Рентгеноанатомия поясничного отдела позвоночного столба

Для каждого отдела характерны свои особенности строения. Так, для изучения шейного отдела позвоночного столба производят рентгенографию в прямой, задней и боковой проекциях (рис. 6.1, 6.2). В задней проекции отчетливо выявляются только III-VII шейные позвонки. I-II позвонки проекционно наслаиваются на кости основания черепа и нижнюю челюсть. В связи с этим для получения изображения I-II шейных позвонков применяют специальную укладку — прямую заднюю проекцию с максимально открытым ртом.

На рентгенограмме в задней прямой проекции остистые отростки расположены по средней линии позвоночного столба, по бокам от тел позвонков проецируются тени поперечных отростков. Тела позвонков, за исключением атланта и осевого позвонка, дают прямоугольную тень. Высота тел позвонков постепенно увеличивается в направлении поясничного отдела. Четко видны поперечные и остистые отростки, ножки дуг, между телами позвонков находятся светлые тени межпозвоночных дисков.

На рентгенограммах, выявленных в боковых проекциях (рис. 6.1), можно изучить все шейные позвонки. Под затылочной костью проецируется первый шейный позвонок. Между передней и задней дугами определяются контуры зуба осевого позвонка. Тело II шейного позвонка имеет четырехугольную форму. Хорошо видна рентгеновская суставная щель межпозвоночного сустава. Межпозвоночные диски легко пропускают рентгеновские лучи, поэтому между телами позвонков образуются просветления. Изображение на рентгенограммах грудного отдела позвоночного столба усложняется за счет наслоения на позвонки теней задних концов ребер. В прямой проекции тела позвонков дают четкую тень прямоугольной формы с ровными контурами. В боковой проекции хорошо прослеживаются тела позвонков, суставные и остистые отростки.

На рентгенограммах поясничной части позвоночника видны четкие тени тел поясничных позвонков, имеющие прямоугольную форму (рис. 6.3) На профильных рентгенограммах видны также различия в расположении остистых отростков (в грудных и верхних поясничных они имеют наклон книзу, у нижних поясничных лежат почти горизонтально и имеют вид прямоугольных пластинок с закругленным концом), межпозвоночные отверстия, дуги с суставными и остистыми отростками.

В прямой задней проекции крестцово-копчиковый отдел позвоночного столба имеет форму клина, обращенного верхушкой книзу. На рентгенограмме пять сросшихся между собой крестцовых позвонков представляет собой единую кость. Места сращения позвонков дают тени в виде тонких поперечных полосок (затемнений). Крестцово-копчиковое соединение на прямой рентгенограмме прослеживается в виде тонкой полоски просветления. Крестец в боковой проекции имеет вид вогнутого вперед клина.

Таким образом, на обзорных рентгенограммах можно установить форму тела позвонка, его контуры, состояние отростков, точки окостенения, ширину и контуры рентгеновской суставной щели между суставными поверхностями, состояние позвоночного канала, варианты количества позвонков, увеличение количества поясничных позвонков — люмбализация, увеличение количества крестцовых позвонков или когда V поясничный позвонок напоминает крестцовый и срастается с поясничной частью или полностью — сакрализация. Обзорные рентгенограммы шейного и поясничного отделов позвоночного столба представлены на рисунках 6.1 и 6.2.

Рентген анатомия позвоночника Кафедра лучевой диагностики 2010 г. Макарова Н. А.

u u u u 1 -тело позвонка 2 -гиалиновая пластинка 3 -фиброзное кольцо 4 -полость Лушки 5 -пульпозное ядро 6 -передня продольная связка 7 -задняя продольная связка

Межпозвоночные суставы и связки позвоночника

Первый и второй шейные позвонки

2*

Правосторонний ротационный подвывих С 1

Перелом Джефферсона

Рентгенометрия атлантоаксиальной области

Вывихи в атланто-аксиальной области u Схематическое изображение атлантоаксиальных вывихов а — нормальные взаимоотношения атланта и аксиса; б — передний транслигаментозный вывих атланта; в — передний трансдентальный вывих атланта; г — задний трансдентальный вывих атланта

Перелом дужки С 2 u Варианты смещений при переломах ножек дуги аксиса а — без смещения; б — сдвиг тела аксиса по ширине вперед («травматический спондилолистез»); в — при сгибательном типе повреждения; г — при разгибательном типе («перелом палача»)

Шейный отдел позвоночника

Индекс Чайковского: а/в 0, 7 -узкий; 0, 8 -0, 9 — средний; 1 и более — широкий в а

Ретрофарингеальное пространство. u u u 10* С 1 – 5 мм С 2, 3 – 3 мм С 4 – 5 мм С 5, 6 – 15 мм С 7 – 14 мм

u u u Рисунок 2. Метод оценки шейного лордоза (Вопiеп (1960): на боковой рентгенограмме проводится линия, соединяющая заднюю поверхность зубовидного отростка С 2 и заднюю поверхность тела С 7. на уровне диска С 4 — С 5 определяется глубина лордоза, в норме этот показатель 12+ -5 мм (7 I 7 мм).

Скользящий вывих позвонков u Схематическое изображение различных вывихов позвонков 1. Нормальное состояние позвонков. 2. Подвывих позвоков. 3. Скользящий вывих. 4. Опрокидывающийся вывих 5. Сцепившийся скользящий вывих. 6. Сцепившийся опрокидывающийся вывих.

Скользящий сцепившийся вывих

Сцепившийся опрокидывающийся вывих

Взрывной перелом при осевом ударе

Сгибательный перелом С 6 косой перелом остистого отростка 7 -го ШП

Грудные позвонки

Рентгенография верхнегрудных позвонков

Определении степени патологического кифоза учитывают две величины: 1. Угол кифоза. 2. Индекс кифоза. Угол кифоза рассчитывают по методу Фергюссона. (угол образован пересечением линий, соединяющвх геометрические центры нейтральных позвонков с геометрическим центром позвонка, расположенного на высоте кифотической дуги). См. схему 5. Угол кмфоза до 20 считается физиологическим

Степень кифотической деформации. По Kaplan. 1. Легкий кифоз – до 30 2. Умеренный кифоз – 31 -60 3. Тяжелый кифоз – более 60 По Winter. 1. Гипокифоз – до 15 2. Нормокифоз – 14 -30 3. Гиперкифоз – более 50

Поясничные позвонки

Поясничный отдел позвоночника

Метод Фергюссона u u u На боковой рентгенограмме в норме опущенный перпендикуляр из средины кадуальной замыкательной пластинки тела L 3 проходит через передне-верхний угол крестца При гиперлордозе он отклоняется кпереди При сглаженности лордоза — кзади

Высота межпозвонковых дисков. 1. 2. 3. 4. C 1 -C 7 — постепенно увеличивается, равна ¼ высоты тела позвонка. D 1 -12 — остается неизменной, равна 1/5 -1/8 высоты тела позвонка. D 12 -L 1 — постепенно увеличивается, равна 1/3 -1/7 высоты тела позвонка. L 5 -S 1 — допускается его клиновидная форма, основание

Краевой перелом

Компрессионный перелом

Спондилолистез. Смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего в горизонтальной плоскости. Антелистез 2. Ретролистез 3. Латеролистез Спондилолистез – смещение тела и верних суставных отростков. 1.

Спондилолиз.

Два вида антелистеза

Спондилолистез (антелистез).

Спондилолистез. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Диспластический. Спондилолизный. Дегенеративный. Травматический. Патологический. Послеоперационный.

u Спондилолиз с минимальным спондилолистезом 3 -го поясничного позвонка

u Спондилолистез 5 -го поясничного позвонка

u Перелом суставных отростков 5 -го поясничного позвонка

ретролистез u Смещение кзади без разрыва дужки

Лестничная деформация Резко выраженная деформация суставных отростков L 5 -L 4 u Лестничное смещение кпереди L 4, L 5 u

Ложная ретропозиция u Остеофиты симулируют кажущееся смещение кзади

Возможные смещения позвонков без разрыва дужек u u 2 поясничный позвонок -4 мм 3 поясничный позвонок– 6 мм 4 поясничный позвонок – 10 мм 5 поясничный позвонок– 6 мм

Травматический листез С 3 -4

Признаки нестабильности

Виды сколиозов

Метод Фергюссона u Угол сколиоза образован пересечением линий, соединяющих геометрические центры нейтральных позвонков с геометрическим центром позвонка, расположенного на высоте сколиотической дуги

Метод Кобба u Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу другу от линий, проходящих по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков

u степень сколиоза в соответствии с приказами МО РФ: u 1. степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10. 2. степень сколиоза. Угол сколиоза 11 — 25°. З. степень сколиоза. Угол сколиоза 26 — 50°. 4. степень сколиоза. Угол сколиоза> 50 степень сколиоза по Чаклину: 1. степень сколиоза. Угол сколиоза 5 — 10 2. степень сколиоза. Угол сколиоза 11 — 30° З. степень сколиоза. Угол сколиоза 31° — 60 4. степень сколиоза. Угол сколиоза >60

Изменения в позвоночнике u 1. повреждение пульпозного ядра – остеохондроз u 2. повреждение фиброзного кольца – деформирующий спондилез u 3. изменения межпозвоночных суставов — артроз унковертебральных сочленений — артроз межпозвоночных суставов u 4. заболевание связок – легаментит, болезнь Форестье u 5. повреждение замыкательных пластин – грыжи Шморля u 6. объемные процессы – обызвествление пульпозного ядра, при охронозе u 7. специфические и неспецифические воспалительные заболевания – болезнь Бехтерева u 8. опухоли u 9. врожденные аномалии u

Терминология u Остеохондроз – термин, используемый для обозначения дистрофического поражения межпозвонкового диска и субхондральных отделов тел позвонков u Спондилоартроз – поражение межпозвонковых суставов u Спондилез – обизвествления в проекции продольной связки на ограниченном участке

остеохондроз u ОХ – дегенерация м/п диска и студенистого ядра с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвоночных суставов и связочного аппарата позвоночника

Распил двух смежных позвонков при остеохондрозе u Субхондральный склероз u Остеофиты «растут» перпендикулярно u

Рентген признаки остеохондроза ШОП u u Скошенность углов тел позвонков (чаще в передне-верхнем) Смещение позвонков – нестабильность, гипрмобильност, гипо мобильность Артроз унковертебральных сочленений Сужение межпозвоночных пространств

Стадии остеохондроза по А. А. Скормец и Ю. Н. Задворный 1 стадия – смещение пульпозного ядра кзади, ограничение подвижности, снижение его тургора. На рентгенограмме – выпрямление лордозав, усиление кифозов, появление сколиозов. Скошенность переднего края позвонка, деформация 1 -2 полулунных отростков.

Стадии остеохондроза по А. А. Скормец и Ю. Н. Задворный 2 стадия – патологической подвижности. Увеличение подвижности пульпозного ядра, оно растрескивается, прочность его теряется, начинается пролабирование. Появляется гипермобильность, нестабильность. Отчетливо определяется субхондральный склероз замыкательных пластинок, поражается большее число полулунных отростков, снижение высоты межпозвоночного диска. Иногда определяются краевые костные разрастания направленные кзади и кпереди. Локальный остепороз Зудека и симптом «распорки» .

Стадии остеохондроза по А. А. Скормец и Ю. Н. Задворный 3 – стадия – грыжевая. Разрушение пульпозного ядра, образование дискоостеофитического коплекса. Все симптомы более выражены + компенсаторные признаки.

Стадии остеохондроза по А. А. Скормец и Ю. Н. Задворный 4 стадия – фиброз диска. Рубцовое изменение диска, тотальное поражение всего двигателного сегмента. Выраженные признаки деформирующего спондилеза, спондилоартроза.

Стадии остеохондроза по А. И. Осна 1. 2. 3. Внутридисковые изменения. Нестабильность ПДС. Формирование грыжи. a. b. c. d. e. 4. Диффузное выбухание диска. Протрузия. Экструзия. Пролапс. Секвестрация. Диффузные изменения ПДС.

Остеохондроз u Схема заднего выпячивания диска

Дистрофические изменения (шейный отдел)

Дистрофические изменения

u Левосторонний сколиоз 1 ст. на уровне С 3. Остеохондроз С 5 С 6 1 ст. , С 6 -С 7 2 -3 ст.

Неспецифический спондилодисцит

Деформирующий спондилез u Клювовидные разрастания вертикальной направленности

Стадии деформирующего спондилеза Задгнгидце Г. А и Жаркову П. Л. 1 ст. костные клювовидные разрастания не выходят за плоскость площадки тела позвонка, располагаются на уровне краевого канта (лимбуса). 2 – ст. костные разрастания огибают межпозвоночный диск, определяются на середине диска, иногда остеофиты образуют неоартроз. 3 – ст. образованеие мощной костной скобы, соединяющие тела между собой и полность блокиру