяснение причины заболевания является одним из ключевых факторов быстрого и эффективного выздоровления. Своевременная диагностика поможет избежать нежелательных последствий, а также вылечиться от протрузии поясничного отдела в короткие сроки.
Симптоматика протрузии поясничного отдела позвоночника
В большинстве случаев протрузия протекает с явными отличительными симптомами, однако бывают случаи латентного течения данного заболевания. Симптомами поясничной протрузии межпозвонковых дисков являются:
- онемение конечностей, пальцев на руках и ногах;
- сильные прострелы в спине, сковывающие движения на длительный или короткий срок;
- болевые ощущения во время пальпации позвоночника;
- непрекращающаяся ноющая боль в области поясницы;
- нарушения в работе мочеполовой системы;
- слабость в ногах;
- усиление присутствующей боли при малейших физических нагрузках, поворотах и наклонах.
Запущенная протрузия может привести к более серьезным последствиям, таким, как грыжа межпозвонкового диска или синдром конского хвоста. Врачи Юсуповской больницы обладают высокой квалификацией, позволяющей правильно поставить диагноз и назначить лечение, подобранное под индивидуальные характеристики пациента. Такой подход обеспечивает надежное и грамотное лечение болезней любой сложности.
Правила проведения ЛФК при протрузии поясничного отдела позвоночника
Лечебная физкультура считается одним из самых действенных и эффективных методов лечения протрузии ввиду своей доступности и результативности. Однако даже ЛФК при протрузии позвоночника имеет свои правила выполнения, к которым относятся следующие пункты:
- перед выполнением упражнений необходимо проконсультироваться со своим врачом;
- на первых занятиях необходимо аккуратно и не спеша выполнять упражнения, постепенно выбирая для себя подходящие;
- одежда для тренировок должна быть просторная, комфортная, сделанная из натуральных материалов. Самой важной частью спортивного гардероба в данном случае является обувь – она должна быть спортивной, желательно со специальной ортопедической стелькой;
- если какое-либо из упражнений доставляет дискомфорт или даже боль, необходимо сразу прекратить его выполнение. В случае если боль после тренировок усиливается, следует немедленно обратиться к своему врачу, так как возрастающий болевой синдром может свидетельствовать об ухудшении состояния или развитии вторичных патологий;
- во время занятий не следует употреблять воду.
Комплекс ЛФК при протрузии поясничного отдела
Данные упражнения следует выполнять, предварительно проконсультировавшись с доктором во избежание стремительного развития болезни.
- выполните упражнение, именуемое “ножницами”. Лягте на спину, руки расположите вдоль тела, ноги вытяните и поднимите вверх перпендикулярно телу. Разводите ноги из стороны в сторону, скрещивая их. Повторите 15-25 раз;
- отличным упражнением является простая ходьба на четвереньках. Достаточно пяти минут ходьбы в таком положении с выгнутой спиной, и результат тренировки не заставит себя ждать. Также можно усиливать действие такой ходьбы, выгибая спину под невидимыми препятствиями;
- примите положение лежа на животе, руки и ноги вытяните. Тянитесь всеми конечностями вверх, постепенно увеличивая амплитуду, но не доводя до предела. Задержитесь в этой позе около 30 секунд, после чего примите исходное положение;
- обопритесь на полу на руке, как при отжиманиях, приняв позу “планки”. Вытягивайте ноги вверх, чередуя левую с правой, по пять раз на каждую;
- станьте на четвереньки, одну ногу подтяните под животом к противоположному локтю. Повторите упражнение шесть раз на каждую ногу;
- станьте ровно, руки положите на талию. Выполните наклоны, зафиксировав при этом таз и ноги на месте. Выпрямляйте при этом руку так, чтобы чувствовалось вытяжение в боку. Повторите упражнение 10-15 раз;
- стоя прямо, выполните вращение корпусом, не двигая тазом и ногами. Руки могут быть выпрямлены или находится на талии. Повторить 20 раз;
- лежа на спине, следует максимально напрячь мышцы пресса, не меняя при этом положения всего тела. Для лучшего контроля можно держать руку на животе. Повторить 10-15 раз.
Данный комплекс ЛФК при протрузии направлен на улучшение тонуса мышц спины, что поможет снять напряжение, а также на уменьшение общей нагрузки на поясницу и устранение болевого синдрома.
Протрузия поясничного отдела является заболеванием, полностью поддающимся корректировке и лечению, при условии своевременного обращения к грамотному специалисту и качественного выполнения прописанной терапии. Врачи Юсуповской больницы в Москве в своей практике основываются на принципах индивидуального подхода к каждому больному. Именно такая тактика сделает лечение максимально эффективным и благоприятным для пациента. Записаться на прием и осмотр к доктору можно, обратившись к врачу-координатору на нашем сайте, либо позвонив по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Логопед-дефектолог, кандидат медицинских наук
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Врач-физиотерапевт, кандидат медицинских наук
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
