Симптомы грыжи шморля в поясничном отделе позвоночника
Впервые описана грыжа Шморля была в медицинской научной литературе 90 лет назад. Немецкий врач и патолог Христиан (Кристиан) Шморль обнаружил это заболевание, интерпретируя изменения, происходящие под его воздействием в телесных тканях. Он выяснил, что это хроническое заболевание, передающееся по наследству, характеризующееся увеличением позвоночного диска (выпячиванием) и вдавливанием его в соседствующие позвонки. Когда процесс происходит в поясничной зоне, грыжа называется поясничной.
Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника
Чем отличается грыжа Шморля от классической
В медицине классическая позвоночная грыжа была известна гораздо раньше, чем выделена грыжа Шморля. Зачем же понадобилось классифицировать именно этот вид? Дело в том, что классические грыжи горизонтальные. А грыжевые образования (узлы Шморля) возникают в вертикальной плоскости позвоночника.
В отличие от обычной межпозвонковой грыжи, грыжа Шморля располагается в вертикальной плоскости
Чаще всего эта патология выступает осложнением остеохондроза поясничной зоны позвоночника. Также вместе с ней или как следствие может возникнуть горизонтальная грыжа, образоваться дисковая протрузия, диагностироваться спондилез, стеноз, спондилоартроз.
На фоне грыжи Шморля может развиться спондилоартроз
Важно! Болезнь распространяется чаще среди детей и подростков, а также пациентов, достигших возраста 55 лет и старше. По половым признакам болезнь не дифференцируют, поскольку они на частоту случаев заболевания не влияют.
Ортопедическое кресло для детей
Благодаря своей специфике, заболевание в течение долгого времени никак не проявляется, образовавшиеся узелки не растут и не доставляют дискомфорта. С возрастом, когда начинается активный рост тканей и скелета у подростка, либо когда структуры тканей меняется из-за химических возрастных изменений, узлы увеличиваются. Это способствует возникновению и интенсивному развитию уже имеющихся заболеваний: поясничный радикулит, болезнь Бехтерева, остеохондроз.
У пожилых людей грыжа Шморля может спровоцировать прогрессирование остеохондроза или болезни Бехтерева
Обычная грыжа – это типичное выпячивание (либо протрузия, либо экструзия), которое сдавливает нерв, вызывая боль в спине, даже если оно имеет небольшие размеры. Грыжа Шморля, выдавливая замыкательную пластину, входит непосредственно в позвоночное тело, не задевая нервов и сосудов. До тех пор, пока ее рост не примет угрожающие масштабы, болезненных ощущений патология, как правило, не вызывает.
Грыжа Шморля входит в тело позвонка и не задевает нервных окончаний и кровеносных сосудов
Кстати. Чаще (примерно на 30%) вертикальные грыжи возникают в грудной зоне, чем в поясничной. Тем не менее, для поясничной зоны это тоже довольно распространенное явление, которое в различной степени влияет на другие органы.
Причины возникновения
Причины, по которым возникает поясничная грыжа Шморля, до сих пор досконально не изучены. Есть несколько равноправных теорий, одна из которых – скачок роста организма, который происходит в подростковый период. Вернее, разница между скоростью роста костей (медленно) и хрящевой ткани (быстро). Межпозвоночный хрящ, увеличиваясь в размерах, сначала вдавливается в позвонок, а затем проламывает его, входя внутрь. Таким образом, главной образующей причиной называют чрезмерно быстрый рост хрящевой ткани в детском и особенно подростковом возрасте.
В детском и подростковом возрасте причиной грыжи может являться непропорциональный рост хрящевой и костной ткани
Кроме этого развитию заболевания способствует ряд других факторов:
- наследственность – патология передается от родителей к детям в качестве врожденного заболевания;
- регулярное поднятие тяжестей, если работа связана с этим, либо человек занимается силовым спортом;
- пациент страдает заболеваниями, из-за которых появляется лишний вес и начинается ожирение: диабет, гипотиреоз, феохромоцитома;
- травмы спины.
К провоцирующим факторам относятся травмы спины, например, при падениях или ударах
Кстати. В большинстве эпизодов появления узлов Шморля в поясничной зоне это случается после травмы или резкого поднятия тяжестей, которые вызывают продавливание ядром диска замыкательной пластины.
Почему «слабым местом» оказывается именно замыкательная пластинка, а не внешняя оболочка диска? Поскольку в норме внешняя оболочка, называемая фиброзным кольцом, выдерживает большую нагрузку, особенно у пациентов молодого возраста, пластинка служит «воротами», через которые проходит в позвонок узел. Есть еще несколько факторов, которые располагают к образованию грыжевых узелков. Это различные заболевания костей, опухолевидные образования, дегенеративные процессы и инфекции позвоночника.
Замыкательная пластинка является самым уязвимым местом межпозвоночного диска
Кстати. Грыжи Шморля встречаются довольно часто не только у силовых спортсменов, но и у юных гимнастов. Здесь причиной является падение, особенно если оно приходится на ягодицы.
Грыжи названы вертикальными, поскольку именно вертикальная нагрузка становится причиной их образования. В некоторых случаях в ареале распространения узла возникает воспаление, но в большинстве эпизодов этого не происходит. Если воспаление началось, оно может, не беспокоя пациента, протекать в течение месяцев и даже лет. Обычно воспалительный процесс проходит сам.
Основной причиной грыжи Шморля является вертикальная нагрузка на межпозвоночный диск
Классификация
Кроме классификации по причинам возникновения, патологии различают по локализации и количеству грыжевых образований. Локализация предполагает следующие виды поясничных грыж Шморля:
- передняя;
- центральная;
- левая боковая;
- задняя;
- правая боковая.
С количеством все гораздо проще – образовываться может единичная грыжа, или множественные.
Множественная грыжа Шморля
Грыжа Шморля и болевой синдром
Стоит остановиться на этом вопросе и рассмотреть его подробнее – вызывает ли данный вид грыжи болевые ощущения. Классическая горизонтальная грыжа практически сразу после образования становится причиной болей в спине, бедре, одной ноге или обеих. С грыжей вертикальной все обстоит иначе. Не все разновидности грыжи Шморля обязательно являются причиной болей, большинство из них до определенного этапа будут протекать безболезненно. Но, чтобы поддерживать целостность структуры дисков и позвонков, должны оставаться целыми замыкательные пластины, а если они повреждены, это становится началом образования других патологий.
В большинстве случаев болевой синдром начинает беспокоить на поздних стадиях заболевания, когда развиваются сопутствующие патологии
Грыжевый узел может не оказывать давления на сосуд, не защемлять нерв, но повреждение структур все равно будет образовываться. Как только оказывается поврежденной замыкательная пластинка, часть пульпозного дискового ядра продавливается через костную ткань.
Когда повреждается замыкательная пластинка,ядро продавливается внутрь тела позвонка
Кстати. Чтобы проще было понять механизм образования грыжи, можно сравнить заболевание с лужей, покрытой льдом, на который наступил человек. Лед продавился, вода вытеснилась наружу.
Если вокруг продавленной кости наблюдается белый ореол, он указывает на костное воспаление из-за травмы. Такое воспаление болезненно, причем болеть будет в глубине поясницы. Иррадиации в ноги, бедра, спину не происходит, как это бывает при горизонтальной грыже. Боли могут с разной силой возникать и ощущаться в течение нескольких лет. Но со временем они пройдут самостоятельно.
При воспалительном процессе ощущается глубокая боль в пояснице, но без иррадиации в область таза или конечности
Но механизм возникновения грыжевого узла Шморля может быть более сложным. Когда повреждается замыкательная пластинка, усиливается нагрузка на внешнюю оболочку диска. Это вызывает изменения биохимического и механического характера, которые способны повлечь образование обычной дисковой грыжи. Вследствие этого возникнут хронические поясничные боли, довольно сильные, которые могут повлиять на двигательную способность, активность, качество жизни.
Вследствие изменений, вызванных заболеванием, формируется обычная грыжа диска с защемлением нервных волокон и кровеносных сосудов. На этом этапе болевой синдром значительно усиливается и сопровождается другими характерными симптомами
Еще одна ситуация: в начале процесса нет признаков воспаления, но затем оно начинается, производя дегенеративные изменения замыкательных пластин. Образовывается типичная грыжа и инфекция диска. При этом инфицированный диск, вступая в контакт с костным кровоснабжением, провоцирует иммунный ответ, который повышает количество цитокинов (антивоспалительных белковых соединений). Вследствие этого возникает боль определенной цикличности. Усиление утром, к полудню – затихание, снова усиление к вечеру и самая сильная – ночью.
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить узлы Шморля в позвоночнике, а также рассмотреть симптомы, альтернативные методы лечения и профилактику, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Инфицированный воспаленный диск вызывает цикличную боль в позвоночнике и прилегающих мягких тканях
Важно! Даже если грыжа Шморля не образует болевые ощущения сама по себе, она вызывает реакции и симптомы, способные привести к боли.
Существует определенный вид вертикальных грыж, который вызывает костные изменения. Его не видно на рентгеноскопии, и можно обнаружить лишь в ходе магнитно-резонансного исследования. Поэтому часто при диагностике грыж Шморля не ограничиваются рентгеном, а проводят расширенные инструментальные диагностические процедуры.
Диагностика
Если обычная межпозвонковая грыжа отчетливо видна на рентгене, то грыжа Шморля смотрится на нем как дефект позвоночного тела. Поэтому, если рентгеноскопическое исследование предлагает неясную картину, дающую основание предполагать наличие узлов, назначается МРТ. Именно это исследование покажет грыжу Шморля в пораженном поясничном сегменте.
Для точной диагностики пациенту назначают МРТ
Особенности симптоматики
Поскольку заболевание на нескольких первоначальных и даже срединных стадиях проходит бессимптомно, обнаружить его трудно, пока не начинают присоединяться деструктивные позвоночные патологии. Здесь уже проявляются их симптомы:
- боли в пояснице;
- болезненные ощущения при шагании, беге;
Боли в спине при беге или ходьбе свидетельствуют о патологиях позвоночника
- боль при поворотах корпуса, наклонах туловища;
- могут болеть ягодицы;
- нижние конечности и бедра затекают, появляется ощущение «мурашек»;
При грыже в поясничном отделе часто наблюдается нарушение чувствительности ног, появляется ощущение «мурашек»
- возможно учащение мочеиспускания и дискомфорт в процессе;
- вероятны запоры и любого рода эректильная дисфункция.
С прогрессированием болезни человека могут часто мучить запоры
Цены на ортопедическую спортивную обувь
Разумеется, как при любой диагностике, здесь все начинается с опроса пациента, сбора и фиксации жалоб. Затем следует визуальный и тактильный осмотр. После этого назначаются лабораторные анализы, и последними идут инструментальные исследования.
- Рентгенография поясницы позволяет обнаружить грыжу Шморля.
- Компьютерная томография дает возможность установить ее точную локализацию.
- Магнитно-резонансная томография определяет глубину поражения, степень и возникшие из-за грыжи осложнения.
Методы диагностики грыжи Шморля
Процесс лечения
Если процесс протекает бессимптомно, даже при наличии узлов и их обнаружении на рентгене или томограмме, консервативное лечение на данной стадии не применяется. Пациенту даются рекомендации по активному образу жизни, занятиям спортом, правильному питанию, соблюдению режима работы и отдыха. Также рекомендованы поддерживающие курсы физиотерапии, ЛФК и санаторно-курортного лечения.
Одним из видов терапии при грыже Шморля является лечебная гимнастика
Если симптомы в виде боли или другого дискомфорта начинают проявляться, назначается комплексная консервативная терапия.
Таблица. Способы лечения поясничной грыжи Шморля
| Терапевтический метод | Характеристика |
|---|---|
Медикаментозное лечение | Может назначаться «Диклофенак» внутримышечно по 3 мл однократно каждые сутки в течение пяти дней. Этот же препарат в таблетках, дозировка 100 мг, также раз в сутки курсом до десяти дней. Препарат «Нейробион» – прием трижды в сутки на протяжении месяца. Тоже месяц двукратный суточный прием препарата «Мидокалм». Для смазывания кожи наружно – «Фастумгель», «Диклакгель». |
Физиотерапия | Самым эффективным считается фонофорез, который назначается в количестве не менее десяти сеансов, с использованием гидрокортизона. Также проводится УВЧ на поясницу (до 14 сеансов). Обязательно назначается массаж поясницы – от десяти сеансов до удвоенного количества. В течение трех месяцев минимум пациент ежедневно должен заниматься лечебной физкультурой. Практикуется вытяжение позвоночника в воде (область поясницы), не менее шести сеансов. Также хороший эффект дает плавание. В последнее время применяется озокеритотерапия или аппликации лечебных грязей на поясничную зону, в количестве не менее 14 сеансов. С большой долей вероятности может быть назначено санаторно-курортное лечение. Предпочтительны санатории с мягким теплым климатом, грязелечебницами, минеральными водами, в течение лета или в зимний период. |
Народные средства | При данной патологии применяются часто. И хоть они и не могут искоренить узелки, но помогают поддерживать общее состояние и повышать защитные силы организма. Используются цветы одуванчика, хвоя, цветки каштана и другие растения. Из них готовятся ванны, компрессы, мази. |
Оперативное лечение | Если заболевание осложнено, а лечение консервативными методами в течение восьми месяцев не дало результата, прибегают к хирургическому лечению. Во время операции, которая осуществляется под общим наркозом, извлекается из тела фрагмент выпяченного межпозвоночного хряща. Если он вошел в позвонок полностью, значительно разрушив его, может быть установлен металлический имплантат. После операции показана реабилитация около полутора месяцев. |
Аппарат для электрофореза
Инструкция по применению мидокалма
Профилактика
Как уже было упомянуто, болезнь опасна своими осложнениями. Список выглядит внушительно, в него входят:
- поясничный лордоз;
- остеохондроз;
- кифоз;
- радикулит;
- болезнь Бехтерева.
Радикулит — одно из самых частых осложнений заболевания в преклонном возрасте
Чтобы не обнаружить у себя ключевое заболевание и его осложнения, необходимо предпринимать профилактические действия. Заниматься спортом, рационально и полноценно питаться, соблюдать режим работы и отдыха, заниматься плаванием и делать ежедневную зарядку.
Видео – Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника
Грыжа Шморля — клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Грыжа Шморля — специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Рекомендуем статьи по теме
Источник
Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника – продавливание собственной ткани межпозвоночного диска в губчатую кость тела позвонка (внутриспонгиозное выпячивание) через пограничную гиалиновую пластинку, отделяющую основание позвонка от тела диска.
Проявление грыжи Шморля поясничного отдела
Это так называемая рентгенологическая патология (ввиду отсутствия явной симптоматики по причине своеобразной локализации). Заболевание обычно диагностируется в ходе рентгенологического или томографического исследования по поводу прочих состояний и зачастую становится случайной находкой.
Под грыжей межпозвоночного диска понимают выпячивание его студнеобразного центра через дефекты плотного формообразующего соединительнотканного кольца, расположенного по периферии. Желеобразное вещество центральной части диска в этом случае, прорываясь, сдавливает чувствительные или двигательные корешки спинного мозга, залегающие парами между позвонками, и провоцирует развитие специфической симптоматики.
Феномен грыжи Шморля заключается в том, что элементы диска или фиброзного кольца выдавливаются не кнаружи, а внутрь тела близлежащего позвонка. Поскольку основные проявления грыж дисков связаны с компрессией спинномозговых корешков, в данном случае активная симптоматика, как правило, отсутствует.
Несмотря на то, что достоверная распространенность патологии не установлена, предполагается наличие грыж Шморля различной локализации приблизительно у 40% населения. Заболевание чаще поражает поясничный отдел позвоночника, что связано с местной интенсивной нагрузкой на осевой скелет.
Синоним: узелки Шморля.
Причины и факторы риска
Основной причиной развития грыж Шморля поясничного отдела позвоночника принято считать патологию соединительной ткани, возникающую в период формирования структур осевого скелета. Дефекты зачастую образуются во время второго ускорения роста ребенка, когда появляются нехарактерно уплотненные хрящевые узелки, превосходящие по плотности структуры соединительнотканного кольца межпозвоночного диска. В процессе развития данные структуры, оказывая давление на близлежащие тела позвонков, продавливают их, образуя грыжи Шморля.
Осложнениями грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника могут стать компрессионный перелом позвоночника, грыжа межпозвонкового диска или дистрофическое перерождение грыжи Шморля с ограничением подвижности соседних позвонков.
Причины заболевания:
- врожденная патология соединительной ткани;
- травматическое повреждение пограничных гиалиновых пластин;
- дистрофические изменения костной ткани позвонков;
- неадекватные нагрузки на поясничный отдел позвоночника.
Провоцирующие факторы:
- длительное вынужденное положение тела с нагрузкой на поясничный отдел осевого скелета;
- интенсивный рост ребенка в подростковом периоде;
- пожилой возраст;
- ношение обуви на чрезмерно высоком каблуке;
- профессиональные занятия тяжелой атлетикой, акробатикой, парашютным спортом и другими видами спорта, способными провоцировать микротравмы скелета;
- работа на производстве, связанная с подъемом тяжестей;
- нарушения осанки;
- беременность;
- заболевания обмена.
Занятия тяжелой атлетикой – провоцирующий фактор развития грыжи Шморля
Формы заболевания
В зависимости от распространенности процесса выделяют единичные и множественные поясничные грыжи Шморля.
Симптомы грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника
Заболевание, как правило, протекает бессимптомно или с крайне скудной симптоматикой. Жалобы, предъявляемые пациентом, носят неспецифический характер:
- чувство дискомфорта или ноющие неинтенсивные боли в поясничном отделе позвоночника;
- усиление неприятных ощущений при нагрузке и ослабление их (вплоть до полного исчезновения) в покое;
- снижение подвижности поясничного отдела.
Феномен грыжи Шморля заключается в том, что элементы диска или фиброзного кольца выдавливаются не кнаружи, а внутрь тела близлежащего позвонка.
При объективном обследовании могут выявляться незначительная болезненность при пальпации в проекции дефекта, локальный мышечный гипертонус.
Поражение может возникнуть в любом из 5 поясничных позвонков, излюбленной локализации у патологического процесса нет.
Пациенты с грыжей Шморля жалуются на ноющие боли в поясничном отделе позвоночника
В тяжелых случаях при продавливании значительного объема межпозвоночного диска или его полном проваливании в близлежащий позвонок симптомы грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника становятся значительно более интенсивными:
- выраженная боль при физической нагрузке;
- нарушения подвижности (невозможность совершать сгибательные и разгибательные движения в пояснице в полном объеме);
- тупые ноющие боли в положении с наклоном вперед, при длительном стоянии или сидении;
- повышенная утомляемость поясничного отдела позвоночника, чувство скованности;
- нарушения чувствительности или двигательной активности в нижних конечностях.
Читайте также:
6 заблуждений о болях в спине
10 полезных советов для тех, кто начинает бегать
6 опасных для здоровья упражнений и их замена
Диагностика
Основные способы диагностики – инструментальные исследования:
- рентгенография поясничного отдела позвоночника;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Грыжа Шморля поясничного отдела на рентгеновском снимке
С помощью лабораторных методов исследования подтвердить наличие или отсутствие патологии не представляется возможным.
Заболевание обычно диагностируется в ходе рентгенологического или томографического исследования по поводу прочих состояний и зачастую становится случайной находкой.
Лечение грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника
Лечение грыж Шморля комплексное: используются физиотерапевтические и медикаментозные методы.
Группы лекарственных средств, применяющихся в терапии заболевания:
- миорелаксанты центрального действия;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- витаминно-минеральные комплексы.
Физиотерапевтические мероприятия:
- лечебная физкультура;
- иглорефлексотерапия;
- массаж;
- электрофорез с лекарственными веществами.
При грыже Шморля показана лечебная гимнастика под присмотром врача
В тяжелых случаях при неэффективности консервативного лечения грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника и высоком риске развития осложнений производится оперативное вмешательство.
Возможные осложнения и последствия
Осложнениями грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника могут стать:
- формирование грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника;
- компрессионный перелом пораженного позвонка;
- дистрофическое перерождение грыжи Шморля с ограничением подвижности соседних позвонков.
Прогноз
При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный.
Профилактика
Профилактические меры состоят в следующем:
- Систематические профилактические осмотры в случае наличия факторов риска.
- Своевременное комплексное лечение заболевания в случае его выявления.
- Отказ от чрезмерных нагрузок при диагностировании грыж Шморля поясничного отдела позвоночника.
Видео с YouTube по теме статьи: