Родовая травма поясничного отдела новорожденного
Под родовой травмой новорожденных понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, обусловленное действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы диагностируются у 8-11% новорожденных. Родовые травмы новорожденных нередко сочетаются с родовыми травмами матери (разрывами вульвы, влагалища, промежности, матки, мочеполовыми и влагалищно-прямокишечными свищами и др.). Родовые травмы новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка. Все это делает родовый травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии.
Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.
Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.
Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.
К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность. Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).
Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.
Родовые травмы мягких тканей
Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела. Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.
Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.
Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея. В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж; при неэффективности – хирургическая коррекция.
Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии. В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться желтуха, вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели. К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится анемия, обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении рентгенографии черепа для исключения трещин костей. Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным микоплазмозом, требуется проведение ПЦР или ИФА диагностики.
В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий.
Родовые травмы костной системы
Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений. Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости — формирующейся костной мозоли. Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.
При переломе плечевой или бедренной кости отсутствуют активные движения в конечностях, возникает болевая реакция на пассивные движения, имеется отек, деформация и укорочение поврежденной конечности. При любых видах переломов новорожденные нуждаются в консультации детского травматолога, проведении рентгенологической диагностики (рентгенографии ключицы, рентгенографии трубчатых костей). При переломе ключицы проводится кратковременная иммобилизация руки путем наложения повязки Дезо или плотного пеленания. При переломах плечевой и бедренной костей выполняется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки (при необходимости – вытяжение).
Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости. Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке. Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах. Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении физиотерапевтических процедур, массажа.
Родовые травмы внутренних органов
Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники. Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи с внутренним кровотечением. При разрыве гематомы возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.
При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ надпочечников. Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – лапароскопии или лапаротомии с ревизией внутренних органов.
При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая надпочечниковая недостаточность. Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения.
Родовые травмы центральной и периферической нервной системы
Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье.
Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с переломом позвоночника или возникающие без него. Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить от дыхательной недостаточности. В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани. Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.
Постановке диагноза способствует осмотр ребенка детским неврологом, проведение рентгенографии или МРТ позвоночника, электромиографии, люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости. Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (ортопедического массажа, ЛФК, электростимуляции, физиотерапии).
Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов.
С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным. Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.
При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки. Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы». При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.
Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (аппликаций озокерита, парафина, электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии.
При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Выявлению пареза способствует рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться застойная пневмония. Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.
Парез лицевого нерва связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, электронейрографии, регистрации вызванных потенциалов. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится теплолечение, медикаментозная терапия.
К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.
Профилактика родовых травм у новорожденных предполагает оценку степени риска их возникновения еще на этапе ведения беременности, максимально бережное отношение к ребенку в процессе родов, отказ от необоснованного использования пособий по извлечению плода и оперативного родоразрешения.
Источник
Вывих копчика: симптомы перелома и лечение последствий
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Вывих копчика – ситуация очень серьезная и неприятная, особенно когда травма осложнена смещением суставных поверхностей в крестцовом сочленении. Пострадавший теряет способность к самостоятельному передвижению и чувствует боль даже в состоянии покоя.
Болевые ощущения при вывихе копчика настолько интенсивные, что пациент обязательно обратится к врачу. Боль не возникает ни с того, ни сего, обычно ей предшествуют падения или другие неловкие движения.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Вывих копчика нужно уметь отличать от ушиба поясничного отдела позвоночника, симптомы этих травм несколько схожи между собой. Пациентов, пришедших на прием к травматологу с подобной проблемой, интересует в первую очередь вопрос: какое лечение следует пройти, чтобы избежать осложнений?
Причины, приведшие к вывиху копчика
Позвоночный столб заканчивается поясничным отделом. Здесь копчик присоединяется к крестцовому суставу. В качестве соединительной ткани выступает хрящ, который удерживает с обеих сторон крестцово-копчиковые связки.
При вывихе в крестцово-копчиковом суставе происходит смещение позвонков.
Травму крестцово-поясничного отдела человек может получить:
- при падении на ягодицы или спину;
- женщины при родах (повредить копчик может крупный плод);
- при ударе тупым предметом;
- во время напряженных спортивных тренировок или в момент соревнований;
- при езде по ухабистой дороге;
- при слабой амортизации коленных сочленений;
- при слабости мышечной ткани или атрофии поясницы.
Вывих типичен для детей. Дети и подростки часто падают на уроках физкультуры, во время подвижных игр, на занятиях в танцевальном классе.
У пожилых людей такая травма возникает в результате износа и слабости мышц, при различных суставных патологиях. Внезапно возникший вывих – явление довольно редкое, но тоже имеет место.
Такое состояние классифицируется как идиопатическое. По данным медицинской статистики идиопатические вывихи копчика составляют 8-10% всех случаев.
Подобная форма возникает в результате злокачественных опухолевых процессов или на фоне других сопутствующих болезней опорно-двигательного аппарата человека.
Симптомы, характерные для вывиха крестцово-копчикового сустава
Интенсивность болевых ощущений при травмировании пояснично-крестцовой области практически всегда находится на одном уровне.
Вывих или подвывих копчика имеет следующие симптомы:
- В области копчика внезапно появляется резкая боль. Интенсивность болевых ощущений индивидуальна и во многом зависит от болевого порога пациента.
- Боль может иррадиировать в перианальную часть или область паха. Причем в позе «сидя» больной ощущает боль наиболее остро.
- При попытке встать на ноги ощущения усиливаются и ослабевают при ходьбе или в горизонтальном положении тела. Однако такие симптомы типичны для застарелой травмы.
- Боль при «свежем» вывихе копчика сохраняет свою интенсивность в любом положении пострадавшего. Ощущается она и в момент дефекации.
- В районе ушиба можно наблюдать гематому и отечность мягких тканей. Однако такие симптомы на коже характерны и для перелома копчика.
Все эти признаки травмы являются внешними и позволяют лишь предположить диагноз. Для более точной диагностики требуются дополнительные мероприятия.
Методы диагностики вывиха копчика
Диагностика и лечение травм крестцовой области позвоночника целиком ложатся на профильных врачей – ортопедов и травматологов. Для подтверждения диагноза назначают ректальный метод исследования.
Данная процедура довольно старая, но с ее помощью врач может определить локализацию повреждения. Этому способствует интенсивность боли в момент обследования и характерный хруст копчика.
Методика заключается во введении пальца доктора в прямую кишку пациента. При этом исследовании на месте соединения крестца и копчика врач определяет степень смещения суставов.
К дополнительным диагностическим мероприятиям относится рентген крестцово-копчикового отдела позвоночника. Если рентгеном клиническая картина не проясняется, назначают КТ и МРТ суставов. При постановке диагноза медики учитывают:
- жалобы пациента и характер болевых ощущений;
- анамнез травмы – причины ее появления;
- внешние признаки болезни: гематома в области копчика, отечность вокруг ушиба;
- результаты ректального обследования;
- показания рентгеновских снимков.
Исходя из этих факторов, ставится окончательный диагноз и назначается лечение.
Лечение травмированного копчика
Лечение пояснично-крестцового отдела обычно бывает консервативным. Присутствие больного в стационаре не требуется. Вывих вполне эффективно лечится в амбулаторных условиях.
Лечение основывается на следующих мероприятиях:
- вправление вывиха;
- копчику необходимо обеспечить максимальный покой;
- пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты;
- физиотерапевтические процедуры;
- комплекс ЛФК.
Вправление вывиха происходит под местной анестезией: вокруг копчика проводят новокаиновую блокаду. Далее больной ложится на живот, врач (используя ректальный метод) изнутри и снаружи вправляет суставные поверхности на свое анатомическое место.
После этой процедуры больной две недели должен соблюдать постельный режим. Сидеть нужно как можно меньше и всегда использовать ортопедическую подушку. Полное выздоровление наступает приблизительно через 1-2 месяца после вправления.
Сразу после вправления пациент продолжает испытывать болевые ощущения, что является абсолютной нормой. Доктор назначает обезболивающие препараты, которые нужны для облегчения состояния больного.
Поскольку на фармацевтическом рынке сегодня присутствует довольно большой ассортимент анальгезирующих лекарств, многие из них обладают побочными эффектами. Обычно медики при таких травмах назначают универсальные медикаменты:
- Нимесил.
- Диклофенак.
- Кеторол.
- Мовалис.
- Папаверин.
- Но-шпа.
- Ибупрофен.
- Ректальные свечи.
Глицериновые свечи и легкие слабительные препараты назначаются для профилактики запоров. Лечение вправленного копчика требует временного отказа от употребления жирной и тяжелой пищи, которая усложняет процесс пищеварения и может спровоцировать запоры.
В этот период пациенту рекомендована пища, богатая растительной клетчаткой.
Физиотерапевтическое лечение состоит в проведении электрофореза с эуфиллином и новокаином, лазерной и магнитной терапии. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий позволяет значительно приблизить момент полного выздоровления и возобновить возможность сидения.
При открытом вывихе копчика проводят операцию. Если функция копчикового сустава утрачена и его восстановление невозможно, показана резекция (удаление).
Возможные осложнения
Подобные травмы нередко чреваты различными осложнениями. Поэтому за медицинской помощью следует обращаться даже при незначительном ушибе копчикового отдела. Ни в коем случае нельзя проводить самостоятельное лечение. Восстановление в домашних условиях невозможно.
В медицинской практике существует немало случаев, когда самолечение приводит к следующим заболеваниям:
- Хроническая кокцигодиния копчика.
- Вялотекущая болезненность в области копчика.
- Нарушение нормального функционирования.
- Изменение структуры копчика.
Все эти состояния влияют на общее самочувствие пациента и снижают его трудоспособность. Подробно о том, что может приводить к болям в копчике, в видео в этой статье.
Травма шейного отдела позвоночника — это очень весомое повреждение, которое может вызвать тяжелые и непоправимые последствия. Ее значимость обуславливается как общим состоянием пострадавшего, так и последствиями, приводящими к инвалидности (в случаях увечья спинного мозга). Приблизительно 40% подобных ушибов заканчиваются смертельным исходом.
Признаки повреждения шейного отдела
Шейный отдел позвонка — наиболее подвижный участок тела. Это способствует выполнению самых разных двигательных функций. Через отверстия поперечных отростков позвонков шеи тянутся позвоночные артерии. Они снабжают кровью мозг. Если в результате травмы происходит недостаточное кровоснабжения, то появляются такие симптомы:
- боли головы;
- ощущение кружения головы;
- темные пятнышки перед глазами;
- шаткая походка;
- иногда нарушается речь.
При ушибе шеи с повреждением волокон нервов возникают признаки, которые развиваются из-за сдавливания спинного мозга:
- появление боли в шее, которая отдает в затылок, верхние конечности, плечи, лопатки;
- утрата чувствительности и умения передвигаться;
- расстройство деятельности органов таза.
При травмировании спинного мозга происходит частичная или полная утрата его проводимости. Если нарушение частичное, то появляются симптомы:
- присутствуют отдельные рефлексы и способность к двигательной функции ниже места ушиба;
- сохраняется местная чувствительность.
Пациент способен выполнять некоторые движения. Он ощущает, если захватывают кожно-мышечные складки. Во время полного нарушения проводимости появляется:
- полная потеря чувствительности и двигательных функций в участках тела, находящихся ниже пункта увечья;
- отсутствие мочеиспускания и дефекации или они бессознательные.
Признаки неврологических нарушений при травме шеи зависят от локализации поражения. Если получена травма нижней части шейного отдела, признаки такие:
- нарушение двигательной функции и паралич рук и ног;
- суженные зрачки, обесцвечивание радужной оболочки, западание глазных яблок.
Когда повреждены верхние позвонки, развиваются такие симптомы:
- дисфункция конечностей;
- нарушенное дыхание;
- присутствие головокружения;
- утрата возможности глотать;
- затруднения с речью;
- снижение ритма сердца;
- исчезновение ощущения боли и температуры (если мозг поражен с одной стороны).
Родовые травмы
Родовая травма шейного отдела позвоночника возникает по причине механических нагрузок, происходящих в процессе родов. Причины возникновения повреждений у новорожденного:
- неверное расположение плода;
- довольно узкий таз у матери;
- большая масса у ребенка;
- затянувшаяся беременность;
- наличие опухолей в районе половых органов;
- вмешательство акушера.
Натальная травма шейного отдела позвоночника происходит из-за разного рода насильного сгиба, растягивания или поворачивания. Ведь у малыша этот отдел очень тоненький, гибкий и чувствительный. Натальные травмы подразделяют на:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- ротационные (если акушер старается помочь малышу проходить по родовым путям, осуществляя манипулирование руками или щипцами, что может спровоцировать подвывих или смещение атланта, деформацию сочленения позвонков, сжимание спинномозгового канала).
- дистракционные (когда ребенок большой, то в ходе родов акушер прикладывает огромные усилия, что провоцирует вероятность отрывов тел позвонков от самих дисков, разрывов связок, нанесение травмы спинному мозгу).
- сгибательно-компресссионные (когда роды стремительные, то головка ребенка встречается с сопротивлением во время движения по родовым путям, поэтому случаются разломы тел позвонков).
Такие повреждения приводят к следующим явлениям у новорожденного:
- появлению спазмов;
- расстройству кровотока мозга;
- сбою оттока венозной крови;
- разлад в работе ЦНС (присутствует нарушение моторного развития).
Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорожденных в дальнейшем приводит к тому, что:
- Малыш позже обычного срока начинает держать головку, переворачиваться, ходить.
- У ребенка будет более позднее речевое развитие.
- У малыша страдает развитие памяти и внимания.
- Ребенок может отставать в росте, страдать недугами опорно-двигательного аппарата.
Отклонения у новорожденного, связанные с увечьями шейного отдела позвоночника, хорошо излечиваются.
При их незамедлительном лечении прогноз благоприятный. Если травмы не лечить, то это может отрицательно повлиять на развитие и здоровье малыша в дальнейшем.
Возможные последствия
Последствиями увечий шейного отдела являются боли, распространяющиеся по всему позвоночному столбу. При таком виде травмы возникает отек, даже если спинной мозг не задет. Он оказывает давление на нервы и спинной мозг. Последствия травмирования шейного отдела:
- перебои в работе сердца (вплоть до его остановки);
- нарушения в работе системы дыхания;
- утрата чувствительности (возможен паралич тела);
- сбои работы внутренних органов;
- ограничение двигательной функции по причине напряжения некоторых групп мышц (в редких случаях).
Особенности терапии
Лечение повреждений такого типа — трудоемкий и долгий процесс. Лишь после осмотра у специалиста и диагностических исследований ставят диагноз, назначают лечение. В зависимости от серьезности увечья и симптоматики делают назначения: медикаментозную терапию, физио- или мануальное лечение, ношение бандажа для шеи, блокады, оперативное вмешательство.
Источник
