Ретроспондилолистез поясничного отдела позвоночника
Заболевание позвоночного столба, которое сопровождается смещением позвонков относительно друг друга в горизонтальной плоскости, в медицине принято обозначать термином ретроспондилолистез. При этом верхнележащий позвонок смещается назад относительно нижележащего. Такая форма болезни встречается реже переднего смещения позвонков – антеспондилолистеза, но имеет тяжелые последствия, которые могут привести к инвалидности.
Патологический процесс развивается в шейном и поясничном отделе из-за подвижности позвоночника в этой области. Наиболее уязвимые сегменты располагаются на уровне C5-C6 шейного отдела и L5-S1 поясничного отдела позвоночного столба.
Причины
Сегмент позвоночника состоит из двух смежных позвонков, которые соединены фасеточными суставами, межпозвонковым диском и мышечно-связочным аппаратом. Благодаря анатомически правильному строению, позвоночной столб способен выполнять физиологические движения без чрезмерного переразгибания или скручивания позвонков относительно друг друга. Воздействие неблагоприятных факторов приводит к нарушению правильной взаимосвязи тел, дужек и отростков позвонков, что вызывает их смещение и нарушение двигательной активности позвоночного столба. Патология приводит к сужению спинномозгового канала, ущемлению сосудисто-нервных пучков, дефекту мышечно-связочного аппарата.
К наиболее распространенным причинам, приводящим к ретроспондилолистезу, относятся:
- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез);
- первичные опухоли или метастазы в позвонки;
- острая травма позвоночного столба (перелом отростков и дужек);
- хронические микротравмы (истмический спондилолистез) в результате образования дефекта между телом и дужкой позвонка;
- слабое развитие мышечного корсета спины.
Смещение позвонков по степени тяжести
Истмическая форма болезни чаще развивается у профессиональных спортсменов при чрезмерном растяжении и переразгибании позвоночного ствола во время тренировок. В группу риска по возникновению патологии входят такие виды спорта, как гимнастика, тяжелая атлетика, регби, метание ядра и другие.
Клиническая картина
Клинические проявления ретроспондилолистеза зависят от локализации патологического процесса и степени тяжести заболевания. На начальных этапах болезнь обычно не дает яркой клинической симптоматики, в результате чего больные не обращаются за медицинской помощью. Это способствует прогрессированию заболевания и формированию осложнений. Для своевременной диагностики и назначения лечения необходима консультация врача даже при незначительных проявлениях патологии.
В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют следующие степени тяжести болезни:
- первая степень – смещение вышележащего позвонка составляет не более 25% от длины нижележащего;
- вторая степень – показатель смещения составляет 25-50%;
- третья степень – смещение находится в пределах 50-75%;
- четвертая степень – смещение составляет более 75%.
В случае полного отделения одного позвонка от другого, говорят о спондилоптозе, который имеет тяжелые анатомо-физиологические последствия.
Симптомы спондилолистеза в области шеи
Шейный отдел позвоночного столба состоит их 7 тонких позвонков – C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7. Он обладает хорошей подвижностью, поддерживает голову в вертикальном положении и обеспечивает движения шеи. В то же время мышечно-связочный аппарат довольно слабый, что способствует анатомическому смещению позвонков при воздействии неблагоприятных факторов. Наиболее часто встречается смещение пятого шейного позвонка (C5) назад относительно шестого (C6). Патологический процесс приводит к сдавливанию позвоночной артерии и спинномозговых корешков, что вызывает появление характерных симптомов.
Проведение рентгенографии в боковой проекции позволяет обнаружить смещение тел позвонков
При 1 степени болезни клинические проявления слабо выражены и часто объясняются больными усталостью, перенапряжением на работе или стрессом. Однако заболевание постоянно прогрессирует, симптоматика со временем нарастает, что заставляет пациентов обращаться к врачу. Следует помнить: чем значительнее смещение позвонков, тем сложнее лечение и меньше шансов на выздоровление. За медицинской помощью необходимо обращаться при первых проявлениях заболевания, что улучшает его прогноз и предупреждает формирование осложнений.
Клинические проявления при 1 и 2 степени ретроспондилолистеза:
- низкая толерантность к физической нагрузке (слабость, разбитость, общее недомогание);
- периодические головные боли различной степени интенсивности;
- головокружения;
- незначительное снижение амплитуды движений шеи и верхних конечностей.
Клинические проявления 3 и 4 степени ретроспондилолистеза:
- интенсивные головные боли, возникающие при незначительной физической нагрузке;
- эпизоды потери сознания (синкопальные приступы);
- распространение болевого синдрома в верхний плечевой пояс и руки, верхнюю половину грудной клетки, межлопаточную область;
- ощущение онемения, покалывания, похолодания верхних конечностей (парестезии);
- болезненность при ощупывании шеи за счет спазма мышц и воспалительного процесса.
При значительном смещении позвонков повреждается ткань спинного мозга, что приводит к параличам и потере чувствительности в участках тела, расположенных ниже места патологии.
Симптомы спондилолистеза в области поясницы
Поясничный отдел позвоночника обладает хорошей подвижностью и несет на себе колоссальную нагрузку при ходьбе и поддержании тела в вертикальном положении. Он состоит из пяти массивных позвонков – L1, L2, L3, L4, L5. Спондилолистез чаще развивается в нижнем поясничном отделе, при этом L5 смещается относительно первого крестцового позвонка S1. Симптомы заболевания зависят от степени тяжести и вовлечения в патологический процесс сосудов, нервов, мышц, связок.
Смещение L5-S1 на снимке при проведении томографии
Клинические проявления при 1 и 2 степени ретроспондилолистеза:
- напряжение мышц в области поясницы;
- чувство тяжести, покалывания, давления в поясничном отделе позвоночника, которые усиливаются в горизонтальном положении, при наклонах вперед и назад;
- отечность мягких тканей в области крестца и поясницы в утренние часы.
Клинические проявления 3 и 4 степени ретроспондилолистеза:
- интенсивные боли в поясничном отделе позвоночного столба, усиливающиеся при физической нагрузке;
- распространение болевого синдрома на ягодицы, бедра, голень, стопы;
- чувство покалывания, онемения, ползания мурашек в нижних конечностях;
- снижение чувствительности и затруднение двигательной активности ног;
- непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Компрессия спинного мозга при значительном смещении поясничных позвонков приводит к параличу нижних конечностей и нарушению работы тазовых органов.
Укрепление болтами смещенных позвонков восстанавливает нормальное функционирование позвоночного столба
Лечебная тактика
Для постановки окончательного диагноза и выбора терапевтической тактики проводят инструментальные методы обследования – рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекции, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, нейромиелографию. При своевременном выявлении заболевания на ранних стадиях назначают консервативное лечение:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снижения воспалительной реакции и устранения болевого синдрома – индометацин, диклофенак, мовалис, нимесил;
- эпидуральную анестезию с добавление глюкокортикоидов, новокаиновые блокады;
- миорелаксанты для расслабления спазмированных мышц и снижения болевых ощущений – изопротан, мидокалм, флексин;
- препараты для нормализации трофики нервной ткани и улучшения проведения нервных импульсов – прозерин, инволин, неробол, мильгамма, лидаза;
- ношение медицинских корсетов для поддержания позвоночного столба в физиологическом положении;
- физиопроцедуры – магнитотерапию, электрофорез, ульразвук, озокерит;
- массаж шейно-воротниковой зоны, спины, конечностей;
- лечебную физкультуру в восстановительный период заболевания.
В запущенных стадиях спондилолистеза назначают оперативное вмешательство по удалению опухолей, костных разрастаний или осколков позвонков, замещению поврежденных структур имплантантами, установлению фиксирующих болтов или пластин.
Ретроспондилолистез представляет собой патологию позвоночника, при которой нарушается его анатомическое строение, возникает функциональная несостоятельность опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Если не лечить заболевание, то прогрессирование процесса приводит к инвалидности. Своевременная диагностика и терапия дает хорошие шансы на полное выздоровление.
Источник
Это сложно выговариваемое название, станет не таким «загадочным» если разобрать его на составные части. Ретро – назад, спондил – позвонок, олистез – соскальзывание. Произносим слитно и получаем, что ретроспондилолистез – это соскальзывание позвонка кзади по отношению к вертикальной оси позвоночного столба. При выпадении тела позвонка вперёд применяется термин антероспондилолистез.
Международное обозначение и нумерация позвонков поясничного отдела – l1-l5
Смещение позвонков может произойти в любом отделе позвоночника, однако ретроспондилолистез наиболее часто происходит в поясничном отделе. Особенно часто смещаются позвонки l4 и l5 (на фото). Такие статистические данные объясняются тем, что поясница испытывает самые большие нагрузки во время работы и занятий многими видами спорта.
Причины
Спровоцировать смещение позвонков может один или комбинация таких факторов:
- ослабление мышц из-за малоподвижного образа жизни;
- длительные статические напряжения спины, например, работа за столом, вождение автомобиля;
- работа с тяжелым физическим трудом, силовые, контактные виды спорта и экстремальные развлечения;
- неправильный подъем тяжестей;
- резкое движение туловища, спотыкания, падения;
- частые травмы спины, в том числе их недолеченность;
- излишняя масса тела;
- беременность;
- межпозвонковые грыжи, коллагеноз, дегенеративные патологии связок позвоночника, опухоли.
К сведению. Для того, чтобы позвонок «вылетел» необязательно большое напряжение. Если мышцы и связки дряхлые, то для этого иногда достаточно еле-еле шевельнуться, сохраняя при этом тело неподвижным.
Симптомы
Проблемы с позвоночником и сахарный диабет гарантированы ан 100%
Для «выпавшего» позвонка или «рассыпавшегося» позвоночника в пояснице характерны следующие признаки:
- однократные прострелы или постоянная тупая, ноющая боль, резко усиливающаяся при попытке наклониться, прогнуться или сделать скрутку;
- прострелы в ногу, вплоть до пальцев;
- покалывание, «бегание мурашек» и/или потеря кожной чувствительности в пояснице и в ноге по ходу воспаленного нерва;
- холодность и бледность стопы.
От величины (степени) смещения позвонка зависит характер и сила проявления симптомов.
Таблица – Градация соскальзывания позвонков:
| Степень ретроспондилолистеза | % | Основная характеристика |
| Первая | < 25 | Симптоматика отсутствует |
| Вторая | 25-50 | Дискомфорт или слабый болевой синдром |
| Третья | 50-75 | Сильная боль, онемение, спазм мышц |
| Четвёртая | >75 | Прострелы в ногу, понос, недержание мочи |
| Спондилоптоз | 100 | Возможен паралич ног |
На заметку. При ретроспондилолистезе греть спину в бане или с помощью мазей, пытаясь снять боль и расслабить мышцы спины, нельзя. Усиление кровообращения не поможет вернуть позвонок в нормальное физиологическое положение, но может усилить воспалительный процесс.
Диагностика и лечение
В первую очередь надо выяснить истинную причину перечисленных выше проявлений. Ведь они могут быть вызваны не механическим соскальзыванием, а к примеру ущемлением нервных корешков межпозвоночной грыжей или костными разрастаниями (остеофитами). Для диагностики ретроспондилолистеза достаточно обычной рентгенографии.
Главный метод терапии патологий спины – укрепление мышц, развитие гибкости
Стандарт лечения «выпадения» позвонков в пояснице включает в себя:
- Обезболивание нестероидным противовоспалительным препаратом. Возможно назначение гормональных инъекций в перидуральное пространство.
- Курс лечебного массажа, совмещенного с мануальной терапией. Иглорефлексотерапия. При второй степени тяжести позвонок можно поставить на место с помощью йога-скруток и гимнастических висов, «мокрого» вытяжения.
- Соблюдение диеты и питьевого суточного баланса для нормализации массы тела.
- ЛФК для укрепления мышц спины и брюшного пресса, повышения эластичности связок позвоночного столба – комплекс гимнастических упражнений, плаванье.
Прогрессирование патологии и неэффективность консервативно терапии является показанием к выполнению операции. Спондилодез – сложное нейрохирургическое вмешательство, при котором выполняются и другие виды манипуляций, например, фасетэктомия, менингорадикулолиз, декомпрессию дурального мешка.
Спондилодез (обездвиживание) грудопоясничного перехода
Цена операции высока, а в случае врачебной ошибки можно остаться парализованным на всю оставшуюся жизнь. Избежать этого можно. Если уж спина заболела, не откладываете поход к врачу, а затем четко выполняйте все назначения и следуйте пунктам индивидуальной инструкции по лечебной физкультуре.
И в заключение уточним, что ретроспондилолистез относится к тем патологиям позвоночника, которые можно легко предотвратить. Упражнение из видео в этой статье поможет в его профилактике. Держите вес в норме, побольше двигайтесь. Здоровая спина – залог долгих и качественных лет жизни.
Источник
Ретроспондилолистез – смещение вышележащего позвонка кзади относительно нижележащего. Патология наблюдается реже переднего смещения (антеспондилолистеза) и при 1 степени редко характеризуется выраженными клиническими симптомами.
Причины
Ретроспондилолистез L5-S1 встречается чаще других форм заболевания. В прогностическом плане более опасно «соскальзывание» C5 (5 шейного позвонка), при котором человек может даже потерять сознание. Причина – сдавление позвоночной артерии, проходящей в отверстиях, расположенных в поперечных отростках шейных позвонков.
Чтобы понять, что такое ретроспондилолистез, рассмотрим механизм формирования его дегенеративного варианта.
Каждый сегмент позвоночника представлен фасеточными суставами сзади, телами позвонков и межпозвонковым диском спереди, мышечно-связочным аппаратом по окружности. Очевидно, что «соскальзывание» L5 кзади возникнет при:
- Поражении фасеточных суставов дегенеративно-дистрофическим процессом;
- Травмах позвоночника;
- Других заболеваниях (остеохондроз, спондилез).
Провоцирующим фактором заболевания является малая физическая нагрузка и слабый мышечный корсет спины. Дегенеративный спондилолистез сопровождается постепенной дегенерацией фасеточных суставов. Вследствие этого смещение позвонков происходит медленно. Обнаруживают его чаще всего после появления локальных болей в проекции позвоночника. При 1 степени болезни они не возникают, поэтому пациент не обращается за медицинской помощью.
Только локализацию ретроспондилолистеза на уровне C5-C6 можно выявить на ранних стадиях из-за частого возникновения у пациента головных болей. При 1 степени патологии может наблюдаться также ограничение поворота головы вследствие спастического сокращения мышечного корсета шеи.
3D картинка строения позвоночника.
Основные симптомы смещения позвонков в сегменте L5-S1
Симптомы заднего листеза на уровне L5-S1 1 степени:
- Отечность поясницы по утрам;
- Покалывание при сильном сгибании или разгибании;
- Напряжение мышечного каркаса нижней части спины (определяется на ощупь);
- Усиление дискомфорта при пребывании в горизонтальном положении.
Заднее соскальзывание позвонков в поясничном отделе 1 степени редко приводит к прострелам или выраженному болевому синдрому, так как при такой локализации риск ущемления нервных корешков минимальный.
При 2 стадии ретроспондилолистеза наблюдаются следующие симптомы:
- Боли в нижних конечностях и пояснице (смещение позвонков на уровне L4-L5-S1);
- Усиление болевых ощущений при физических нагрузках;
- Снижение дискомфорта при пребывании в горизонтальном положении;
- Учащение мочеиспускания.
3 и 4 стадия заболевания характеризуется:
- Выраженными болями в пояснице;
- Ускоренным мочеиспусканием и нарушением акта дефекации;
- Возможно ограничение подвижности нижних конечностей при сдавлении спинного мозга.
Симптомы на уровне C5-С6
Ретроспондилолистез C5-С6 1 степени проявляется следующими признаками:
- Головные боли и головокружение;
- Ограничение подвижности головы и верхних конечностей;
- Быстрая усталость после физической работы.
Локальные болевые ощущения в области С5-C6 при патологии не наблюдаются, поэтому человек может длительное время не замечать заболевания, а симптомы «списывать» на дневную усталость на работе.
Заднее соскальзывание позвонков шейного отдела 2 стадии можно определить по следующим симптомам:
- Локальные болевые ощущения при пальпации C5 и C6;
- Возможна кратковременная потеря сознания;
- Иррадиация боли в область правого плечевого сустава;
- Усиление при поднятии тяжестей.
Ретроспондилолистез в нижнешейном отделе позвоночника проявляется более частыми приступами потери сознания, особенно после интенсивных физических нагрузок. Правда, следует понимать, что к формированию патологии приводит нестабильность позвонка, а отнюдь не смещение позвонка. Данные понятия не являются равнозначными, хотя некоторая часть врачей считает их синонимами.
Эффективное лечение
Лечение заднего соскальзывания позвонков в поясничном и шейном отделах позвоночника 1 и 2 степени производится консервативными методами.
Основные принципы терапии ретроспондилолистеза:
- Нормализация режима труда с ограничением пребывания в сидячем положении и увеличением количества прогулок на свежем воздухе;
- Введение стероидных средств для устранения болевого синдрома. При сильных болях 3 раза в году пациенту может выполняться эпидуральная анестезия;
- Исключение подъема тяжестей;
- Корсетотерапия при истмическом спондилолистезе для предотвращения «растягивания» поврежденной дужки позвонка.
Если консервативное лечение не принесло облегчения, проводится оперативное вмешательство. Тип операции определяется в зависимости от особенностей патологии в каждом конкретном случае.
К примеру, людям с истмическим ретроспондилолистезом проводится восстановление дефектной части позвонка трансплантатом.
Дегенеративно-дистрофический тип заболевания требует удаления рубцовой ткани и костных разрастаний в области смещения.
Лапароскопическая операциия характеризуется минимальным количеством осложнений, но она может применяться у пациентов без сопутствующих заболеваний. При вмешательстве разрез не превышает 5 см, что снижает вероятность осложнений:
- Образование ложного сустава между позвонками;
- Продолжительный болевой синдром;
- Повреждение связок;
- Дегенеративные изменения смежных позвонков;
- Инфекционные заболевания;
- Истечение спинномозговой жидкости;
- Кровотечения;
- Повреждения нервных корешков;
- Осложнения от наркоза.
Несмотря на то, что ретроспондилолистез в поясничном отделе позвоночнике (уровень L4-S1) сопровождается менее серьезными симптомами, чем антеспондилолистез, при локализации в нижнешейном отделе (C5-С6-C7) патология даже 1 степени может привести к потере сознания.
Рассказав о том, что такое ретроспондилолистез, надеемся, пациенты будут серьезно относиться к заболеванию.
Источник
